Capio Hofgartenklinik. Qualitätsbericht 2016

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1 Capio Hofgartenklinik Qualitätsbericht 2016

2 Einleitung Qualitätsbericht 2016 Einleitung Editorial Geschäftsleitung Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser, seit 2006 stellt sich Capio sehr erfolgreich den Herausforderungen des deutschen Gesundheitswesens als privater Träger von Akut- und Fachkliniken sowie Medizinischen Versorgungszentren. Die Sicherung und Verbesserung der Patientenversorgung in unseren regionalen Kliniken mit modernen Therapieund Behandlungsangeboten und guter Qualität ist eines unserer vordringlichen Ziele. Einen weiteren Schwerpunkt setzen wir in den Ausbau der Marktführerschaft unserer Capio-Venenkliniken. Unser Qualitätskonzept beruht dabei auf 4 Säulen: moderne Medizin gute Information freundliche Behandlung angenehme Umgebung Durch die Einführung von unabhängigen internen und externen Quali täts sicherungs maßnahmen (z.b. DIN EN ISO 9001:2008) zur Verbesserung und Sicherung der medizinischen und organisatorischen Qualität unserer Leistungserbringung sowie dem internationalen Erfahrungsaustausch mit unseren Schwesterkliniken in Europa entwickeln wir uns und unsere Einrichtungen stetig weiter und gewährleisten damit die Patientenversorgung auf hohem Niveau. Alle Capio Einrichtungen verfügen über ein attraktives Ambiente mit gehobener Ausstattung für einen optimalen Gesundungserfolg unserer Patienten. Hierfür investiert Capio kontinuierlich in großem Umfang in Gebäude und Technik sowie in die Ausstattung der Patientenzimmer und Behandlungsbereiche. Zentrale Aufgabe unserer künftigen Unternehmensstrategie ist der weitere Ausbau einer qualitativ hochwertigen, integrierten und effizienten Versorgungsstruktur innerhalb der Kliniken sowie die Anbindung weiterer Gesundheitsdienstleister durch eine externe Vernetzung. Dabei werden wir allen Partnern vom Patienten bis zur Krankenversicherung auch künftig hohe medizinische Qualität zum angemessenen Preis bieten. Ihr Martin Reitz Geschäftsführer (CEO) Capio Deutsche Klinik GmbH Capio Hofgartenklinik Seite 2

3 Einleitung Vorstellung des Trägers Die Capio Deutsche Klinik GmbH wurde 1979 als Deutsche Klinik GmbH in Bad Brückenau gegründet. Zunächst war das Unternehmen in der Krankenhaus-Beratung tätig. Seit 1996 wurden Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren entweder im Besitz oder Management als Deutsche Klinik GmbH geführt. Im Jahr 2006 übertrugen die damaligen Gesellschafter ihre Gesellschaftsanteile an den schwedischen Krankenhauskonzern Capio AB. Seit 2007 wurden weitere Kliniken der Grund-/Regelversorgung sowie Fachkliniken für Venenheilkunde und eine Augenklinik erworben. Die Capio Gruppe mit Sitz in Schweden ist ein pan-europäisches Unternehmen für Gesundheitsversorgung und seit Ende Juni 2015 an der Stockholmer Börse notiert. Capio bietet in seinen Krankenhäusern, Fachkliniken und Versorgungszentren eine hochwertige medizinische Qualität. In den mehr als 190 Einrichtungen in Schweden, Norwegen, Dänemark, Frankreich und Deutschland arbeiten über Beschäftigte (Vollzeitkräfte) zum Wohle ihrer Patienten. Die Geschäftsführung der Capio Deutsche Klinik GmbH, deutsches Tochterunternehmen der Capio Gruppe, gewährleistet die Kontinuität in der Unternehmensführung. Die langjährige Unternehmenstätigkeit der Deutsche Klinik GmbH auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Deutschland wurde mit dem Gesellschafter Capio nachhaltig gesichert und stetig kompetent ausgebaut. Die Capio Deutsche Klinik GmbH betreibt bundesweit mit ca Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern über 20 Einrichtungen an 10 Standorten. Zu den Einrichtungen zählen Krankenhäuser, hoch spezialisierte Venenfachkliniken, Medizinische Versorgungszentren und eine Augenklinik. Der wesentliche Vorteil des Capio Unternehmensprinzips besteht in der dezentralen Verantwortung innerhalb der europäischen Länder für das operative und strategische Geschäft. Die deutsche Geschäftsführung mit langjähriger Erfahrung im Gesundheitsmarkt handelt vor Ort und wird durch den zentralen Wissenspool des Capio Konzerns unterstützt. Capio Hofgartenklinik Seite 3

