Alte und neue Medikamente in der psychiatrischen Therapie

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2 H. Hippius D. Naber E. Rüther (Hrsg.) Alte und neue Medikamente in der psychiatrischen Therapie Mit Beiträgen von H. Dilling K. Ernst W. Felber F. J. Freisieder G. Hajak H. Hippius,E. Holsboer-Trachsier F. Hohagen W. Kinze B. Kure1la D. Naber E. Rüther M. Schmauss A. Warnke Mit 21 Tabellen und 3 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

3 Herausgeber Professor Dr. Hanns Hippius Ludwig-Maximilians-Universität München Psychiatrische Klinik und Poliklinik Nußbaumstraße 7, München Priv.-Doz. Dr. D. Naber Ludwig-Maximilians-Universität München Psychiatrische Klinik und Poliklinik Nußbaumstraße 7, München Professor Dr. Eckart Rüther Georg-August -Universität Göttingen Psychiatrische Klinik von-siebold-straße 5, Göttingen ISBN-13: e-isbn-13: DOI: / Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Alte und neue Medikamente in der psychiatrischen Therapie: mit 21 Tabellen / H. Hippius... (Hrsg.). Mit Beitr. von v. Beck... - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1993 ISBN NE: Hippius, Hanns [Hrsg.]; Beck, V. [Mitverf.]; Galenus GmbH (Mannheim): Forum Galenus Mannheim Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kenmeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz: Elsner & Behrens GmbH, Oftersheim 25/ I 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Vorwort Ziel der 4. Gasteiger Gespräche war es, persönliche Therapiegewohnheiten erfahrener Fachärzte mit Psychopharmaka zu diskutieren. Aus dem Konsens sollten wiederum die bereits bekannten Merksätze für den Praktiker abgeleitet werden. Ein Schwerpunkt der Veranstaltung war die Gegenüberstellung der Wirksamkeit alter und neuer Medikamente. Hier galt es vor allen Dingen darzustellen, wo die langerprobten Antidepressiva hilfreich sind und wo evtl. die neuen Substanzen besondere Therapievorteile bieten. Es wurde besonders herausgearbeitet, an welchem Punkt der Allgemeinarzt bzw. der Internist bei der Anwendung der verschiedenen Substanzen bzw. bei der Behandlung bestimmter Stadien von psychiatrischen Erkrankungen einen Facharzt zu Rate ziehen sollte. Außerdem wurde der Einsatzbereich von Antidepressiva und Neuroleptika bei Angst- und Panikerkrankungen erörtert. spunkte waren auch die Probleme, die bei der Benutzung der Diagnostischen Manuals ICD 10 und DSM-III-R bei Allgemeinärzten und Internisten auftreten können. Hier weisen die darauf hin, inwieweit durch eine gezielte Fragestellung eine Diagnose möglich ist. Die umfassende Exploration sollte dem Facharzt vorbehalten bleiben. Auf großes Interesse stießen auch die Beiträge der Kinderpsychiatrie, die aufzeigten, daß die Wurzeln für psychiatrische Erkrankungen oft schon in der Kindheit liegen. Durch Psychotherapie und den verantwortungsvollen Einsatz von Psychopharmaka sind Prävention und Hilfe möglich. Der Einsatz von Psychopharmaka ist ein wichtiger Baustein in einem Gesamtkonzept. Die "" geben hierzu kurze prägnante Empfehlungen. In einem weiteren Block wurde zu dem Problem der Schlafstörungen Stellung genommen. In Deutschland leiden ca % der Bevölkerung an Schlafstörungen. Etwa die Hälfte der Betroffenen ist schwer erkrankt, so daß sie behandelt werden müssen. Sowohl medikamentöse als auch nichtmedikamentöse Therapien wie Entspannungstraining oder eine richtige Schlafhygiene können erfolgreich eingesetzt werden. Das Problem der Schlafstörungen wird in den nächsten Jahren sicherlich noch an

