Newsletter Juli/August 2015 Juli/August 201

Transkript

1 Newsletter t s u g u A / i l Ju

2 Azubis in der Praxis Birgel Seit Mai 2015 haben wir regelmäßig Auszubildende der Plettenbergschule Balingen für 2 Monate bei uns Neues Traktionsgerät Mit einem Traktionsgerät erweitern wir unsere Möglichkeiten effektiv Rückenschmerzen zu behandeln (für weitere Infos einfach nachfragen) Panoramabild auf unserer Homepage Auf unserer Homepage können Sie unsere schöne Praxis genau anschauen. Sogar ein Blick in jeden einzelnen Raum ist möglich

3 Interessantes zum Rückenschmerz Bandscheibenvorfälle sind fast alle morgens (weil Bandscheibe mit Wasser gefüllt und steif ist) Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule kann kaum/nicht verbessert werden In einer Studie über 3 Jahre konnte bei täglicher Beübung der Wirbelsäulenstreckung kein Unterschied im Bewegungsausmaß zwischen Balletttänzerinnen, Eiskunstläufer und einer Kontrollgruppe festgestellt werden. Die Mehrbewegung kam lediglich aus der Hüft- und Beinmuskulatur ( Bandscheiben lassen sich nicht dehnen) (Kujala et al 1997) Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule + Inflexibilität / Längenunterschied der Beine hat keinen Einfluss auf Schmerz (Kukkanen et al Nadler et al, 1998) Eine Patientengruppe mit Rückenschmerzen welche nur Bewegungen in eine nicht schmerzhafte Bewegungsrichtung machte, hatte eine 3x höhere Abnahme an Medikamentengebrauch (im Vergleich zu einer Patientengruppe, die Übungen in eine schmerzhafte oder unspezifische Richtung ausführte) Weg von Schmerz! (Long et al. 2004)

4 Nur ungefähr 70% der Bandscheibenvorfälle werden im MRT (Kernspin) diagnostiziert Der Rest kann z.b. einfach in Rückenlage verschwinden und wird somit nicht sichtbar (Zou et al, 2008) 64% aller Leute ohne Rückenschmerzen weißen krankhaft veränderte Bandscheiben im MRT auf (Jenson & Modic et al, 1994) Diagnostik allein über MRT nicht möglich, sondern klinische Tests vor Bildgebung Man kann mit etwas Vorsicht darauf schließen, dass eine Verspannung am langen Rückenstreckermuskel nur von einer Bandscheibe (beschädigt) ausgelöst werden kann und nicht von einer anderen Struktur (Indahl et al, 1997) Verspannungen oft nicht Schmerzauslöser sondern nur symptomatische Reaktion einer anderen Ursache

5 Der klassische Hexenschuss entsteht meist durch einen kleinen Riss in der Bandscheibe (= interne Bandscheibenruptur) ein Riss in der Bandscheibe macht ca. 40% aller chronischen Rückenschmerzen aus Die Bandscheibe ist eine Pumpe ( the disc is a pump ) und braucht einen ständigen Wechsel zwischen Wasserre- und dehydratation Haltung alle 30min ändern (spricht gegen alte Rückenschule und Mythos der geraden Haltung) Langer Rückenstrecker ein Hartspann ist ein Hinweiß für eine Bandscheibenschädigung

6 Medizin-Fortbildung J st u g u uli/a Effiziente Physiotherapie beim Rückenschmerz Ein Einblick Die Ursachen von Rückenschmerzen sind genauso vielfältig wie deren einzelne Krankheitsbilder. Schmerzauslöser wie der klassische Bandscheibenvorfall, ein Hexenschuss oder SIG Blockierungen werden durch mechanische, genetische, soziale und z.b. auch psychologische Komponenten beeinflusst. Nach einer Befunderhebung kann man sehr genau feststellen welche Struktur für den Schmerz verantwortlich ist und gezielt behandeln. In der manuellen Physiotherapie stellt der Wassergehalt der Bandscheibe ein großer Faktor in der Behandlung dar. Unsere Bandscheiben funktionieren wie ein Schwamm und unterliegen einer ständigen Änderung zwischen Wasser ansaugen/auspressen. In der Nacht steigt der Wassergehalt bis 140% an, so dass wir mit voller und steifer Bandscheibe erwachen. Im Laufe des Tages verlieren wir, vergleichbar mit dem Leistungsverlust eines Handyakkus, durch Bewegung immer mehr Wasser. Deshalb sind wir abends bis zu 21mm kleiner wie am Morgen.

7 Nicht verwundernd ist also, dass Rückenschmerz stark von der Hydratisierung beeinflusst wird...aber wie kann man damit auf Rückenschmerzen Einfluss nehmen? Durch genaue Befragung können wir Techniken zum Wasser ansaugen und auspressen gezielt tageszeitabhängig einsetzen und für zu Hause mitgeben. Beispiel Ein Patient mit Bandscheibenvorfall hat morgens ins Bein ausstrahlende Schmerzen, die sich mittags bessern und abends wieder verstärkt auftreten. Um seinen Wasserhaushalt im Mittelwert zu halten muss Dieser morgens dehydratisierende-, mittags und abends dann reyhdratisierende Übungen in nicht schmerzhafter Bewegungsrichtung durchführen. Wie oft und wie lange die Übungen ausgeführt werden (z.b. 10er Pakete oder Minuten) sollte der Patient zusammen mit dem Therapeut herausfinden. Wie das Schreiben eines Tagebuchs, ist ein Notieren hilfreich. Das Wassermanagement verhält sich bei jedem Patienten individuell und ist von einem genauen Befund (Schmerzursache? Alter?, Belastung?, usw.) abhängig. Richtig eingestellt führt das Spiel mit dem Wassergehalt der Bandscheiben bei vielen Rückenbeschwerden meist zu einer deutlichen Schmerzlinderung.

8 Natürlich ist das Wassermanagement nur eine Maßnahme in der evidenzbasierten Physiotherapie und weitere Behandlungsinhalte gehören zur Behandlung: - Weichteiltechniken zur Spannungssenkung symptomatisch verhärteter Muskulatur - Techniken um Bandscheibenvorfälle abzuflachen und vom Nerv wegzudrücken (manuell oder mit maschinellem Auseinanderziehen (Traktionsgerät)) - Nervenmobilisation (festgeklemmte Nervenwurzel wieder freibewegen ) - Aktivierung der Bauchwand (Trainieren querer Bauchmuskel (M. Transversus abdominis) + kleine Rückenmuskeln (Mm. Multifidi) - Feststellung von Instabilitäten (klinische / biomechanische = Wirbelgleiten) Nach jedem Bandscheibenvorfall hat man übrigens eine Instabilität. Meist jedoch in geringem Ausmaß. - Reintegration in den Alltag - Nichtverneinen von Medikamenten (*Erklärung auf nächster Seite)

9 (negative Auswirkungen von Schmerztabletten für menschlichen Organismus weniger Schlimm wie Schmerz) Stichwort Schmerzsensibilisierung: Das Gehirn lernt leider nicht nur positive Dinge wie z.b. ein Lied, sondern auch Schmerz. Je länger Schmerz besteht, desto mehr brennt sich dieser ins Gehirn, sensibilisiert und chronifiziert. Der Schmerz kann sich so weit sensibilisieren, dass die Temperatur über der Körpertemperatur schon schmerzhaft ist, obwohl mechanisch gar kein Problem mehr da ist. Deshalb gibt es Menschen, die ihr Bein im Krieg verloren haben und dennoch einen Schmerz im Bein verspüren. Schmerztabletten unterdrücken die chemische (nicht mechanische) Komponente eines Schmerzes und wirken einer Schmerzsensibilisierung entgegen. Dr. James T. Cyriax (Begründer der nichtoperativen Orthopädie) bei einer früheren Rückenbehandlung...Bei allem klärt Sie das Team der Praxis Birgel bestmöglich auf...fragen Sie einfach nach

10 Bandscheibenvorfall im Modell und im MRT Die dunkle Bandscheibe ist im Vergleich zu den anderen helleren dehydraditisiert

11 . Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) nach vorne (L5/S1) Ein hinteres Wirbelgleiten (Retrolisthesis) ist viel problematischer als ein vorderes (Anterolisthesis),da es zu Quetschung des Rückenmarks kommen kann Rückengurt kann man bei Schmerz ruhig immer tragen ohne einen Muskelabbau befürchten zu müssen

12 . Mögliche Gebiete einer Ausstrahlung/Sensibilitätsstörung bei einer Wurzelkompression durch einen Bandscheibenvorfall

13 Übung des Monats Kleine Rumpfrotationen.Eine effektive Übung um die tiefen kleinen Rückenmuskeln (Mm. Multifidi) zu tranieren sind kleine Rumpfrotationen. Gerade wenn Rückenschmerzen nur noch sehr gering oder ganz weg sind, ist es gut diese Übung auszuführen um jedes Wirbelsäulensegment untereinander zu stabilisieren. Bei Ausführung der Übung sollte man die ganze Zeit die Bauchdecke aktiviert haben, indem man seine Hände seitlich über dem Becken nicht mehr nach innen drücken kann 1. Sitz oder Stand, Oberkörper 45 nach vorne geneigt, evtl. Stab im Nacken 2. Kleine, schnell Rotationen nach rechts und links ausführen bis ca. 120 Drehungen die Minute (Bewegungsmaß höchstens 10cm nach rechts und links) Atmung während der Übung nicht einstellen

14 . Mm. multifidus + M. Transversus abdominis Gut sichtbar: die tiefen, kleinen Rückenmuskeln (Mm. multifidi), die man nach überstandenem Rückenschmerz und zur Vorbeugung gemeinsam mit dem queren Bauchmuskel (M. Transversus abdominis) trainieren sollte Ein Krafttraining an Geräten führt anfangs durch hohe Kompression auf die Bandscheiben zu einer Verschlechterung. Richtiges Krafttraining nach Rückenschmerz brauchen nur Sportler oder Menschen die schwere Arbeit vollbringen. Dann aber mit freien Gewichten und nicht zu früh!...wir beraten Sie gerne

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