MUSTER: INDIVIDUELLES ANSCHREIBEN PATIENT/IN

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1 MUSTER: INDIVIDUELLES ANSCHREIBEN PATIENT/IN Anschrift Patient/in Anschrift der Krankenkasse Datum Bundesgeschäftsstelle Am Karlsbad Berlin Telefon Fax Antrag auf Kostenerstattung nach SGB V, 13, Abs. 3 für eine ambulante Psychotherapie für eigener Name, Versicherungsnummer: Sehr geehrte Damen und Herren, mit diesem Schreiben bitte ich um Übernahme der Kosten, die mir durch die Inanspruchnahme einer ambulanten Psychotherapie im Richtlinienverfahren.. bei Frau/Herr Dipl.-Psych.. (Psychotherapeut/in ohne Kassenzulassung) entstehen. Aufgrund meiner psychischen Probleme Ich habe von meiner Hausärztin / meinem Hausarzt / meiner Fachärztin / meinem Facharzt eine Empfehlung / Überweisung zur ambulanten Psychotherapie erhalten. In meiner momentanen Situation ist jeder Tag ein enormer Kampf für mich Um meinen Alltag wieder bewältigen zu können, benötige ich daher psychotherapeutische Unterstützung (Kurze Schilderung der eigenen Symptome / Probleme, z.b. Angstzustände, innere Unruhe, Herzrasen, Magenbeschwerden, Depressionen, Schlafstörungen, Essstörungen, Antriebsmangel ) Wie Sie meinem beigefügten Protokoll/Tabelle entnehmen können, haben meine mehrfachen Anfragen bei verschiedenen Psychotherapeuten mit Kassenzulassung ergeben, dass diese Termine frühestens in Mon. Bis zu Jahr vergeben oder aber überhaupt keine Patienten mehr aufnehmen. Nach Gespräch mit Dipl.-Psych..besteht für mich jedoch die Möglichkeit, eine ambulante Therapie sofort bei ihr/ihm beginnen zu können. Ich bitte daher um wohlwollende Prüfung meines Antrages und die Kostenübernahme für die geplante Psychotherapie. Für Rückfragen stehe ich Ihnen gern unter der Rufnummer zur Verfügung. Vielen Dank für Ihre Bemühungen im Voraus. Mit freundlichen Grüßen, Anlage: ProtokollTabelle über die Suche nach einem Therapieplatz

2 Anschrift der Krankenkasse ANTRAG DES VERSICHERTEN AUF KOSTENERSTATTUNG PSYCHOTHERAPIE - nach 13(3) SGB V - Erstantrag Fortführungsantrag Vom Versicherten auszufüllen! - Die Daten werden gemäß 284 Abs. 1 Nr. 4 Sozialgesetzbuch V (SGB V) erhoben - Name, Vorname Name des Kindes Anschrift Versichertennummer Mitglied Familienversicherte/r Rentner/in Ich beantrage Kostenerstattung für eine Psychotherapeutische Behandlung durch Herrn/Frau Anschrift Konsiliarbericht ist beigefügt wird nachgereicht liegt vor Dringlichkeitsbescheinigung ist beigefügt wird nachgereicht liegt vor Ort, Datum Unterschrift Vom Psychologischen Psychotherapeuten/in, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten/in auszufüllen! 1. Diagnose (ICD-10): (Es handelt sich um eine Krankheit im Sinne des SGB V). 2. Art der erforderlichen psychotherapeutischen Maßnahme: Probatorische Sitzungen Honorar analog Nr EBM / Pos. 861/863/871GOP Psychotherapie im Richtlinienverfahren als Einzelbehandlung als Gruppenbehandlung als kombinierte Einzel- u. Gruppentherapie mit Einbeziehung der Bezugspersonen 3. Anzahl der geplanten Therapiestunden: Sitzungen mit den Bezugspersonen: 4. Honorar je Behandlungseinheit: analog Nr EBM / Pos. GOP 5. Weitere in einer Psychotherapie üblichen, nicht bewilligungspflichtigen Leistungen (z.b. Grundpauschale, Bericht an Gutachter, Anamnese, Diagnostik) werden nach EBM / GOP in Rechnung gestellt. Ich bin approbiert als Psychologische Psychotherapeut/in / Kinder- u. Jugendlichenpsychotherapeut/in und im Arztregister der Kassenärztlichen Vereinigung eingetragen. ENR: Ort, Datum Unterschrift

