Hypokalorische Diäten. low Fat, low Carb, high protein oder VLCD? Problem : langfristige Gewichtsreduktion

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1 Hypokalorische Diäten low Fat, low Carb, high protein oder VLCD? Problem : langfristige Gewichtsreduktion

2 Gewichtsverlust nach Behandlung mit VLCD oder hypokalorischer Mischkost Gewichtsverlust (kg) (2373) (1925) (650) 34% (1307) 55% follow-up (36) 2% (337) 14% hypokal. Mischkost VLCD Anderson et al. Am. J.Clin. Nutr Jahre

3 Ernährungsempfehlungen sind zu kompliziert - Kalorienvorgabe - Makronährstoffe - Ballaststoffe - Obst - Gemüse

4 - Kalorien und Sättigung? - Konstanz der Energieaufnahme

5 HYPOTHALAMUS Nahrung VAGUS? HORMONE DEHNUNGSREIZ Ghrelin Noradrenalin Serotonin CCK GLP-1 CART α -MSH NPY Galanin ß-Endorphin MCH Anandamid

6 Nahrungsaufnahme nach Verzehr kohlenhydratreicher oder eiweißreicher Testmahlzeiten bei Adipösen (n=31, 35 kg/m 2 ) Kcal Menge (g) Essensmenge Energieaufnahme 0 Brot Schnitzel Energiedichte kcal/g

7 eziehung zwischen Energiedichte und Energieaufnahme 480 Adipösen und Normalgewichtigen kcal pro Tag * * * * * * * * * Kcal / Tag ED kcal / g

8 Essen ist wichtig für - Sättigung - Geschmack - Psyche - Lebensqualität

9 HYPOTHALAMUS Kognitive,sensorische und psychosoziale Faktoren Nahrung VAGUS Noradrenalin Serotonin CCK GLP-1 CART α -MSH NPY Galanin ß-Endorphin MCH Anandamid DEHNUNGSREIZ

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11 Kalorien und Sättigung Konstanz der Energieaufnahme?

12 Tägliche Kalorienaufnahme bei 480 Adipösen und Normalgewichtigen kcal Tage ( chronologisch )

13 Schwankungen der täglichen Kalorienaufnahme im Vergleich zum Mittelwert ( n = 480 ) kcal Tage ( chronologisch ) Mittel

14 Schwankungen der täglichen Kalorienaufnahme im Vergleich zum Mittelwert ( n = 480 ) kcal Tage ( chronologisch ) Mittel 1200 kcal

15 Zwischenmahlzeiten und Energieaufnahme Nahrungsmenge (g) n = 2450 Energieaufnahme (kcal) ZM 0 ZM1 ZM2 ZM3

16 Kalorienaufnahme mit ( 1067 Protokolle ) bzw. ohne ( 1383 Protokolle ) Zwischenmahlzeit (n=245) kcal Mittagessen ZWM Abendessen

17 Energiebilanz in der Evolution des Menschen 5 Millionen Jahre Bewegung garantiert - Essen vielleicht Seit 50 Jahren Essen garantiert - Bewegung vielleicht

18 Ernährungsempfehlungen sind zu kompliziert - Kalorienvorgabe - Makronährstoffe - Ballaststoffe - Obst - Gemüse

19 Makronährstoffverzehr Kohlenhydrat > 50 % Fett < 30 % Eiweiß 0,80 g/kg

20 Verzehrshäufigkeit dieser Empfehlung bei 7584 ausgewerteten Verzehrstagen Kohlenhydrat % Fett % Eiweiß 0,72 0,88 g/kg 10% 25% 40% 60%

21 Verzehrshäufigkeit dieser Empfehlung bei 7584 ausgewerteten Verzehrstagen Kohlenhydrat % Fett % Eiweiß 0,72 0,88 g/kg 10% 25% 40% 60% 2,20 %

22 Ernährungsempfehlungen sind zu kompliziert - Kalorienvorgabe - Makronährstoffe - Ballaststoffe > 30 g / Tag - Obst - Gemüse

23 Verzehrsmengen für 40 g Ballaststoffe - Gemüse g - Obst g - Cornflakes 1000 g - Vollkornbrot 535 g

24 Einfluß der täglichen Ballaststoffaufnahme auf die Energiedichte 2 n = 480 1,8 1,6 1,4 ED (kcal/g) 1,2 8,6 12,7 15,5 18,5 26,5 Ballaststoffe ( g pro Tag ) 1

25 Einfluß der täglichen Ballaststoffaufnahme auf Energiedichte, Energieaufnahme und Verzehrsmenge n = 480 Kcal bzw. Gramm pro Tag ,8 1,6 1,4 1,2 ED (kcal/g) 750 8,6 12,7 15,5 18,5 26,5 Ballaststoffe ( g pro Tag ) 1

26 Ernährungsempfehlungen sind zu kompliziert - Kalorienvorgabe - Makronährstoffe - Ballaststoffe > 30 g / Tag - Obst - Gemüse

