Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

Transkript

1 Tscherne Unfallchirurgie Wirbelsäule H. Tscherne M.Blauth (Hrsg.) Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

2 Tscherne Unfallchirurgie in 13 Bänden Trauma-Management H.Tscherne, G.Regel Kopf und Körperhöhlen O.Trentz Wirbelsäule H.Tscherne, M. Blauth Becken und Acetabulum H.Tscherne, T. Pohlemann Schulter, Oberarm N. Südkamp Ellenbogen, Unterarm, Hand K.-P. Schmit-Neuerburg, R.Letsch, H.Towfigh Hüfte, Oberschenkel N.Haas Knie L. Götzen Unterschenkel R.Szyszkowitz Fuß H.Zwipp Knochen- und Gelenkverletzungen G.Muhr Weichteilverletzungen und Infektionen M. Neriich, A. Berger Unfallchirurgie im Kindesalter G.Muhr

3 H.Tscherne M.Blauth (H Tscherne Unfallchirurgie Wirbelsäule Unter Mitarbeit von L.Bastian B.Jeanneret C.Knop P. Moulin - H. Müller-Vahl U. Schmidt H. E. Schratt B. Wippermann Zeichnungen von J. Kühn Mit 332 zum Teil farbigen Abbildungen in 875 Einzeldarstellungen und 62 Tabellen Springer

4 Prof. Dr. med. HARALD TSCHERNE ISBN Direktor der Unfallchirurgischen Klinik Hannover Prof. Dr. med. MICHAEL BLAUTH Hannover Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufhahme [Unfallchirurgie] Tscherne Unfallchirurgie : in 13 Bänden. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona ; Budapest; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris ; Santa Clara ; Singapur ; Tokio : Springer Literaturangaben Wirbelsäule/H. Tscherne; M. Blauth (Hrsg.) ISBN ISBN (ebook) DOI / Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1998 Wissenschaftliche Zeichnungen: Jörg Kühn, Heidelberg Computergraphiken: Günther Hippmann, Nürnberg Lektorat: Dr. T.Keßler, Dr. E.Wieland, Heidelberg Einbandgestaltung: de'blik, Berlin Reproduktion der Abbildungen: City Repro, Leimen Gesamtherstellung: Appl, Wemding SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