4 Einleitung Editorial Verwaltungsleitung Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser, mit unserem Qualitätsbericht 2016 bieten wir Ihnen die Möglichkeit, sich umfassend über das Leistungs- und Servicespektrum unserer Klinik zu informieren. Alle Krankenhäuser sind seit dem Jahre 2005 vom Gesetzgeber gem. 137 SGB V verpflichtet, jährlich einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Damit stehen den Krankenkassen, der Kassenärztlichen Vereinigung sowie Versicherten und Patienten für vergleichbare Auswertungen und Bewertungen Daten und Fakten aller Krankenhäuser zur Verfügung. Im hier vorliegenden Qualitätsbericht zeigen wir Ihnen mit medizinischen Struktur- und Ergebnisdaten die Leistungsfähigkeit und Patientenorientierung unseres Hauses. Der Hauptteil ist untergliedert in vier Teile: Teil A und B enthalten allgemeine und fachspezifische, Teil C berichtet über den Stand und die Maßnahmen der Qualitätssicherung und Teil D informiert über das individuelle Qualitäts management in unserem Krankenhaus. Über eine Rückmeldung mit Anregungen bzw. Verbesserungsvorschlägen Ihrerseits würden wir uns sehr freuen, dienen diese doch der Optimierung unserer Leistungsqualität. Ingo Adamzik Verwaltungsdirektor Capio Hofgartenklinik Capio Hofgartenklinik Seite 4

5 Einleitung Ansprechpartner Ingo Adamzik Verwaltungsdirektor Tel Fax Dr. med. Hans-Jörg Meyer Ärztlicher Direktor Tel Fax Martina Stehr Pflegedienstleitung Tel Fax Die Krankenhausleitung ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Hinweis: Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird im Folgenden auf eine geschlechtsspezifische Differenzierung verzichtet. Entsprechende Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung für beide Geschlechter. Links Martin Reitz Geschäftsführer Tel Fax Capio Hofgartenklinik Seite 5

6 Inhaltsverzeichnis Qualitätsbericht 2016 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung 2 A des Krankenhauses 10 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 10 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 11 A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses 11 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 12 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 15 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 16 A-8.1 Forschung und akademische Lehre 16 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 16 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 16 A-10 Gesamtfallzahlen 16 A-11 Personal des Krankenhauses 16 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 16 A-11.2 Pflegepersonal 18 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik 24 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 24 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 25 A-12.1 Qualitätsmanagement 25 A Verantwortliche Person 25 A Lenkungsgremium 25 A-12.2 Klinisches Risikomanagement 25 A Verantwortliche Person 25 A Lenkungsgremium 26 A Instrumente und Maßnahmen 26 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems 27 A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen 27 A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte 28 A Hygienepersonal 28 A Weitere Informationen zur Hygiene 28 A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 28 A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie 29 A Umgang mit Wunden 30 A Händedesinfektion 30 A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) 31 A Hygienebezogenes Risikomanagement 31 Capio Hofgartenklinik Seite 6

7 Einleitung Inhaltsverzeichnis A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 32 A-13 Besondere apparative Ausstattung 33 B der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 34 B-1 Gefäßchirurgie 35 B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 35 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 35 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 35 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 35 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 35 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD 36 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 36 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 37 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 37 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 37 B-1.11 Personelle Ausstattung 37 B Ärzte und Ärztinnen 37 B Pflegepersonal 38 B-2 Orthopädie 39 B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 39 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 39 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 39 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 40 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 40 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD 40 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 41 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 42 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 42 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 42 B-2.11 Personelle Ausstattung 42 B Ärzte und Ärztinnen 42 B Pflegepersonal 44 B-3 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 45 B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 45 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 45 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 45 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 46 B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 46 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD 46 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 47 Capio Hofgartenklinik Seite 7