27 Lebensmittelverzehr Adipöser und Normalgewichtiger ( n = 7584 Protokolle ) % Häufigkeit Menge kcal Brot 91 Gemüse 138 Brot 294 Gemüse 69 Obst 126 Kuchen 153 KH - Beilagen 58 Brot 126 KH - Beilagen 137 Obst 53 KH - Beilagen 123 Süßigkeiten 99 Streichfett 52 Fleisch 65 Käse 92 Käse 46 Kuchen 50 Fleisch 86 Kuchen 38 Joghurt 44 Bratwurst etc. 79 Fleisch 38 Käse 27 Obst 65 Süßigkeiten 36 Bratwurst etc. 27 Streichfett 56 Aufschnitt 34 Süßigkeiten 22 Aufschnitt 53

28 Einfluß von Obst und Gemüse auf die tägliche Energieaufnahme 2250 n= hyperkalorisch * kcal/tag * mittlere kcal 1250 hypokalorisch Obst u. Gemüse 1000 Obst u. Gemüse g/tag

29 Einfluß von Obst und Gemüse auf die tägliche Energieaufnahme kcal/tag * * * * * * * * * * * * Obst u. Gemüse hohe ED n=5970 mittlere kcal 1000 Obst u. Gemüse g/tag hohe ED g/tag

30 Low Fat, Low Carb oder VLCD? Individuelle Ernährungsumstellung auf Basis der Energiedichte 1,5 kcal / g Keine zeitliche Begrenzung

31 Individuelle Umstellung der Eßgewohnheiten - Ernährungsprotokolle über 2 bis 3 Wochen - Austausch von Lebensmitteln mit hoher ED zu niedrigerer ED - Keine Begrenzung der täglichen Nahrungsmenge - Reduktion von Zwischenmahlzeiten - Reduktion kalorienhaltiger Getränke - Fortführung der Protokolle so viel wie notwendig, so wenig wie möglich

32 Vorteilhaft Die warme Hauptmahlzeit Fleisch, Fisch Kartoffeln, Reis, Nudeln Gemüse, Salat

33 Menge und Energiezufuhr beim Mittagund Abendessen (n = 6932) mittags ( n = 6519) abends ( n = 6706) Menge (g) 405 ± ± 2.5 Energie (kcal) 536 ± ± 3.8 Energiedichte 1.50 ± ± 0.01 ( kcal/g )

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41 Problem Die Brotzeit

42 Durchschnittliche Lebensmittelmenge beim Frühstück (n= 5854 Protokolle) Menge ED % kcal Brot 72g Brot 53 g Butter 5 g Vollkornbrot Mischbrot Weißbrot Brötchen Kohlenhydr. reduziert

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48 Menge und Energieaufnahme durch Menge (g) Energie (kcal) Energiedichte(kcal/g) Zwischenmahlzeiten morgens nach - mittags abends 158 ± ± ± 2.8 n = 1649 n = 2857 n = ± ± ± ± ± ± 0.04

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60 α-glycerol (µmol/l) Hemmung der Lipolyse ,5 l Orangensaft * * * * * * n=23 Insulin (mu/l) * * * * * Zeit (Minuten)

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62 Adipositas-Ambulanz Patienten Geschlecht : 66% w, 34% m Alter: 50.1 ± 0.62 Jahre (30 86) BMI: 38.8 ± 0.4 kg/m 2 Gewicht im Jahr vor Therapie ± 0.2 kg

63 Gewichtsentwicklung unter Therapie Gewichtsverlust (kg) Therapie n= 513 Follow-up n = 413 (80.5 %) Monate

64 Gewichtsverlauf in Abhängigkeit vom Ausgangsgewicht BMI kg/m Gewichtsverlust (kg)

65 Adipositas-Ambulanz insgesamt 513 Patienten 164 Patienten mit Typ 2 Diabetes (31%) Alter: 58 ± 0.81 Jahre Gewicht: 116 ± 2.14 kg BMI: 40.0 ± 0.70 kg/m 2 HbA1: 7.3 ± 0.14 % U Insulin/d bei 25%

66 Gewichtsentwicklung unter Therapie Gewichtsverlust (kg) Therapie n= 513 Therapie n = 164 Follow-up n = 413 (80.5 %) Follow-up n = 137 (85.5 % ) Monate Alle Patienten DM Typ 2 HbA1 7.3 % 6.7%

67 Ernährungsumstellung bei 251 Patienten Auswertung von 6426 Ernährungsprotokollen 2000 Gewichtsverlust 12.2 kg 2 Gramm bzw. kcal * * * 1,75 1,5 1,25 ED (kcal/g) 0 vor nach vor nach vor nach Menge Energie ED 1

68 Veränderung der Verzehrshäufigkeit nach Ernährungsumstellung 1200 vorher Anzahl Mahlzeiten * * * * 190 nachher 0 F Z1 M Z2 A Z3

69 Veränderung der Makronährstoffe unter Ernährungsumstellung Protokolle von 251 Patienten Gramm/Tag * * * vorher nachher 0 KH EW Fett Ballast

