Reha vor Pflege -Analyse anhand von Behandlungsdaten
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- Imke Friedrich
- vor 7 Jahren
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1 Reha vor Pflege -Analyse anhand von Behandlungsdaten I Berlin Matthias Meinck Kompetenz-Centrum Geriatrie
2 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 2
3 Hintergrund Gesetzliche Grundlagen:Vermeidung von Pflegebedürftigkeit ( 11 Abs. 2 SGB V) und medizinische Reha ( 40 SGB V) kodifizierter GKV-Auftrag Rehabilitative Versorgung in der GKV: Rehabilitative Versorgung als... Frührehabilitation ( 39 SGB V) Rehabilitation ( 40 SGB V) Sektor Krankenhaus Rehabilitation Versorgungs- Stufen - vollstationär - teilstationär - stationär - ambulant - ambulant-mobil Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 3
4 Hintergrund: Geriatrisch-Rehabilitative Versorgung uneinheitliche Strukturen sind zu beachten Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 4
5 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 5
6 2. Datenquellen für Analysen 1. Amtliche Statistik (KHStatV, Fachserie 12, Reihe 6.x) + Vollständigkeit, Validität, Grunddaten, Diagnosedaten - ambulante Reha nicht erfasst - keine Krankheitsfolgen - keine klinischen Parameter (Befunde, Assessments, Prozeduren... ) Grunddaten geriatrische Rehabetten (+32,5%) geriatrische Krankenhausbetten (+29,8%) Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 6
7 2. Datenquellen für Analysen Behandlungsdaten - stehen nur den Leistungserbringern zur Verfügung - geringe Reichweite, keine Matchingoption + Krankheitsfolgen + klinische Parameter (Befunde, Assessments... ) Abrechnungsdatengemäß 301 SGB V (Entwicklung eines einheitl. DTA-Verfahrens bis Ende 2014 abgeschlossen) + Vollständigkeit, Verfügbarkeit + hohe Validität insbesondere i.v.m. Vergütung + Option Matching (mit Abrechnungsdaten anderer Leistungsbereiche bspw. Krankenhaus und Pflege) - keine Krankheitsfolgen (ATL, Assessments... ) - keine klinischen Parameter, kaum Schwergrade Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 7
8 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 8
9 Fragestellungen Abrechnungsdaten der Krankenkassen im Zusammenhang Reha vor Pflege ermöglichen Analysen mit versichertenbezogenerperspektive Wie häufig erfolgt vor dem erstmaligen Bezug von Pflegeleistungen eine medizinischen Rehabilitation? (Rothgang, Müller, Unger: BARMER GEK Pflegereport 2013) Welche sozialen und gesundheitsbez. Faktoren erhöhen/reduzieren die Wahrscheinlichkeit einer Reha vor / bei Pflegeleistungsbezug? Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 9
10 Fragestellungen Abrechnungsdaten der Krankenkassen im Zusammenhang Reha vor Pflege ermöglichen Analysen mit leistungsbezogener Perspektive Meinck, Lübke, Polak. Rehabilitation (Stuttg) 2014;53(2):74-80 Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 10
11 Fragestellungen Stationäre Reha im Alter Welche Reha-Leistungen haben welche Anteile? Wie hoch sind darunter die Anteile geriatrischer Reha? Wie hoch sind Anteile von Versicherten mit vorbestehendem Pflegebedarf? Wie ist der mittelfristige Verlauf nach Abschluss einer Reha? (Mortalität, Pflegebedarf, Heimübertritte)? Stationäre Geriatrisch-Rehabilitative Versorgung im Besonderen Gibt es Unterschiede in den Kollektiven der FR und AR? Wie ist der Verlauf nach einer Reha? Gibt es Einflüsse der regionalen Versorgungsquoten und -kapazitäten auf die Verläufe nach einer Reha? Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 11
12 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 12
13 Methodische Aspekte AOK-Versicherte (Alter 65 Jahre) und... Krankenhausbehandlung ohne Frühreha Krankenhausbehandlung mit Frühreha Anschlussreha sonstige Reha Anschlussreha (AR) Anschlussreha mit vorhergehender Frühreha (F-/AR) Frühreha (FR) sonstige Reha (SR) Auswertungsgruppen Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 13
14 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 14
15 Ergebnisse: Reha im Alter stationäre Leistungsfälle: 4,8% 0,8% 5,2% 38,2% 69,2% 2,0% Sonstige Reha (SR) Anschlussreha (AR) Früh-/Anschlussreha (F-/AR) Frühreha (FR) 94,1% 1,8% 59,5% 24,2% 0,7 Gesamt Geriatrie Orthopädie Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 15
16 Ergebnisse: Reha im Alter Geriatrieanteile am Fallaufkommen der einzelnen Leistungsbereiche: 6,3% 44,2% 35,1% 58,4% sonstige indikationsspez. Reha Orthopädie Geriatrie 93,7% 12,9% 44,3% 42,9% 35,1% 20,6% 6,5% FR F-/AR AR SR Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 16
17 Ergebnisse: Reha im Alter Vorbestehende Pflegebedürftigkeit (Vor-Quartal der Behandlungsepisode): 44,1% vorbestehende Pflegestufe 1 vorbestehende stationäre Pflege 6,4% 19,1% 10,1% 15,9% 1,1% 0,7% 1,3% FR F-/AR AR SR Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 17
18 Ergebnisse: Reha im Alter Veränderung der vorbestehenden Pflegestufe 4 Quartale nach Reha- Ende (ohne Verstorbene): vorbestehende Pflegestufe keine 81,4 18,6 1 2,0 66,5 31,5 2 3,1 84,9 12,0 3 6,0 94,0 0% 20% 40% 60% 80% 100% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 18
19 Ergebnisse: Geriatrie Fallaufkommen der einzelnen Leistungsbereiche (N= ): FR 61% AR 39 % Altersmittelwert Frauenanteil FR 81,5 Jahre 73,4% AR 81,3 Jahre 72,0% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 19
20 Geriatrie: Unterschiede zwischen FR und AR vorbestehende Pflegebedürftigkeit: stationäre Pflege Pflegestufe 3 6,6% 2,8% 1,7% 0,1% Anteil mit Pflegestufe 1 - FR: 45,3% - AR: 29,2% Pflegestufe 2 5,2% 15,1% Frührehabilitation Pflegestufe 1 23,9% 28,5% Anschlussrehabilitation keine Pflegestufe 54,7% 70,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 20
21 Geriatrie: Unterschiede zur Orthopädie % Anteile mit Pflegestufe 1 im Verlauf (ohne Verstorbene) ,2 68,7 63,7 68,7 67,8 68,0 60,7 55,5 60, ,0 25,6 26, ,9 26, % AR F-/AR SR FR 40 Geriatrie vor Krhs. nach Krhs. 30 nach Reha 4 Quartale später Orthopädie 29,9 33, ,7 12,5 13,2 10,8 10 9,2 7,8 9,8 0 4,0 4,2 vor Krhs. nach Krhs. nach Reha 4 Quartale später Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 21
22 Anteile mit stationärer Pflege im Verlauf Geriatrie: Unterschiede zur Orthopädie % AR F-/AR SR FR 20 17,9 15,0 18 % 13, ,1 13,9 9,5 11,5 14 9, ,3 4,6 10 2,4 2,5 8 Geriatrie 1,5 1,5 vor Krhs. nach Krhs. 6 nach Reha 4 Quartale später Orthopädie 4 2,7 1,9 2 0,7 0,4 0,4 0,5 0 0,1 0,1 0,5 0,8 0,6 vor Krhs. nach Krhs. nach Reha 4 Quartale später Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 22
23 Ausgangsbefunde: Diagnosegruppen (ICD-Kapitel) Infektionen Neubildungen Krankheiten Ernährung/Stoffwechsel psychische Krankheiten Krankheiten des Nervensystems Krankheiten des Kreislaufsystems Krankheiten des Atmungssystems Krankheiten des Verdauungssystems Krankheiten des Muskel-Skelettsystems Krankheiten des Urogenitalsystem Symptome Verletzungen/Vergiftungen Geriatrie: Unterschiede zwischen FR und AR 1,3 1,1 2,7 4,0 FR AR 3,4 0,8 3,4 0,3 4,9 2,9 28,2 30,0 5,1 3,0 3,6 3,6 13,5 11,6 2,1 1,0 7,3 4,3 24,1 36, Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 23 %
24 Ausgangsbefunde: geriatrietyp. Merkmalskomplexe Immobilität Sturzneigung/Schwindel kognitive Defizite Inkontinenz Dekubitus Fehl-/Mangelernährung Flüssigkeits-/Elektrolythaushaltsstörung Depression/Angststörung Schmerz Sensibilitätsstörung Herabgesetzte Belastbar-/Gebrechlichkeit Seh-/Hörstörung Medikationsproblem hohes Komplikationsrisiko verzögerte Rekonvaleszenz Geriatrie: Unterschiede zwischen FR und AR 8,1 0,4 1,4 1,2 0,0 2,1 1,9 3,7 4,1 5,7 4,0 8,0 8,0 Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, ,4 9,3 13,6 14,6 12,6 11,5 11,3 11,4 25,8 39,4 33,0 32,1 32,8 33,1 12,5 56,2 FR AR 64, %
25 Überblick 1. Hintergrund 2. Datenquellen für Analysen 3. Fragestellungen 3. Methodische Aspekte 4. Ergebnisse 5. Fazit Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 25
26 Fazit GKV: Reha im Alter - unzureichende statistische Grundlagen (siehe SVR 2014): - ambulante Reha nicht erfasst (KH-StatV) - Antrags-und Erledigungsstatistik gemäß 40 (Abs. 2) Satz 3 bisher nicht differenziert nach Alter, Indiktion, vorbestehendem Pflegebedarf, MDK- Begutachtung - Abrechnungsdaten vielfältig nutzbar, Verbesserung durch DTA nach 301 SGB V (Pilotphase endet 12/2014) - Reha im Alter überwiegend indikationsspezifisch und als Anschlussrehabilitation, kaum sektorübergreifende Versorgung - Frühreha = Geriatrie (GFK, OPS-Kode 8-550*) Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 26
27 Fazit Geriatrie: - Schwerpunkte liegen auf Früh- und Anschlussreha - kaum Reha im Anschluss an Frührehaund kaum sonstige Reha - überdurchschnittliche Anteile vorbestehend und nachfolgend Pflegebedürftiger insbesondere in der Frühreha - Gruppen der Frührehaund Anschlussrehaunterscheiden sich - Effekte überwiegend in der Stabilisierung des Pflegebedarfs zu suchen, Rückstufungen sind in geringem Umfang identifizierbar - Wirksamkeitsnachweis erfordert jedoch kontrollierte Studien - Stärkung der Reha von Pflegebedürftigen und von Pflegebedürftigkeit bedrohten Versicherter muss Geriatrie in den Fokus nehmen Dr. Matthias Meinck I Kompetenz-Centrum Geriatrie beim MDK Nord, 27
28 Kontakt: Dr. Matthias Meinck(Stellv. Leiter) Kompetenz-Centrum Geriatrie des GKV-Spitzenverbandes und der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste beim MDK Nord Tel: 040/ ,
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