5 VI Vorwort Bedeutung zunehmen, so daß hierzu frühzeitig Empfehlungen und Therapiehilfen erarbeitet werden müssen. Erstmals nahmen Ärzte aus den neuen Bundesländern an den Gesprächen am Gasteig teil. Mit Statements zur aktuellen Situation referierten sie ihre bzw. die Erfahrungen ihrer Kollegen und gaben Anregungen. Die 4. Gasteiger Gespräche stellen eine Weiterführung der Therapieempfehlungen für den praktisch tätigen Arzt dar, wobei diesmal die Substanzen zur Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen im Vordergrund standen. München und Göttingen, im Juli 1993 H.Hippius D.Naber E.Rüther

6 Inhaltsverzeichnis Medikamentöse Therapieansätze in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Neuroleptika in der Kinder- und Jugendpsychiatrie 3 (F. J. Freisleder) Psychopharmakologische Behandlung bei Kindern mit hyperkinetischer Störung 14 (A. Warnke) Medikamentöse Therapieansätze in der Kinder- und Jugendpsychiatrie 24 (W.Kinze) Therapie von Angstkrankheiten Therapie von Angstkrankheiten 33 (Edith Holsboer-Trachsler) Was sind Angsterkrankungen? Statement zur aktuellen Situation 43 (K.Ernst)

7 VIII Inhaltsverzeichnis Therapie der Zwangssyndrome Medikamentöse Therapie der Zwangskrankheit 49 (D.Naber) Zwangsstörungen 57 (H Dilling) zu den Beiträgen von D. Naber und H. Dilling Behandlung von Depressionen Aktuelle Aspekte zur Rückfallverhütung depressiver Erkrankungen 67 (W.Felber) Antidepressiva in der Akutbehandlung depressiver Syndrome 73 (M. Schmauss) zu den Beiträgen von W. Felber und M. Schmauss Medikamentöse Therapie von Schlafstörungen Medikamentöse Behandlung von Insomnien 95 (F. Hohagen) Bedeutung der Schlafmitteltherapie bei der Behandlung der psychophysiologischen Insomnie - ein Erfahrungsbericht 105 (Brigitte Kurella) Medikamentöse Therapie von Schlafstörungen 110 (G.Hajak) zu den Beiträgen von F. Hohagen und G. Hajak

8 Verzeichnis der Anschriften Dr. V.Beck Boehringer Mannheim Sandhofer Str. 116,68305 Mannheim Prof. Dr. H. Dilling Med. Hochschule Lübeck, Klinik für Psychiatrie Ratzeburger Allee 160,23562 Lübeck Prof. Dr. K. Ernst Universität Rostock Medizinische Fakultät Nerven- und Poliklinik Gehlsheimer Str. 20, Rostock Prof. Dr. W. Felber Klinik und Poliklinik für Psychiatrie - Medizinische Akademie Fetscherstr. 74,01307 Dresden Dr. F. J. Freisieder Heckscher Klinik Heckscher Str. 4, München Dr. G. Hajak Psychiatrische Klinik der Universität Göttingen von-siebold-str. 5, Göttingen Prof. Dr. H. Hippius Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Universität München Nußbaumstr. 7, München Dr. Edith Holsboer-Trachsler Psychiatrische Klinik der Universität Basel Wilhelm-Klein-Str. 27, CH-4025 Basel Dr. F. Hohagen Psychiatrische Universitäts klinik Freiburg Hauptstr. 5, Freiburg

9 X Verzeichnis der Anschriften Dr. habil. W. Kinze Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Luckauer Str. 17, Lübben Dr. Brigitte Kurella Zentralklinik für Psychiatrie und Neurologie Brebacherweg 15, Berlin Priv.-Doz. Dr. D. Naber Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Universität München Nußbaumstr. 7, München Prof. Dr. E. Rüther Psychiatrische Klinik der Universität Göttingen von-siebold-str. 5, Göttingen Priv.-Doz. Dr. M. Schmauss Bezirkskrankenhaus Augsburg Dr.-Mack-Str. 1,86156 Augsburg Prof. Dr. A. Warnke Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie der Universität Würzburg Füchsleinstr. 15,97080 Würzburg