Gute Gründe für die Pferde-Lebensversicherung* Versicherungsschutz ungeborener Fohlen. (Leibesfruchtversicherung) Attraktive Jungtier-Rabatte

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1 Gute Gründe für die * Freunde fürs Leben Zur Tierliebe die finanzielle Sicherheit Ihr Pferd ist Ihnen lieb und teuer. Daneben stellt es einen beträchtlichen Wert dar. Diesen Wert können Sie individuell mit unserer absichern. Attraktive Jungtier-Rabatte Je früher Sie Ihr Fohlen oder Pferd bei uns versichern, desto günstiger wird es für Sie. Sichern Sie sich jetzt Rabatte von bis zu 25 %! Versicherungsschutz ungeborener Fohlen (Leibesfruchtversicherung) Attraktive Jungtier-Rabatte 24-Stunden-Notruf für Pferdehalter Transporte innerhalb der EU, Brand- und Blitzschlagschäden sowie Raub und Diebstahl sind mitversichert Absicherung der dauernden Unbrauchbarkeit Tod durch Pferderipper ist mitversichert Schnelle und einfache Regulierung im Schadenfall Freunde fürs Leben Versicherungsschutz ungeborener Fohlen Auch Pferde können ihren Nachwuchs leider vor oder kurz nach der Geburt verlieren. Die Trauer über den finanziellen Verlust können wir nicht mildern, wohl aber die finanziellen Folgen. Hier hilft unsere Pferde-Leibesfruchtversicherung. 24-Stunden-Notruf für Pferdehalter Im Falle eines Falles sind wir rund um die Uhr für Sie da. Ein Anruf bei unserer Not-Hotline genügt und wir informieren Sie über Tierkliniken in Ihrer Nähe. * Nähere Erläuterungen auf den Innenseiten und in den Versicherungsbedingungen. Uelzener Versicherungen Veerßer Str. 65/ Uelzen Tel Fax info@uelzener.de PF560_A_0112 Zur Tierliebe die finanzielle Sicherheit Attraktive Jungtier-Rabatte Aufnahme bis zum 11. vollendeten Lebensjahr 24-Stunden-Notruf für Pferdehalter

2 Das Angebot für Sie Wählen Sie zwischen der für Ihr Pferd oder Fohlen oder dem Versicherungsschutz vor der Geburt, der Pferde-Leibesfruchtversicherung: Pferde-Leibesfruchtversicherung Das Glück dieser Erde Auf dem Rücken der Pferde liegt das Glück dieser Erde. Sie als Pferdeliebhaber wissen, wie wahr dieses Sprichwort ist. Es gibt doch nichts Schöneres, als hoch zu Ross auszureiten. Ein Dressurpferd elegant und durchlässig im Viereck zu bewegen. Oder ein Fohlen neben der Mutterstute traben zu sehen. Angesichts dieser Harmonie und Anmut fällt der Gedanke schwer, man könnte sein Pferd oder Fohlen plötzlich verlieren. Eine schwere Erkrankung oder ein Unfall des Pferdes kann plötzlich alles ändern. Den Abschied von Ihrem geliebten Pferd können wir Ihnen nicht erleichtern. Aber sollte dieser schlimme Fall eintreten, ist es gut, zumindest die finanziellen Folgen abgesichert zu haben. Leistung bei ¹: Höhe der Erstattung: Tod Nottötung dauernder Unbrauchbarkeit durch Krankheit oder Unfall Tod während des Transportes innerhalb der EU Tod durch Brand- und Blitzschlagschäden Verlust des Pferdes durch Raub oder Diebstahl 80 % der Versicherungssumme 70 % der Versicherungssumme, wenn das Pferd erst zwischen dem 9. und 11. Lebensjahr versichert wird. Aufnahmealter: Ab dem 8. Lebenstag bis zum vollendeten 11. Lebensjahr des Pferdes. Sonstiges: Pferdehalter-Notruf: Bei einer Versicherungssumme über EUR ist ein tierärztliches Gutachten erforderlich, ab EUR auch