Fragebogen zur Transportversicherung / Angebot

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1 Fragebogen zur Transportversicherung / Angebot Versicherungsnehmer: (Name und Anschrift) Transport-Versicherung Nr.: Versicherer: Jährlich zu versichernde Transportwerte (Wertermittlung der Güterbewegung) Deutschland Europa Ehemalige GUS-Staaten Restl. Ausland a) USA/Kanada b) Asien/China/ Korea/Japan c) Indien d) Arab. Länder 1. Versendungen 2. Bezüge 3. Zwischentransporte Transporte zu, von und zwischen eigenen und fremden Betrieben (ausgen. Umzüge) 4. Retouren

2 Jährlich zu versichernde Transportwerte (Wertermittlung der Güterbewegung) Deutschland Europa Ehemalige GUS-Staaten Restl. Ausland a) USA/Kanada b) Asien/China/ Korea/Japan c) Indien d) Arab. Länder 5. Direktlieferungen von Herstellern, Zulieferern zu Kunden des VN 6. Transporte von/zu Verpackungsfirmen 7. Ausstellungsgüter EUR-Wert (Wo finden Ausstellungen statt und wann?) 8. Ausstellungsstand und ausrüstung (auch persönliche Effekten) 9. Investitionsgüter für Ihr Haus 10. Formen

3 11. Betriebscharakter (was wird bezogen, versendet etc., Produktbeschreibung) 12. Verpackungsart: (wie wird die Ware verpackt?) 13. Transportmaximum für alle Transportmittel, u. a. LKW, PKW, Bahn, Flugzeug, Schiff etc. (sollen die Kriegsgefahren bei Seetransporten und bei Lufttransporten im Verkehr mit dem Ausland eingeschlossen werden?) 14. Erfolgen auch Transporte mit firmeneigenen Fahrzeugen? 15. Sollen auch Transporte von und zu Ausstellungen und die dortigen Aufenthalte versichert werden? 16. Vorversicherung: (besteht oder bestand bereits früher eine Transportversicherung?) Ja: Nein:

4 Wenn ja, bei welcher Gesellschaft: Gekündigt durch: Versicherungsnehmer Versicherer 17. Vermögensschadensdeckung: Firmenprospekt: (bitte legen Sie einen Firmenprospekt bei, sodass der Versicherer weiß, was er versichern soll, Warenart) 18. Sonstige Transporte, die nicht direkt in den Umsatz einfließen (z. B. Auswahl-, Muster-, Reparatur-, Kommissions- bzw. Konsignationssendungen, Vorführtransporte, kostenlose Garantielieferungen und ähnliche Lieferungen, Werbegeschenke, Demo- Material, Akten, Pläne, Zeichnungen, Datenträger usw.): An den Versicherer: 19. Die Zahlen, EUR-Beträge in diesem Fragebogen wurden durch die Versicherungsnehmerin vorgegeben und dienen ausschließlich der Kalkulation eines Transportversicherungsangebotes, ein Deckungsauftrag ist damit nicht verbunden. 20. Bitte stellen Sie unserem Hause ein Angebot zur Verfügung. 21. Es obliegt dem Versicherer, die für die Beurteilung des Risikos notwendigen Fakten gemeinsam mit den Beteiligten zu klären. Positive Umsatzentwicklungen sind automatisch gemäß dem Vertrag versichert. Diese werden am Jahresende gemäß dem vorgelegten Abrechnungsfragebogen der Gesellschaft beantwortet und abgerechnet.

5 22. Reisegepäckversicherung: Wird eine weltweite Reisegepäckversicherung gewünscht (bitte ankreuzen)? Ja (dann bitte Versicherungssumme benennen: EUR ) Nein Den Eingang und Inhalt dieses Transportfragebogens nehme ich zur Kenntnis und akzeptiere die Ausführungen. Ort/ Datum.. Ort/ Datum Unterschrift + Stempel Interessent/ Kunde Unterschrift/ Stempel Makler Dieser Fragebogen ist ausschließlich für den internen Gebrauch der VN, des Versicherungsmaklers und der Versicherungsgesellschaft Gesellschaft bestimmt. Kopie erhält VN zur Kenntnisnahme.