3 MUSTER: INDIVIDUELLES ANSCHREIBEN DER/DES PSYCHOTHERAPEUTEN/IN Anschrift/Kopfbogen Psychotherapeut/in Anschrift der Krankenkasse Datum Antrag auf Kostenerstattung von psychotherapeutischen Probesitzungen und einer Kurzzeitpsychotherapie für Frau NN Bundesgeschäftsstelle Am Karlsbad Berlin Telefon Fax Versicherungs-Nr.: xxx Sehr geehrte Damen und Herren, Frau NN hat bei mir um einen Psychotherapieplatz gebeten, nachdem sie über einen längeren Zeitraum vergeblich versucht hatte, bei niedergelassenen Psychotherapeuten einen Therapieplatz zu erhalten. Dabei wurden ihr Wartezeiten zwischen X und X Monaten in Aussicht gestellt. Eine Liste der kontaktierten Psychotherapeuten ist diesem Schreiben beigefügt. Bei den vorgetragenen Beschwerden der Patientin handelt es sich um eine seelische Störung mit Krankheitswert im Sinne des SGB V (ICD 10: F ). Es besteht eine dringende Behandlungsbedürftigkeit (evtl. begründen) Bei Frau NN ist von einer günstigen Prognose auszugehen. Eine Psychotherapie ist indiziert und zweckmäßig. Im Auftrag von Frau NN beantrage ich die Zusammenarbeit mit Ihrer Krankenkasse über das Kostenerstattungsverfahren nach SGB V 13,3 und darf Ihnen anliegend folgende Unterlagen einreichen: - Liste der von Fr. NN kontaktierten Vertragstherapeuten - Kopie der Schweigepflichtsentbindung - Formloser Antrag der Patientin auf eine Psychotherapie im Richtlinienverfahren - Konsiliarbericht (ev. mit bescheinigter Dringlichkeit) - Notwendigkeits- bzw. Dringlichkeitsbescheinigung Ich ersuche im Namen der Patientin um die Genehmigung einer Kurzzeittherapie im Kostenerstattungsverfahren von 25 Einzelsitzungen sowie 5 Probatorische Sitzungen im Richtlinieverfahren XXXXXXXXXXXXX Ich bin approbiert als Psychologische Psychotherapeutin /Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin und bin im Arztregister der Kassenärztlichen Vereinigung (ENR ) eingetragen. Für weitere Rückfragen stehe ich Ihnen telefonisch unter oder auch per FAX unter..oder per Mail unter.. zur Verfügung. Mit freundlichen Grüßen

4 MUSTER: PROTOKOLL ABLEHNUNGEN Absender der Patientin/ des Patienten Datum Protokoll/Tabelle über die Suche nach einem ambulanten Psychotherapieplatz bei Psychotherapeuten mit Kassenzulassung Bundesgeschäftsstelle Am Karlsbad Berlin Telefon Fax Datum und Uhrzeit der Kontaktau fnahme Art der Kontaktaufnah me (persönlich, telefonisch) Name des Psychotherapeuten Anschrift und Telefonnummer des Psychotherapeuten Information über möglichen Psychotherapieplatz (Zusage, Absage, Wartezeit)

5 MUSTER: NOTWENDIGKEITS- BZW. DRINGLICHKEITSBESCHEINIGUNG Anschrift/Briefkopf Psychotherapeut/in ev. Klinik oder Ambulanz Hiermit befürworte ich den Antrag des Versicherten... geb. auf Durchführung einer Psychotherapie im Richtlinienverfahren. Bundesgeschäftsstelle Am Karlsbad Berlin Telefon Fax Es handelt sich bei Herrn/Frau. um eine Krankheit im Sinne des SGB V. Diagnose: Art der Behandlung: Behandlungsumfang: Anzahl der Sitzungen: Durchführung: gemäß ICD Angabe zum Richtlinienverfahren Kurzzeittherapie 5 Probator. Sitzungen 25 Psychotherapiesitzungen 6 Stunden für Bezugspersonen Einzeltherapie, 1x wöchentlich á 50 min Begründung (Beispiel) Die Leistung ist unaufschiebbar / verhindert Chronifizierung der bestehenden Symptomatik/ dient der Krisenintervention um.. zu verhindern (drohender Arbeitsplatzverlust, Krankenhaus-/Psychiatrieeinweisung, Chronifizierung etc.). Sollten Sie noch Fragen haben, bitte ich Sie sich gerne an mich zu wenden. Mit freundlichen Grüßen, Psychologische Psychotherapeutin / Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin

6 Alternative Anschrift/Briefkopf Psychotherapeut/in ev. Klinik oder Ambulanz Patient/in:.,., geb... Diagnose Bei Frau / Herr liegt eine psychische Erkrankung vor. Die Aufnahme einer Psychotherapie ist dringend erforderlich. oder Die Patientin stellte sich am. in unserer Poliklinik / Praxis vor. Wir/Ich sehen gemäß der Diagnosen eine ambulante Psychotherapie für die Patientin als dringend indiziert an und haben ihr entsprechende Kontaktadressen mitgegeben. Die Patientin teilte uns mit, dass sie bislang nur Absagen erhielt. Mit dieser Dringlichkeitsbescheinigung möchten wir die Unaufschiebbarkeit einer Psychotherapie in einem der anerkannten Kassen zugelassenen Verfahren / Richtlinienverfahren unterstreichen. Mit freundlichen Grüßen Psychologische Psychotherapeutin / Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin

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8 Name und Anschrift der Krankenkasse ANGABEN DES THERAPEUTEN ZUR KOSTENERSTATTUNG FÜR PSYCHOTHERAPIE mit Bericht an den Gutachter Name, Anschrift und Telefon des Psychotherapeuten zum Erstantrag für Kurzeittherapie zum Erstantrag für Langzeittherapie zum Fortführungsantrag betr. Umwandlung einer Kurzzeittherapie in eine Langzeittherapie zum Fortführungsantrag für Langzeittherapie Angaben über den Patienten Datum Erwachsener Unterschrift Patienten-Chiffre Alter: Jahre Geschlecht: m w Familienstand: Kinderzahl: erlernter Beruf: jetzige Tätigkeit: Kind oder Jugendlicher Alter: Jahre Geschlecht: m w Geschwisterzahl und position: -tes von Kindern Kindergarten Vorschule Schüler Schulart: Klasse: Auszubildender lebt bei: Alter und Beruf der Mutter: Jahre, Alter und Beruf des Vaters: Jahre, Erstantrag Es werden Sitzungen bei einer Behandlungsfrequenz von Sitzung(en) pro (Woche/Monat) beantragt für eine Analytische Psychotherapie analog Nr. EBM /GOP Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Verhaltenstherapie als Einzeltherapie analog Nr. EBM /GOP analog Nr. EBM /GOP als Gruppentherapie Teilnehmerzahl: analog Nr. EBM /GOP Es werden Sitzungen bei einer Behandlungsfrequenz von Sitzung(en) pro (Woche/Monat) für begleitende Behandlung der Bezugspersonen beantragt. analog Nr. EBM /GOP Zusätzliche Angaben, wenn vor der jetzt beantragten Kurzzeittherapie in den letzten zwei Jahren bereits Psychotherapie durchgeführt wurde: Art der vorangegangenen Behandlung: durchgeführt bei: Dauer der Therapie: von: bis: Anzahl der Sitzungen: Fortführungsantrag Von bisher bewilligten Sitzungen analog Ziffer wurden durchgeführt. Beginn der Therapie: / (Monat/Jahr) Bisherige Begutachtung(en) am: / Zur Fortführung der Behandlung werden Sitzungen analog Nr.. EBM/GOP beantragt. Geplante Behandlungsfrequenz: Sitzung(en) pro (Woche/Monat)

