Versorgung von Pflegebedürftigen Versorgungsforschung mit Routinedaten

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1 Versorgung von Pflegebedürftigen Versorgungsforschung mit Routinedaten Vortrag auf der 54. GMDS-Jahrestagung 2009 Spitzenmedizin und Menschlichkeit Krankheit behandeln und Gesundheit fördern am in Essen Rolf Müller, Lars Borchert, Heinz Rothgang, Rainer Unger Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität Bremen Veranstalter: Tagungsort: Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie e. V. (GMDS) Messe Essen Congress Center West, Norbertstraße, Essen

2 Inhalt Fragestellung Datenbasis Mess- und Bewertungsmethode Erkrankungsspektrum bei Pflegeheimbewohnern Behandlungshäufigkeiten durch niedergelassene Ärzte Verordnungen von Arzneimitteln Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen Verordnungen von Heilmitteln Krankenhausaufenthalte Fazit Dr. Rolf Müller 2

3 Fragestellung Studie zur ärztlichen Versorgung in Pflegeheimen (SÄVIP), berichtet von medizinischen Versorgungslücken im Pflegeheim (Hallauer et al. 2005). BKK Landesverband Bayern und Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (2007) berichten, dass vor allem die medizinische Versorgung durch die niedergelassenen Hausärzte in weiten Teilen sehr gut funktioniere. Frage: Wie groß ist nun der Umfang und wie ist dieser zu bewerten? Gibt es immer und für jeden Spitzenmedizin und Menschlichkeit? Bisherige Studien: Meist pflegeheimbezogene Messungen; Ermittlung über Befragungen der Pflegekräfte Lücken: ambulant gepflegte Personen, personenbezogene Messungen, geringe Fallzahlen, ärztliche Diagnosen Dr. Rolf Müller 3

4 Datenbasis GEK-Routinedaten Derzeit sind Informationen über mehr als 3.1 Mio. Personen enthalten, die im Zeitraum versichert oder mitversichert waren. Das Untersuchungsjahr ist Die Untersuchungseinheiten für diese Analysen sind alle GEK-Versicherten, die am Jahre oder älter waren. Zudem mussten diese Personen durchgängig in den Jahren 2004 und 2005 und mindestens einen Tag im Jahr 2006 bei der GEK versichert sein. Mit dieser Selektion ergeben sich Informationen über VJ VJ davon sind Zeiten mit Pflegeleistungen. Die GEK-Daten enthalten Stammdaten, Daten über Pflegeleistungen nach SGB XI, Daten über medizinische Versorgungsleistungen u. a. Dr. Rolf Müller 4

5 Mess- und Bewertungsmaßstab Behandlungsfälle werden durch die quartalsweise Abrechnung der Ärzte erfasst. Das Ausmaß der Arzneimittelverordnungen wird durch die durchschnittliche Menge der verordneten Medikamente in DDD gemessen. Relatives Messinstrument: Vergleich der Versorgungsleistungen für Pflegeleistungsempfänger mit Leistungen für nicht pflegebedürftige Personen Kontrolle relevanter Einflussfaktoren wie Geschlecht, Alter, Erkrankung Absoluter Maßstab: Schwere Entscheidung; keine klare Leitlinie; besonders schwere Entscheidung bei Multimorbidität Dr. Rolf Müller 5

6 Grundauszählung Tabelle 1: Grundauszählung der Versichertenjahre in 2006 in bestimmten Zuständen Männer Frauen Versichertenjahre Anteil Versichertenjahre Anteil Gesamt ,0% ,0% Alter ,6% ,4% Alter ,8% ,0% Alter ,3% ,3% Alter ,4% ,3% nicht Verheiratet ,7% ,9% Verheiratet ,3% ,1% ohne Pflegeleistungen ,3% ,7% Pflege häuslich Stufe I ,5% ,4% Pflege häuslich Stufe II ,0% 980 1,2% Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 311 0,3% 278 0,4% Pflege stationär Stufe I 322 0,3% 574 0,7% Pflege stationär Stufe II 425 0,4% 775 1,0% Pflege stationär Stufe III + Härtefäle 216 0,2% 405 0,5% Demenz ,8% ,5% Störungen durch psychotrope Substanzen ,7% ,2% Schizophrenie u. a ,9% ,7% Depression und bipolare Störungen ,6% ,2% andere psychische Erkrankungen ,4% ,9% Parkinson ,6% ,6% Schlaganfall ,4% ,8% Herzinfarkt ,3% ,4% andere HK-Erkrankungen ,5% ,9% bösartige Neubildungen ,5% ,1% muskuloskeletale Erkrankungen ,1% ,4% Krankheiten im Urogenitalsystem ,4% ,4% Dr. Rolf Müller 6