5 Vorwort Der zweite Band des umfassenden Gesamtwerks der Unfallchirurgie ist den Verletzungen der Wirbelsaule gewidmet. 1. Bohler hatte besonders auch auf diesem Gebiet mit seiner Einteilung sowie den genauen Behandlungsanweisungen einen Meilenstein gesetzt. Seitdem und besonders in den letzten 15 bis 20 Jahren ist vieles in Bewegung geraten: Zahlreiche heutige diagnostische Moglichkeiten und Therapiekonzepte haben nur noch wenig mit den damaligen Vorstellungen gemeinsam. Eine ganze Reihe von neuen Stabilisierungsverfahren im Bereich der gesamten Wirbelsaule, hervorgehoben seien hier R. Roy-Camille und F. Magerl, hat eine Entwicklung begunstigt, die vor allem eine fur den Patienten wesentlich angenehmere Behandlung als fruher, eine schnellere Rehabilitation und eine weitergehende Wiederherstellung nach Wirbelsaulenverletzungen verheibt. Europaische Wirbelsaulenchirurgen spielten und spielen dabei weltweit eine Vorreiterrolle. NaturgemaB sind die neuen Techniken nicht unumstritten und muss en sich gegen Althergebrachtes bewahren. Die meisten Kapitel des topographisch aufgebauten speziellen Abschnitts des Buches sind in einen tlleoretischen und einen praktischen Teil aufgegliedert. Der tlleoretische Teil umfabt die von uns bevorzugte Klassifikation des jeweiligen Verletzungsbildes sowie detaillierte Hinweise zu seiner diagnostischen Abklarung. Die notwendigerweise subjektiv gefarbten therapeutischen Empfehlungen orientieren sich immer an der zuvor dargestellten Einteilung; sie sind klar herausgestellt und stehen, soweit vorhanden, auf der Grundlage von Ergebnissen aus dem Schrifttum. Manche Fragen mussen dabei aufgrund unvollstandiger Forschungsergebnisse noch unbeantwortet bleiben. 1m praktischen Teil werden bewwrte und verbreitete Techniken zur konservativen und operativen Behandlung von Wirbelsaulenverletzungen vorgestellt. Die Darstellung erstreckt sich jeweils von den Hinweisen zur Lagerung uber die Zugange bis zur Fixation und Fusion der Lasion selbst, sie orientiert sich vor allem an eigenen, langjahrigen Erfahrungen. Daneben werden aber auch alternative Metlloden geschildert, wenn sie uns als Erganzung, Wahlmoglichkeiten oder gleichrangige Verfahren sinnvoll erscheinen. Wir verzichteten auf eine Darstellung sehr spezieller Operationsverfahren, wie beispielsweise von Techniken uber den transoralen Zugang, weil diese Methoden in aller Regel hochspezialisierten Operateuren vorbehalten sind. Auch ganz neue Verfahren, z. B. endoskopische Techniken, wurden nicht aufgenommen, da die Entwicklungen auf dies en Gebieten noch in vollem Gange sind und aussagekraftige Ergebnisse abgewartet werden mussen. Die Autoren beschreiben auberdem zahlreiche Tips und Tricks und erwwnen samtliche ihnen bekannten Komplikationsmoglichkeiten und deren Beherrschung. Die meisten Behandlungsschritte sind instruktiv gezeichnet und vielfach mit klinischen und rontgenologischen Beispielen illustriert. Durch den knappen, wenn moglich stichwortartigen Stil sind viele Informationen ubersichtlich angeordnet und gezielt abrufbar. Die sehr begrenzte Zahl von Autoren ermoglicht ein einheitliches auberes Gesamtbild. Herausgeber und Autoren hoffen, dem geneigten Leser damit nicht nur eine praktisch nutzbare Anleitung zur Behandlung von Wirbelsaulenverletzungen, sondern auch eine Zwischenbilanz des derzeitig verfugbaren Wissens uber diese in der taglichen unfallchirurgischen Praxis so haufigen Verletzungsbilder an die Hand zu geben und damit die manchmal nicht leichte Entscheidung uber das im Einzelfall geeignete Verfahren zu erleichtern. Kritische Hinweise, Verbesserungsvorschlage und die Mitteilung personlicher Erfahrungen aus dem Leserkreis sind uns jederzeit willkommen! Hannover, im Oktober 1997 PROF. DR. H. TSCHERNE PROF. DR. M. BLAUTH

6 Oanksagung Ohne eine enorme und mehrjahrige Anstrengung vieler Beteiligter ist ein Werk dieser Art nicht vorstellbar. Wir mochten in erster Linie allen beteiligten Autoren und Koautoren fiir ihre bereitwillige Mitarbeit danken. Die Zusammenarbeit mit dem Zeichnerteam urn Herrn J. KUHN war jederzeit produktiv, kreativ und sehr angenehm. Ohne seine zahlreichen instruktiven Farbabbildungen und Schemazeichnungen ware dieses Buch nicht denkbar. Auch ihm gebiihrt auf richtiger Dank. DarUber hinaus danken wir Frau I. GRUBE und Herrn H. WESCHE aus der Photoabteilung der Unfallchirurgischen Klinik fiir einen Teil der klinischen Abbildungen und die Darstellung von Instrumenten und Implantaten»im Nordlicht«. Last but not least mochten wir auch den Mitarbeitern des Springer-Verlags fur ihre Kooperation danken, allen voran Herrn Dr. U. SCHILLER, der auf flexible Art und Weise die solide Ausstattung des Werkes ermoglicht und durch»sanften Druck«die Arbeit beschleunigt hat. AuBerdem danken wir den Lektoren Frau Dr. E. WIELAND und Herrn Dr. T. KESSLER, Frau 1. PRO DEHL vom Copy-Editing sowie ganz besonders Frau U. PFAFF von der Herstellung.

