Schmerztherapie und Symptomkontrolle. in der Kinderpalliativmedizin
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- Monika Straub
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1 AINS Schmerztherapie und Symptomkontrolle in der Kinderpalliativmedizin Dr. K.-H. Mücke, DEAA
2 Palliativmedizin Palliativmedizin für Erwachsene : 1994 Gründung der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin konzentriert sich auf medizinische, pflegerische, psychosoziale und spirituelle Behandlung und Begleitung schwerstkranker und sterbender Menschen sowie ihrer Angehörigen. Großes Debattenthema: Sterbebegleitung / Sterbehilfe
3 Kinder - Palliativmedizin IMPaCCT International Meeting for Palliative Care in Children, Trento Standards Pädiatrischer Palliativversorgung in Europa 2007 Unter Palliativversorgung von Kindern und Jugendlichen versteht man die aktive und umfassende Versorgung. Diese berücksichtigt Körper, Seele und Geist des Kindes gleichermaßen und gewährleistet die Unterstützung der gesamten betroffenen Familie. European Journal of Palliative Care, 2OO7, I4(3): I09-I 14
4 IMPaCCT Definition - Beginn mit Diagnosestellung, unabhängig von kurativer Therapie - Minimierung der physischen, psychischen, sozialen Belastung - Multidisziplinärer Ansatz (gemeinsam) - Erbringung auf jeder Versorgungsstufe stationär und zuhaus European Journal of Palliative Care, 2OO7, I4(3): I09-I 14
5 Palliativmedizin Patienten IMPaCCT 1. Lebensbedrohliche Erkrankung mit kurativer Therapie 2. Lebenslimitierende Erkrankung mit lebensverlängernder Therapie 3. Progrediente Erkrankung ohne Therapie 4. Irreversible Erkrankung ohne Progredienz mit Komplikationen Lebenslimitierende Erkrankungen L L E European Journal of Palliative Care, 2OO7, I4(3): I09-I 14
6 Palliativmedizin Patienten Krankheitsverlauf
7 Erwachsenen / Kinder - Palliation Vergleich Erwachsene: Palliativmedizin beginnt, wenn kurative Therapie beendet - Kinder: Beginn mit Diagnosestellung, unabhängig von kurativer Therapie - Minimierung der physischen, psychischen, sozialen Belastung - Multidisziplinärer Ansatz (gemeinsam) - Erbringung auf jeder Versorgungsstufe stationär und zuhaus European Journal of Palliative Care, 2OO7, I4(3): I09-I 14
8 Kinder - Palliativmedizin Palliativmedizin für Kinder : Diagnose Kurative Therapie Palliative Therapie Trauer Begleitung Ganzheitliche Therapie
9 Versorgungsstrukturen spezialisiert - Kinder Hospiz - Einrichtungen spezialisierter Entlastungspflege (Aegidius-Haus) - Kinder Palliativstation - Onkologische Stationen - Pädiatrische Intensivstationen - Brückenteams - Spezialisierte Ambulante Pädiatrische Palliativversorgung SAPPV
10 Lebenslimitierende Erkrankung Bedeutung auf PICU Krankenhaus Auf der Bult Fallzahlentwicklung Station Schwerbehindert Lebenslimitierende Erkrankung LLE: Zerebralparese Muskelerkrankung Neurodegenerative Erkrankung Durchschnittlich 1200 Pflegetage (2920 max) Fr. Dr. Hilmer, Controlling Auf der Bult
11 Schmerztherapie Der Angst Gegner: Tumorschmerz 1800 Neuerkrankungen / Jahr und BRD Kumulative Inzidenz pro Kinder: 14 pro Jahr 207 in 15 Jahren 1. Gipfel Lj 2. Gipfel Pubertät A. Systemische Erkrankungen B. Solide Tumore
12 Schmerztherapie Der Angst Gegner: Tumorschmerz Auf PICU selten der Schmerz solider Tumore Hirntumore Osteosarkom Therapie nach WHO Schema / Onkologische Beratung
13 Schmerztherapie Der Alltags Gegner: Schmerz bei Behinderung Auf PICU häufig der Schmerz bei Bewegungsstörung (Lagerung) Dehnung von Hohlorganen Obstipation Infekten (Ohr, Harnblase) Spastik Frakturen Problem: Das Kind kann sich nicht verbal äussern Aber äussert das Kind gerade Schmerz???
