Für den Erfolg. Ihrer Kasse. 3M Health Information Systems 3M KAPS. 3M Health Information Systems: Fallbearbeitung/Rechnungsprüfung

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1 3M Health Information Systems: Fallbearbeitung/Rechnungsprüfung AO 3M KODIP 3M KODIP DRG-Scout Datenaustausch/Kommunikation 301i 301i PKV Fallmanagement PKV-Export prosoft Communication Server Controlling/Statistik DRG-Batch DRG-Forecast FM-Dispo+ 3M Health Information Systems 3M Health Information Systems bietet das ganze Spektrum intelligenter Software für Krankenkassen aus einer Hand: von Fallbearbeitung und Rechnungsprüfung bis Controlling und Statistik. Damit ist auch Ihre Krankenkasse bestens aufgestellt. Für den Erfolg Ihrer Kasse 3M Health Information Systems 3M MEDICA Zweigniederlassung der 3M Deutschland GmbH Standort Neuss Hammfelddamm Neuss Telefon / Telefax / Standort Berlin Sophie-Charlotten-Straße Berlin Telefon 030 / Telefax 030 / drg-info@mmm.com Please recycle. Printed in Germany. 3M All rights reserved

2 ist das Kontrollsystem für die hocheffiziente Bearbeitung von Krankenhausfällen: maßgeschneidert, wirtschaftlich und zukunftssicher. Mit einer in Tiefe, Breite und Sicherheit einmaligen Abrechnungsprüfung damit Ihnen niemand ein X für ein U vormacht. Umfassende Prüfung mit direkter Handlungsempfehlung: ermittelt die korrekte Abrechnung und deckt Unstimmigkeiten auf. Das Ergebnis wird automatisch in eine schriftliche Begründung und Handlungsempfehlung umgesetzt. Abgeleitete Standardschreiben erleichtern die Arbeit erheblich. 2.3 Mehr Tempo bei der Fallerfassung Mit reduzieren Sie Ihren Erfassungsaufwand erheblich. Denn auch umfangreiche ICD- und OPS-Auflistungen können Sie mit unserer Software äußerst zügig erfassen. Dafür sorgen die benutzerfreundliche Oberfläche und eine intelligente Vorbelegung der Eingabefelder, wahlweise per Tastatur oder Maus. Das bedeutet: viel Potenzial für eine Rationalisierung der Fallprüfung und insgesamt effizientere Arbeitsprozesse in Ihrem Haus. Noch rationeller arbeiten Sie mit 301i für die elektronische Datenübernahme nach 301 SGB V. Mehr Schutz gegen Falschabrechnung bringt Ihnen als prüfende Kasse aber noch weitere Vorteile: Falsche Abrechnungen können Sie jetzt selbst eindeutig erkennen und direkt zurückweisen. Denn prüft deutlich tiefer und differenzierter als manuelle Verfahren. Dabei können Sie die Schwerpunkte der Prüfung für Ihre Kasse individuell bestimmen und den MDK bei Bedarf noch zielgerichteter einbeziehen. Zugleich können Sie sich eine statistische Datenbasis aufbauen: für den Krankenhausbereich ebenso wie für die langfristige, strategische Ausrichtung des Prüfgeschehens. Schneller zur exakten Abrechnungsprüfung Mehr Sicherheit für Sachbearbeiter Das Dokumentationsverhalten der Krankenhäuser kann Ihre Kasse nur dann zuverlässig überprüfen, wenn das komplexe Regelwerk der Kodierrichtlinien für die Sachbearbeiter praxisnah aufbereitet wird. bringt deshalb das medizinische Fachwissen für die korrekte Bewertung der gelieferten Daten gleich mit. Die Software unterstützt Ihre Mitarbeiter umfassend, sicher und in der nötigen Datentiefe bei der Abrechnungsprüfung: für die Diagnosen- und Prozedurenkodes nach ICD und OPS und selbstverständlich mit einer medizinischen und inhaltlichen Plausibilitätsprüfung. Mehr Aktualität im kontinuierlichen Wandel Kaum etwas verändert sich öfter und nachhaltiger als der Bereich der Krankenhausfall-Dokumentation und -Abrechnung. Das gilt für die Versionen von ICD, OPS und Entgeltkatalogen genauso wie für die G-DRGs. Auf können Sie sich trotzdem immer verlassen: Das Programm ist zur richtigen Zeit mit dem passenden Update zur Stelle. Und auch neue Schlüssel-Versionen stehen Ihnen immer rechtzeitig zur Verfügung. Garantiert. Mit arbeiten Sie außerdem immer auf dem aktuellen Stand der gesetzlichen Anforderungen. Deshalb können Sie die Software auch als Puffer zum Fachverfahren nutzen falls es dort einmal etwas länger dauert.