9 Muster: Information zum Bericht an den Gutachter Musterformularsammlung der KBV - Download unter: -RJSVQEXMSRWFPEXX J V XMIJIRTW]GLSPSKMWGL JYRHMIVXI YRH EREP]XMWGLI 4W]GLSXLIVETMI FIM /MRHIVR Der Fragenkatalog für den Erst- und Fortführungsantrag wie auch für den Ergänzungsbericht des Therapeuten ist als Hilfsmittel zur Abfassung der Berichte an den Gutachter erstellt worden. Der Therapeut kann daher in seinem Bericht unter den aufgeführten Hinweisen seine fallbezogene Auswahl treffen. Die Berichte sollen sich auf die Angaben beschränken, die für das Verständnis der psychischen Erkrankung, ihrer ätiologischen Begründung, ihrer Prognose und ihrer Behandlung erforderlich sind. &IVMGLX ^YQ />8 %RXVEK 48 />8 / F^[ 48 />8 / )/ /SROVIXI &IWGLVIMFYRK HIV EOXYIPPIR 7]QTXSQI * V HMI TW]GLMWGLI 7X~VYRK VIPIZERXI %WTIOXI HIV 0IFIRWKIWGLMGLXI IMRWGLPMI PMGL HIW >IMXTYROXIW HIV )RXWXILYRK HIV ^YV FILERHIPRHIR 7]QTXSQI YRH %RKEFIR ^YV EYWP~WIRHIR 7MXYEXMSR 4W]GLMWGLIV &IJYRH EOXYIPPIV )RX[MGOPYRKWWXERH YRH &I^MILYRKWKIWXEPXYRK MR HIV )VWXFIKIKRYRK (MEKRSWI -'( (EVPIKYRK HIV )MRJPYWWFIHMRKYRKIR HYVGL FIHIYXWEQI &I^MILYRKWTIVWSRIR YRH HIVIR 9QWXIPPYRKWJnLMKOIMX &IWGLVIMFYRK HIW &ILERHPYRKWJSOYW *EPPW OIMR JSOEPIV /SRJPMOX IVOIRRFEV MWX &IKV RHYRK J V HMI -RHMOEXMSR ^YV />8 4VSKRSWI (IV &IVMGLX WSPPXI RMGLX PnRKIV EPW FMW 7IMXIR WIMR &IVMGLX ^YQ )VWX SHIV 9Q[ERHPYRKWERXVEK 0>8 48 E / F^[ 48 E / )/ %RKEFIR ^YV WTSRXER FIVMGLXIXIR YRH IVJVEKXIR 7]QTXSQEXMO /YV^I (EVWXIPPYRK HIV PIFIRWKIWGLMGLXPMGLIR )RX[MGOPYRK /VEROLIMXWEREQRIWI 4W]GLMWGLIV &IJYRH ^YQ >IMXTYROX HIV %RXVEKWXIPPYRK 7SQEXMWGLIV &IJYRH F^[ /SRWMPMEVFIVMGLX 4W]GLSH]REQMO HIV RIYVSXMWGLIR )VOVEROYRK 7GLMPHIVYRK HIV JEQMPMnVIR 7MXYEXMSR )PXIVR &I^MILYRKWTIVWSR 2IYVSWIRTW]GLSPSKMWGLI (MEKRSWI ^YQ >IMXTYROX HIV %RXVEKWXIPPYRK &ILERHPYRKWTPER YRH >MIPWIX^YRK HIV 8LIVETMI

10 Muster: Information zum Bericht an den Gutachter Musterformularsammlung der KBV - Download unter: 4VSKRSWI HIV 4W]GLSXLIVETMI Dient der Erstantrag einer 9Q[ERHPYRK ZSR /YV^^IMXXLIVETMI MR 0ERK^IMXXLIVETMI# &IVMGLX ^YQ *SVXJ LVYRKWERXVEK 48 F / F^[ 48 F / )/ ;MGLXMKI )VKnR^YRKIR ^Y HIR %RKEFIR MR HIR %FWGLRMXXIR HIW &IVMGLXIW ^YQ )VWXERXVEK EYJ 48 E / )VKnR^YRKIR ^YV 4W]GLSH]REQMO HIV RIYVSXMWGLIR )VOVEROYRK )VKnR^YRKIR ^YV RIYVSWIRTW]GLSPSKMWGLIR (MEKRSWI F^[ (MJJIVIRXMEPHMEKRSWI >YWEQQIRJEWWYRK HIV FMWLIVMKIR 8LIVETMIZIVPEYJW drhivyrkir HIW 8LIVETMITPERW YRH &IKV RHYRK 4VSKRSWI REGL FMWLIVMKIQ &ILERHPYRKWZIVPEYJ )VKnR^YRKWFIVMGLX 48 G /

