Bewerbung USA for you 2018

Transkript

1 Deine Daten Name: Bewerbung USA for you 2018 Vorname: Aktuelles Foto Bitte suche ein Foto im Passfotoformat aus, auf dem du lächelst, schreibe deinen Namen auf die Rückseite und klebe das Foto hier ein. Straße, Hausnr.: Geburtsdatum: PLZ, Ort: Staatsangehörigkeit: Festnetz-Telefon: Telefon mobil*: Adresse deiner Eltern: evtl. Aufenthaltstitel: *Die Angabe ist freiwillig. Sie hilft uns, Fragen schnell zu klären. Deine Schule Name der Schule: Anschrift der Schule: Klassenstufe: Englischkenntnisse: keine etwas fortgeschritten angestrebter Abschluss: Hauptschulabschluss Abitur Deine Familie Realschulabschluss Weitere Fremdsprachen (Welche Sprache, wie lang gelernt?): Vor- und Nachnamen deiner Eltern Adresse, falls anders als deine Beruf Deine Geschwister (bitte nenne Namen und Alter): Auf den nächsten Seiten findest du drei Symbole. Sie sollen das Ausfüllen leichter machen: Bitte Achtung, wichtig! Bitte Frage beantworten! Bitte genau durchlesen! unterschreiben! Bewerbung USA for you 2018 Seite 1/4

2 Dein Hintergrund Hast du schon einmal an einem Austausch-Programm teilgenommen? ja nein Wenn ja, wann, wo und wie lange? Warst du schon einmal im Ausland? ja nein Wenn ja, wann, wo und wie lange? Hattest du oder hatte deine Familie schon mit YFU zu tun? ja nein Wenn ja, wie? Deine Freizeit Was machst du gern? Wofür interessierst du dich? Was kannst du gut? Dein Engagement Engagierst du dich in der Schule außerhalb des Unterrichts? ja nein Wenn ja, was machst du (z.b. Klassenvertretung, Schülerzeitung, Streitschlichter/in)? Engagierst du dich in deiner Freizeit ehrenamtlich? ja nein Wenn ja, was machst du (z.b. als Trainer/in im Sportverein, Leiter/in einer Jugend-Gruppe, bei den Pfadfindern)? Stell dir vor, du wirst ausgewählt. Was möchtest du bei USA for you ausprobieren? Du darfst mehrere Antworten ankreuzen! kein Interesse egal großes Interesse Arbeit mit älteren Menschen etwas bauen oder reparieren Arbeit mit Kindern Arbeit mit Menschen mit Behinderung Arbeit in der Natur Wie würdest du deine Erlebnisse von USA for you mit anderen teilen? Wie hast du von dem Programm erfahren? (z.b. Schule, Zeitung, usw.) Bewerbung USA for you 2018 Seite 2/4

3 Mögliche Einschränkungen für die Teilnahme Falsche Angaben können zum Ausschluss vom Programm führen. Wenn du eine der Fragen unter Punkt 2.) mit ja beantwortet hast, müssen wir dich eventuell um ein ärztliches Attest bitten. 1. Für die Teilnahme am Programm müssen wir wissen, ob du: dich vegetarisch / vegan ernährst (und das auch im Austausch tun würdest) rauchst (und das auch im Austausch tun würdest) nicht bei einer Familie mit Haustieren oder Hoftieren leben kannst Trifft etwas davon auf dich zu? ja nein Wenn ja, bitte beschreibe genau: 2. Gesundheitliche Einschränkungen: du hast eine Allergie (z.b. gegen Tierhaare, Hausstaub, Lebensmittel) du hast Asthma oder Epilepsie deine psychische Gesundheit war in den letzten Jahren eingeschränkt (du hattest z.b. ADS oder eine Essstörung) du bist wegen einer solchen Einschränkung in Behandlung gewesen (z.b. Therapie, Medikamente, Krankenhaus-Aufenthalt) Trifft etwas davon auf dich zu? ja nein Wenn ja, bitte beschreibe genau: Erklärung (bitte ankreuzen) Ich bewerbe mich hiermit um die Teilnahme am Austausch-Programm USA for you. Ich versichere, alle Fragen ehrlich und vollständig beantwortet zu haben. Ich weiß, dass falsche Angaben zum Ausschluss meiner Bewerbung führen können. Ich bin damit einverstanden, dass meine Bewerbung nicht an mich zurückgeschickt wird. Wenn ich ausgewählt werde, nehme ich an allen Seminartagen teil. schreibe ich nach der Rückkehr aus den USA einen 1- bis 2-seitigen Bericht über meine Erlebnisse. versuche ich auch andere Personen von USA for you zu begeistern (z.b. durch eine Präsentation vor meiner Klasse). dürfen meine Fotos und Texte benutzt und veröffentlicht werden, um Werbung für USA for you zu machen. beteilige ich mich nach meiner Rückkehr aus den USA aktiv an einem Projekt in meiner Nachbarschaft oder führe es selbst durch. Ort Datum Unterschrift Bewerber/Bewerberin Bewerbung USA for you 2018 Seite 3/4