3 4.5 Module Mit holen Sie sich nicht nur ein maßgeschneidertes Tool zur Abrechnungsprüfung ins Haus. Das Programm bietet auch viele Module, die Sie genau nach Bedarf kombinieren können von der Gruppierung bis zum Beanstandungsmanagement. Grundmodul: Passgenaue Software-Basis für alle Kassen wurde speziell für Krankenkassen und -versicherungen entwickelt. Besonderer Vorteil: ist mehrmandantenfähig. Die gemeinsame Fallbearbeitung mehrerer Kassen ist damit ebenso möglich wie die sichere Bearbeitung von Sonderfällen wie Personalkasse und VIPs. operationalisiert den komplexen Bereich der Abrechnungsprüfung gemäß BPflV und nach den G-DRGs, insbesondere aus medizinischer Sicht. Die Software kommuniziert dabei reibungslos mit den Schnittstellen moderner Office-Anwendungen, der ISKV (ISKV neu und iskv_21c) sowie der Leistungssysteme der Privaten Krankenversicherungen. So profitieren Sie mit von optimalen Arbeitsprozessen. Und der schnelle Informationsaustausch mit ISKV neu, der Mehrfach-Erfassungen zuverlässig vermeidet, erleichtert Ihre Arbeit zusätzlich. Komfortable Helfer: 3M KODIP DRG-Scout und 301i Mit 301i erhalten Sie eine einmalig komfortable Lösung, um die umfangreichen Krankenhausdaten gemäß 301 SGB V zu übernehmen: mit allen Möglichkeiten der vollautomatischen oder manuellen Weiterbearbeitung in. Und der 3M KODIP DRG-Scout sorgt dafür, dass Sie sich bei Ihrer Arbeit auf das Wesentliche konzentrieren können: Er beurteilt die Daten bereits nach ihrer DRG-Relevanz mit allen Haupt- und Nebendiagnosen. Außerdem liefert er Ihnen einen tiefen Einblick in die Gruppierungs-Abläufe und bietet wichtige Zusatzinformationen für die Bewertung im G-DRG-Prüfmodul. Alles passt zu Ihren Anforderungen Elektronisch und effizient: 301i Das Datenaustauschverfahren nach 301 SGB V erlaubt die maschinelle Übernahme und Prüfung von Daten. Mit 301i können Sie diesen Vorteil für Ihr Haus in vollem Umfang nutzen: Das Modul übernimmt die im elektronischen Datenaustauschverfahren gelieferten Nachrichten der Krankenhäuser in die -Datenbank. Nach dem gleichen Verfahren werden die entsprechenden Nachrichten an die Krankenhäuser übermittelt. Automatisch und proaktiv: 301i Schon beim Einlesen der Daten mit 301i können zahlreiche Abläufe zur Übertragung ins Leistungssystem automatisiert werden: vom Aufnahme- über den Entlassungs-Batchlauf bis zur automatischen Rechnungsprüfung und Zahlsatzgenerierung. Die dazu erforderlichen Kriterien und Prüfregeln können Sie ganz individuell festlegen. Das hilft Ihnen nicht nur dabei, mögliche Fehlbelegungen frühzeitig zu erkennen. Auch Termine für das -Fallmanagement können schon beim Einlesen automatisch erzeugt werden: Hinweise auf weitere Maßnahmen, wie die Einrichtung einer Zahlungssperre oder das Einblenden von Warn-Labels, werden bei der Darstellung des jeweiligen Falles in sichtbar.