Röntgenbilder (entsprechende Vordrucke für Fohlen bzw. ältere Pferde finden Sie bei der Vertragserklärung). Unser Service für Sie als Versicherungsnehmer der Pferdehalter-Notruf mit 24-Stunden- Rufbereitschaft. Im Notfall benennen wir Ihnen Tierkliniken in Ihrer Nähe. attraktive Jungtier-Rabatte (bis EUR Versicherungssumme) 25 % Rabatt: für Fohlen für Jährlinge für 2-jährige Pferde 10 % Rabatt: für 3- bis 5-jährige Pferde (für die gesamte Vertragslaufzeit) Leistung bei ¹: Höhe der Erstattung: Pferdehalter-Notruf: Tod Nottötung dauernder Unbrauchbarkeit infolge von Krankheit, Unfall, Brand, Blitzschlag, Raub und Diebstahl 80 % der Versicherungssumme ab dem 29. Lebenstag 50 % der Versicherungssumme ab dem 7. Trächtigkeitsmonat bis 28 Tage nach der Geburt bei Tod oder Nottötung durch Krankheit oder Unfall Unser Service für Sie als Versicherungsnehmer der Pferdehalter-Notruf mit 24-Stunden- Rufbereitschaft. Im Notfall benennen wir Ihnen Tierkliniken in Ihrer Nähe. Einmalbeiträge für die Pferde-Leibesfruchtversicherung: 142,80 EUR ³ Versicherungssumme: EUR 4 214,20 EUR ³ Versicherungssumme: EUR 4 ¹ Die Leistungsbeschreibungen sind verkürzt wiedergegeben. Den genauen Leistungsumfang entnehmen Sie bitte den Versicherungsbedingungen. ² Monatsbeiträge inklusive 19 % Versicherungssteuer bei 10jähriger Vertragslaufzeit und ohne Jungtier-Rabatt. Weitere Beiträge und Versicherungssummen finden Sie in der Vertragserklärung. ³ Einmalbeiträge im 1. Lebensjahr inklusive 19 % Versicherungssteuer. 4 Nach der Geburt Ihres Fohlens oder nach Ablauf der Pferde-Leibesfruchtversicherung (nach dem 29. Tag nach der Geburt) kann die Versicherungssumme für das Fohlen über die mit dem entsprechenden Jungtier-Rabatt für Fohlen erhöht werden. Zur Änderung der Versicherungssumme setzen Sie sich bitte direkt mit der Uelzener oder Ihrem Vermittler vor Ort in Verbindung. Monatsbeiträge für die, z. B.: 13,46 EUR ² Versicherungssumme: EUR 34,44 EUR ² Versicherungssumme: EUR

3 Bitte hier abtrennen! ORIGINAL für die Uelzener / Durchschriften für den Antragsteller und den Vermittler. Vertragserklärung auf eine Pferde-Lebens-/-Leibesfruchtversicherung bei der Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a.g. Interne Vermerke (Vom Vermittler auszufüllen.) Neu Versicherungs-Nr.: Änderung BP: ohne Vermittelt durch: ja nein Antragsteller/-in (Bitte in Druckschrift ausfüllen.) Frau Herr Eheleute Titel, Nachname: Vorname/-n: Straße, Hausnummer: PLZ: *: Ort: Derzeit ausgeübte Tätigkeit: Agt.-Nr.: Geburtstag: Zum Versicherungsvertrag Versicherungsbeginn: (0.00 Uhr frühestens ab Eingang bei der Uelzener) Versicherungsdauer: 10 Jahre (inkl. 20% Laufzeitrabatt) 5 Jahre (inkl. 10% Laufzeitrabatt) Zahlungsweise: 1 Jahr (ohne Laufzeitrabatt) monatlich vierteljährlich (abzgl. 2% Rabatt) halbjährlich (abzgl. 3% Rabatt) jährlich (abzgl. 