Priv.-Doz. Dr. Dolores Foth MVZ PAN Institut für endokrinologie und reproduktionsmedizin GmbH Zeppelinstr Köln/Neumarkt Galerie

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1 Priv.-Doz. Dr. Dolores Foth MVZ PAN Institut für endokrinologie und reproduktionsmedizin GmbH Zeppelinstr Köln/Neumarkt Galerie

2 Endometriose gutartige, meist schmerzhafte Wucherungen von Gewebe der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), das sich außerhalb der Gebärmutter in benachbarten Organen ansiedelt Transplantationstheorie Metaplasietheorie

3 Endometriose: eine chronische Erkrankung reagiert auf die zyklischen hormonellen Veränderungen eine proliferative Erkrankung, d.h. wenn man nichts dagegen unternimmt, breitet sie sich immer weiter aus Blut kann meist nicht nach außen abfließen: Herde nehmen an Größe zu es können sich Zysten bilden Verwachsungen mit der Umgebung

4 Endometriose die zweithäufigste gynäkologische Erkrankung C h r o n i s c h e Unterbauchbeschwerden eine der wichtigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit v i e l e F r a u e n h a b e n k e i n e Beschwerden oft wird eine Endometriose nur zufällig oder gar nicht entdeckt

5 Endometriose 4-12 % Prozent aller Frauen Ca. zwei Millionen Frauen in Deutschland Häufigkeit: - Frauen mit Regelschmerzen % - Frauen mit chronischen Unterleibschmerzen > 30 % - bei allen gynäkologischen Laparoskopien 5-53 % - bei Laparoskopien von Kinderwunschpatientinnen 30 bis 50 % - Verwandte ersten Grades (Mütter, Schwestern) von Endometriosepatientinnen 6,9 %

6 Verzögerung der Diagnosestellung 3-11 Jahre zwischen ersten Symptomen und dem Stellen der Diagnose Ca. 50 % der Frauen haben fünf oder mehr Ärzte aufgesucht!

7 Endometriose Rezidive Rezidivraten: Stadium I u. II nach 3 Jahren 25 % Stadium III u. IV nach 3 Jahren 90 %

8 Endometriose Klinik zunehmende sekundäre Dysmenorrhoe diffuse Schmerzen im Beckenbereich Dyspareunie prämenstruelle Schmierblutungen Hypermenorrhoe Dysurie zyklische rektale Blutungen zyklische Hämaturie und Harndrang

9 Anamnese - Sterilität / Infertilität Klinik - zyklusabhängige Schmerzsymptomatik Palpation (auch rektal!) - schmerzhafter Tastbefund Sonographie (CA 125 Serumwerte) Endometriose Diagnostik

10 Diagnosestellung - Therapie Bauchspiegelung + Histologie Gründe für die operative und/oder medikamentöse Behandlung einer Endometriose sind: anhaltende Schmerzen unerfüllter Kinderwunsch und/oder Funktionseinbuße eines befallenen Organs

11 Score der American Fertility Society bzw. American Society for Reproductive Medicine: rafs/rasrm-score

12 Operative Therapie der Endometriose Wenn operative Therapie, dann radikale Therapie! Eine insuffiziente Operation kann durch eine Hormontherapie nicht korrigiert werden, aber eine Hormontherapie kann ein optimales Operationsergebnis langfristig erhalten!

13 Op ist nicht die alleinige Lösung % keine Verbesserung der Symptomatik nach Op Inkomplette Entfernung der Herde Risiko der Op. besonders bei Ovarial-, Darm- oder Blasenendometriose Endometriose ist eine chronische Erkrankung

14 Aktueller Stand der Hormontherapie der Endometriose OC Gestagene - Therapie bei geringer Endometriose - Therapie bei ausgeprägterer Endometriose - Therapie bei Rezidiven (Langzeittherapie bei inoperabler Endometriose) GnRH-Analoga - ausgedehnte therapieresistente Endometriose - vor IVF-Behandlung

15 Therapie ohne Kinderwunsch Therapie der Wahl ist die laparoskopische Entfernung der Implantate medikamentöse Suppression der ovariellen Funktion - Gestagene - orale Antikonzeptiva - GnRH-Analoga - Ziel therapeutischen Amenorrhoe

16 Endometriose und unerfüllter Kinderwunsch im reproduktiven Alter 6-10 % Sterilitätspatientinnen % bei chron. Beschwerden % ACOG Practice Bulletin July 2010 Farquhar, C. Endometriosis: Clinical Review. BMJ 2007:334:249-53

17 Endometriose Theorien zur Einflussnahme auf die Fertilität Beeinflussung der Interaktion Tube/Ovar Schlagfrequenz der Tubenzilien verlangsamt Uterine Dysperistaltik Einschränkung der ovariellen Reserve Einfluss auf Implantationsfähigkeit?