7 Kontrollierte Variablen Alter (60-69; 70-79; 80-89; 90+) Geschlecht (Mann; Frau) Familienstand (Verheiratet; nicht verheiratet) Pflegeleistung /-stufe (Ohne Pflegeleistung; ambulant Stufe I; amb. St. II; amb. St. III; vollstationär St I; vollst. St II; vollst. St III) Demenz (ICD10: F00 - F03) Störungen durch psychotrope Substanzen (ICD10: F10 - F19) Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (ICD10: F20 - F29) Depression, bipolare Störungen und organische affektive Störung (ICD10: F31 - F38; F06.3) Andere psychische Störungen (ICD10: F04 - F06.2, F F09, F30, F39 - F99) Parkinson-Syndrom (ICD10: G20-G22) Schlaganfall (ICD10: I61, I63, I64) Herzinfarkt (ICD10: I21 - I22) Andere Herz-/Kreislauf-Erkrankungen (ICD10: I00 - I99 ohne I21 - I22, I61, I63 und I64) Bösartige Neubildungen (ICD10: C00 - C97) Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (ICD10: M00 - M99) Krankheiten des Urogenitalsystems (ICD10: N00 - N99) Erkrankungen ambulant oder stationär mind. 1x in 2004/2005 Dr. Rolf Müller 7

8 Prävalenz von Demenz 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 8

9 Prävalenz von Störungen durch psychotrope Substanzen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 9

10 Prävalenz von Schizophrenie u. a. 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 10

11 Prävalenz von Depressionen u. a. 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 11

12 Prävalenz von anderen psychischen Störungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 12

13 Prävalenz von Parkinson-Syndromen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 13

14 Prävalenz von Schlaganfall 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 14

15 Prävalenz von Herzinfarkt 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 15

16 Prävalenz von anderen HK-Erkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 16

17 Prävalenz von Krebserkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 17

18 Prävalenz von muskuloskeletalen Erkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 18

19 Erkrankungen des urogenitalen Systems 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% Männer Frauen ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 19

20 Behandlungshäufigkeiten Allgemeinärzte Internisten Neurologen/Psychiater Augenärzte Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Hautärzte Orthopäden Gynäkologen/Urologen Chirurgen Sonstige Ärzte Dr. Rolf Müller 20

21 Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner Behandlungsfälle / Jahr 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 21

22 Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner Modell 1 Modell 2 Konstante 2,25 *** 1,07 *** Frau 0,18 *** 0,06 Alter ,26 *** 0,12 *** Alter ,37 *** 0,19 ** Alter 90+ 0,29 0,20 Verheiratet 0,11 ** 0,08 * Pflege häuslich Stufe I 0,51 *** 0,26 * Pflege häuslich Stufe II 0,77 *** 0,50 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 1,03 *** 0,79 ** Pflege stationär Stufe I 1,23 *** 0,91 *** Pflege stationär Stufe II 1,36 *** 1,02 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 1,30 *** 1,03 *** Demenz 0,19 * Störungen durch psychotrope Substanzen 0,17 ** Schizophrenie u. a. 0,25 Depressionen u. a. 0,23 *** Sonstige psychische Störungen 0,19 *** Parkinson 0,08 Schlaganfall 0,18 ** Herzinfarkt 0,26 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,83 *** Krebs 0,08 * Muskuloskeletale Erkrankungen 0,50 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,18 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 22

23 Behandlungsfälle durch Internisten 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 23

24 Behandlungsfälle durch Internisten Modell 1 Modell 2 Konstante 1,51 *** 0,52 *** Frau -0,06 ** -0,14 *** Alter ,27 *** 0,13 *** Alter ,20 *** 0,02 Alter 90+ 0,00-0,09 Verheiratet 0,06 0,01 Pflege häuslich Stufe I 0,23 ** 0,07 Pflege häuslich Stufe II 0,00-0,13 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,35-0,41 Pflege stationär Stufe I -0,39 * -0,44 * Pflege stationär Stufe II -0,47 ** -0,51 ** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,46 * -0,36 Demenz -0,20 ** Störungen durch psychotrope Substanzen 0,13 ** Schizophrenie u. a. -0,11 Depressionen u. a. 0,09 ** Sonstige psychische Störungen 0,16 *** Parkinson -0,07 Schlaganfall 0,17 ** Herzinfarkt 0,65 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,71 *** Krebs 0,39 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,20 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,37 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 24

25 Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 25

26 Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater Modell 1 Modell 2 Konstante 0,21 *** 0,02 Frau 0,05 *** -0,03 ** Alter ,04 *** 0,00 Alter ,04 * -0,10 *** Alter ,37 *** -0,30 *** Verheiratet 0,01 0,02 Pflege häuslich Stufe I 0,42 *** 0,11 ** Pflege häuslich Stufe II 0,60 *** 0,13 ** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 0,64 *** -0,01 Pflege stationär Stufe I 0,93 *** 0,37 *** Pflege stationär Stufe II 1,23 *** 0,55 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 1,45 *** 0,61 *** Demenz 0,39 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 0,03 Schizophrenie u. a. 0,78 *** Depressionen u. a. 0,41 *** Sonstige psychische Störungen 0,19 *** Parkinson 1,39 *** Schlaganfall 0,21 *** Herzinfarkt -0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,02 Krebs -0,01 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,03 ** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,03 ** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 26

27 Behandlungsfälle durch Augenärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 27

28 Behandlungsfälle durch Augenärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,64 *** 0,21 *** Frau 0,13 *** 0,06 ** Alter ,38 *** 0,33 *** Alter ,48 *** 0,42 *** Alter 90+ 0,25 * 0,22 * Verheiratet 0,04 * 0,02 Pflege häuslich Stufe I -0,13 * -0,19 ** Pflege häuslich Stufe II -0,42 *** -0,48 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,71 *** -0,76 *** Pflege stationär Stufe I -0,42 *** -0,44 *** Pflege stationär Stufe II -0,62 *** -0,65 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,65 *** -0,63 *** Demenz -0,10 Störungen durch psychotrope Substanzen -0,10 ** Schizophrenie u. a. -0,06 Depressionen u. a. 0,05 * Sonstige psychische Störungen 0,11 *** Parkinson 0,11 Schlaganfall 0,10 ** Herzinfarkt 0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,24 *** Krebs 0,08 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,19 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,19 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 28

29 Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 29

30 Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,32 *** 0,11 *** Frau -0,02 * -0,07 *** Alter ,06 *** 0,04 ** Alter ,09 *** 0,07 *** Alter 90+ 0,11 0,12 Verheiratet 0,02 0,01 Pflege häuslich Stufe I -0,07-0,10 * Pflege häuslich Stufe II -0,13 ** -0,16 ** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,22 * -0,23 * Pflege stationär Stufe I -0,07-0,09 Pflege stationär Stufe II -0,13-0,15 * Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,12-0,11 Demenz -0,03 Störungen durch psychotrope Substanzen 0,00 Schizophrenie u. a. -0,02 Depressionen u. a. 0,06 *** Sonstige psychische Störungen 0,10 *** Parkinson -0,03 Schlaganfall 0,01 Herzinfarkt 0,00 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,05 *** Krebs 0,08 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,12 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,09 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 30

31 Behandlungsfälle durch Orthopäden 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 31

32 Behandlungsfälle durch Orthopäden Modell 1 Modell 2 Konstante 0,42 *** -0,05 * Frau 0,22 *** 0,13 *** Alter ,05 *** 0,03 Alter ,07 ** -0,10 *** Alter ,22 ** -0,22 ** Verheiratet 0,03 0,00 Pflege häuslich Stufe I -0,11 * -0,14 ** Pflege häuslich Stufe II -0,26 *** -0,28 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,43 *** -0,41 *** Pflege stationär Stufe I -0,36 *** -0,37 *** Pflege stationär Stufe II -0,44 *** -0,43 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,46 *** -0,39 ** Demenz -0,09 * Störungen durch psychotrope Substanzen -0,04 Schizophrenie u. a. -0,04 Depressionen u. a. 0,12 *** Sonstige psychische Störungen 0,15 *** Parkinson 0,01 Schlaganfall -0,02 Herzinfarkt -0,01 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,08 *** Krebs 0,02 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,42 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,16 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 32

33 Arzneimittelverordnungen Beers-Liste Analgetika Antiparkinsonmittel Psycholeptika Antidepressiva Antidementiva Dr. Rolf Müller 33

34 Arzneimittelverordnungen Antiparkinsonmittel Anzahl der verordneten DDD / Jahr Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 34

35 Arzneimittelverordnungen Antiparkinsonmittel Modell 1 Modell 2 Konstante 2,81 *** 1,35 * Frau -1,59 *** -1,45 *** Alter ,13 *** 0,42 Alter ,12-5,00 *** Alter ,57 *** -10,28 *** Verheiratet 0,49 0,29 Pflege häuslich Stufe I 26,94 *** 11,59 *** Pflege häuslich Stufe II 51,70 *** 23,54 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 67,11 *** 18,35 *** Pflege stationär Stufe I 19,19 *** 1,04 Pflege stationär Stufe II 38,22 *** 7,39 ** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 41,11 *** -7,04 * Demenz -4,56 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -1,58 * Schizophrenie u. a. 0,64 Depressionen u. a. 1,84 *** Sonstige psychische Störungen 1,14 ** Parkinson 257,77 *** Schlaganfall -3,49 *** Herzinfarkt -1,54 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen -0,56 Krebs -1,13 * Muskuloskeletale Erkrankungen 0,12 Krankheiten des Urogenitalsystems 0,28 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 35

36 Anzahl der verordneten DDD / Jahr Arzneimittelverordnungen Psycholeptika Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 36

37 Arzneimittelverordnungen Psycholeptika Modell 1 Modell 2 Konstante 8,68 *** 1,81 * Frau 6,50 *** 3,29 *** Alter ,74 *** 1,91 *** Alter ,38 2,51 ** Alter ,76 *** -5,19 * Verheiratet -3,47 *** -1,54 ** Pflege häuslich Stufe I 33,16 *** 23,34 *** Pflege häuslich Stufe II 38,36 *** 26,73 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 77,31 *** 61,16 *** Pflege stationär Stufe I 81,70 *** 56,93 *** Pflege stationär Stufe II 80,24 *** 56,86 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 85,37 *** 58,28 *** Demenz 6,23 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 15,49 *** Schizophrenie u. a. 137,23 *** Depressionen u. a. 17,04 *** Sonstige psychische Störungen 7,87 *** Parkinson 11,50 *** Schlaganfall -3,90 *** Herzinfarkt 1,81 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,31 Krebs 0,69 Muskuloskeletale Erkrankungen -0,75 Krankheiten des Urogenitalsystems -1,29 ** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 37

38 Arzneimittelverordnungen Antidepressiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 38

39 Arzneimittelverordnungen Antidepressiva Modell 1 Modell 2 Konstante 9,94 *** -1,82 Frau 12,68 *** 4,00 *** Alter ,26 0,42 Alter ,71 * -3,70 ** Alter ,60 *** -19,59 *** Verheiratet -1,66 0,84 Pflege häuslich Stufe I 42,29 *** 25,43 *** Pflege häuslich Stufe II 52,12 *** 30,80 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 47,16 *** 22,48 *** Pflege stationär Stufe I 80,40 *** 48,86 *** Pflege stationär Stufe II 73,97 *** 42,20 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 37,16 *** 5,35 Demenz 13,71 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 10,33 *** Schizophrenie u. a. 48,76 *** Depressionen u. a. 57,10 *** Sonstige psychische Störungen 10,13 *** Parkinson 16,15 *** Schlaganfall 6,30 *** Herzinfarkt 0,58 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,49 Krebs -1,33 Muskuloskeletale Erkrankungen -0,98 Krankheiten des Urogenitalsystems -0,08 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 39

40 Arzneimittelverordnungen Antidementiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr Männer Frauen Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 40

41 Arzneimittelverordnungen Antidementiva Modell 1 Modell 2 Konstante -0,01-0,41 Frau -0,03-0,38 Alter ,64 *** 1,54 *** Alter ,25 *** 0,53 Alter ,64 ** -10,31 *** Verheiratet 0,88 ** 1,05 *** Pflege häuslich Stufe I 15,17 *** 6,41 *** Pflege häuslich Stufe II 23,14 *** 8,92 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 24,97 *** 4,76 * Pflege stationär Stufe I 22,33 *** -0,14 Pflege stationär Stufe II 17,31 *** -12,26 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 14,21 *** -24,06 *** Demenz 49,70 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -1,03 Schizophrenie u. a. -1,91 Depressionen u. a. 0,83 * Sonstige psychische Störungen 0,71 * Parkinson 2,79 ** Schlaganfall -1,04 Herzinfarkt -0,94 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,02 Krebs 0,12 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,00 Krankheiten des Urogenitalsystems -0,22 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 41

42 Zusammenfassung und Fazit Höhere Prävalenzen von Erkrankungen bei Pflegebedürftigen (Demenz, Depression, Schizophrenie, sonstige psychische Störungen, Schlaganfall, Parkinson-Syndrom) Relativ geringe Behandlungshäufigkeit bei Pflegeheimbewohnern durch Internisten, Augenärzte, Orthopäden Absolut geringe Behandlungshäufigkeit von Patienten mit psychischen Störungen durch Neurologen/Psychiater Arzneimittelverordnungen Die Krankheitsbezogenheit der Verordnungen ist in unterschiedlichem Ausmaß zu erkennen - am deutlichsten bei Antiparkinsonmitteln. Psycholeptika, Antidepressiva und Analgetika werden für Pflegebedürftige insgesamt mehr verordnet. Antidementiva werden Pflegeheimbewohnern weniger verordnet. Fazit: Es fehlen absolute Maßstäbe. Fazit: Es fehlen messbare Begründungen für die unterschiedlichen Versorgungsleistungen. Mögliche Begründungen: Therapierfähigkeit, Budget, Logistik, Zuständigkeit. Dr. Rolf Müller 42

43 Literatur BKK Landesverband Bayern; Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (KVB)(2007): Praxisverbünde garantieren ärztliche Versorgung in Pflegeheimen auf hohem Niveau. Presseinformation. URL: Pflegeheimversorgung_ pdf. [aktuell am ]. Hallauer, Johannes; Bienstein, Christel; Lehr, Ursula; Rönsch, Hannelore (2005): SÄVIP - Studie zur ärztlichen Versorgung in Pflegeheimen. Hannover: Vincentz Network Marketing Service. Rothgang, Heinz; Borchert, Lars; Müller, Rolf; Unger, Rainer (2008): GEK- Pflegereport Medizinische Versorgung in Pflegeheimen. St. Augustin: Asgard-Verlag. Dr. Rolf Müller 43

44 Schluss Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Rolf Müller Abteilung 'Gesundheitsökonomie, Gesundheitspolitik und Versorgungsforschung' Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) Universität Bremen Parkallee 39 / Barkhof D Bremen Phone: +49 (421) / Fax: +49 (421) / rmint@zes.uni-bremen.de Dr. Rolf Müller 44