8 Einleitung Inhaltsverzeichnis B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 48 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 48 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 48 B-3.11 Personelle Ausstattung 48 B Ärzte und Ärztinnen 48 B Pflegepersonal 49 B-4 Augenheilkunde 50 B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 50 B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 50 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 50 B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 51 B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 51 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD 51 B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 52 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 52 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 52 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 52 B-4.11 Personelle Ausstattung 53 B Ärzte und Ärztinnen 53 B Pflegepersonal 53 B-5 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie 54 B-5.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 54 B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 54 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 54 B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 54 B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 54 B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD 55 B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 55 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 55 B-5.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 55 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 55 B-5.11 Personelle Ausstattung 56 B Ärzte und Ärztinnen 56 B Pflegepersonal 56 C Qualitätssicherung 57 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V 57 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 57 Capio Hofgartenklinik Seite 8

9 Einleitung Inhaltsverzeichnis C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 57 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 57 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 57 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 57 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V 57 D Qualitätsmanagement 59 D-1 Qualitätspolitik 59 D-2 Qualitätsziele 59 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 60 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 60 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 62 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 62 Capio Hofgartenklinik Seite 9

10 A des Krankenhauses Qualitätsbericht 2016 Allgemeine Daten (Teil A) A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Capio Hofgartenklinik Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Straße: Hofgartenstraße 6 PLZ / Ort: Aschaffenburg Ärztliche Leitung Name: Dr. med. Hans-Jörg Meyer Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztlicher Leiter; Leitender Arzt HNO Telefon: / Telefax: / info.ch@de.capio.com Pflegedienstleitung Name: Martina Stehr Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Pflegedienstleitung Telefon: / Telefax: / martina.stehr@de.capio.com Verwaltungsleitung Name: Ingo Adamzik Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Verwaltungsdirektor Telefon: / Telefax: / ingo.adamzik@de.capio.com A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Capio Deutsche Klinik Aschaffenburg GmbH Capio Hofgartenklinik Seite 10

11 Allgemeine Daten (Teil A) Art: Internet: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Trifft nicht zu bzw. entfällt. A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses Capio Hofgartenklinik - Fach- und Belegkrankenhaus Organigramm der Capio Hofgartenklinik Geschäftsführung (GF) Verwaltungsdirektion (VD) Pflegedienstleitung (PDL) Referent Verwaltungsdirektion (Ref. VD) Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) stellvertr. PDL (stv. PDL) Leitung OP / Anästhesie Leitung OP Leitung Anästhesie Leitung Strumpfstube Ärztlicher Dienst Verwaltung (VW) Wirtschaftsdienst Technischer Dienst Physiotherapie (KG) OP Funktionsdienst Anästhesie Funktionsdienst Strumpfstube Pflegedienst Gefäßchirurgie Pflegedienst Orthopädie Pflegedienst Hals-Nasen-Ohren Heilkunde Pflegedienst Augenheilkunde Pflegedienst Mund-Kiefer- Gesichtschirurgie Erstellt: M. Reitz, I. Adamzik 01/2005 Überarbeitet: K. Deußen-Schaffert 10/2017 Freigabe: I. Adamzik 10/2017 Version: 007 Check: 08/2018 F 01 5 Organigramm der Capio Hofgartenklinik Seite 1 von 1 Capio Hofgartenklinik Seite 11

12 Allgemeine Daten (Teil A) A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP69 Eigenblutspende speziell bei Endoprotheseneingriffen MP15 Entlassmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege Das Entlassungsmanagement der Capio Hofgartenklinik wirkt durch gezielte Vorbereitungen, enge Kooperation mit den verschiedenen Gesundheitseinrichtungen und ständige Kommunikation mit den Patienten und deren Angehörigen dem Entstehen von Versorgungsbrüchen nach der Patientenentlassung entgegen. MP24 MP32 Manuelle Lymphdrainage Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie Unsere Physiotherapeuten mobilisieren insbesondere die Patienten der Orthopädie sehr früh und bedienen sich hierbei aktuellen Behandlungsmethoden. Den Patienten der Venenchirurgie wird ein spezielles Training wie Venenwalking oder - gymnastik angeboten. MP37 Schmerztherapie / -management individuell auf den Patienten abgestimmte Schmerztherapie durch das Anästhesieteam MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z. B. Besichtigungen und Führungen, Informationsveranstaltungen, Vorträge, Venentag Capio Hofgartenklinik Seite 12