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15 Achtung! Dieser Briefumschlag ist nur vom Gutachter zu öffnen! Krankenkasse: Patienten-Chiffre Betrifft: Analytische Psychotherapie Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Verhaltenstherapie Name, Anschrift und Telefon der Psychologischen Psychotherapeutin/des Psychologischen Psychotherapeuten/der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin/des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten: Inhalt: Bericht der Psychologischen Psychotherapeutin/ des Psychologischen Psychotherapeuten/ der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin/ des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten zur Gutachterlichen Stellungnahme Hinweis: Dieser Briefumschlag enthält nur Informationen für den Gutachter: Antrag auf Begutachtung in Kopie, Kosiliarbericht und Bericht an den Gutachter

16 MUSTER: RECHNUNG Briefpapier der psychotherapeutischen Praxis 1 ) Rechnungsadressat: Name und Anschrift des Patienten bzw. bei Kindern und Jugendlichen des Erziehungsberechtigten RECHNUNG (ggf. mit Rechnungsnummer 2 ) Betreff: Behandlung Patient ICD Nr. 3 Datum Sehr geehrte(r) Frau/Herr, Folgende psychotherapeutische Leistungen erlaube ich mir in Rechnung zu stellen: Datum EBM-Nr. Bezeichnung 4 Betrag in Euro xx Grundpauschale (analog GOP-Nrn. 1 und 60) 12, xx Probatorische Sitzung (analog GOP-Nr. 870) 64, xx Probatorische Sitzung (analog GOP-Nr. 870) 64, xx Probatorische Sitzung (analog GOP-Nr. 870) 64, xx (x12) Standardisierter Test (analog GOP-Nr. 857) 35, xx Biogr. Anamnese (analog GOP-Nr. 860) 51, xx Probatorische Sitzung (analog GOP-Nr. 870) 64, xx Bericht an den Gutachter, Kurzzeittherapie (analog GOP- Nr. 808) 28, xx Porto Großbrief 1, xx Verhaltenstherapie (analog GOP 870) 87, xx (x2) Verhaltenstherapie, Doppelsitzung (analog GOP 870) 175,54 1 Beinhaltet Name und Anschrift des Rechnungsstellers und seine Steuernummer. Die Steuernummer entnehmen Sie Ihrem Einkommensteuerbescheid. 2 Die Rechnungsnummer ist eine fortlaufende Nummer, die für jede einzelne Rechnung einmalig vergeben wird, für heilkundliche Behandlungen nicht zwingend erforderlich. 3 Die Angabe der Diagnose ist zwar gemäß GOÄ nicht verpflichtend, es empfiehlt sich jedoch, wenigstens die ICD-Kodierung anzugeben, da die gesetzlichen Krankenkassen sonst keine Kostenerstattung vornehmen dürfen. 4 Durchweg wurde hier vor jede GOP-Nr. der Begriff analog (ersatzweise entsprechend ) gesetzt, um gegenüber der Krankenkasse den Bezug zur GOP zu verdeutlichen unabhängig davon, ob es sich um eine echte Analogleistung nach 6 Abs. 2 der handelt oder ob die EBM-Leistungen exakt der GOP-Leistung entspricht.

17 xx Besuch (analog GOP-Nr. 50) 22, xx Verhaltenstherapie (analog GOP 870) 87, xx Unvorhergesehene Inanspruchnahme, Uhr (analog GOP-Nr. 1 und Zuschlag B) 32, xx Verhaltenstherapie (analog GOP 870) 87,77 Rechnungsbetrag 5 insgesamt 881,40 Ich bitte freundlichst um Überweisung des Rechnungsbetrags bis zum XXXXXXX (frei zu wählenden Zahlungszieles). Mit freundlichen Grüßen Unterschrift und Praxisstempel 5 Heilkundliche Leistungen, mehrwertsteuerfrei, diesen Zusatz bitte jeder Rechnung beifügen.

18 Angaben zum Versicherten Name, Vorname: Straße: Ort, Datum PLZ/Ort: Krankenversicherungs-Nr. Anschrift der Krankenkasse Abtretungserklärung Sehr geehrte Damen und Herren, Mir wurde die Durchführung von probatorischen Sitzungen bzw. einer Psychotherapie im Kostenerstattungsverfahren zugesagt. Die Psychotherapie wird durchgeführt von: Name und Anschrift des Psychotherapeuten ggf. Stempel: Hiermit trete ich meinen Anspruch auf Erstattung der vereinbarten Honorarsätze an den vorgenannten Psychotherapeuten rechtsverbindlich ab. Ich bitte Sie, das Honorar unmittelbar an die Psychotherapeutin/ den Psychotherapeuten zu überweisen. Zuzahlungen zu den psychotherapeutischen Leistungen werden / wurden nicht geleistet bzw. gefordert. Mit freundlichem Gruß Unterschrift d. Versicherten

19 MUSTER: WIDERSPRUCH GEGEN ABLEHNUNG Absender Adresse Datum Betr. Widerspruch gegen die Ablehnung einer Psychotherapie über Kostenerstattung Ihr AZ: Bundesgeschäftsstelle Am Karlsbad Berlin Telefon Fax Sehr geehrte Damen und Herren, gegen den Ablehnungsbescheid bezüglich meines Antrags auf Kostenerstattung einer Psychotherapie vom lege ich hiermit ein. Begründung: W i d e r s p r u c h In Ihrem Schreiben vom. weisen Sie darauf hin 1., dass kein Notfall vorliege, oder 2., dass eine längere Wartezeit zumutbar sei oder 3., dass LZT nicht erstattungsfähig i. S. d. 13 Abs. 3 SGB V und deshalb die Psychotherapie nicht bewilligt werde. Zu den Punkten: 1. Gemäß 13 Abs. 3 Sozialgesetzbuch Fünf (SGB V) besteht ein Anspruch gesetzlich Krankenversicherter auf Kostenerstattung einer privat beschafften Behandlung, wenn ihre Krankenkasse die unaufschiebbare Leistung als Sachleistung nicht rechtzeitig erbringen konnte und die Behandlung notwendig war. Es bedarf zunächst einmal keines Notfalles für die Behandlung. Bereits eine dringliche Indikation für die psychotherapeutische Behandlung und fehlende Behandler/innen mit vertragspsychotherapeutischer Zulassung (Systemversagen) genügen. Eine unaufschiebbare Leistung ist nicht dasselbe wie eine Notfallbehandlung, wie das Bundessozialgericht (BSG) ausgeführt hat: 13 SGB V erfasst nicht nur Notfälle im Sinne des 76 Abs. 1 Satz 2 SGB V, bei denen ein unvermittelt aufgetretener Behandlungsbedarf sofort befriedigt werden muss. Unaufschiebbar kann auch eine zunächst nicht eilbedürftige Behandlung werden, wenn mit der Ausführung so lange gewartet wird, bis die Leistung zwingend erbracht werden muss, damit der mit ihr angestrebte Erfolg noch erreicht werden kann ; bzw., dass eine von der Krankenkasse geschuldete notwendige Behandlung infolge eines Mangels im Leistungssystem der Krankenversicherung als Dienst- oder Sachleistung nicht oder nicht in der gebotenen Zeit zur Verfügung gestellt werden kann (BSG, Urteil vom B 1 KR 5/99 R).

