Abrechnung der ASV-Leistungen

Transkript

1 Abrechnung der ASV-Leistungen Die KVWL als Abrechnungs-Dienstleister Geschäftsbereichsleiter Abrechnung 2. Juli 2014

2 Abrechnungswege Seite: 2

3 Seite: 3

4 Jeder Arzt rechnet seine ASV-Leistungen selbst ab Arzt Abrechnung KVWL AFN Krankenkasse Honorar Vergütung Prüfung Schriftliche Vereinbarung zwischen Arzt und KVWL Seite: 4

5 Vorteile der Abrechnung über die KVWL Wenige Änderungen im Abrechnungsprocedere für den Arzt, Einreichung einer Abrechnung bei der KVWL Gesamte vertragsärztliche Abrechnung aus einer Hand Entlastung des Arztes in der Bürokratie KVWL prüft ASV-Abrechnung vor Weiterleitung an die Kostenträger, somit keine Rechnungslegung des Arztes gegenüber den vielen verschiedenen Kostenträgern KVWL kommuniziert mit Datenannahmestellen und den Krankenkassen KVWL führt das Korrekturverfahren durch (in Rücksprache mit Kostenträgern und Arzt) Zahlung von Abschlagszahlungen und Restzahlung an den Arzt Geringe, wettbewerbsfähige Verwaltungskosten Seite: 5

6 Erstellung der Abrechnung durch den Arzt (1) Wesentliche neue Abrechnungsinhalte, die vom Arzt ergänzend in der Abrechnung (KVDT-Datensatz) zu übermitteln sind: Team-Nummer des abrechnenden Arztes Diagnose des Überweisers Leistungsdokumentation (ASV-Richtlinie) Abrechnungsgrundlage: Anlagen zur ASV-Richtlinie (Appendix) welches ASV-Teammitglied darf welche Leistung abrechnen Abschnitt 1: EBM-GOP für die jeweilige ASV-Erkrankung (einheitliche Euro-Gebührenordnung, extrabudgetär, ohne Mengenbegrenzung) Abschnitt 2: neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden Ausblick: Kapitel 50 im EBM für ASV-Leistungen ab 1. Juli 2014 Seite: 6

7 Erstellung der Abrechnung durch den Arzt (2) Abrechnung der im Ziffernkranz definierten Leistungen (für entsprechendes Krankheitsbild) ASV-Leistung (GOP) in Praxisverwaltungssoftware (PVS) auswählen ASV-Teamnummer (9-stellig) eingeben, ein Arzt kann mehrere Teamnummern haben Aufgreifkriterium für KVWL Leistung wird dadurch als ASV-Leistung gekennzeichnet Übermittlung der Abrechnung an die KVWL (im Rahmen der Quartalsabrechnung, kein separates ASV- Abrechnungspaket) Seite: 7

8 WICHTIG! Fragen Sie bei Ihrem PVS- Anbieter nach, ob Ihre Software angepasst wurde ASV-Leistung (GOP) in Praxisverwaltungssoftware (PVS) auswählen ASV-Teamnummer (9-stellig) eingeben, ein Arzt kann mehrere Teamnummern haben Aufgreifkriterium für KVWL Leistung wird dadurch als ASV-Leistung gekennzeichnet Übermittlung der Abrechnung an die KVWL (im Rahmen der Quartalsabrechnung) Seite: 8

9 Abrechnungsprozess / Service in der KVWL Abrechnung geht in der KVWL ein GKV-Abrechnung (bestehender Prozess) ASV-Abrechnung (neuer Prozess) Seite: 9

10 Abrechnungsprozess / Service in der KVWL ASV-Abrechnung (neuer Prozess) Abrechnungsprüfung Abrechnungsdatensatzkonverter KVDT-Format in AFN umwandeln Datenübermittlung an Datenannahmestelle Weiterleitung per SFTP-Server Seite: 10

11 Abrechnungsprozess / Service in der KVWL ASV-Abrechnung (neuer Prozess) Krankenkasse: Prüfverfahren Automatisiertes, mehrstufiges Fehlerverfahren keine Beanstandung Korrekturverfahren elektronische Fehlernachricht Klärung mit Kostenträger Klärung mit Arzt Zahlungseingang Restzahlung an Arzt Seite: 11

12 Haben Sie Fragen? Abrechnungssupport 0231 / Abrechnungssupport@kvwl.de Seite: 12