7 Herausgeber- und Autorenverzeichnis Professor Dr. med. HARALD TSCHERNE Professor Dr. med. MICHAEL BLAUTH Dr. med. LEONARD BASTIAN Privatdozent Dr. med. BERNARD JEANNE RET Wirbelsaulenchirurgie Orthopadische Universitatsklinik Basel Felix-Platter-Spital, Kantonsspital BurgfelderstraBe 101 CH-4012 Basel Dr. med. CHRISTIAN KNOP Dr.med. PATRICK MOULIN Orthopadische Chirurgie Schweizer Paraplegiker-Zentrum Nottwil CH-6207 Nottwil Professor Dr. med. HERBERT MULLER-VAHL Neurologische Klinik Dr. med. ULF SCHMIDT Dr. med. HORST EBERHARD SCHRATT Privatdozent Dr. med. BURKHARD WIPPERMANN

8 Inhaltsverzeichnis Kapitel 1 Grundlagen der Wirbelsaulentraumatologie M.BLAUTH Geschichtlicher Uberblick.... Allgemeine Begriffe zur gesunden und verletzten Wirbelsaule. Das intervertebrale Bewegungssegment.. Das Zweisaulenmodell.... Stabilitat - Instabilitat.... Behandlungsziele und Prognose Behandlungsziele.... Defektheilungen nach Verletzungen.... Grundlagen der Diagnostik Anamnese und klinische Untersuchung.. Rontgenologische Basisdiagnostik Weiterfiihrende Diagnostik.... Lasionen des Riickenmarks und der Nervenwurzeln (H. MULLER-VAHL).. Vorkommen.... Anatomie.... Pathophysiologie und Pathologie.... Symptomatik.... Neurologische Diagnostik.... Klassifizierung der Querschnittsliihmung.... MedikamentOse Behandlung.... Prognose und Verlauf.... Praklinische Versorgung (U. SCHMIDT und M. BLAUTH).... Diagnostik am Unfallort.... Rettung, Lagerung und Ruhigstellung... Reposition und Lagerung.... Zeitpunkt und Voraussetzungen fur Repositionsmanover.... Kurzzeitige manuelle Reposition.... Stundenweiser Dauerzug Mehrtagige Extensionsbehandlung Pra- und intraoperative Reposition und Lagerung Operative Repositionen Fehler und Gefahren Verletzungen der Wirbelsaule beim Poly trauma.... Diagnostik Therapie.... Kapitel 2 Obere Halswirbelsaule M.BLAUTH Frakturen der Okzipitalkondylen Einteilung Diagnose Therapiewahl und Prognose Literatur Atlantookzipitale Dislokation (AOD) Einteilung Diagnose Therapiewahl und Prognose Literatur Frakturen des Atlas Einteilung Diagnose Therapiewahl und Prognose Atlantoaxiale Dislokation (AAD) Einteilung Diagnose Therapiewahl und Prognose Literatur Frakturen des Dens axis Einteilung Diagnose Therapiewahl und Prognose Traumatische Spondylolisthese Einteilung Diagnose

9 XII Inhaltsverzeichnis Therapiewahl und Prognose.... Frakturen des Axiskorpers und seiner Gelenkfortsatze Einteilung Diagnose.... Therapiewahl und Prognose Kombinierte Verletzungen.... Konservative Behandlung.... Betten.... Orthesen.... Kopf-Brust -Gipsverband (Minerva-Gipsverband).... Halo-Fixateur Operative Behandlung.... Zugangswege fur dorsale und ventrale Techniken.... Okzipitozervikale Fusion.... Dorsale atlantoaxiale Fusion mit Cerclagen Dorsale atlantoaxiale Fusion mit transartikularer Verschraubung Dorsale Verschraubung der traumatischen Spondylolisthese Verschraubung des Dens axis Ventrale interkorporelle Spondylodese C2/C Kapitel 3 Untere Halswirbelsiiule M. BLAUTH und H. TSCHERNE Hinweise zur Anatomie Einteilung Typ-A-Verletzungen: Verletzungen vorderer Elemente durch Kompression Typ-B-Verletzungen: Verletzungen vorderer und/oder hinterer Elemente durch Distraktion Typ-C-Verletzungen: Verletzungen hinterer und vorderer Elemente durch Rotation In der KlassifIkation nicht berucksichtigte Verletzungen Zusammenhang zwischen KlassifIkation und neurologischen Zusatzverletzungen. 3.3 Diagnose Allgemeine Hinweise Spezielle Hinweise Therapiewahl und Prognose Absolute Operationsindikationen Dringliche Operationsindikationen Empfohlene Therapie bei neurologischen Ausfallserscheinungen Relative Operationsindikationen.... Wahl des operativen Zugangs.... Indikationen fur den ventralen Zugang.. Indikationen fur den dorsalen Zugang.. Indikationen fur das kombinierte Vorgehen.... Operationsindikationen bei speziellen Verletzungen.... A 1-Lasionen (Impaktion).... A2-Llisionen (Spaltbildung).... A3-Lasionen (Berstungsfrakturen).... B 1-Llisionen (knocherne Distraktionsverletzungen).... B 2-Lasionen (ligamentare Distraktionsverletzungen).... Ein- und beidseitig verhakte Verrenkungen (Typ B2 und C2) Hyperextensionsverletzungen (Typ B3).... Literatur zu den Abschnitten , Konservative Behandlung Operative Behandlung Pra- und intraoperative Lagerung Zugangswege und allgemeine Techniken. 200 Bohrtechnik Ventrale interkorporelle Spondylodese Dorsale Spondylodese mit Cerclagen Dorsale PlattenfIxation Hakenplattenspondylodese CerviFix (B. JEANNE RET ) Literatur zu den Abschnitten 3.8 und Verletzungen der A. vertebralis Diagnose Therapie und Prognose Kapitel4 Brust- und Lendenwirbelsiiule M. BLAUTH, C. KNOP und L. BASTIAN Chirurgisch-anatomische Hinweise Bandverbindungen Morphometrische MaBe Vermessung posttraumatischer Fehlstellungen Einteilung Typ-A-Verletzungen Typ-B-Verletzungen Typ-C-Verletzungen Diagnose Klinische Untersuchung Rontgenologische Untersuchung Klinische und rontgenologische Zeichen der einzelnen Verletzungstypen

