- Analyse anhand von Routinedaten Deutscher Geriatriekongress Geriatrie in Partnerschaft

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1 Leistungsinanspruchnahme in den Bereichen Frühehabilitation und medizinische Rehabilitation im höheren Lebensalter mit besonderem Fokus auf Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI: - Analyse anhand von Routinedaten Deutscher Geriatriekongress Geriatrie in Partnerschaft Matthias Meinck 1, Norbert Lübke 1, Ute Polak 2 1 Kompetenz-Centrum Geriatrie 2 AOK-Bundesverband

2 Überblick 1. Hintergrund 2. Fragestellungen 3. Methodik 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 2

3 Hintergrund - Reha vor Pflege Demographie:Prognose Anzahl der Pflegebedürftigen steigt und wird weiter deutlich ansteigen Gesetz:Vermeidung von Pflegebedürftigkeit ( 11 Abs. 2 SGB V) und medizinische Reha( 40 SGB V) ist Auftrag der GKV Vorwürfe an die GKV:medizinische Frührehaund Rehavor/bei Pflegebedürftigkeit wird zu selten durchgeführt Inanspruchnahmehäufigkeitmedizinischer Rehabilitation der GKV bei vorbestehender Pflegebedürftigkeit wurde bisher nicht ermittelt amtliche Statistik/GBE:(z.B. Fachserie 12) ermöglicht keine Verknüpfung von Krankenhaus-, Reha-und Pflegefalldaten vor dem Hintergrund regionaler Strukturunterschiede Nachhaltigkeit:wenige Studien zu mittel-/langfristigen Verläufen nach rehabilitativer Versorgung in der GKV Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 3

4 Fragestellungen Umfang der Inanspruchnahmehäufigkeit medizinisch-rehabilitativer Versorgung im Alter in Abrechnungsdaten differenziert: - nach Prozesspfaden (z.b. sektoraler Verankerung) - nach ausgewählten Indikationen (z.b. Geriatrie) - nach vorbestehender Pflegebedürftigkeit (z.b. Pflegestufe 1) Verläufenach einer medizinisch-rehabilitativenversorgung im Alter (nach Prozesspfad, nach Indikation, nach vorbestehender Pflegestufe) bzgl. - Überleben - Veränderungen der Pflegestufe - Heimübertritte Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 4

5 Methodik Datengrundlage: stationäre Maßnahmen der Frührehabilitation und Rehabilitation AOK-Versicherte 65 Jahre (ohne AOK Bremen/Bremerhaven) abgerechnete Fälle der Jahre 2008 und 2009 Auswertungsgruppen: anhand von vier Prozesspfaden Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 5

6 Exkurs: Prozesspfade I AOK-Versicherte mit und ohne präinterventionellem Pflegebedarf (Alter 65 Jahre) Krankenhausbehandlung ohne Frühreha Krankenhausbehandlung mit Frühreha Anschlussreha Anschlussreha sonstige Reha Anschlusseha (AR) Anschlussrehamit vorhergehender Frühreha(F-/AR) Frühreha (FR) sonstige Reha (SR) Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 6

7 Exkurs: Prozesspfade II Zuordnungskriterien der Abrechnungsfälle: FR: Abrechnung einer OPS-Prozedur aus dem Abschnitt Frühreha: neurologische-neurochirurgisch Frührehabilitation (8-552*) geriatrisch frührehabilitative Komplexbehandlung (8-550*) fachübergreifende Frührehabilitation (8-559*) F-/AR: Krankenhausbehandlung mitfr in den 6 Wo vorher + Verbuchung als AR-Maßnahme AR: Krankenhausbehandlung ohnefr in den 6 Wo vorher + Verbuchung als AR-Maßnahme SR: keinstationärer Krankenhausfall in den 6 Wo vorher + keine Verbuchung als AR-Maßnahme Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 7

8 Methodik Datengrundlage: stationäre Maßnahmen der Frührehabilitation und Rehabilitation AOK-Versicherte 65 Jahre (ohne AOK Bremen/Bremerhaven) Abrechnungsfälle der Jahre 2008 und 2009 Auswertungsgruppen: anhand von vier Prozesspfaden stratifiziert nach Indikationen Geriatrie, Orthopädie sowie vorbestehender Pflegestufe und stationärer Pflege Verlaufsbetrachtung zur Nachhaltigkeit: - Überleben (bis ein Jahr nach Reha-Ende, in Monaten) - Pflegestufe (bis ein Jahr nach Reha-Ende, in Quartalen ) - Inanspruchnahme stationärer Pflege (bis zu vier Quartale nach Reha-Ende) Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 8

9 Methodik Fallausschlüsse: unplausible Verbuchung (z.b. zeitlicher Abstand KH-Fall und AR-Fallzu lang, trotz erfüllter Zeitgrenze keine Verbuchung als AR-Fall) Vorsorgemaßnahmen Zuordnung zwischen Krankenhausfall und Reha-Maßnahmenicht eindeutig KH-Fall 6 Wo AR-Fall AR-Fall KH-Fall KH-Fall 6 Wo AR-Fall Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 9

10 Methodik Fallausschlüsse: unplausible Verbuchung (z.b. zeitlicher Abstand KH-Fall und AR-Fallzu lang, trotz erfüllter Zeitgrenze keine Verbuchung als AR-Fall) Vorsorgemaßnahmen Zuordnung zwischen Krankenhausfall und Reha-Maßnahmenicht eindeutig Versicherte mit unvollständigen Versichertenzeiten in den Verlaufsanalysen Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 10

11 Ergebnisse 2008/09: stationäre Leistungsfälle in den Auswertungsgruppen: Frühreha (FR) 24,2% Früh- und Anschlussreha (F-/AR) 1,8% AR 94,1% Orthopädie F-/AR 0,7% SR 5,2% Gesamt FR 59,5% sonstige Reha (SR) 4,8% Anschlussreha (AR) 69,2% Geriatrie F-/AR SR 2,0% 0,8% AR 38,2% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 11

12 Fallaufkommen Geriatrieanteile am Fallaufkommen der einzelnen Leistungsbereiche: FR 24,2% 93,7% F-/AR 1,8% 42,9% Gesamt SR 4,8% 6,5% AR 69,2% 20,6% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 12

13 Basisdaten nach Auswertungsgruppen FR (N= ) Auswertungsgruppen F-/AR AR (N= 9.850) (N= ) SR (N= ) Altersmittelwert (Jahre) 81,5 (7,1) 78,4 (7,1) 76,2 (6,5) 73,3 (5,8) Frauenanteil 71,9% 62,7% 63,6% 64,7% Anteile mit Indikation - Geriatrie 93,7% 42,9% 20,6% 6,5% - Orthopädie - 12,9% 44,3% 35,1% Behandlungsdauer (Tage) 26,1 (14,0) 56,1 (24,9)* 20,9 (7,4) 21,9 (8,0) Behandlungsmortalität # 3,4% 0,4% 0,2% <0,1% Standardabweichung in Klammern, * kumuliert für FR und AR, # Entlassungsgrund gemäß 301 SGB V Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 13

14 Pflegemerkmale vor Inanspruchnahme nach Auswertungsgruppen präintervertionelle Pflegestufe präinterventionelle Inanspruchnahme stationärer Pflege % ,1 19,1 15,9 10,1 6,4 1,1 0,7 1,3 FR-Gruppe F-/AR-Gruppe AR-Gruppe NR-Gruppe FR F-/AR AR SR Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 14

15 Überleben nach Auswertungsgruppen: % ,1 93,9 99,5 97,8 95,6 89,6 99,3 99,0 98,7 96,9 96,2 95,6 93,9 92,3 91,1 86,6 84,3 82,4 98,4 95,0 89,8 80,6 98,1 97,8 97,5 97,2 96,9 96,6 96,3 94,5 93,9 93,4 92,9 92,4 92,0 91,5 88,9 88,1 87,2 86,3 85,5 84,7 83,9 79,1 77,8 76,4 75,2 73,9 72,7 71,6 65 FR F-/AR AR SR 60 Reha-Ende Monate Überleben nach Reha-Ende: 6 Monaten 80-98% und nach 12 Monaten 72-96% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 15

16 Überleben nach Auswertungsgruppen und vorbestehender Pflegestufe >1: % ,0 99,5 99,9 99,2 99,7 99,6 99,4 99,2 98,3 98,7 99,0 98,3 98,8 98,6 98,0 98,4 97,6 98,2 97,9 97,3 97,2 97,6 97,0 97,3 96,1 96,6 96,5 95,9 96,0 95,5 94,7 94,5 94,9 95,1 94,3 94,7 93,7 94,1 94,3 93,0 93,1 93,4 93,9 93,5 93,1 92,5 92,0 91,1 91,6 92,0 91,6 90,8 90,9 90,2 90,1 90,3 89,1 89,3 88,6 88,7 88,5 87,8 87,3 87,3 87,6 86,7 86,8 86,0 85,1 85,5 86,0 85,3 84,2 84,7 83,7 83,9 83,4 82,5 82,8 82,3 81,4 81,4 81,4 81,1 80,3 80,3 80,0 79,0 79,2 79,3 78,9 78,2 78,2 76,8 77,3 77,1 76,3 74,9 Reha-Ende FR (ohne Pflegestufe) FR (mit Pflegestufe) F-/AR (ohne Pflegestufe) F-/AR (mit Pflegestufe) AR (ohne Pflegestufe) AR (mit Pflegestufe) SR (ohne Pflegestufe) SR (mit Pflegestufe) Monate , , , , , ,8 Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 16

17 Pflegestufe vor und nach stationärer Reha: Gesamt (FR, F-/AR, AR, NR) Pflegestufe 4 Quartale nach Reha-Ende Pflegestufe 4 Quartale nach Reha-Ende niedriger unverändert höher präinterventionelle Pflegestufe keine ,4 18,6 2,0 66,5 31,5 3,1 84,9 12,0 6,0 94,0 0% 20% 40% 60% 80% 100% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 17

18 Pflegestufe vor und nach stationärer Reha nach Auswertungsgruppen: Teilgruppe ohne vorbestehende Pflegestufe keine präinterventionelle Pflegestufe FR F-/AR F-/ AR AR AR SR NR 49,6 33,6 14,2 2,6 42,8 31,1 23,3 2,9 86,4 10,2 3,1 93,9 5,2 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pflegestufe 4 Quartale nach Reha-Ende: keine Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 18

19 Pflegestufe vor und nach stationärer Reha nach Auswertungsgruppen: Teilgruppe mit vorbestehender Pflegestufe 1 FR FR 1,2 60,7 33,6 4,6 F-/AR F-/ AR 2,1 54,9 38,0 5,1 AR AR 2,5 70,6 33,6 2,3 SR NR 5,3 81,8 12,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pflegestufe 4 Quartale nach Reha-Ende: keine Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 19

20 Pflegestufe vor und nach stationärer Reha nach Auswertungsgruppen: Teilgruppe mit vorbestehender Pflegestufe 2 präinterventionelle Pflegestufe 2 FR F-/AR FR F-/ AR AR SR AR NR 1,3 83,9 14,3 2,0 91,0 6,5 4,2 83,9 8,5 6,1 86,4 5,9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pflegestufe 4 Quartale nach Reha-Ende: keine Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 20

21 Unterschiede Geriatrie Orthopädie: Anteile mit Pflegestufe 1 Geriatrie % ,0 25,6 25,9 63,7 60,7 26,9 26,9 68,7 67,8 55, ,2 68,7 68,0 60,2 Orthopädie FR AR F-/AR F-/AR AR NR FR SR vor T0 Krhs. nach T1 Krhs. nach T2 Reha % 40 4 Quar. T3 später 30 29,9 33, ,2 11,7 12,5 10,8 9,2 7,8 9,8 4,0 4,2 vor Krhs. T0 nach T1 Krhs. nach Reha T2 4 Quar. T3später Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 21

22 Unterschiede Geriatrie Orthopädie: Anteile mit stationärer Pflege Geriatrie , % ,9 15,0 11,5 13, ,1 11,3 9,5 189,4 16 4,6 14 2,4 2,5 12 % 1,5 1,5 10 vor Krhs. nach Krhs. nach nach Reha 4Quar. 4 Quar. später später T0 T1 T2 T3 8 6 Orthopädie FR F-/AR AR SR AR F-/AR NR FR ,7 1,9 0,5 0,8 0,5 0,7 T0 T1 T2 T3 vor Krhs. nach Krhs. nach Reha 4 Quar. später Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 22

23 Fazit Es gibt deutliche Unterschiede in den Auswertungsgruppen und deren Verläufen - auch bei Alters- und Geschlechtsstandardisierung: relevante Anteile vorab bereits Pflegebedürftiger -auch mit stationärer Versorgung -in der GKV im höheren Alter (gehäuft in FR und bei Indikation Geriatrie) auch bei älteren Versicherten überwiegt die indikationsspezifische vs. der indikationsübergreifenden geriatrischen Rehabilitation (62% vs. 38%) jedoch nicht in FR deutliche Unterschiede in den Überlebenskurven der Gruppen (in allen Gruppen zusätzliche Abhängigkeit vom vorbestehenden Pflegebedarf) überwiegend Stabilisierung der Pflegestufe im Verlauf geringe Anteile reduzierter Pflegestufen (insbesondere NR und AR) der größte Anstieg der Pflegebedürftigkeit findet sich in den Gruppen mit Einsatz frührehabilitativer Maßnahmen (FR und F-/AR) sektorenübergreifende Versorgungsketten sind selten stationäre Rehaohne vorhergehende Krankenhausbehandlung ist im Alter selten Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 23

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kontakt: Dr. Matthias Meinck(Stellv. Leiter) Kompetenz-Centrum Geriatrie des GKV-Spitzenverbandes und der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste beim MDK Nord Tel: 040/ ,