Meningitis im Kindesalter

Transkript

1 Meningitis im Kindesalter

2 Fur meine Frau in Dankbarkeit

3 H. Isenberg Meningitis im Kindesalter und Neugeborenensepsis 3., neu tiberarbeitete und erweiterteauflage Steinkopff Verlag Darmstadt

4 Dr. H. Isenberg SUidtische Kliniken, Kinderklinik Heidelberger LandstraBe Darmstadt Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Isenberg, Hannes: Meningitis im Kindesalter und NeugeborenensepsisfH. Isenberg. - 3., neu iiberarb. Auf!. - Darmstadt: Steinkopff, 1993 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / Dieses Werk ist urhebeltechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung. des Nachdrucks. des Vortrages. del' Entnahme von Abbildungen und Tabellen, del' Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben. auch bei nur auszugsweise Verwertung. vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nul' in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung yom 24. Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unter Jiegen der Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Copyright 1993 by Dr. Dietrich SteinkopffVerlag. GmbH & Co. KG. Darmstadt Soficover reprint of the hardcover 3rd edition 1993 Verlagsredaktion: Sabine Miiller - Herstellung: Heinz J. Schafer Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen. Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Veroffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu del' Annahme, dab sojche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei ZlI betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Gesamtherstellung: Briihlsche Universitatsdruckerei, GieBen Gedruckt auf saurefreiem Papier

5 Vorwort Die bakterielle Meningitis ist trotz therapeutischer Fortschritte und der Verbesserung intensivmedizinischer Moglichkeiten nach wie vor eine emste, lebensbedrohliche Erkrankung, die oft von bleibenden Schaden begleitet wird. Die Prognose hangt einzig von einer frilhzeitigen differentialdiagnostischen Abklarung und von einer sofort eingeleiteten antimikrobiellen Therapie abo Der Arzt am Krankenbett, in dessen Handen das Schicksal des Kindes liegt, erhalt - durch zahlreiche Tabellen leicht zuganglich - mit diesem Buch Orientierungshilfen zur schnellen Differenzierung der Meningitis und zu ihrer Therapie. Die moglichen Probleme, die bei einer Meningitis im Kindesalter auftreten konnen, wurden flir diese dritte Auflage in allen Kapiteln ausgeweitet abgehandelt. Das filr die eitrige Meningitis so wichtige Kapitel zur Diagnosefindung ist urn aktuelle neuere Aspekte erweitert worden; neue pathophysiologische Erkenntnisse und daraus abgeleitete zukunftsweisende therapeutische Ansatze, wie die Immunmodulation, werden diskutiert. Der medizinische Fortschritt des letzten Iahrzehnts macht die bakterielle Meningitis zu einer heilbaren Erkrankung. Andere GesetzmaBigkeiten gelten bei der Neugeborenensepsis mit Meningitis und beim Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Deshalb sind beiden Formen der Krankheit eigene Kapitel des Buches gewidmet. 1m Kapitel "Neugeborenensepsis" wurden vor ahem geburtshilfliche Aspekte neu berilcksichtigt. Mein Dank gilt meiner Sekretarin Frau Ilona Frohwein, die mit viel Ubersicht und Ausdauer die Manuskripte und das Literaturverzeichnis geschrieben hat. Herrn Reinhard Milller, Marburg, danke ich besonders flir die Anregung zu diesem Buch, flir die vielen guten RatschIage und seine auberordentlichen Bemilhungen. Danken mochte ich auch Frau Heidrun Schoeler, Waldems-Bermbach, flir ihr personliches Engagement. Sie stand mir als begleitende Lektorin mit viel Konnen, Sachverstand und Zeitaufwand zur Seite und war mir bei der Durchsicht und Ordnung der Kapitel, der graphischen DarsteHung und den Tabellen, bei einer einfachen und klaren Beschreibung der Probleme und vor ahem bei der ZusammensteHung des Gesamtwerkes eine unschatzbare Hilfe. Darmstadt, im August 1993 H. Isenberg v

6 Inhaltsverzeichnis Vorwort GeschichtIiches zur Meningitis epidemica (Genickstarre) 1 Literatul" Leptomeningitis und septische Infektionen - Definitionen und allgemeine Bemerkungen 8 Leptomeningitis Septische Infektionen Sepsis im Neugeborenenalter 17 Therapie der Sepsis Literatul" Demographische Verteilung, Atiologie und klinisches Bild 20 Erreger Unterschiede im klinischen Bild 28 Pradisponierende Faktoren Literatul" Pathophysiologie und -morphologie. 36 Schleimhautkolonisation Entstehung der Bakteriamie Meningeale Invasion und bakterielle Replikation im Liquor 37 Meningitis, ZNS-Lasion und Zytokinwirkungen 38 Litel"atul" Liquorphysiologie Indikation, Durchfiihrung und Interpretation der Liquorentnahme 45 Meningitis nach Lumbalpunktion bei Bakteriamie?. 53 LiteratI/I" Das C-reaktive Protein (CRP). 55 Physiologische Einordnung und Funktion 55 Bedeutung des CRP-Wertes in der Diagnostik 56 LiteratI/I" Untersuchung und allgemeine Symptomatik. 62 Anamnese Untersuchungsgang.. 63 Allgemeine Symptome 67 Spezielle Symptome.. 70 Literatul" Diagnostik der bakteriellen Meningitis. 84 Liquoruntersuchung Hamatologische Diagnostik 101 Virologische Diagnostik Erganzende Diagnostik Diagnostische Kriterien der prolongierten abakteriellen Meningitis 110 Diagnostische Kriterien der rekurrierenden Meningitis. 112 LiteratI/I" V VII

7 9 Problematik der Differentialdiagnose von erregerspezifischen Erkrankungen und Komplikationen Leptospiren-Meningitis (Zoonose) 119 Lyme-Borreliose Tuberkulose Meningitis Sonstige Krankheitsbilder. 123 Pneumokokken-Meningitis 127 Haemophilus-influenzae-Meningitis Typ b 128 Meningokokken-Meningitis (epidemische Genickstarre) Typ b 129 Differentialdiagnostisches Befundschema der bakteriellen bzw. seros-viralen Meningitis. 131 Literatur Therapie und Prognose der Meningitis im Kindesalter nach der 6. Lebenswoche 135 Allgemeine Therapie Antibiotische Therapie Therapie mit Immunglobulinen 153 Therapie mit Steroiden 156 Prognose Literatur Behandlungsdauer der Meningitis 174 Bakterielle Meningitis Durch andere Erreger bedingte Meningitis 177 Bettruhe Isolierung und Meldepflicht Literatur Immun- und Chemoprophylaxe. 181 Meningitis durch Haemophilus influenzae Typ b. 181 Meningitis durch Meningokokken Typ b 187 Meningitis durch Pneumokokken Literatur Diagnose und Therapie des Waterhouse-Friderichsen-Syndroms (WFS) 193 Pathomechanismus. Symptomatik und Diagnostik 193 Therapie Literalllr I 14 Neugeborenensepsis Vorzeitiger Blasensprung: Risiken und Paradigmen der Neugeborenensepsis 202 Inzidenz und Mortalitat Immunologie Ursachen und Infektionswege. 208 Klinisches Bild Labordiagnostik Therapie der Neugeborenensepsis/-meningitis 223 Literatur 231 Anhang Tabellen Sachwortregister 247 VIII