13 Allgemeine Daten (Teil A) Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Durchführung von Pflegevisiten MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik nachstationäre Versorgung mit Kompressionsstrümpfen MP51 Wundmanagement spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM03 Patientenzimmer: Ein-Bett- Zimmer mit eigener Nasszelle sehr hochwertige Zimmerausstattung mit Flachbild TV, DVD, funkgesteuertem Licht, Kühlschrank, Safe, Schreibtisch, persönlichem Service, Bademantel und Duschtücher etc. NM11 Patientenzimmer: Zwei-Bett- Zimmer mit eigener Nasszelle überdurchschnittliche Zimmerausstattung NM14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Kosten pro Tag: 1,00 Euro für unsere Patienten in Komfortzimmern ist diese Leistung im Preis enthalten NM15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer Kosten pro Tag: 1,00 Euro für unsere Patienten in Komfortzimmern ist diese Leistung im Preis enthalten NM17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Euro Capio Hofgartenklinik Seite 13

14 Allgemeine Daten (Teil A) Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM18 NM19 NM01 NM30 NM07 NM09 NM49 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon am Bett Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Rooming-in Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 1,00 Euro Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,00 Euro Kosten pro Minute bei eingehenden Anrufen: 0,00 Euro Kosten pro Tag: 10,00 Euro (maximal) Kosten pro Stunde: 1,00 Euro (maximal) Capio Hofgartenklinik Seite 14

15 Allgemeine Daten (Teil A) A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF17 BF18 BF19 BF20 BF24 Aspekt der Barrierefreiheit Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: OP- Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische Angebote Capio Hofgartenklinik Seite 15

16 Allgemeine Daten (Teil A) Nr. BF25 BF26 Aspekt der Barrierefreiheit Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung: Dolmetscherdienst Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung: Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Trifft nicht zu bzw. entfällt. A-8.2 Nr. HB07 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 57 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtshr behandelten Fälle: Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: 0 Ambulante Fälle: Fallzählweise: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 Stunden Capio Hofgartenklinik Seite 16

17 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 7,08 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,98 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 3,1 davon stationäre Versorgung 7,08 davon ambulante Versorgungsformen 0 Fachärztinnen/ ärzte 3,1 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,1 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 3,1 davon ambulante Versorgungsformen 0 Belegärztinnen/ ärzte (nach 121 SGB V) 13 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 6,02 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,92 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 3,1 davon stationäre Versorgung 6,02 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 17

18 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Fachärztinnen/ ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 2,04 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,04 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 2,04 davon ambulante Versorgungsformen 0 ¹ Bei den Belegärztinnen/ ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.2 Pflegepersonal Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 Stunden Personal des Krankenhauses insgesamt Anzahl¹ Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 32,01 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 32,01 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 32,01 davon ambulante Versorgungsformen 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 18

19 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Altenpfleger/ innen 0,56 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,56 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,56 davon ambulante Versorgungsformen 0 Pflegeassistenten/ assistentinnen 0 2 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Krankenpflegehelfer/ innen 0,5 1 Jahr davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,5 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,5 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 19

20 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Pflegehelfer/ innen 2,52 ab 200 Std. Basiskurs davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,52 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 2,52 davon ambulante Versorgungsformen 0 Hebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Beleghebammen / Belegentbindungspfleger 0 Operationstechnische Assistenz 3,67 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,67 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 3,67 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 20

21 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Medizinische Fachangestellte 0,43 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,43 davon ambulante Versorgungsformen 0 ¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist Anzahl¹ Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 32,01 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 32,01 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 32,01 davon ambulante Versorgungsformen 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 21

22 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Altenpfleger/ innen 0,56 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,56 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,56 davon ambulante Versorgungsformen 0 Pflegeassistenten/ assistentinnen 0 2 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Krankenpflegehelfer/ innen 0,5 1 Jahr davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,5 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,5 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 22

23 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Pflegehelfer/ innen 2,52 ab 200 Std. Basiskurs davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,52 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 2,52 davon ambulante Versorgungsformen 0 Hebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0 davon ambulante Versorgungsformen 0 Operationstechnische Assistenz 3,67 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,67 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 3,67 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 23

24 Allgemeine Daten (Teil A) Anzahl¹ Ausbildungsdauer Medizinische Fachangestellte 0,43 3 Jahre davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,43 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,43 davon ambulante Versorgungsformen 0 ¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Trifft nicht zu bzw. entfällt. A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 0,75 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,75 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 0,75 davon ambulante Versorgungsformen 0 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,9 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,9 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 1,9 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 24

25 Allgemeine Daten (Teil A) ¹ Anzahl der Vollkräfte A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Name: Dorit Wernitz Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagementbeauftragte Telefon: / dorit.wernitz@de.capio.com A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Geschäftsführung: Hr. Reitz Verwaltungsdirektion: Hr. Adamzik Pflegedienstleitung: Fr. Stehr Ärztlicher Direktor: Dr. Meyer Betriebsrat: Fr. Treibley QM-Beauftragte(r): Fr. Wernitz Tagungsfrequenz: bei Bedarf A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Name: Dorit Wernitz Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagementbeauftragte Telefon: / dorit.wernitz@de.capio.com Capio Hofgartenklinik Seite 25