18 Endometriose und unerfüllter Kinderwunsch Vorgehen stadienabhängig Dauer des Kinderwunsches! Schmerzsymptomatik! Frühzeitige weiterführende Diagnostik (andrologischer Faktor!) Beachtung der ovariellen Reserve Individuelle Entscheidung!!! Je älter eine Patientin und je ausgedehnter die Endometriose, desto früher muss eine ART empfohlen werden!!!

19 Medikamentöse Therapie Geringgradige Endometriose (AFS I und II) Keine Verbesserung der Fertilität (GnRH-Analoga, Gestagene) Postoperative medikamentöse Therapie Keine Verbesserung der Fertilität (GnRH-Analoga, Gestagene) Keine Indikation für medikamentöse Therapie mit GnRH, Gestagen oder HK zur Verbesserung der Fertilität!

20 Endometriose AFS I und II und unerfüllter Kinderwunsch < 35 Jahre Nach operativer Therapie Keine weiteren Sterilitätsfaktoren > 35 Jahre Nach operativer Therapie Aktive Therapie! Abwarten 6 Monate (ovarielle Stimulation - IUI)

21 Endometriose AFS III und IV und unerfüllter Kinderwunsch < 35 Jahre Nach operativer Therapie Aktive Therapie! > 35 Jahre Nach operativer Therapie IVF! (ovarielle Stimulation - IUI) IVF

22 Algorithmus Endometriosepatientinnen mit Kinderwunsch Unerfüllter Kinderwunsch Extern gesicherte Endometriose Reproduktionsmediziner Anamnestischer V.a. Endometriose Vorstellung bei PD Dr. Schmidt Sterilitätsabklärung gyn. Untersuchung Hormonstatus Spermiogramm Erneute OP Indikation Gesicherte Endometriose Laparaskopie und Diagnosesicherung Stimulation/ Insemination ART (IVF/ICSI- Therapie) Mögliche Einbeziehung der Kern- und Kooperationspartner Urologie Radiologie Psychologie Schmerztherapie/ TCM Ergotherapie Ernährungsberatung

23 Endometriose und Schmerztherapie Nichtsteroidale Antiphlogistika Diclofenac 2-3/d mg Ibuprofen 3-4/d 400 mg Opioide Tilidin 2-3/d 100 mg Tramadol 3-4/d 50 mg Antidepressiva Imipramin 1-2/d mg (stimmungsaufhellend) Amitryptilin zur Nacht mg (angstlösend) Operative Schmerztherapie

24 Folder-Ernährung.pdf Antientzündlich Das hilft: Ungesättigte Fettsäuren. Vitamin C, E und A. Selen und Zink. Reduziere: Transfette. Histamin. - ungesättigte Fettsäuren (Linolensäure, Gamma-Linolen-Säure, Omega-3-Fettsäuren) notwendig Unser für Körper entzündungshemmende benötigt ungesättigte Prostaglandine: Fettsäuren Sesam, (Linolen- Leinsamen, Sonnenblumenkerne, Kürbiskerne, Nüsse und kaltgepresste Öle, Meeresfisch und Geflügel - viel frisches, rohes Obst und Gemüse - Zinkquellen: Weizenkleie, Roggenkeime, Kürbiskerne, Sonnenblumenkerne, Käse, Ei - Transfette: frittierte Speisen und gehärtete Fette - Histamine: Rotwein, Käse, Bier bzw. generell Hefe und einige Wurst- und Räucherwaren.

25 Zusammenfassung 1. Auch bei Adoleszenten mit Unterbauchbeschwerden und Dysmenorrhoen muss an Endometriose gedacht werden. 2. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie verhindert eine Chronifizierung der Erkrankung 3. Wenn eine Laparoskopie durchgeführt wird, dann sollte diese auch primär therapeutisch geplant werden. Das 3-Stufen-Konzept ist obsolet. 4. Eine primäre gezielte hormonelle Therapien, auch ohne histologische Sicherung, ist eine alternative Behandlungsoption. 5. Eine operative Therapie ist bei klarer Indikation vorteilhaft (z.b. Endometriosezysten)

26 Zusammenfassung 6. Nach operativer Therapie ist eine adjuvante hormonelle Therapie zu empfehlen. 7. Gestagene sind die Therapie der Wahl. 8. Eine adjuvante hormonelle Therapie verbessert nicht die Fertilität nach operativer Therapie bei Kinderwunsch. 9. Hormonelle adjuvante Therapien müssen bei entsprechender Wirksamkeit und akzeptierten Nebenwirkungsprofil zeitlich nicht limitiert werden. 10. Besonderheiten beim Vorliegen einer Adenomyosis sind zu beachten. LNG-IUS sind hier die First-line-Therapie

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28 Priv.-Doz. Dr. Dolores Foth MVZ PAN Institut für endokrinologie und reproduktionsmedizin GmbH Zeppelinstr Köln/Neumarkt Galerie foth@pan-klinik.de