14 Pediatric Pain Profile Bezugspersonen - Einschätzung krankheitsbedingter Schmerzen 1-18 Jahren 20 Items, 4-Punkte-Skala, Wert > 14: Schmerzen Schmerz ist eine Sinnensverarbeitung, nicht direkt messbar!
15 Schmerz ist eine Sinnes-verarbeitung Chronisch um so mehr! Soziale Faktoren Somatische Faktoren Schmerz Psychische Faktoren Bio-Psycho-Soziales-Schmerzmodell, George L. Engel
16 Schmerz bei Hirntumor Eltern, Freunde, Briefe Tumor - Schmerz Keine Sedierung Kommunikationsmöglichkeit VP-shunt, Morphin Bio-Psycho-Soziales-Schmerzmodell, George L. Engel
17 Schmerz Neurodegenerative Krankheit Eltern, Freunde, Mobilisation Analgesie, Physio- Spastik -therapie Organ - Schmerz Keine Sedierung Antipsychotische Therapie Passive Kommunikation Adjuvante Therapien Bio-Psycho-Soziales-Schmerzmodell, George L. Engel
18 Ziele Schmerztherapie LLE Schmerz muss wieder Warnfunktion bekommen Psychische NW chronischer Schmerz reduzieren Keine hohen Schmerzspitzen bei Lagerung Transfer Therapie Häusliche Versorgung ermöglichen
19 Symptomkontrolle Begriff aus der Onkologie, Symptome: Schleimhautläsionen, Ulcera Inappetenz, Übelkeit Schwäche Fatigue Strahlenbedingte Gewebsinduration (Bewegung,Dyspnoe) Kopf- und Gliederschmerzen OP- / Punktionsschmerzen Krebsschmerz Kinder: Tumorbedingt 46% Diagnostik und Therapie 40% Miser 1987
20 Symptomkontrolle L L E Symptome hängen von Diagnose ab: Schmerzen Chronische Schmerzen Spastik Mentale Retardierung Ernährungsstörung Obstipation Dyspnoe Epilepsie Psychopathologie Und viele mehr..
21 Symptomkontrolle L L E Es heißt Symptomkontrolle nicht Symptombeseitigung! Wir behandeln Symptome, ohne eine neue Diagnose zu finden.. Nicht kurativ! In bester Gesellschaft: SPZ, Physiotherapie, Orthopädie..
22 Symptome sind über ZNS beeinflussbar Soziale Faktoren Somatische Faktoren Symptome Psychische Faktoren Mücke: Das gilt auch hier!
23 Symptomkontrolle L L E Beispiel: Spinale Muskelatrophie Dyspnoe Ernährungsstörung Hypersalivation Symptomkontrolle: Beatmung Dyspnoe-kontrolle Sekretmanagement PEG - Ernährung
24 Symptomkontrolle L L E Beispiel: Cerebralparese Spastik Abhustschwäche / Dyspnoe Ernährungsstörung Lagerungsschmerzen Symptomkontrolle: Spastiktherapie Physiotherapie Hustenassistor Schmerz-kontrolle (NSAID,Morphin) PEG - Ernährung
25 Symptomkontrolle L L E Beispiel: Neurodegenerative Erkrankung Parese, Spastik (Lagerungs-) Schmerzen, Parästhesien Kommunikationsstörung Epileptische Anfälle DD: Wut, Schmerz, Psychotisch Psychiatrische Störungen Demenz Depression Angst Halluzinationen Symptomkontrolle: Spastiktherapie Anxiolyse Schmerz-kontrolle (NSAID,Morphin) PEG Ernährung Antipsychotische Medikation
26 Symptome kommen immer wieder Klassischer terminaler Pa/ent > DNR - Order Pallia/v LLE Kind > Empfehlung Vorgehen in No@allsitua/onen
27 Palliation Optimismus und Hoffnung sind uralte Heilmittel Ein Heilkundiger namens Jesus hält Sprechstunde im Haus des Petrus 1. Ein Gelähmter wird von seinen Sünden freigesprochen 2. Dann wird er geheilt und steht auf Wie kam der Gelähmte da hin???? Das erzählen die Texte auch..
28 Palliation Optimismus und Hoffnung sind uralte Heilmittel 4 Freunde tragen den Gelähmten und kommen zu spät Weil der Hauseingang voll ist, gehen sie aufs Dach Sie decken teilweise das (Flach-) Dach auf Sie lassen den Gelähmten herab James Tissot, Heilung eines Leprakranken, Brooklyn Museum
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