4 Informationen zur Erhebung und Verarbeitung personenbezogener Daten Um das Bewerbungs-Verfahren durchführen zu können, brauchen wir von dir bestimmte Informationen. Dazu zählt auch, dass wir dir Fragen zu deiner Gesundheit stellen müssen. Die Beantwortung dieser Fragen ist auch wichtig, damit wir eine passende Gastfamilie suchen und dich im Gastland gut betreuen können. Außerdem bitten wir deine Klassenleitung um eine vertrauliche Einschätzung. In seltenen Fällen können gesundheitliche Einschränkungen eine Teilnahme am Programm unmöglich machen. Wenn du hierzu Fragen hast, kannst du uns gern anrufen, bevor du die Unterlagen ausfüllst. Das Bundes-Datenschutz-Gesetz regelt die Verarbeitung von Daten. Nach diesem Gesetz gibt es drei Verantwortliche Stellen für die Verarbeitung von Daten im Bewerbungs-Verfahren: Deutsches Youth For Understanding Komitee e.v. (YFU), Oberaltenallee 6, Hamburg U.S. Botschaft in Berlin (U.S. Botschaft), Pariser Platz 2, Berlin Robert Bosch Stiftung GmbH (RBSG), Heidehofstr. 31, Stuttgart Bundesministerium für Wirtschaft und Energie (BMWi), Villemombler Str. 76, Bonn Das Datenschutz-Gesetz regelt mit Fristen, wie lange Daten aufbewahrt werden müssen/dürfen. YFU, die U.S. Botschaft, die RBSG und das BMWi müssen die Daten aus deiner Bewerbung nach Ende des Programms noch ein Jahr aufheben. Das ist wichtig für die Programm-Organisation und entspricht der gesetzlichen Frist. Wenn du am Austausch-Programm teilnimmst, müssen wir deine Daten noch sechs Jahre aufheben. Wir geben deine Daten nur an unsere Partner-Organisation im Gastland weiter, wenn du am Programm teilnimmst. Da wir vor allem deine Daten zur Gesundheit nur mit deiner ausdrücklichen Zustimmung verarbeiten dürfen, bitten wir dich um folgende Erklärung: Für dich: Einwilligung in Datenverarbeitung Ich bin einverstanden damit, dass YFU, die U.S. Botschaft, die RBSG und das BMWi im Bewerbungs-Verfahren folgende Informationen über mich erheben und verarbeiten: Angaben zur Gesundheit (z.b. Allergien und Vorerkrankungen) und Angaben zu religiösen und/oder politischen Überzeugungen, sofern ich diese mache. Ich bin damit einverstanden, dass meine Klassenleitung ein vertrauliches Gutachten über mich ausstellt. Ich verzichte darauf, dessen Inhalt zu erfahren. Ich weiß, dass diese Erklärung freiwillig ist. Ich weiß, dass ich sie jederzeit widerrufen kann. Ich weiß aber auch, dass ich ohne Einwilligung in der Regel nicht am Bewerbungs-Verfahren oder am Programm teilnehmen kann. Ort Datum Unterschrift Bewerber/Bewerberin Für deine Eltern: Einwilligung in Bewerbung und Datenverarbeitung Wir sind die Eltern von. Wir sind mit ihrer/seiner Bewerbung für das Austausch- Programm USA for you einverstanden. Das Programm wird durchgeführt vom Verein Deutsches Youth For Understanding Komitee (kurz: YFU). Uns ist bewusst, dass die Bewerbungsunterlagen aus organisatorischen Gründen nicht an unser Kind zurückgeschickt werden können. Wir verzichten darauf, den Inhalt des vertraulichen Schul-Gutachtens zu erfahren. Wir sind einverstanden damit, dass YFU, die U.S. Botschaft, die RBSG und das BMWi im Bewerbungsverfahren folgende Informationen über unser Kind erheben und verarbeiten: Angaben zur Gesundheit und Angaben zu religiösen und/oder politischen Überzeugungen, sofern diese gemacht werden. Ort Datum Unterschrift Sorgeberechtigte/r Ort Datum Unterschrift Sorgeberechtigte/r Bewerbung USA for you 2018 Seite 4/4