4 Gruppierung/Beanstandungsmanagement 6.7 Missbrauch erkennen: Prüfmodul mit 3M KODIP DRG-Scout Für eine effektive DRG-orientierte Prüfstrategie ist ein tiefgehendes Verständnis der internen Abläufe bei der Gruppierung unerlässlich. Nur so können Sie die relevanten Stellgrößen und deren Missbrauchspotenzial erkennen. Auch ein alternatives Prüfergebnis zum jeweiligen Fall bzw. eine Gegenprüfung zu den Krankenhausangaben können Sie nur mit Hilfe eines zertifizierten Groupers erstellen. Hier kommt der 3M KODIP DRG-Scout ins Spiel: die InEKzertifizierte, voll in und in das DRG-Prüfmodul integrierte Grouper-Software von 3M für eine effiziente, präzise Einzelfallbetrachtung. Doppelt effizient: 3M KODIP DRG-Scout Alle für die Abrechnung relevanten Daten werden vom 3M KODIP DRG-Scout an das Prüfmodul übergeben. Dort wird die vom Krankenhaus in Rechnung gestellte DRG-Fallgruppe mit den von ermittelten Entgelten verglichen. Dabei liefert 3M KODIP DRG-Scout dem Prüfmodul wichtige Informationen über die Relevanz der einzelnen Werte, die in die Ermittlung und Aufbereitung des Prüfergebnisses einfließen. Die Gruppierungsfunktionen selbst bieten Ihnen bei der interaktiven DRG- Simulation, der automatischen Alternativgruppierung und im Prüfungsvorgang sinnvolle Unterstützung. 3M KODIP DRG-Scout: Bietet auf Knopfdruck eine schnelle und ergebnisorientierte Fallsimulation ohne Echtdatenkonflikt zur alternativen Bewertung. So erkennen Sie sofort, ob eine mögliche Beanstandung wirtschaftlich bedeutsam und sachlich berechtigt ist. Das Modul 3M KODIP DRG-Scout setzt neue Maßstäbe bei der effizienten Gruppierung: Die Software ermittelt aus administrativen und medizinischen Informationen schnell und sicher die richtige DRG-Fallgruppe. Gruppieren und Kontrollieren ohne Umwege Ein besonderes Plus: Mit der formalen Abrechnungsprüfung auf Basis der FPV ebenso wie mit der Überprüfung auf Einhaltung der Deutschen Kodierrichtlinien und der medizinischen Plausibilität des jeweiligen Behandlungsfalles sorgt das Prüfmodul für doppelte Effizienz bei der Abrechnungsprüfung von Krankenhaus-Fallpauschalen. Komplettes Beanstandungsmanagement Stehen Prüfergebnisse im Widerspruch zu Kodierrichtlinien oder medizinischen Plausibilitäten, weisen farbige Markierungen Sie automatisch und deutlich darauf hin. Fehlende Positionen werden in einer neuen Zeile angezeigt, ganz transparent und übersichtlich, mit allen Berechnungsgrundlagen. Das Gesamtergebnis wird für Sie zusammengefasst als Handlungsempfehlung dargestellt. Und das Beste ist: Sie können jedes nicht plausible oder fehlerhafte Prüfergebnis unmittelbar und ohne jeden Aufwand in ein entsprechendes Schreiben umsetzen. Übrigens: Bei allen veröffentlichten G-DRG-Versionen wurde der 3M KODIP DRG-Scout stets zum frühest möglichen Termin vom InEK zertifiziert nutzen Sie diesen Vorsprung für Ihr Haus. DRG-Batch Das Zusatzprogramm DRG-Batch hilft Ihnen, nachträgliche Gruppierungen durchzuführen: als Gesamtansicht über den -Datenbestand und in nur einem Arbeitsschritt. Ein großer Vorteil, etwa wenn Sie mittels der Übergangsgrouper aus den Datenbeständen vergangener Jahre oder des laufenden Jahres das DRG- und Kostengerüst des Folgejahres ermitteln möchten. Auch Hochrechnungen sind möglich, z. B. zur schnellen und einfachen Errechung der voraussichtlichen Kosten abgeschlossener Fälle ohne Rechnung für die Statistik KV45. Die erzeugten Rohdaten können Sie mit den gängigen Statistik-Tools, mit MS Excel oder, noch effizienter, mit FM-Dispo+ auswerten.