20 Damit ist klargestellt, dass die Kostenerstattung nach 13 Abs. 3 SGB V nicht primär auf Notfallsituationen zielt, sondern die Lücke bei Systemversagen schließen soll, wenn es der Krankenkasse nicht gelingt, die rechtmäßig beanspruchte dringend notwendige Sachleistung für mich als Versicherte / Versicherten rechtzeitig zur Verfügung zu stellen. 2. Auch zur Frage, ein wie langes Warten auf eine Psychotherapie zugemutet werden darf, hat das BSG Stellung bezogen. In einem Vergleich hat es sich am (- 6 R Ka 15/97 -) zu überlangen Wartezeiten dahin gehend geäußert, dass die zumutbare maximale Wartezeit auf eine Psychotherapie sechs Wochen bei Erwachsenen, im Einzelfall auch bis zu drei Monaten betrage, wenn dadurch keine akute Gesundheitsgefahr oder andere Beeinträchtigung der Patientin oder des Patienten zu erwarten ist. Bei Kindern und Jugendlichen hielt das BSG nur eine Wartezeit von 6 Wochen für hinnehmbar. Psychotherapien gehören zum Sachleistungsumfang der gesetzlichen Krankenkassen, auf die bei Bedarf ein Anspruch besteht. Mit meinem Antrag vom auf Psychotherapie bei der/dem approbierten Dipl.-Psych....(Verfahren) zur Abrechnung über Kostenerstattung habe ich Ihnen neben den anderen Erfordernissen eine vertragsärztliche bzw. vertragspsychotherapeutische Dringlichkeits- und Notwendigkeitsbescheinigung vorgelegt, wonach eine psychotherapeutische Behandlung bei mir medizinisch-diagnostisch und dringlich indiziert ist. Die Therapeutin/der Therapeut hat des Weiteren bescheinigt, dass eine längere Wartezeit bei mir eine Chronifizierung zur Folge haben kann. Ein Abwarten länger als 6 Wochen darf daher von mir nicht verlangt werden, da eine akute Gesundheitsgefahr vorliegt. Sie lehnten meinen Antrag bislang ab, ohne auf die Dringlichkeit der psychotherapeutischen Behandlung in meinem individuellen Fall einzugehen. 3. Die Behauptung, genehmigungspflichtige Psychotherapie sei als Langzeitbehandlung nie dringlich, ist laut meiner o.g. Behandlerin (d.h. fachlich) falsch. Die Dringlichkeit bezieht sich auf Art und Ausmaß der Symptomatik sowie auf die Dauer der Behandlung im Hinblick auf das hinter der Symptomatik liegende Störungsbild. Meines Wissens habe ich Anspruch auf die gleiche Art und Qualität von Psychotherapie wie sie von kassenzugelassenen Therapeuten durchgeführt wird. Daher sind auch hier die Regeln der Psychotherapierichtlinien anzuwenden. Der Anspruch auf eine Langzeitpsychotherapie, falls sie nötig ist, gehört dazu. Ich hatte mich mit meinem Therapiebedarf bereits längere Zeit und ohne Erfolg an zugelassene Vertragspsychotherapeuten bzw. Vertragspsychotherapeutinnen gewendet. Es gilt meines Erachtens: Wenn in zumutbarer Zeit (s.o.) kein/e zugelassene/r Therapeut/in gefunden wird, der/die meine Behandlung übernehmen kann, darf ich dem Gesetze nach ausnahmsweise auch nicht zugelassene, approbierte Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten aufsuchen, wenn ich anderenfalls die dringend notwendige Therapie nicht erhalten kann. Ich habe mich sehr bemüht, in meinem Einzugsbereich eine/n behandlungsbereite/n Psychotherapeuten/tin zu finden. Die Liste meiner vergeblichen Versuche habe ich Ihnen bereits vorgelegt. Auch Ihre Hinweise auf weitergehende Therapeutenadressen konnten mir nicht helfen, weil auch dort eine Behandlungsaufnahme in gemäß BSG zumutbarer Wartezeit nicht zu erreichen war. ANMERKIUNG: Gegebenenfalls hier weiter individuell ausführen, bzw. Nichtzutreffendes streichen.

21 Dagegen hat der/die nicht zugelassene Psychotherapeut/in Name, Adresse mir mögliche probatorische Sitzungen und eine umgehende Behandlungsaufnahme zugesagt. Ggf.: Ich habe zudem bereits feststellen können, dass die für eine erfolgreiche Behandlung notwendige Vertrauensbasis dort gegeben ist. Für die weitergehende individuelle Überprüfung hat Frau/Herr Dipl.- Psych. Name im Rahmen des Widerspruchsverfahrens im verschlossenen Umschlag noch einmal die Gründe für die dringende Behandlungsnotwendigkeit bei mir für den Medizinischen Dienst dargestellt. Abschließend möchte ich Sie freundlich/ herzlich/wohlgesonnen bitten, Ihre Ablehnung zurückzunehmen und mir die beantragte Psychotherapie bei Dipl.-Psych. über Kostenerstattung zu genehmigen. Ich sehe mich wirklich nicht in der Lage, auf professionelle Hilfe noch länger zu warten. ANMERKUNG: Dies eventuell weiter individualisieren. Öfters werden z.b. Anträge erst nach Androhung von juristischem Beistand oder Kassenwechsel ernst genommen; dergleichen könnte noch eingefügt werden. Zur Widerspruchsbegründung ist es in manchen Fällen erforderlich, das Gutachten des MDK anzufordern (mit Schweigepflichtsentbindung der/des Patient/in). Das Gutachten anzugreifen ist wegen einer möglichen Beweiswirkung in einem gerichtlichen Verfahren wichtig. Zudem ließe sich eine Zweitbegutachtung beantragen, bspw. wegen Verschlechterung der Situation der/des Patient/in. Hilfreich können auch weitere fachärztliche Befunde sein. Mit freundlichen Grüßen