5 Checkliste Zu deiner Bewerbung gehören: Bewerbungsbogen Seite 1 bis 4 vollständig ausgefüllt mit Foto und allen Unterschriften Zeugnis-Kopien Versetzungszeugnis Sommer 2017 und Versetzungszeugnis Sommer 2016 Schulgutachten kann bis zum 16. Oktober 2017 direkt an uns geschickt werden oder der Bewerbung einem verschlossenen Briefumschlag beigelegt werden. (Siehe Vorlage auf den nächsten beiden Seiten, bitte dort deinen Namen oben eintragen). freiwilliges Zusatz-Gutachten z.b. vom Sportverein, der Kirche oder einer Jugendorganisation (Vorlage auf der letzten Seite). Motivations-Bericht Hinweise stehen unten Selbstauskunft zum Familieneinkommen von deinen Erziehungsberechtigten auszufüllen und zu unterschreiben Dieses Blatt ist nur für deine Unterlagen! Postkarte (freiwillig) an dich adressiert und mit 0,45 frankiert (wenn du eine Bestätigung über den Eingang deiner Bewerbung haben möchtest) Motivationsbericht Wir möchten dir Gelegenheit geben, einen freien Text zu schreiben. Darin kannst du uns viel von dir erzählen. Der Text soll getippt 1 bis 2 Seiten lang sein. Bitte schreibe etwas über o dich selbst: Was hat dich in deinem Leben geprägt? Welche Menschen und Ereignisse sind dir wichtig? Was beeindruckt dich? Welche Meinungen und Interessen hast du? o deine Motivation: Warum möchtest du bei USA for you mitmachen? Was interessiert dich an den USA? Was begeistert dich an diesem Land? Warum möchtest du dich dort ehrenamtlich engagieren? o deine Ziele: Was möchtest du bei USA for you lernen? Welche Herausforderungen erwartest du? o deine Zukunft: Was sind deine beruflichen und persönlichen Ziele? Inwiefern ist USA for you dafür wichtig? Welches Projekt (z.b. in deiner Nachbarschaft oder in der Schule) würdest du gern aktiv unterstützen? Wo möchtest du dich gern engagieren? Hast du alles? Dann lege alle Blätter und ggf. die Postkarte lose in einen Umschlag (bitte keine Mappen oder Folien verwenden). Wir können nur vollständige Bewerbungen bearbeiten! Bitte schicke deine Bewerbung bis zum 16. Oktober 2017 an: YFU Marie Bullan Oberaltenallee Hamburg

6 Vertrauliches Schulgutachten im Rahmen der Bewerbung für USA for you Abgabefrist 16. Oktober 2017 für Name, Vorname der Bewerberin/des Bewerbers Liebe Lehrerin, lieber Lehrer, die US-Botschaft, die Robert Bosch Stiftung, das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie und das Deutsche Youth For Understanding Komitee e.v. (YFU) laden 15 Schülerinnen und Schüler aus Thüringen, die einen Haupt- und Realschulabschluss anstreben, für zwei Wochen in die USA ein. Die Jugendlichen leben dort in Gastfamilien und engagieren sich ehrenamtlich in so genannten Community Service Projekten. Nach ihrer Rückkehr sollen sie auch in ihrer eigenen Umgebung kleine gemeinnützige Projekte planen und umsetzen. Das Programm wird von der US- Botschaft, der Robert Bosch Stiftung und dem Bundesministerium für Wirtschaft und Energie finanziert; den Jugendlichen entstehen für die Teilnahme keine Kosten. Wir möchten Sie ganz herzlich um Ihre Unterstützung bei der Auswahl unserer Teilnehmenden bitten. YFU benötigt ein vertrauliches Schulgutachten, um die am besten geeigneten Jugendlichen auswählen zu können. Uns interessiert ganz besonders Ihr persönlicher Eindruck von der Schülerin oder dem Schüler. Auf der folgenden Seite finden Sie einige Punkte zum Ankreuzen sowie fünf Fragen, bei denen wir Sie um frei formulierte Antworten bitten möchten. Wir bitten darum, das Gutachten bis zum 16. Oktober 2017 in einem verschlossenen Umschlag der Bewerberin/dem Bewerber auszuhändigen oder es direkt an uns zu senden (Adresse siehe unten). Uns ist bewusst, dass es sich um eine sehr arbeitsintensive Zeit im Schuljahr handelt und dass diese Anfrage sehr kurzfristig kommt. Wir wissen es daher sehr zu schätzen, wenn Sie sich dafür Zeit nehmen. Wenn Sie Fragen zum Programm oder zum Schulgutachten haben, sprechen Sie gerne unsere Programmverantwortliche an: Marie Bullan, Vielen Dank für Ihre Unterstützung! bitte ausfüllen: eigener Name, Vorname: Ich kenne die Bewerberin/den Bewerber seit Ich bin Klassenlehrer/in der Bewerberin/des Bewerbers: Fachlehrer/in der Bewerberin/des Bewerbers in: Jahren. FAX: (040) Deutsches YFU Komitee e.v. Marie Bullan Oberaltenallee Hamburg Schulstempel Name/Titel der Schulleitung: Schulgutachten Seite 1/2

7 Bitte ankreuzen: wenig/ viel/ wenig/ viel/ mittel mittel niedrig hoch niedrig hoch emotionale Belastbarkeit Abstraktion/Reflexionsvermögen Allgemeine Reife Selbstvertrauen Durchhaltevermögen Einfühlungsvermögen Selbstdisziplin Hilfsbereitschaft Anpassungsfähigkeit Kommunikationsfähigkeit Welche Rolle hat die Schülerin/der Schüler in der Klasse? Wie ist sie/er in die Klassen- bzw. Schulgemeinschaft integriert? Wie verhält sich die Schülerin/der Schüler in Konfliktsituationen? Welche besonderen Stärken und Schwächen der Schülerin/des Schülers sehen Sie? Besteht bei der Schülerin/dem Schüler Ihrer Meinung nach eine besondere Förderungsbedürftigkeit (z.b. aufgrund geringer finanzieller Mittel der Familie) bzw. Förderungswürdigkeit? Sind Ihnen besondere Interessen und Fähigkeiten sowie ehrenamtliches Engagement der Schülerin/des Schülers bekannt? Wenn ja, welche? Was sollten wir sonst noch über die Schülerin/den Schüler wissen? Schulgutachten Seite 2/2