10 Inhaltsverzeichnis XIII Praktische Anleitung zur Klassifikation Zusatzliche Verletzungen Literatur (zu den Abschnitten ) Behandlungsziele, Therapiewahl und Prognose Heilungsvorgange Dorsale Stabilisierungsverfahren Ventrale Stabilisierungsverfahren Riickbildung von neurologischen Ausfallen Geschlossene und offene Dekompression. 290 Dorsale versus ventrale Dekompression Einengung des Spinalkanals ohne neurologische Ausfalle Beschleunigung der Rehabilitation Wiederherstellung normaler Achsenverhaltnisse Beschwerden und funktionelle Beeintrachtigungen.... Operationsindikationen unabhangig vom Verletzungstyp.... Therapeutische Empfehlungen, abhangig vom Verletzungstyp.... Konservative Behandlung.... Funktionelle Behandlung nach Magnus.... Reposition, Retention und Dbungsbehandlung nach L. Bohler.. Operative Behandlung.... Lagerung.... Dorsale Zugange und Dekompression... Praparation der Pedikel und transpedikulare Schraubenimplantation.. Repositions- und Stabilisierungstechniken von dorsal.... Spondylodese von dorsal.... Ventrale Zugange und Dekompression... Ventrale Spondylodeseund Stabilisierungstechniken Kapitel 5 Frakturen bei ankylosierender Spondylitis M.BLAUTH und U.SCHMIDT Besonderheiten der Anamnese und Diagnostik Anamnese Einteilung Diagnostik Therapie und Prognose Erste BehandlungsmaBnahmen Weiterbehandlung Literatur Kapitel 6 Wirbelsaulenverletzungen bei Kindern M. BLAUTH und U. SCHMIDT Einteilung Verletzungen mit Beteiligung der Wachstumsfugen Frakturen der knochernen Wirbelkorperrandleiste »Frakturen«knorpeliger Zwischenzonen Diagnose Halswirbelsaule Brust- und Lendenwirbelsaule Therapie und Prognose Obere Halswirbelsaule Untere Halswirbelsaule Brust- und Lendenwirbelsaule Literatur Kapitel 7 Tumoren der Wirbelsaule B.WIPPERMANN, M.BLAUTH und H.E.SCHRATT Diagnostik Anamnese Diagnostische Strategie Bildgebende Diagnostik Biopsie Therapie Primare Knochentumoren Metastasen Literatur Kapitel8 Behandlung von querschnittsgelahmten Patienten P.MOULIN Historischer Uberblick Epidemiologie Akutversorgung MedikamentOse Therapie Intensivmedizinische Behandlung Anasthesiologische Aspekte Lagerung Rehabilitation Grundlagen und Zielsetzung Urologische Probleme Druckgeschwiire Spatphase Sport Lebenslange Nachsorge Literatur Sachverzeichnis