Mundum gesund mit Listerine? Sigrun Chrubasik Medizinisches Zentrum, Bad Ragaz

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1 Mundum gesund mit Listerine? Sigrun Chrubasik Medizinisches Zentrum, Bad Ragaz

2 Chronische Schleimhautentzündung führt zu Zahnverlust Lang et al., J Clin Periodonto 2009;36, Suppl 10:3 8

3 Verlust des Zahnhalteapparats relativ zum Grad der Schleimhautentzündung

4 Zahncremes und Mundspülungen = Kosmetika ohne strikte gesetzliche Regulation wie bei Arzneimitteln Sollen schützen vor: Zahnbelag Schleimhautreizung Mundgeruch

5 Lister 1879 by Lawrence Komposition aus 4 ätherische Ölen

6 Listerine volatile oils + boric acid Pfefferminzöl Eukalyptusöl Thymianöl Wintergrünöl

7 Vol. CVI NOVEMBER, 1912 Number II NASHVILLE J MED SURG CHARLES S. BRIGGS, A. M., M. D. Listerine is a saturated solution of boric acid, reinforced by the antiseptic properties of ozoniferous oils After the volatile constituents have evaporated, a film of boric acid remains evenly distributed upon the surfaces to which Listerine has been applied.

8 1895 lizensiert von Lambert Vermarktung in Zahnmedizin Antiseptic, Prophylactic, Deodorant, Non-Irritant, Absolutely safe, Scientific, strictly Professional.

9 Food and Drug Administration 2003 established conditions under which over-the-counter (OTC) drug products for the reduction or prevention of dental plaque and gingivitis were generally recognized as safe and effective and not misbranded.

10 Listerine R neuer Wirkstoff nach 1912 Eucalyptol 0.092% (e) Thymol 0.064% (e) Menthol 0.042% (s) Methylsalicylsäure 0.06% (s) in % Ethanol

11 Listerineverkauf stieg nach 1928

12 Oft Brautjungfer, nie Braut.

13 Bewertung im FDA-Report 2003 Listerine R ist wirksam und sicher

14 Wirksamkeit von Listerine R Jeder Bestandteil trägt zur antibakteriellen Wirkung der Kombination bei (ist nicht untersucht) Listerine R wirkt bei Schleimhautentzündung und Zahnbelag (die genutzte Datenlage beweist das nicht!!!)

15 Wirksamkeit von Listerine R bei damailger Datenlage: nicht gesichert 8 (16) klinische Studien (6 Mo) kein beweisendes Studiendesign! nicht alle Patienten in Auswertung berücksichtigt Ergebnis weist allenfalls auf eine mögliche Wirksamkeit

16 Wirksamkeit von Listerine R systematische Reviews (ects) Gunsolley, 2006, > 20 CTs genauso wirksam wie Zähneputzen Stoeken, 2007, 11 CTs wirksamer als Kontrollen vanleeuven, 2011, 19 CTs vs CH beim Zahnbelag unterlegen, bei Schleimhautentzündung ebenso wirksam

17 ADA Guideline 2011 Besserung der Entzündung nach 6 Monaten um 20% (bzw um 10% besser als Kontrolle=Überlegenheit) Reicht das? Oder Endpunkt: Verlust von Zähnen Power 80% n=310 pro Gruppe Konsens: n= > 120 pro Gruppe, n=etwa 130

18 Wirksamkeit von Listerine R One (c) CT: Sharma et al., 2010 etwa 130 Patienten pro Gruppe gemäss Konsens wirksamer als 0,05% Cetylpyridiniumchlorid oder Ethanol 5% (Kontrolle) bei Zahnbelag und Schleimhautentz

19 Was Listerine alles kann Wissenschaftliche Studien beweisen: die in allen LISTERINE Varianten enthaltenen ätherischen Öle, verringern Zahnbelag um bis zu 56% mehr als Zähneputzen allein!

20 Acute ethanol toxicity from ingesting mouthwash in children younger than 6-years of age Shulman and Wells, per 100,000 reports on ethanolic mouthrinse poisonings. A 15-kg child ingesting 212 ml of Listerine ingests 57 ml of ethanol (potentially lethal). About one-tenth that amount of ethanol can produce a toxic reaction.

21 Listerine R Smart Kidz enthält Cetylpyridiniumchloride erhältlich in leckerem Minz- und Beerengeschmack alkohol- und zuckerfrei zieht wie ein Magnet Speisereste an, färbt diese ein und macht sie beim Ausspülen im Waschbecken sichtbar.

