Sportmedizinischer Untersuchungsbogen Kinder und Jugendliche
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- Britta Pohl
- vor 5 Jahren
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1 Name Vorname: Sportmedizinischer Untersuchungsbogen Kinder und Jugendliche Untersuchungsdatum: Name Vorname Geburtsdatum Länge: cm Gewicht: kg BMI: Blutdruck: mmhg Anamnese Eigenanamnese Vorerkrankungen: Asthma bronchiale Herzerkrankungen orthopädische Erkrankungen Diabetes mellitus verzög. Entwicklkung Anfallsleiden Andere Erkrankungen: VerletzungenOperationen: AllergienMedikamente: Familienanamnese: Marfan-Syndrom Andere Erkrankungen: hypertrophe Kardiomyopathie Sportanamnese: Sportarten: Seit: Wie oft: Wie lange: Seite 1 von 7
2 Name Vorname: Orthopädie Biometrische Daten in cm: FBA vorgebeugt Schober Vorbeuge Schober Rückbeuge Wirbelsäule Rumpf: Schiefhals Rückenmuskulatur Thoraxform -funktion Bauchwand Flachrücken Rund- Hohlrundrücken Klopfschmerz der Wirbelsäule Skoliose Haltungsschwäche Wirbelsäulenbeweglichkeit HWS: Kopfvor- -rückneigung Kopfrechts- -linksneigung Kopfrechts- -linksdrehung Wirbelsäulenbeweglichkeit BWS + LWS: Rumpfvor- -rückneigung Rumpfrechts- -linksneigung Rumpfrechts- -linksdrehung Seite 2 von 7
3 Name Vorname: Untere Gliedmassen: X-Bein(e) O-Bein(e) Drehfehler Genua recurvata Fußdeformität(en) Zehendeformität(en) Muskulatur der Beine Sehnen der unteren Gliedmassen Hüftgelenkbeweglichkeit: Pathologische Gelenkgeräusche Streckung Beugung links Streckung Beugung rechts Ab- Anspreizung links Ab- Anspreizung rechts Ausw.- Einwärtsdrehung gebeugt links Ausw.- Einwärtsdrehung gebeugt rechts Kniegelenksbeweglichkeit: Pathologische Gelenkgeräusche Streckung Beugung links Streckung Beugung rechts Bandlockerung Kniegelenk Seite 3 von 7
4 Name Vorname: Sprunggelenk Füße: Oberes Sprunggelenk Unteres Sprunggelenk Pathologische Gelenkgeräusche Zehenspiel Bandlockerung Sprunggelenke Fußhebung -senkung links Fußhebung -senkung rechts Einw.- Auswärtskantung links Einw.- Auswärtskantung re Obere Gliedmassen: Schulter- Arm- Handmuskulatur Bandstabilität des Daumens Armachse Pathologische Sehnenbefunde Pathologische Gelenkgeräusche Schultergelenk -Gürtel: Pathologische Gelenkgeräusche Ab- Anspreizung links Ab- Anspreizung rechts Rück- Vorhebung links Rück- Vorhebung rechts Einw.- Auswärtsdrehung links Einw.- Auswärtsdrehung re Seite 4 von 7
5 Name Vorname: Ellbogen Unterarm: Pathologische Gelenkgeräusche Streckung Beugung links Streckung Beugung rechts Einw.- Auswärtsdrehung links Einw.- Auswärtsdrehung re Hand und Finger: Pathologische Gelenkgeräusche Faustschluss -öffnung Fingerspreizung Daumenbeweglichkeit Handgelenksbeweglichkeit Hebung Senkung links Hebung Senkung rechts Abduktion Adduktion links Abduktion Adduktion rechts Klinische Untersuchung Augen HNO Mund Zähne Lunge Herz Gefäße Abdomen Muskulatur Haut Becken Leiste Genitale Tanner-Stadium: Körperfettgehalt: % Falte Impedanz Seite 5 von 7
6 Name Vorname: Belastungs-Diagnostik Belastungs-EKG: Testverfahren Belastungsstufen Watt Stufendauer min Belastungsstufe HF Blutdruck EKG-Check Erholung 1 min Erholung 3 min Erholung 5 min Seite 6 von 7
7 Name Vorname: Beurteilung Untersuchungsdatum: Name Vorname Geburtsdatum Volltauglich nein ja Arztüberweisung nein ja Zusammenfassung der Befunde und sportmedizinische Beurteilung, einschließlich Hinweise für den Trainer und den Athleten: Ort Datum: Stempel und Unterschrift: Seite 7 von 7
Einverständniserklärung
EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG Einverständniserklärung Ich erteile mein Einverständnis zur sportärztlichen Untersuchung, zur Speicherung der erhobenen Daten im Bundesinstitut für Sportwissenschaften und zur Nutzung
Eingangsuntersuchung zur Erstlizenzierung. Jahreshauptuntersuchung. Boxer/in Ort der Untersuchung Tag der Untersuchung
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