5 Fallmanagement 8.9 Reibungsloses System für gezielte Interventionen In einem erfolgreichen Team muss nicht nur jeder Handgriff sitzen alle Mitglieder müssen auch permanent über die aktuell erforderlichen Aufgaben informiert sein. Dafür sorgt Fallmanagement: Mit dem Modul für mehr Effizienz von der Terminplanung bis zum Interventionsplan liegen Sie immer gut im Rennen. Kompetenter Manager: Fallmanagement Das Fallmanagement von unterstützt die Teamarbeit in Ihrem Haus mit einem ausgeklügelten Wiedervorlagesystem: Einzeltermine oder ganze Interventionspläne werden bei der Fallerfassung anhand konfigurierbarer Aufgreif-Kriterien in automatisch vorgemerkt ganz nebenbei. Und dank der grafischen Eingabemöglichkeit können Sie die Pläne ganz leicht erstellen und modifizieren. Übrigens: Sie können den Datenbankbestand von auch für Ihre individuellen statistischen Auswertungen nutzen. Im grafischen Editor von können Sie Interventionspläne erstellen und verändern für eine einfache und gezielte Verlaufssteuerung. Daten im Blick Kosten im Griff Fallmanagement hilft Ihnen bei der rückwirkenden Rechnungsprüfung ebenso wie bei der statistischen Analyse der gesammelten Daten, und das in jedem einzelnen Schritt. Das bedeutet: Sie können die Fallbearbeitung zeitnah und aktiv steuern und sowohl aus medizinischer wie aus wirtschaftlicher Sicht wirkungsvoll lenkend in die Behandlung von Versicherten eingreifen. Verzweigungen zwischen Fallmanagement und den zugehörigen Masken machen alle Informationen auf Knopfdruck verfügbar. Ohne Doppelerfassung der Daten. Effizient analysieren und korrigieren Besonderer Vorteil des Wiedervorlagesystems: Es ermöglicht auf alle Daten sowohl die Versichertensicht wie auch die Bearbeitersicht (Arbeitsliste). Und für noch effizientere und transparentere Arbeitsprozesse können Sie Termine bestimmten Benutzern zuweisen manuell oder automatisch. Diese werden dann innerhalb der Anwendung darüber informiert. Die Anbindung an die Textverarbeitung rundet die Vorteile von Fallmanagement als Zentrum Ihrer Fallsteuerung ab. Interventionspläne für alle Fälle Das Fallmanagement hilft Ihnen mit flexiblen Interventionsplänen Ihre Fallbearbeitung besser zu koordinieren. Entweder, Sie nutzen die mitgelieferten Standard- Interventionspläne, oder Sie modellieren individuelle Handlungsabläufe in eigenen Interventionsplänen: ganz einfach mit dem grafischen Interventionsplan-Editor. Der Nutzen des Interventionsplans: Sie hinterlegen dort einzelne Phasen, die für die Bearbeitung eines Krankheitsbildes typisch sind. Bei der Abarbeitung des Interventionsplans kann es nun je nach individuellem Verlauf unterschied- liche Verzweigungen geben. Hier hilft Ihnen Fallmanagement, indem es auf Basis des hinterlegten Plans direkt Nachfolgetermine generiert. Volle Transparenz für höchste Effizienz Für mehr Transparenz in der Bearbeitung können dem jeweiligen Stand des Interventionsplanes einzelne Benutzer zugeordnet werden. Kurz: Das Fallmanagement gibt Ihnen deutlich mehr Möglichkeiten, die Arbeitsabläufe in Ihrem Haus abzubilden und zu unterstützen.