5% Rabatt) (Hinweis: Die monatliche Zahlungsweise ist nur per Lastschrift möglich!) Versicherungsumfang und Beitrag Gewünschter Versicherungschutz: Gewünschte Versicherungssumme: Einmalbeitrag: (inkl. Versicherungssteuer) Pferde-Leibesfrucht und Pferdehalter-Notruf EUR EUR Monatsbeitrag: (inkl. Versicherungssteuer) und Pferdehalter-Notruf EUR EUR Telefon*: * Zur Beratung und Information über Versicherungs- und Finanzdienstleistungen. Staatsangehörigkeit: D freiw. krankenvers. Versichertes Pferd (Bitte vollständig und in Druckschrift ausfüllen.) Name des Pferdes: Verwendungszweck (z. B. Reit-, Zucht- oder Rennpferd) Rasse des Pferdes: Lebens-Nr.: Farbe/Abzeichen: Abstammung Vater: Abstammung Vater der Mutter: gesetzl. krankenvers. Arbeiter Angestellter Selbstst. Geburtstag: Kaufdatum: Hengst Wallach Stute Bestehen/bestanden Mängel oder Missbildungen? nein ja: Art der Mängel bzw. Missbildungen: Wann, weshalb und bei welchen Tierärzten: Kaufpreis: Stockmaß: cm Augenblicklicher Wert: War/ist das Pferd erkrankt/in tierärztlicher Behandlung? nein ja: Ist das Pferd gesund? nein ja Nein, bitte näher erläutern: Haustierarzt (Name und Anschrift): EUR EUR Pferde-Leibesfruchtversicherung Pferde- Lebensversicherung Versicherungssummen: Einmalbeiträge für die... Vers.-Summe EUR Vers.-Summe EUR 142,80 EUR 214,20 EUR Monatsbeiträge für die... Vertragslaufzeit (LZ-Rabatt = Laufzeit-Rabatt) 10 Jahre 5 Jahre 1 Jahr (inkl. 20% LZ-Rabatt) (inkl. 10% LZ-Rabatt) (ohne LZ-Rabatt) EUR 7,83 EUR 8,81 EUR 9,78 EUR EUR 10,02 EUR 11,28 EUR 12,53 EUR EUR 13,46 EUR 15,15 EUR 16,83 EUR EUR 17,22 EUR 19,37 EUR 21,53 EUR EUR 20,67 EUR 23,25 EUR 25,83 EUR EUR 25,06 EUR 28,19 EUR 31,32 EUR EUR 29,12 EUR 32,76 EUR 36,40 EUR EUR 34,44 EUR 38,75 EUR 43,05 EUR EUR 40,09 EUR 45,10 EUR 50,11 EUR EUR 43,84 EUR 49,33 EUR 54,80 EUR EUR 48,23 EUR 54,25 EUR 60,29 EUR EUR 54,81 EUR 61,65 EUR 68,51 EUR EUR 61,06 EUR 68,70 EUR 76,33 EUR Bei einer Versicherung über EUR ist ein tierärztliches Gutachten erforderlich (s. Vordruck hinter der Vertragserklärung), ab EUR sind zusätzlich Röntgenbilder beizufügen. Versicherungssummen über EUR: Bitte Direktionsanfrage! Alle Beiträge inkl. gesetzlicher Versicherungssteuer, z. Zt. 19%. Weitere Beiträge zur insbesondere auch zum Jungtier-Rabatt finden Sie auf der Rückseite dieser Vertragserklärung. Lastschrifteinzugsermächtigung Die Beiträge sind bis auf Widerruf von dem nachstehenden Konto einzuziehen: zum 1. Konto-Nr.: Bankleitzahl: zum 15. Geldinstitut, Ort: Falls abweichender Kontoinhaber/-in: Name, Vorname und Unterschrift: PF560_A_0112 Risikobeschreibung/Angaben zur Mutterstute (nur für die Pferde-Leibesfrucht) Datum der letzten Geburt: Letztes Deckdatum: Ich besitze noch tragende Stuten. Verlauf der letzten Geburt: Bestehen oder bestanden für Pferde weitere Versicherungen oder wurden bei einer anderen Gesellschaft solche Anträge gestellt oder abgelehnt? Nein Gesellschaft: Ja, bei: Versicherungs-Nr.: Gekündigt zum/ablauf: Tierleben-Vorversicherung (nicht bei der Pferde-Leibesfrucht) Besteht oder bestand für Ihr Tier bereits eine Tierlebensversicherung oder wurde bei uns oder einer anderen Gesellschaft ein Antrag gestellt oder abgelehnt? Nein Gesellschaft: Ja, bei: Versicherungs-Nr.: Gekündigt zum/ablauf: Bemerkungen Schlusserklärung des Antragstellers und Unterschrift Die oben genannten Versicherungen sind voneinander unabhängige, rechtlich selbstständige Verträge. Nachdem ich den Erstbeitrag bezahlt habe, das ist meine Vertragserklärung, kommt (kommen) der Vertrag (die Verträge) zustande. Danach kann ich meine Vertragserklärung/-en innerhalb von zwei Wochen widerrufen. Eventuell gezahlte oder abgebuchte Beiträge werden mir zurückerstattet. Die auf der Rückseite dieser Vertragserklärung befindlichen Grundlagen, insbesondere die Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG), habe ich vor meiner Unterschrift zur Kenntnis genommen; sie werden wichtiger Bestandteil des Angebots der Uelzener. Für die Erteilung vom Versicherer gewünschter Auskünfte entbinde ich die konsultierten Tierärzte von der Schweigepflicht. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht den Versicherer je nach Verschulden berechtigen kann, vom Vertrag zurückzutreten, ihn zu kündigen oder anzupassen, was unter Umständen zur Leistungsfreiheit des Versicherers (auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle) führen kann. Ort, Datum: Unterschrift Antragsteller/-in, ggf. gesetzliche Vertreter: Unterschrift Vermittler/-in:

4 Vertragsgrundlagen und Erläuterungen sowie Schlusserklärung und Einwilligungsklauseln nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) Weitere Monatsbeiträge in EUR für die 8 Allgemeines Es ist den Vermittlern verboten und ohne rechtliche Wirkung auf die Gesellschaft, selbstständig Deckungszusagen abzugeben. Die Beiträge sind monatlich im Voraus zu entrichten; es kann auch jährliche, halb- oder vierteljährliche Zahlung mit entsprechender Rabattierung vereinbart werden. Bei monatlicher Zahlungsweise ist Lastschrift erforderlich. Weitere Kosten und Gebühren werden nicht erhoben. Insbesondere sind die Versicherungsvertreter und Versicherungsmakler nicht berechtigt, von Ihnen noch irgendwelche besonderen Gebühren zu erheben. Dem Versicherungsnehmer ist bewusst, dass es sich bei der Pferde-Leibesfrucht und der soweit beantragt um rechtlich selbstständige und von einander unabhängige Verträge handelt. Mitteilungen, die das Versicherungsverhältnis betreffen, müssen stets schriftlich erfolgen. Für uns bestimmte Mitteilungen werden wirksam, sobald sie uns zugegangen sind. Der Vertrag/die Verträge verlängern sich nach Ablauf (längstens nach drei Jahren) um ein Jahr, wenn sie nicht spätestens drei Monate vor Ablauf von einem der beiden Vertragspartner schriftlich gekündigt werden. Ist eine mehr als 3-jährige Dauer vereinbart, kann jeder Vertrag zum Ende des dritten oder darauf folgenden Jahres unter Einhaltung einer Frist von drei Monaten gekündigt werden. Die Versicherungsverträge werden nach deutschem Recht abgeschlossen. Die folgenden Allgemeinen und Besonderen Bedingungen, Klauseln und Risikobeschreibungen jeweils in der zum Zeitpunkt der Annahme dieser Vertragserklärung gültigen Fassung liegen den Verträgen zugrunde. Zusätzlich gelten die gesetzlichen Bestimmungen. 8 Pferde-Leibesfruchtversicherung Allgemeine Bedingungen der Uelzener für die Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVP) Besondere Bedingungen der Uelzener über zusätzliche Assistance- oder Serviceleistungen. Auf die Möglichkeit der Beitragsanpassung gem. Ziff. 18 der AVP wird besonders hingewiesen. 8 Allgemeine Bedingungen der Uelzener für die Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVP) Besondere Bedingungen der Uelzener zur Pferde- Lebensversicherung sowie über zusätzliche Assistance- oder Serviceleistungen. Auf die Möglichkeit der Beitragsanpassung gem. Ziff. 18 der AVP wird besonders hingewiesen. 