70 Kosten der Ernährungsumstellung vor nach pro Tag 5,60 5,13 * Gesunde Ernährung ist nicht teurer niedrige ED 0,48 pro 100 g mittlere ED 0,32 pro 100 g hohe ED 0,81 pro 100 g

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73 Bewegung und Gewichtsreduktion

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75 Essen und Bewegung Radfahren mit 15 km pro Stunde Lebensmittel Minuten 25g Brot + 50g Schinken 15 Semmel(60g) + 10g Butter 34 Semmel(60g) + 150g Leberkäse 83 Big Mac (200g) 60 Schokolade (100g) 72 Erdnüsse (100g) 80 Cola, Saft, Bier ( 1.0 l ) 60 60

76 Fettabbau und Bewegung Insulin (µu/ml) α-glycerol (µmol/l) Belastungsstufe (Watt) Semmel o. Schnitzel Ergometrie Zeit (Minuten) F.A. 18 Jahre BMI 30.9 kg/m 2 GU: 1400 kcal nüchtern

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80 Therapiekosten 1. Beratung 45 Minuten Folgeberatung 20 Minuten Kosten pro Monat ± 0.41

81 Therapiekosten 1. Beratung 45 Minuten Folgeberatung 20 Minuten Kosten pro Monat ± 0.41 Magenoperation ca Euro

82 Reduktion der Energieaufnahme unter Ernährungsumstellung Lebensmittel Reduktion der Kalorien Brot Getränke Süßigkeiten -71 Kuchen -70 Streichfett -62 Aufschnitt -37 Bratwurst -35 Käse -32 KH - Beilagen - 21

83 Gute Übereinstimung von gemessenem und berechnetem Grundumsatz n = 1032 Robertson and Reid 33.8 % Mifflin 32.3 % Owen 29.8 % Livingston 29.6 % Müller 25.3 % Schofield 24.9 % Bernstein 23.8 % Henry 23.1 % WHO II 20.3 % Harris - Benedict 20.1 % James 18.3 % de Luis 17.6 % WHO I 17.4 % Cunningham 13.7 %

84 Der Chirurg ist immer nur so gut wie der Internist schlecht ist

85 Viel Adipositas Chirurgie = ernährungsmedizinisch - diabetologisches Notstandsgebiet

86 Fazit mehr Ernährungstherapie mit individueller Ernährungsumstellung ohne Diät

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88 Metabolisches Syndrom Adipositas Hypertonie Diabetes mellitus Typ 2 Hyperlipidämie Schlafapnoe NASH Malignome Orthopädische Probleme Psychosoziale Probleme

89 Hyperkalorische Ernährung Fettgewebe Insulinresistenz Hyperinsulinämie Typ 2 Diabetes + Genetik

90 Fortschreiten des Typ-2-Diabetes Fortschreiten der Erkrankung 4 7 Jahre β-zellfunktion Gestörte Glucosetoleranz Manifester Diabetes Diabetes-Diagnose Nachdruck aus Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of Typ-2-Diabetes. Implications for clinical practice, , 1999, mit Genehmigung von Elsevier. *konzeptionelle Darstellung. 5

91 Glucose (mg/dl) C-Peptid (ng/ml) Insulin (µu/ml) Basale und postprandiale Insulinkonzentration und - sekretion M Minuten 95 Typ 2 Diabetiker Diabetesdauer < 2 Jahre 175 Adipöse gematcht nach BMI, Alter, Geschlecht HbA1 5.3 %

92 Glucose (mg/dl) C-Peptid (ng/ml) Insulin (µu/ml) Basale und postprandiale Insulinkonzentration und - sekretion M Minuten 161 Typ 2 Diabetiker BMI 39 kg/m 2 50 Kontrollen BMI 22.5 kg/m 2

93 Gewichtsreduktion und Typ 2 Diabetes L.H.Newburgh Ann.Int.Med adipöse DM 2 Patienten - 60 % normale Glukosetoleranz - 30 % verbesserte Glukosetoleranz

94 Therapie des Typ 2 Diabetes ( DIG Studie, Ott et al.2006 ) Makroangiopathie keine mit Patienten Ernährung 15.5 % 12.6 % Insulin 39.9 % 45.5 % Insulin 20.5 % 33.2 %

95 Empfehlungen der Diabetes-Gesellschaft zum Fettverzehr 1. Gesamtfettaufnahme < 35% der Gesamtenergie 2. gesättigte Fettsäuren < 10% der Gesamtenergie 3. einfach ungesättigte Fettsäuren % 4. mehrfach ungesättigte Fettsäuren maximal 10%

96 Steigerung der Energieaufnahme bei größerem Ballaststoffverzehr Lebensmittel Steigerung der Kalorien Brot Süßigkeiten + 56 Obst + 55 KH - Beilagen + 46 Gemüse + 29 Öl + 22 Aufschnitt + 21 Müsli + 20 Streichfett + 15

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