26 Allgemeine Daten (Teil A) A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: A Instrumente und Maßnahmen Verwaltungsleitung Pflegedienstleitung CIRS Beauftragte ärztliche Fachvertreter der Krankenhausabteilungen quartalsweise Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 RM02 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Name: QM Handbuch inkl. RM Letzte Aktualisierung: RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM06 Sturzprophylaxe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM07 RM09 RM10 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Qualitätszirkel RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Capio Hofgartenklinik Seite 26

27 Allgemeine Daten (Teil A) Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM13 RM16 RM17 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffsund Patientenverwechselungen Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben IF01 IF02 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Letzte Aktualisierung: Frequenz: bei Bedarf Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja, Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: z. B. Maßnahmen zur Verbesserung der Vorgehensweise bei Medikamentenallergien, Überarbeitung von QM Dokumenten nach CIRS Fällen A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Es wird kein einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem eingesetzt. Capio Hofgartenklinik Seite 27

28 Allgemeine Daten (Teil A) A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte A Hygienepersonal Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 0 1 Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 6 unter Einbeziehung der OP- und Anästhesiekräfte ¹ Anzahl der Personen Hygienekommission: Vorsitzende / Vorsitzender Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Alfred Schmidt Hygienebeauftragter Arzt Tagungsfrequenz der Hygienekommission Tagungsfrequenz: bei Bedarf A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor: Der Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion Capio Hofgartenklinik Seite 28

29 Allgemeine Daten (Teil A) Der Standard thematisiert insbesondere Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Beachtung der Einwirkzeit Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert: Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor: Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert: A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor: Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert: nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor: Der Standard thematisiert insbesondere Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Capio Hofgartenklinik Seite 29

30 Allgemeine Daten (Teil A) Der Standard thematisiert insbesondere Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen / regionalen Resistenzlage) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert: Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste(z.B.anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener / adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft: A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor: Der Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No- Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert: A Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtshr erhoben: nein Capio Hofgartenklinik Seite 30

31 Allgemeine Daten (Teil A) A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Der Standard thematisiert insbesondere Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke¹ Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen ¹ A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM03 HM05 HM09 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen MRSA Netzwerk Aschaffenburg Capio Hofgartenklinik Seite 31

32 Allgemeine Daten (Teil A) A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung BM01 BM02 BM03 BM04 BM05 BM06 BM08 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ingo Adamzik Verwaltungsdirektor Telefon: / ingo.adamzik@de.capio.com Dorit Wernitz QMB Telefon: / dorit.wernitz@de.capio.com Capio Hofgartenklinik Seite 32

33 Allgemeine Daten (Teil A) Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung BM09 Patientenbefragungen A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹ AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und / oder andere Thermoablationsverfahren Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik ² ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) computergestütztes Navigationssystem in der HNO Abteilung Capio Hofgartenklinik Seite 33

34 B Qualitätsbericht 2016 Fachabteilungen (Teil B) der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 1 Gefäßchirurgie 35 2 Orthopädie 39 3 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 45 4 Augenheilkunde 50 5 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie 54 Capio Hofgartenklinik Seite 34

35 Fachabteilungen (Teil B) Gefäßchirurgie B-1 Gefäßchirurgie B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Gefäßchirurgie Schlüssel: Gefäßchirurgie (1800) Art: Belegabteilung Telefon: / info.ch@de.capio.com Zugänge Straße: Hofgartenstraße 6 PLZ / Ort: Aschaffenburg B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Keine Vereinbarung geschlossen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.4 Nr. BF11 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekt der Barrierefreiheit Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelle Unterstützung Die Angaben zur Barrierefreiheit stimmen mit denen der allgmeinen Krankenhausangaben überein. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Capio Hofgartenklinik Seite 35

36 Fachabteilungen (Teil B) Gefäßchirurgie B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I83 Krampfadern der Beine T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen < I89 Sonstige Krankheit der Lymphgefäße bzw. Lymphknoten, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht < A46 Wundrose - Erysipel < 4 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Erneute Operation Wiederherstellende Operation an den Bindegewebshüllen von Muskeln Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.b. mit einer Naht Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten < 4 < 4 < Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut < Sonstige Operation an Blutgefäßen < Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut < 4 Capio Hofgartenklinik Seite 36