6 10.11 AO, das Prüfmodul für ambulante Operationen: Nutzung von Einsparpotenzialen durch formale Prüfung auf korrekte Einhaltung der Bestimmungen des EBM 2000plus, der OPS-Bezüge, Punktzahlen, Beträge usw. sowie medizinisch inhaltliche Plausibilitätsprüfung der ambulanten Fälle. Ambulante Operationen In können Sie nicht nur stationäre Krankenhausfälle prüfen, sondern auch den gesamten Bereich der ambulanten Operationen: mit dem Modul AO. Klarheit für ambulante Operationen übersicht für stationäre und ambulante Fälle. Oder mit Das Erweiterungsmodul AO prüft auch ambulant durchgeführte Operationen nach 115b SGB V, die ge- Kriterien sowie nach diversen EBM-Regeln: Ganz einfach der integrierten Prüfung nach medizinisch-inhaltlichen mäß EBM 2000plus abgerechnet werden umfassend, zuverlässig und komfortabel. Sie können in AO Operation als stationären DRG-Fall ansehen und bewerten per Mausklick können Sie eine abgerechnete ambulante Daten aus dem elektronischen Datenaustausch gemäß 301 oder umgekehrt bei der stationären Abrechnung die Berechnung nach EBM 2000plus vornehmen, wenn Sie ein ebenso verarbeiten wie in Papierform übermittelte. Nach Prüfung und Freigabe werden die Daten analog zu den stationären Fällen ins ISKV-System (AOBEA) übertragen. entsprechendes Potenzial erkennen. Ein weiterer Vorteil: Die formale Korrektheit der Abrechnung wird auf Basis des AOP-Vertrages in der jeweils gülti- Sie bestimmen die Perspektive Natürlich sind alle Funktionalitäten von AO gen Fassung verifiziert. Und auch in AO haben komplett in den Gesamtablauf von integriert. Sie die Möglichkeit eigene Benutzerregeln speziell für Fälle Zum Beispiel mit der gemeinsamen Fallsuche und Fall- ambulanter Operationen zu definieren. Die Perspektive bestimmt das Ergebnis

7 Leistungsanalyse Mit FM-Dispo+ können Sie Falldaten aller von Ihnen betreuten Kliniken beliebig vergleichen und binnen Sekunden auswerten. Das sorgt für tagesaktuelle Transparenz die beste Basis für eine optimale DRG- und Kosten-Kontrolle. FM-Dispo+: Leistungsanalyse für Profis. Um die Wirtschaftlichkeit Ihrer Kasse zu sichern, müssen Sie immer wissen, wo jeder von Ihnen betreute Leistungserbringer steht. FM-Dispo+ unterstützt Sie bei einem hoch effizienten Fallmanagement und Controlling: Sie können alle Fall- und Klinikdaten miteinander verknüpfen und sekundenschnell analysieren. Über jeden Zeitraum und unter jedem Aspekt. So erkennen Sie auch Zusammenhänge, die nicht offensichtlich sind aber entscheidend für die klare Bewertung von Leistungen und Kosten. Alle wichtigen Positionen im Blick Ein Tool für alle Fälle. Die Parameter und Kriterien für die Auswertung der Daten setzen Sie selbst ad hoc, entsprechend Ihrer jeweiligen Fragestellung. Mit dem integrierten QlikView geht das ganz einfach per Mausklick: auch ohne Datenbank- oder Programmierkenntnisse. Das intuitiv zu bedienende Tool macht alle Fall- und Klinikdaten zum wertvollen Material für die Budgetplanung Ihrer Krankenkasse. Natürlich können Sie alle Ergebnisse auch aus FM-Dispo+ exportieren (zum Beispiel nach Excel) und beliebig weiterverarbeiten. Auswertungsbeispiel: Diagnosen. Mögliche Auswertungsmuster sind die Analyse nach den TOP 25 der Haupt- oder Nebendiagnosen oder die PCCL- Abhängigkeit von der Anzahl der Nebendiagnosen. Und mit der Auswertung in Kodierzeitreihen sorgt FM-Dispo+ auch für den Überblick auf lange Sicht etwa mit Auswertungen nach dem Verhältnis von Diagnosenanzahl pro Kalenderwoche, pro Monat oder pro Quartal. Auswertungsbeispiel: Erlöse. FM-Dispo+ zeigt Ihnen, welches Leistungsspektrum in den Kliniken erbracht wird. Und wie sich Fallzahl, Verweildauer und Kosten entwickeln. Sie können DRG- Kosten pro Bundesland oder pro Krankenhaus darstellen. Oder Jahreshochrechnungen für verschiedene Kriterien erstellen, etwa für die Zu- und Abschläge. Außerdem haben Sie die Möglichkeit, alle von Ihnen betreuten Leistungserbringer in der E1-Plus-Darstellung direkt zu vergleichen. Mit FM-Dispo+ haben Sie einfach alles im Blick. FM-Dispo+ hilft Ihnen, Daten-Zusammenhänge unmittelbar zu erkennen zum Beispiel mit dynamischen Diagrammen und Tabellen.