22 FDA: Listerine R ist sicher 3 (e) CTs (n=143 L) 3 AWBs mit 3 Spülungen/Tag über 1 Woche (Leukoplakie n=3 (110)) 2 Studien über 6 Monate pathogene Bakterien nicht vermehrt 3 Teste zur Mutagenität negativ

23 Sicherheit von Listerine R Konzentration jedes Bestandteils im individuellen Sicherheitsbereich (der Sicherheitsbereich für den neuen Wirkstoff wurde nicht getestet) kein negatives Feedback im mehr als 100 Jahre-Verkauf (wurden wirklich alle UEs gemeldet?)

24 Sicherheit von Listerine R Bernstein et al., 1979 im FDA-Report nicht erwähnt L in linke Wangentasche von Hamstern (45 Min über 41 Tage) alle Tiere hatten Hyperkeratosen! L: krebserregendes Potential

25 Sicherheit von Listerine R Fishman et al., 2004 n=19 Pat. mit Mundtrockenheit n=2 passagere Schleimhautveränd nach 7 Tagen Anwendung Hinweis: Mundkrebs auslösend

26 Sicherheit von Listerine R 6 experimentelle Studien opb Hamster Zunge, 4 x L: duration? 20 Wo Zellkultur, 30 min, 10 Tage 2 x Unters. zu Gen-Veränderungen Schleimhaut in vitro-modell eine 2x 30 sec Exposition

27 Alle Inhaltsstoffe sind schleimhautreizende Drug Enhancer Eucalyptol Thymol Menthol Methylsalicylsäure Ethanol (Acetaldehyd) Nitrosonornicotin

28 Listerine R Krebserkrankung? Warnungen aus >10 kontrollierten Fallstudien ADA: results of studies published so far have neither established nor refuted a causal relationship between the use of alcohol-containing mouthwashes and the development of oral cancer.

29 Mundkrebs Listerine? to mask alcohol and tobacco use, known risk factors for oral cancer. use in response to existing oral cancer, which can cause bad breath and dry mouth.

30 Aust Dent J, 2008 sufficient evidence that alcohol-containing mouthwashes contribute to the increased risk of development of oral cancer it is inadvisable for oral healthcare professionals to recommend the long-term use of alcohol-containing mouthwashes.

31 Br Dent J 2009 Evidence suggests: alcohol component of mouthwashes affords little additional benefit to the other active ingredients in terms of plaque and gingivitis control. In view of the hypothetical risk of oral cancer, it would seem prudent to advise patients accordingly.

32 Bewertung im FDA-Report 2003 Veadent R /Viadent R ist sicher die Wirksamkeit ist nicht belegt um 50 Studien zur Sicherheit um 50 Studien zur Wirksamkeit

33 Aufstieg und Fall der kanadischen Blutwurz Wirkstoff Sanguinarin ist krebserregend (Leukoplakien), kontrollierte Fallstudien haben das belegt Viadent/Veadent (Colgate) seit 2004 nicht mehr erhältlich

34 Viele Vergiftungen beschrieben bei Alkoholikern als Alkoholersatz bei Kindern aus Versehen Patienten mit genetischen Störungen Deshalb bei Risikopatienten: Verzicht auf Listerine

35 vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit

36 Populäre Mundspülungen Eludril Care Cetylpyridiniumchlorid Meridol, Elmex Fluoride, Aromastoffe Listerine Ätherische Öle? Colgate Triclosan / Copolymer

37 Was Listerine alles kann Zahnfleischreizung Entzündung Zahnhalteapparat Zahnausfall zuverlässig verhindern Wirksamkeit gegenüber vielen anderen Mundspülungen gut dokumentiert.

38 Was Listerine alles kann Mundgeruch effektiv bekämpfen Die in LISTERINE enthaltenen ätherischen Öle sorgen für einen langanhaltend frischen Atem.

39 Was Listerine alles kann Karies vorbeugen LISTERINE mit Fluorid härtet den Zahnschmelz, macht ihn widerstandsfähiger gegen Säuren, Bakterien und damit gegen Karies

40 Was Listerine alles kann LISTERINE mit Zahnsteinschutz (Zinkchlorid) hemmt nachweislich die Bildung von Zahnstein

41 selten Unerwünschte Ereignisse Allergische Mundschleimhautentzündung Chemische Magenschleimhautentzündung

42 6 Jahre Weiterbildung Innere Medizin 6 Monate Naturheilverfahren 1 Jahr Klinische Pharmakologie 2 Jahre Pharmazeutische Biologie seit 1982 Praxistätigkeit seit 1996 in der Lehre tätig

43 Extraktion von Thymol 1908