8 Schlusserklärung Die Fragen in der Vertragserklärung habe ich vollständig und richtig beantwortet. Ich weiß, dass der Versicherungsschutz sonst gefährdet ist. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht den Versicherer je nach Verschulden berechtigen kann, vom Vertrag zurückzutreten, ihn zu kündigen oder anzupassen, was unter Umständen zur Leistungsfreiheit des Versicherers (auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle) führen kann. Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Besonderen Bedingungen und Klauseln (wie aufgeführt) sowie die Satzung der Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft auf Gegenseitigkeit werden mir mit der (den) Urkunde(n) über den Vertragsabschluss zugestellt. Ich erkenne diese Bedingungen und Klauseln an, wenn ich den Erstbeitrag bezahle und innerhalb von zwei Wochen meinen Antrag bzw. meine Vertragserklärung nicht widerrufe. 8 Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Uelzener Versicherungen meine personenbezogenen Daten, insbesondere zur Einschätzung des zu versichernden Risikos (Risikobeurteilung), zur Verhinderung von Versicherungsmissbrauch, zur Überprüfung unserer Leistungspflicht, zu meiner Beratung und Information sowie allgemein zur Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung benötigen. Personenbezogene Daten dürfen nach geltendem Datenschutzrecht erhoben, verarbeitet oder genutzt werden (Datenverwendung), wenn dies ein Gesetz ausdrücklich erlaubt, anordnet oder wenn eine wirksame Einwilligung des Betroffenen vorliegt. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- und Rückversicherer übermittelt werden; an Vermittler dürfen sie nur weitergegeben werden, soweit es zur Vertragsgestaltung erforderlich ist. Meine Einwilligung zur Datenverwendung gilt unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende Prüfung bei anderweitig beantragten Versicherungsverträgen und bei künftigen Vertragserklärungen. Es steht mir frei, die Einwilligungserklärung mit Wirken für die Zukunft jederzeit ganz oder teilweise zu widerrufen. Dies lässt aber die gesetzlichen Datenverarbeitungsbefugnisse unberührt. Sollten die Einwilligungen ganz oder teilweise verweigert werden, kann das zur Nichtannahme der Vertragserklärung führen. Meine Einwilligung gilt nur, wenn ich vom Inhalt des Merkblatts zur Datenverarbeitung Kenntnis nehmen kann, das mir zusammen mit den weiteren, gesetzlich vorgesehenen Verbraucherinformationen auf Wunsch auch sofort überlassen wird. Unter diesen Voraussetzungen willige ich ein, dass meine personenbezogenen Daten unter Beachtung der Grundsätze der Datensparsamkeit und der Datenvermeidung verwendet werden 1. zur Risikobeurteilung, zur Vertragsabwicklung und zur Prüfung der Leistungspflicht; 2. zur Übermittlung an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche sowie zur Abwicklung der Rückversicherung; 3. zur gemeinschaftlichen Führung einer Datensammlung der Unternehmen der Uelzener Versicherungen (Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a.g., Uelzener Lebensversicherungs-AG, Uelzener Rechtsschutz Schadenservice GmbH), um die Anliegen im Rahmen der Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung schnell, effektiv und kostengünstig bearbeiten zu können; diese Datensammlung enthält meine allgemeinen Daten der Vertragserklärung sowie Vertrags- und Leistungsdaten; 4. zur Weitergabe dieser Daten an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.v. (informa Insurance Risk and Fraud Prevention GmbH), zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer, außerdem zur Weitergabe an andere Versicherer, um den Versicherungsmissbrauch bei der Risikobeurteilung und bei der Klärung der Ansprüche aus dem Versicherungsverhältnis zu verhindern; 5. zur Weitergabe meiner Daten an den/die für mich zuständigen Vermittler, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient; 6. zur Nutzung meiner allgemeinen Daten der Vertragserklärung sowie Vertrags- und Leistungsdaten durch die Unternehmen der Uelzener Versicherungen und/oder die Vermittler für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Dienstleistungen; 7. zur Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung, indem der Versicherer oder eine Auskunftsdatei eine auf der Grundlage mathematisch-statistischer Verfahren erzeugte Einschätzung meiner Zahlungsfähigkeit bzw. der Kundenbeziehung (Scoring) einholt; 8. zur Antrags-, Vertrags- und Leistungsabwicklung, indem der Versicherer Informationen über mein allgemeines Zahlungsverhalten einholt; dies kann auch erfolgen durch eine Auskunftsdatei (z.b. Infoscore). Vertragslaufzeit (LZ-Rabatt = Laufzeit-Rabatt) 10 Jahre (inkl. 20% LZ-Rabatt) 5 Jahre (inkl. 10% LZ-Rabatt) 1 Jahr (ohne LZ- Rabatt) EUR 70,14 78,91 87, EUR 84,56 95,13 105, EUR 93,94 105,68 117, EUR 110,23 124,01 137, EUR 120,26 135,29 150, EUR 146,56 164,89 183, EUR 157,83 177,56 197, EUR 169,10 190,25 211,38 Monatsbeiträge in EUR mit 25% Jungtier-Rabatt für Fohlen, Jährlinge und 2-jährige Pferde (ab dem 3. Lebensjahr reduziert sich dieser Jungtier-Rabatt auf 10% s. untere Tabelle) EUR 5,88 6,60 7, EUR 7,51 8,45 9, EUR 10,10 11,36 12, EUR 12,92 14,53 16, EUR 15,49 17,43 19, EUR 18,79 21,15 23, EUR 21,84 24,57 27, EUR 25,83 29,07 32,30 Monatsbeiträge in EUR mit 10% Jungtier-Rabatt für 3-, 4- und 5-jährige Pferde (gilt für die gesamte Vertragslaufzeit) EUR 7,04 7,93 8, EUR 9,02 10,14 11, EUR 12,11 13,64 15, EUR 15,49 17,43 19, EUR 18,60 20,93 23, EUR 22,54 25,36 28, EUR 26,20 29,49 32, EUR 31,01 34,88 38,76 Bei einer Versicherung über EUR ist ein tierärztliches Gutachten erforderlich (s. Vordruck hinter der Vertragserklärung), ab EUR sind zusätzlich Röntgenbilder beizufügen. Versicherungssummen über EUR: Bitte Direktionsanfrage! Alle Beiträge inkl. gesetzl. Versicherungssteuer, z. Zt. 19%. Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a.g. Vorstand: Dr. Theo Hölscher (Vorsitzender), Hans-Christian Heim Aufsichtsratsvorsitzender: Dr. Otto-Werner Marquardt Registergericht: Amtsgericht Lüneburg, HR B Sitz der Gesellschaft: Uelzen Telefon , Fax Besuchsanschrift: Veerßer Straße 65/67, Uelzen Postanschrift: Postfach 2163, Uelzen Bankverbindungen: Sparkasse Uelzen-Lüchow-Dannenberg, Uelzen BLZ , Konto-Nr IBAN: DE SWIFT-BIC: NOLADE21UEL Commerzbank Uelzen, Uelzen BLZ , Konto-Nr IBAN: DE SWIFT-BIC: COBADEFF249 info@uelzener.de A_PF560_0311