8 3M KODIP und Egal, welche der komplexen Zusammenhänge von ICD- und OPS-Kodes im DRG-System Sie in den Blick nehmen wollen: und 3M KODIP führen Sie einfach und zuverlässig zum richtigen Ergebnis und Ihre Kasse zum Erfolg. Die Basis: 3M KODIP 3M KODIP ist die Software-Lösung zur effizienten, präzisen Kodierung und Dekodierung von Diagnosen und Prozeduren nach ICD und OPS. Immer auf dem neuesten Stand und mit einer ausführlichen Kommentierung der Deutschen Kodierrichtlinien. So bringt 3M KODIP Sie schnell und sicher zur richtigen DRG. 3M KODIP kann auch unabhängig von genutzt werden: an beliebig vielen Plätzen und für weitere diagnosebezogene Aufgaben, etwa für die AU-Bearbeitung. Das Team: Module Die 3M KODIP -Software-Module unterstützen Sie optimal bei Kodierung, Analyse und Gruppierung:, 3M KODIP, der 3M KODIP DRG-Scout und die weiteren Analyse-Tools von 3M Health Information Systems bilden ein unschlagbares Team. Der Support: 3M Health Information Systems 3M Health Information Systems bietet schnelle und sichere Lösungen für die steigenden Anforderungen des Kassenalltags. Wir unterstützen Sie rundum, bei jeder Umstellung von Klassifikationen, Richtlinien oder Entgeltsystem und wir haben stets das passende Tool parat. Dazu gehören Software für Kodierung, Gruppierung, Controlling und Leistungsanalyse im DRG-Kontext ebenso wie Lösungen zum medizinischen Qualitätsmanagement und erstklassige Beratung, Analyse und Schulung. Einfach alles, was für Ihren wirtschaftlichen Erfolg im Gesundheitswesen nötig ist. Auch für Ihre Anforderungen haben wir genau die richtige Lösung. Unsere Erfahrung zahlt sich aus: für Sie Schon seit 1996 ist 3M Health Information Systems in Deutschland aktiv. Heute sind wir Marktführer für DRG- Software sowie bei Lösungen zum medizinischen Qualitätsmanagement. Die Erfahrung aus Benchmarking-Projekten mit über 600 Partnern, 24 Millionen Patientendatensätzen und mehr als Kunden fließt kontinuierlich in die Optimierung unserer Lösungen ein. Wir bieten Ihnen Top-Technologien, echten Komplettservice und Zukunftssicherheit aus einer Hand. Unsere umfassende Erfahrung bei G-DRGs und die stetige Weiterentwicklung aller Produkte nach den Anforderungen der Praxis sind Vorteile, von denen auch Sie profitieren können: mit und 3M KODIP. : Alle Vorteile auf einen Blick Effizient: kassenbezogen, praxisorientiert, kompatibel. Weniger Aufwand: ohne manuelle Abrechnungsprüfung. Straffere Organisation: mit differenzierten Prüfroutinen. Optimale Arbeitsprozesse: mühelose Erfassung, Ablage und Bearbeitung mit Standard-Schreiben. Maximal transparent: mit statistischer Datenauswertung. Effizientes Fallmanagement und Controlling: einfach auf Basis der Routinedaten. Für Ihre Zukunft: mit dem langjährigen Know-how von 3M Health Information Systems. : Module für alle Funktionen Grundmodul AO: für ambulante Operationen nach 115b SGB V Fallmanagement Gemeinsam 301i: für den elektronischen Datenaustausch DRG-Batch: für nachträgliche Gruppierungen 3M KODIP DRG-Scout: vom InEK zertifizierte Grouper-Software 3M KODIP : für das Kodieren/Dekodieren von Diagnosen und Prozeduren FM-Dispo+: Analysewerkzeug Die Systemvoraussetzungen Prozessor: ab Pentium III 500 MHz RAM: mind. 256, 512 empfohlen System: Windows 2000, XP, 2003, auch Terminal-Server Plattenspeicher: MB (nach Anzahl der Module) Bildschirmauflösung: 1024 x 768 (mind. 800 x 600) Betriebsart: lokal oder im Netzwerk Datenbanksystem: MS-SQL Server 2000/2005, Oracle ab 9i, DB2; MS Access Adobe Acrobat Reader 5 oder höher Microsoft Office 97/2000/XP/2003 Internet Explorer 5.5 oder höher gut im Rennen