8 Freiwilliges Zusatzgutachten im Rahmen der Bewerbung für USA for you Abgabefrist 16. Oktober 2017 für Name, Vorname der Bewerberin/des Bewerbers von Name der Verfasserin/des Verfassers Position Ggf. Stempel Einrichtung Datum Ort Unterschrift Über das Programm Die US-Botschaft, die Robert Bosch Stiftung, das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie und das Deutsche Youth For Understanding Komitee e.v. (YFU) laden 15 Schülerinnen und Schüler aus Thüringen, die einen Haupt- und Realschulabschluss anstreben, für zwei Wochen in die USA ein. Die Jugendlichen leben dort in Gastfamilien und engagieren sich ehrenamtlich in so genannten Community Service Projekten. Nach ihrer Rückkehr sollen sie auch in ihrer eigenen Umgebung kleine gemeinnützige Projekte planen und umsetzen. Das Programm wird von der US- Botschaft, der Robert Bosch Stiftung und dem Bundesministerium für Wirtschaft und Energie finanziert; den Jugendlichen entstehen für die Teilnahme keine Kosten. Über das Gutachten Wir möchten Sie ganz herzlich um Ihre Unterstützung bei der Auswahl unserer Teilnehmenden bitten. Wir wissen es sehr zu schätzen, wenn Sie sich die Zeit nehmen, ein kurzes Gutachten für den Bewerber/die Bewerberin zu verfassen. Neben den schriftlichen Bewerbungsunterlagen und den persönlichen Auswahlgesprächen sind diese Gutachten für YFU sehr wichtig, um die am besten geeigneten Jugendlichen auswählen zu können. Uns interessiert ganz besonders Ihr persönlicher Eindruck von der Bewerberin oder dem Bewerber. Folgende Leitfragen können beim Erstellen des Gutachtens hilfreich sein: In welchem Verhältnis stehen Sie zur Bewerberin/zum Bewerber? Beschreiben Sie die Bewerberin/den Bewerber näher. Was sind ihre/seine hervorstechendsten Eigenschaften? Warum halten Sie die Bewerberin/den Bewerber geeignet für die Teilnahme an USA for you? Verwenden Sie für Ihr Gutachten bitte die Rückseite oder ein zusätzliches Blatt. Wenn Sie Fragen zum Programm oder zum Gutachten haben, sprechen Sie gerne unsere Programmverantwortliche an: Marie Bullan, Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

9 Selbstauskunft zum Familieneinkommen Embassy of the United States of America Im Rahmen des USA for you Programms sollen insbesondere Jugendliche gefördert werden, deren Familie einen Auslandsaufenthalt mit eigenen Mitteln nicht oder nur schwer finanzieren könnte. Aus diesem Grund bitten wir die Erziehungsberechtigten der Bewerber dieses Formular auszufüllen, das Auskunft über das durchschnittliche monatliche Familieneinkommen gibt. Name und Vorname des/der Erziehungsberechtigten: Name und Vorname des Programmteilnehmers: Geburtsdatum des Programmteilnehmers: Anschrift (Straße, PLZ, Ort): Telefon, Name der Schule in Deutschland: Angaben zum Brutto-Familieneinkommen (Selbstauskunft)**: **entspricht dem Berechnungssatz der Behörde für Bildung und Sport der Hansestadt Hamburg Unser/mein durchschnittliches monatliches Familieneinkommen (Brutto) beträgt derzeit: Das Brutto-Familieneinkommen umfasst sämtliche Einkünfte der zum Haushalt gehörenden Familienmitglieder einschließlich Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung, Weihnachts- und Urlaubsgeld, Kindergeld, Wohngeld, Arbeitslosengeld I und II, Sozialgeld, sonstige Sondereinkünfte, Unterhaltsleistungen und öffentliche Leistungen, die zur Deckung des Lebensunterhalts bestimmt sind. In unserem/meinem Haushalt leben Personen. Zur Ermittlung des anrechenbaren Brutto-Familieneinkommens wird das oben angegebene Brutto-Familieneinkommen für jede im gemeinsamen Haushalt lebende Person um 435 vermindert. (Anzahl der Personen mal 435 ). Der Abzugsbetrag lautet: Das anrechenbare Brutto-Familieneinkommen beträgt: (durchschnittliches monatliches Brutto-Familieneinkommen minus Abzugsbetrag) Selbstauskunft zum Familieneinkommen Seite 1/2

10 Im Haushalt des Antragsstellers lebende Personen: Nr. Name Alter Beruf Beziehung zum Antragssteller Außerhalb des Haushalts lebende Personen, für die der Antragssteller unterhaltspflichtig ist: Nr. Name Alter Beruf Beziehung zum Antragssteller Ich/wir versicher/e/n, dass die hier gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Über wesentliche Änderungen informiere/n ich/wir YFU umgehend. Mir/uns ist bewusst, dass YFU sich vorbehält, bei falschen oder unvollständigen Angaben bewilligte Fördermittel ganz oder zu Teilen zurückzufordern (Datum, Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten) Selbstauskunft zum Familieneinkommen Seite 2/2