37 Fachabteilungen (Teil B) Gefäßchirurgie Rang OPS Bezeichnung Anzahl Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Krankheit der Gefäße bzw. zur Gefäßverpflanzung < 4 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.10 B-1.11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Belegärztinnen/ ärzte (nach 121 SGB V) 2 Anzahl¹ ¹ Anzahl der Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Nr. AQ06 AQ07 AQ59 Facharztbezeichnung Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Transfusionsmedizin Capio Hofgartenklinik Seite 37

38 Fachabteilungen (Teil B) Gefäßchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF28 ZF31 Zusatz-Weiterbildung Notfallmedizin Phlebologie B Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. ZP13 ZP14 Zusatzqualifikationen Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Capio Hofgartenklinik Seite 38

39 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie B-2 Orthopädie B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Orthopädie Schlüssel: Orthopädie (2300) Art: Hauptabteilung Telefon: / info.ch@de.capio.com Zugänge Straße: Hofgartenstraße 6 PLZ / Ort: Aschaffenburg Chefärzte Name: Dr. med. Michael Dehmel Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leitender Arzt der Orthopädie Telefon: / info.ch@de.capio.com B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Keine Vereinbarung geschlossen B-2.3 Nr. VO03 VO05 VO07 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Capio Hofgartenklinik Seite 39

40 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie Nr. VO08 VO14 VO15 VO18 VO19 VO20 VC26 VC65 VC66 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Endoprothetik Fußchirurgie Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Sportmedizin / Sporttraumatologie Metall-/Fremdkörperentfernungen Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Angaben zur Barrierefreiheit stimmen mit denen der allgmeinen Krankenhausangaben überein. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 954 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 136 Capio Hofgartenklinik Seite 40

41 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 4 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 85 5 S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 74 6 M75 Schulterverletzung 72 7 M94 Sonstige Knorpelkrankheit 16 8 M77 Sonstige Sehnenansatzentzündung 15 9 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) < 4 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operative Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operation an den Fußknochen Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 253 Capio Hofgartenklinik Seite 41

42 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung a Zusatzinformationen zu Operationen an den Bewegungsorganen Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung 180 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Ambulante Operationen werden aktuell nicht angeboten. B-2.10 B-2.11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 Stunden Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 1,06 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,06 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 1,06 davon ambulante Versorgungsformen 0 Capio Hofgartenklinik Seite 42

43 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie Anzahl¹ Davon Fachärztinnen/ ärzte 1,06 davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,06 davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0 davon stationäre Versorgung 1,06 davon ambulante Versorgungsformen 0 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Nr. AQ10 AQ59 Facharztbezeichnung Orthopädie und Unfallchirurgie Transfusionsmedizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF12 ZF24 ZF28 ZF41 ZF43 ZF44 Zusatz-Weiterbildung Handchirurgie Manuelle Medizin / Chirotherapie Notfallmedizin Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin Capio Hofgartenklinik Seite 43

44 Fachabteilungen (Teil B) Orthopädie B Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. ZP13 ZP14 Zusatzqualifikationen Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Capio Hofgartenklinik Seite 44

45 Fachabteilungen (Teil B) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-3 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Schlüssel: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600) Art: Belegabteilung Telefon: / info.ch@de.capio.com Zugänge Straße: Hofgartenstraße 6 PLZ / Ort: Aschaffenburg B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Keine Vereinbarung geschlossen B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO Kommentar / Erläuterung VH01 VH02 VH03 VH04 VH08 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Ohr: Mittelohrchirurgie Nase: Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Capio Hofgartenklinik Seite 45

46 Fachabteilungen (Teil B) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO Kommentar / Erläuterung VH09 VH10 VH11 VH12 VH25 VH21 Nase: Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Nase: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Nase: Transnasaler Verschluss von Liquorfisteln Nase: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege Mund / Hals: Schnarchoperationen Rekonstruktive Chirurgie: Rekonstruktive Chirurgie im Kopf- Hals-Bereich Es besteht ein Vertrag zur Integrierten versorgung mit der AOK-Bayern von Patienten mit Tumoren im Mund- und Rachenraum am Kehlkopf oder mit Lymphomen. B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Angaben zur Barrierefreiheit stimmen mit denen der allgmeinen Krankenhausangaben überein. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 J35 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln J32 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 235 Capio Hofgartenklinik Seite 46