II. Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie

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1 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. II. Maßnahmen der Verzeichnis gebräuchlicher Abkürzungen im katalog für 1. Störungen der Stimme 1.1 Organische Störungen der Stimme 1.2 Funktionelle Störungen der Stimme 1.3 Psychogene Störungen der Stimme 2. Störungen der Sprache 2.1 Störungen der Sprache vor Abschluss der Sprachentwicklung 2.2 Störungen der Artikulation 2.3 Störungen der Sprache bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit 2.4 Störungen der Sprache nach Abschluss der Sprachenentwicklung 2.5 Störungen der Sprechmotorik 3. Störungen des Redeflusses 4. Störungen der Stimm- und Sprechfunktion 5. Störungen des Schluckaktes Stand:

2 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. Verzeichnis gebräuchlicher Abkürzungen im katalog für Erst-VO = Erstverordnung Folge-VO = Folgeverordnung Langfrist-VO = Langfristverordnung / VO = pro Verordnung + = und (zusätzlich) / = oder (alternativ) Stand:

3 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. Organisch bedingte Erkrankungen der Stimme lokal bedingt ZNS bedingt hormonell bedingt OP-Folgen lähmungsbedingt z. B. durch Kehlkopfasymmetrien Kehlkopftraumen Stimmlippenknötchen Missbildungen Stimmlippenlähmung nach internistischen und neurologischen Erkrankungen oder operativen Eingriffen Operative Eingriffe an Stimmlippen und Kehlkopf krankhafter Verlauf des Stimmbruchs 1. Störungen der Stimme 1.1 Organische Störungen der Stimme Indikation verordnung im Regelfall Stimmstörungen in Form von eingeschränkter stimmlicher Belastbarkeit Heiserkeit bis Aphonie Veränderung der Stimmlage und Tonhöhe gestörte Phonationsatmung Räusperzwang, Reizhusten Druck- und Schmerzempfindung neuromuskuläre Störung im Halswirbelbereich Verbesserung der Stimmqualität und der stimmlichen Belastbarkeit bis Normalisierung oder Wiederherstellung einer stimmlichen Kommunikationsfähigkeit Stimmtherapie je Erst-VO: bis zu 10x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich, Videostroboskopie Stimmfeldmessung Elektroglottographie Klärung psychogener Ursachen Indikationsstellung operativer Maßnahmen oder Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit Beendigung oder Begründung der Fortsetzung der Verordnung 2. Folge-VO: keine Langfrist-VO: keine : tägl. bis 2x wöchentlich Stand:

4 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 1.2 Funktionelle Störungen der Stimme Indikation verordnung im Regelfall je Funktionell bedingte Erkrankungen der Stimme z. B. durch hypofunktionelle Dysphonie hyperfunktionelle Dysphonie Stimmstörungen in Form von eingeschränkter stimmlicher Belastbarkeit Heiserkeit bis Aphonie Veränderung der Stimmlage, Tonhöhe und -umfang gestörte Phonationsatmung Räusperzwang, Reizhusten Druck- und Schmerzempfindung fehlende stimmliche Kommunikationsfähigkeit Verbesserung der Stimmqualität und der stimmlichen Belastbarkeit bis Normalisierung oder Wiederherstellung einer stimmlichen Kommunikationsfähigkeit Stimmtherapie Erst-VO: bis zu 10x/VO erforderlich; Videostroboskopie Stimmfeldmessung Elektroglottographie Klärung psychogener Ursachen Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit Beendigung oder Begründung der Fortsetzung der Verordnung 2. Folge-VO: keine Langfrist-VO: keine : tägl. bis 2x wöchentlich Stand:

5 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 1.3 Psychogene Störungen der Stimme Indikation verordnung im Regelfall je Psychogene Erkrankungen der Stimme Plötzlich eingetretene Stimmlosigkeit Wiederherstellung der stimmlichen Kommunikationsfähigkeit Stimmtherapie Erst-VO: bis zu 5x/VO 1. Folge-VO: keine 1. Aphonie : täglich, ggf. Einleitung einer Psychotherapie Stand:

6 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. Indikation verordnung im Regelfall je Psychogene Erkrankungen der Stimme 2. Dysphonie Stimmstörungen in Form von Heiserkeit bis Aphonie fehlender bzw. eingeschränkter stimmlicher Kommunikationsfähigkeit eingeschränkter stimmlicher Belastbarkeit gestörter Phonationsatmung Verbesserung der Stimmqualität und der stimmlichen Belastbarkeit bis Normalisierung oder Wiederherstellung einer stimmlichen Kommunikationsfähigkeit Stimmtherapie Erst-VO: bis zu 10x/VO erforderlich; Videostroboskopie Stimmfeldmessung Elektroglottographie Klärung psychogener Ursachen Abklärung eienr Rehabilitationsnotwendigkeit Beendigung oder Begründung der Fortsetzung der Verordnung 2. Folge-VO: keine Langfrist-VO: keine : tägl. bis 2x wöchentlich Stand:

7 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 1. Störungen der Sprache vor Abschluß der Sprachentwicklung z. B. bei Entwicklungsstörungen frühkindlichen Hirnschädigungen peripheren und zentralen Hörstörungen peripheren Anomalien der Sprechorgane genetisch bedingten Krankheiten Mehrfachbehinderungen familiärer Sprachschwäche mit Krankheitswert 2. Störungen der Sprache 2.1 Störungen der Sprache vor Abschluß der Sprachentwicklung Indikation verordnung im Regelfall Sprachentwicklungsstörungen in Form von eingeschränktem aktiven und passiven Wortschatz und/oder Wortfindungsstörungen und/oder Störungen des Satzbaues und der Flexionsformen (Dysgrammatismus) und/oder Störungen der Diskrimination, Selektion und Bildung von Sprachlauten und/oder Störungen der auditiven Merkspanne/ des auditiven Gedächtnisses und/oder Störung der Motorik und motorischer Koordination bei Respiration, Phonation und Artikulation Verbesserung bzw. Normalisierung der sprachlichen und kommunikativen Fähigkeiten Sprech- und Sprachtherapie je Erst-VO: bis zu 30x/VO Weiterführende Diagnostik erforderlich vor bzw. während der 30 Therapieeinheiten der Erst-VO bzw. nach einem Therapiezeitraum von 3 Monaten; Entwicklungsdiagnostik Sprach- und Sprechanalyse zentrale Hördiagnostik neuropädiatrische/ neurologische Untersuchung : Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit Beendigung oder Begründung der Fortsetzung der Verordnung 1. Folge-VO: bis zu 20/VO 2. Folge-VO: bis zu 20x/VO Langfrist VO: ja Stand:

8 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 2. Störungen der auditiven Wahrnehmung Indikation verordnung im Regelfall Störungen der zentralen Hörfunktionen Verbesserung bzw. Normalisierung der sprachlichen und kommunikativen Fähigkeiten Sprachtherapie Verordnungsfähig nur aufgrund einer neuropsychologischen Untersuchung und zentralen Hördiagnostik je Erst-VO: bis zu 10x/VO erforderlich vor bzw. während der 10 Therapieeinheiten der Erst-VO bzw. nach einem Therapiezeitraum von 3 Monaten; Entwicklungsdiagnostik zentrale Hördiagnostik : Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit Beendigung oder Begründung der Fortsetzung der Verordnung 2. Folge-VO: keine Langfrist-VO: keine : tägl. bis 2x wöchentlich Stand:

9 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 2.2 Störungen der Artikulation Indikation verordnung im Regelfall je Störungen der Artikulation Dyslalie partiell multipel universell z. B. bei Hörstörungen frühkindlichen Hirnschäden Anomalien der Zahnstellung des Kiefers und des Gaumens im Rahmen einer sprachlichen Reifestörung Störungen in der Laut- und Lautverbindungsbildung des orofazialen Muskelgleichgewichts der rezeptiven Diskrimination und der zentralen phonologischen und expressiv phonetischen, motorischen Musterbildung (außer Entwicklungsstammeln) Normalisierung und Verbesserung der Laut- und Lautverbindungsbildung Sprech- und Sprachtherapie Erst-VO: bis zu 10x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich; Entwicklungsdiagnostik zentrale Hördiagnostik Sprach- und Sprechanalyse kieferorthopädische Diagnostik Beendigung oder Fortsetzung 2. Folge-VO: bis zu 20x/VO Langfrist VO: ja 1-2 x wöchentlich Stand:

10 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. Störungen der Sprache bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit z. B. angeboren erworben durch Infektionen, ototoxisch, Traumata, Hörsturz, Mißbildungen, Tubenbelüftungsstörung nach Cochlea-Implantat- Versorgung 2.3 Störungen der Sprache bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit Indikation verordnung im Regelfall Störungen in Form von gestörter bzw. fehlender lautsprachlicher Kommunikation Ausbildung der Lautsprache sprachlichen Kommunikation Erhalt der Lautsprache Sprachtherapie je Erst-VO: bis zu 20x/VO 1. Folge-VO: bis zu 20x/VO nach 40 Behandlungen erforderlich, zentrale Hördiagnostik Hörgeräteüberprüfung Sprachprozessorüberprüfung Beendigung od. Fortsetzung Indikationsstellung Rehabilitationsnotwendigkeit möglichen Hörgeräteumversorgung Entwicklung und dem Aufbau einer alternativen Kommunikation 2. Folge-VO: bis zu 20x/VO Langfrist-VO: ja 2 x wöchentlich Stand:

11 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 2.4 Störungen der Sprache nach Abschluß der Sprachentwicklung Störungen der Sprache nach Abschluß der Sprachentwicklung Aphasien / Dysphasien z. B. durch ischämische Insulte intracerebrale Blutungen Subarachnoidalblutungen Hirnkontusionen Encephalitiden Hirntumoren Hirnoperation degenerative Erkrankungen Schädel-Hirn-Traumen Indikation verordnung im Regelfall Störungen im Bereich der Wortfindung des Sprechens des Lesens des Schreibens der Artikulation des Satzbaus des Sprachverständnisses in Begleitung von neurologischen, psychischen und neuropsychologischen Störungen Verbesserung der sprachlichen Fähigkeit bis Normalisierung oder Erreichen einer sprachlichen Kommunikationsfähigkeit Erforderlichenfalls Schaffung nonverbaler Kommunikationsmöglichkeiten Sprachtherapie je Erst-VO: bis zu 20x/VO 1. Folge-VO: bis zu 20x/VO geeignete standardisierte Tests (z.b. AAT) zu Beginn und im Verlauf erforderlich, Eingangstest hat bis spätestens 5. laufenden Therapiesitzung, nach 40 Behandlungen ist erforderlich; audiologische Diagnostik neurologische Untersuchung neuropsychologische Diagnostik Beendigung oder Fortsetzung Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit 2. Folge-VO: bis zu 20x/VO Langfrist-VO: ja 1-5x wöchentlich Stand:

12 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 2.5 Störungen der Sprechmotorik Störungen der Sprechmotorik Dysarthrie / Dysarthrophonie /Sprechapraxie z. B. bei cerebralen Durchblutungsstörungen Tumorerkrankungen Entzündungen Traumata infantilen Cerebralparesen Bulbärparalysen Choreatische Krankheitsbilder Multipler Sklerose Amyotrophen Lateralsklerose Ataxien Myasthenia gravis Dystonien Indikation verordnung im Regelfall Störungen der Stimmgebung Sprechatmung neuralen Steuerungs- und Regelungsmechanismen hinsichtlich der Sprechmotorik (z. B. Schwäche, Verlangsamung, Fehlkoordination, veränderter Muskeltonus, hyperkinetische Symptome) Prosudie Artikulation Verbesserung bzw. Normalisierung des Sprechens Erreichen einer Kommunikationsfähigkeit (erforderlichenfalls Schaffung nonverbaler Kommunikationsmöglichkeiten) je Erst-VO: bis zu 20x/VO 1. Folge-VO: bis zu 20x/VO geeignete standardisierte Tests (z. B. Frenchay-D.-Test) zu Beginn u. im Verlauf der Therapie erforderlich Eingangstest ist bis spätestens 5. laufenden Therapiesitzung nach 40 Behandlungen erforderlich; audiologische Diagnostik endoskopische Diagnostik neuropsychol. Diagnostik elektrophysiol. Diagnostik Beendigung oder Fortsetzung Indikationsstellung Rehabilitation 2. Folge-VO: bis zu 20x/VO Langfrist-VO: ja 1-5x wöchentlich Stand:

13 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 3. Störungen des Redeflusses Störungen des Redeflusses 1. Stottern z. B. durch hirnorganische Ursachen psychische Ursachen konstitutionelle Ursachen traumatische Ursachen Physiologische Sprechunflüssigkeiten sind keine Indikation für Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie Indikation verordnung im Regelfall Störungen des Redeflusses in Form von klonischen Laut-, Silben- und Wortwiederholungen Dehnungen oder tonischen Blockierungen ausgeprägtem Störungsbewußtsein Vermeidungsverhalten mimischen und ganzkörperlichen Mitbewegungen Verbesserung bzw. Normalisierung des Redeflusses unter Berücksichtigung der Entwicklungsphase Aufbau von Kommunikationsstrategien Koordinierung von Atmungsund Sprechablauf Regulierung der Phonationsatmung Abbau der Begleitsymptomatik Aufklärung des sozialen Umfeldes Sprechtherapie je Erst-VO: bis zu 10x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich, Entwicklungsdiagnostik bzw. Hirnleistungsdiagnostik Sprachanalyse neurolog./psychiatrische Untersuchung neuropädiatrische Untersuchung Beendigung od. Fortsetzung Abklärung einer Rehabilitationsnotwendigkeit Abklärung einer psychotherapeutischen Behandlung 2. Folge-VO: bis zu10x/vo Langfrist-VO: ja wenn möglich als Gruppentherapie 1-5x wöchentlich Stand:

14 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. Indikation verordnung im Regelfall 2. Poltern Störungen des Redeflusses in Form von einem ausgeprägten Störungsbewußtsein einem überhasteten und beschleunigten Sprechablauf undeutlicher und verwaschener Artikulation Verbesserung bzw. Normalisierung des Redeflusses Aufbau gezielter Steuerungsvorgänge Verbesserung der Artikulation Aufklärung des sozialen Umfeldes Sprechtherapie je Erst-VO: bis zu 10x/VO nach 10 Behandlungen erforderlich, Hirnleistungsdiagnostik bzw. Entwicklungsdiagnostik audiologische Untersuchungen neuropädiatr./neurolog. Untersuchung Beendigung od. Fortsetzung Abklärung einer psychotherapeutische Behandlungg 2. Folge-VO: keine Langfrist-VO: keine wenn möglich als Gruppentherapie 1-5x wöchentlich Stand:

15 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 4. Störungen der Stimm- und Sprechfunktion Störungen der Stimm- und Sprechfunktion 1. Rhinophonie entzündlich bedingt neurologisch bedingt degenerativ bedingt Tumor bedingt funktionell bedingt lokal / organische Schädigungen Indikation verordnung im Regelfall Störungen in Form Eines dumpfem farblosen nasalen Stimmklang verwaschener Sprache einer Entstellung von Vokalen und Konsonanten bis Unkenntlichkeit einer Hyperfunktion der Kehlkopf- und Zungenmuskulatur mit Stimmveränderungen und Atemstörungen Verbesserung bzw. Normalisierung des Sprachklanges der Hyperfunktion der Kehlkopf- und Zungenmuskulatur und der Stimmveränderungen der Atemstörungen Sprech- und Sprachtherapie je Erst-VO: bis zu 10x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich, endoskopische Diagnostik audiologische Diagnostik neurologische Diagnostik Beendigung od. Fortsetzung Abklärung operativer Maßnahmen z. B. durch Operationsfolgen Lippen-Kiefer- Gaumenspalten Trauma Langfrist-VO: keine 1-2 x wöchentlich Stand:

16 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 5. Störungen des Schluckaktes Krankhafte Störungen des Schluckaktes 1. Dysphagie (Schluckstörung, soweit sie nicht primär eine Indikation Operation darstellt) z. B. bei cerebralen Durchblutungsstörungen Tumor Entzündungen Trauma infantilen Cerebralparesen Bulbärparalysen Morbus Parkinson choreatische Krankheitsbilder Multipler Sklerose Amyotrophen Lateralsklerosen Ataxien Myasthenia gravis Dystonien Indikation verordnung im Regelfall Störungen des Schluckaktes (motorisch und sensorisch) in der oralen, pharyngealen und oesophagealen Phase in Form einer Aspirationsgefahr der Stimme Verbesserung bzw. Normalisierung des Schluckaktes ggf. Erarbeitung von Kompensationsstrategien Ermöglichung der oralen Nahrungsaufnahme je Erst-VO: bis zu 20x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich, endoskopische Untersuchungen Videostroboskopie Röntgenkontrastuntersuchungen Sonographie neurolog. Untersuchung Beendigung od. Fortsetzung Abklärung operativer Maßnahmen 2. Folge-VO: bis zu 10x/VO Langfrist-VO: keine 2 x wöchentlich bis täglich Stand:

17 -Richtlinien, Zweiter Teil, II. 2. Schädigungen im Kopf- Halsbereich z. B. nach operativen Eingriffen bei Muskelerkrankungen Indikation verordnung im Regelfall Störungen im Bereich des Schluckaktes (motorisch und sensorisch) in der oralen, pharyngealen und oesophagealen Phase in Form einer Aspirationsgefahr der Stimme Verbesserung bzw. Normalisierung des Schluckaktes ggf. Erarbeitung von Kompensationsstrategien Ermöglichung der oralen Nahrungsaufnahme je Erst-VO: bis zu 20x/VO nach 20 Behandlungen erforderlich, endoskopische Untersuchungen Videostroboskopie Röntgenkontrastuntersuchungen Sonographie neurolog. Untersuchung Beendigung od. Fortsetzung Indikationsstellung zu operativen Maßnahmen 2. Folge-VO: bis zu 10x/VO Langfrist-VO: keine 2 x wöchentlich bis täglich Stand: