Günther Sauerbrey-Merkel. Defizite in der Versorgung der Menschen mit Demenz in Deutschland - Ursachen, Konsequenzen, Lösungsansätze

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1 Günther Sauerbrey-Merkel Defizite in der Versorgung der Menschen mit Demenz in Deutschland - Ursachen, Konsequenzen, Lösungsansätze Eine empirische und institutionenökomische Analyse Verlag P.C.O. Bayreuth

2 Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis 10 Tabellenverzeichnis 11 Abkürzungsverzeichnis Einleituna 1.1 Einführuna in das Thema 1.2 Problemstelluna 1.3 Gana der Untersuchuna Dementielle Erkrankungen und ihre gesellschaftlichen Auswirkunqen 2.1. Demenzen -Ätioloaie und Epidemioloaie Beqriff der Demenz Ätioloaie der Demenz Epidemioloqie der Demenz Erwartete Entwickluna der demenzspezifischen Morbidität Soziodemoqraphische Entwicklungen Beqriff und Grundlaqen der Institutionenökonomie Die Principal-Aaent-Theorie 40, 3.2 Die Transaktionskosten-Theorie 43'' 4. Der Demenzpatient im Fadenkreuz multipler Kostenträger und Leistu naserbri naer Der Demenzpatient zwischen Krankenkasse und Pflegekasse Interdependenzen zwischen Medien und Pfleae 49

3 5. Die Versorgungslage der Menschen mit Demenz - Leitlinien und sozialrechtliche Anspruchsgrundlagen versus empirische Versorgungswirklichkeit Die Leistungssektoren bei der Versorgung von Demenz - Qualitätsstandards und Leitlinien Die medizinische Versorgung Die geriatrische Rehabilitation Ambulante und stationäre Pflege Betreuung der Demenzkranken Sozialrechtliche Grundlagen bei der Versorgung der Menschen mit Demenz Die Anspruchsgrundlagen des Krankenversicherten im Rahmen des SGB V Die Anspruchsgrundlagen des Pflegeversicherten im Rahmen des SGB XI Die Leistungsansprüche aus der Sozialhilfe im Rahmen des SGB XII Zusammenfassung-zum Abschnitt 5.1 und Die empirische Versorgungswirklichkeit - Status quo der Dementenversorgung in den wesentlichen Leistungssektoren Quantitative Faktoren der medizinischen Versorgung Diagnosequote Therapiequote Geriatrische Rehabilitation Häusliche Krankenpflege ; Qualitative Faktoren der medizinischen Versorgung Überweisungsverhalten der Vertragsärzte Kontaktfrequenz Arzt/Patient Ärztliche Versorgung im Pflegeheim Arzneimittelversorgung in stationärer Pflege Umgang mit Demenzkranken im Krankenhaus Quantitative und qualitative Faktoren in Pflege und Betreuung Zusammenfassung zu den Abschnitten 5.3.1, und Inanspruchnahme von Pflegeleistungen und Betreuungsleistungen im Blick auf dementielle Erkrankungen Demenzbedingte Kosten im Bereich von Gesetzlicher Kranken- und Sozialer Pflegeversicherung 96

4 6. Ursachen für die Defizite in der medizinischen und pflegerischen Versorgung Status der Versorgungsforschung, Regelungen des Sozialrechts und Entscheidungen der gemeinsamen Selbstverwaltung Demenz - eine gesamtgesellschaftliche Herausforderung versus atomisierte Verantwortung in der Förderung der Versorgungsforschung Die Schnittstellen-Problematik zwischen Gesetzlicher Krankenund Sozialer Pflegeversicherung Die medizinische Rehabilitation zwischen vertragsärztlicher Verordnung und Leistungsentscheidung der Krankenkasse Verordnung und Genehmigung von Häuslicher Krankenpflege Honorierung von Krankenhausleistungen und von vertragsärztlicher Tätigkeit im ambulanten Sektor Grundzüge des DRG-Systems DRG-System und Diagnose Demenz Überprüfung der stationären Fehlbelegung durch den MDK Grundzüge der vertragsärztlichen Honorierung - zwischen Einheitlichem Bewertungsmaßstab und Honorarbegrenzenden Maßnahmen Vertragsärztliche Honorierung in Selektiwerträgen_ Kollektiwertragliches Honorierungssystem - temporäre und regionale Diskrepanzen Aktuelle Entwicklung in der Gesetzgebung zur Honorierung ärztlicher Leistungen in Pflegeheimen_ Zusammenfassung des Abschnitts Effekte des morbiditätsgestützten Risikostrukturausgleichs auf die Versorgungsqualität bei Demenz Die Arzneimittelrichtlinien des G-BA aus der Perspektive dementieller 'Erkrankungen Die Bedeutung psychotherapeutischer Maßnahmen - Gründe für den geringen Stellenwert in der Versorgung Verhalten von Leistungserbringern und Betreuern Dementielle Erkrankungen - Ertragsfaktor und Wettbewerbsparameter relevanter Leistungserbringer Vertragsärztlicher Bereich Krankenhaussektor Stationäre Pflege Zusammenfassung zum Abschnitt

5 6.2.2 Altersbild der Ärzte und ärztliches Handeln Altersbild und Facharzt-Konsultation Altersbild und Pharmakotherapie_ Altersbild und medizinische Rehabilitation Zusammenfassung zum Abschnitt Defizite in der pflegerischen Versorgung und ihre Ursachen Betreuende Angehörige und bestellte Betreuer - die Wahrnehmung ihrer Verantwortung für den Demenzkranken Konsequenzen von Unter- und Fehlversdrgung auf die gerontopsychiatrischen Patienten und auf die Ausgabenentwicklung Inverse Beziehung im Leistungsniveau zwischen Medizin und Pflege ^ Drehtüreffekt" zwischen ambulant und stationär erbrachter medizinischer Versorgung Pharmakotherapeutische Fehlversorgung und ihre Auswirkungen auf gerontopsychiatrische Patienten Gesundheitsökonomische Fehlentwicklungen Zusammenfassung Kapitel Lösungsansätze einer verbesserten Dementenversorgung Zwischen Forschungsförderung und der Richtlinien Entwicklung der Gemeinsamen Selbstverwaltung Konzentration öffentlicher Förderung in der Versorgungsforschung dementielle Erkrankungen Von der Versorgungsforschung zur Richtlinien-Entwicklung der Gemeinsamen Selbstverwaltung Lösungsansätze im Bereich der Kostenträger Begrenzung und Abbau des Pflegekassen-übergreifenden Defizitausgleichs : Einstieg in die wettbewerbliche Ausrichtung der Pflegekassen Erweiterte Verantwortung von Krankenkassen und Pflegekassen für Patienten und Pflegebedürftige 200

6 8.3 Lösungsansätze im Bereich der Leistungserbringer und der Patientenvertretungen Träger der ambulanten und stationären Pflege in ihrer Ergebnisqualität stärken Rahmenbedingungen der vertragsärztlichen Versorgung im Sinne der Menschen mit Demenz verbessern DRG für die Nebendiagnose Demenz Wahrnehmung der Rechte durch die Betreuer Erforderliche Initiativen des Gesetzgebers zur Novellierung des SGB V, des SGB XI und des KHEntgG ' Z_ Fazit und Ausblick 223 Literaturverzeichnis 229 Verzeichnis der Referate und Vorträge 244 Anhang 246