5 Tierärztliches Untersuchungsprotokoll (Nur für die über EUR Versicherungssumme. Die Kosten des Berichts trägt der Versicherungsnehmer.) Auftraggeber: Ort/Datum der Untersuchung: Postfach Uelzen Tel Fax Angaben zum Pferd: Name: Geschlecht: Zahnalter: Brand: Rasse/Farbe/Abzeichen: Lebens-Nr.: Verwendungszweck: Ausbildungsstand: Abstammung Vater: Vater der Mutter: I. Untersuchung in der Ruhe 1. Pflege- und Ernährungszustand: 2. Körpertemperatur in ºC: 3. Herzauskultation Frequenz: Befund: 4. Lungenauskultation: Frequenz: Befund: 5. Augenuntersuchung (Anzeichen einer Erkrankung von Konjunktiven, Hornhaut, vorderer Augenkammer, Iris, Glaskörper, Augenhintergrund): 6. Untersuchung auf vorgenommene Operationen: 7. Untersuchung von Rücken und Wirbelsäule, Haut: 8. Adspektion und Palpation der Gliedmaßen: II. Untersuchung in/nach der Bewegung 9. Vorführen im Schritt und Trab: 10. Wendeschmerz: 11. Beugeprobe: vorne links: q positiv q negativ hinten links: q positiv q negativ vorne rechts: q positiv q negativ hinten rechts: q positiv q negativ 12. Bewegung an der Longe im Trab, linke und rechte Hand: 13. Bewegung im verschärften Galopp (bis zum Eintritt intensiver Atmung): 14. Auskultation: a) von Herz: Frequenz: Nach 10 Min.: Beruhigung nach Minuten Befund: b) von Lunge: Frequenz: Nach 10 Min.: Beruhigung nach Minuten Befund: 15. Röntgenuntersuchung: q nein q ja, Befund bitte beifügen. ab Versicherungssumme EUR obligatorisch (8 Aufnahmen): Oxspring / Vorderzehen seitlich / Sprunggelenke in 2 Ebenen III. Nur für Zuchtstuten 16. Letzte Geburt: Datum: Verlauf: 17. Letztes Deckdatum: Trächtigkeitsuntersuchung: Datum: Befund: IV. War das Pferd bereits erkrankt oder in tierärztlicher Behandlung? q nein q ja, wann und weshalb: V. Besondere Bemerkungen und sonstige Untersuchungsbefunde: Die klinische Untersuchung des Pferdes ergab keine Hinweise für das Vorliegen von Mängeln, Fehlern, Krankheiten. Es konnten keine Anhaltspunkte für das Vorliegen gesundheitlicher Beeinträchtigung festgestellt werden. Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Tierarztes Uelzener Versicherungen Protokoll_Ti120_0810 Seite 1 von 1

6 Tierärztliche Bescheinigung für Fohlen (Ab dem 7. Lebenstag.) Die Kosten des Berichts trägt der Versicherungsnehmer. Vorgangs-Nr. Postfach Uelzen Tel Fax Antragsteller (Name, Anschrift) Angaben zum Tier: geboren am: Geschlecht: q männlich q weiblich Abstammung: Vater: Vater der Mutter: Farbe und Abzeichen: Lebensnummer: Chip-Nummer: Allgemeine und spezielle Untersuchung: 1. Ernährungszustand: 2. Ist Ihnen bekannt, ob das Fohlen schon behandelt worden ist? q nein q ja, wann und weshalb: 3. Hufe: 4. Narben: 5. Gallen, Gelenkveränderungen: 6. Augen: 7. Nase (Ausfluss?): 8. Maulhöhle und Zähne: 9. Ist Husten auslösbar? 10. Herz: 11. Lunge: 12. Körpertemperatur: 13. Sind Nabelveränderungen bzw. Bruch vorhanden? 14. Bewegungsablauf: 15. Stellungsanomalien: 16. Ist das Fohlen nach dem Untersuchungsbefund gesund, mangel- und fehlerfrei? q nein q ja 17. Wann haben Sie das Fohlen zur Erstellung des Gutachtens untersucht: 18. Sonstige Bemerkungen: Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Tierarztes Uelzener Versicherungen SchadenBericht_TBFo_0810 Seite 1 von 1