Kurzlehrbuch Psychiatrie

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2 Kurzlehrbuch Psychiatrie

3 Borwin Bandelow Peter Falkai Oliver Gruber Kurzlehrbuch Psychiatrie 2., überarb. u. akt. Aufl Unter Mitarbeit von: U. Havemann-Reinecke, J. Müller, V. Rößner, A. Rothenberger, H. Scherk, A. Schneider, J. B. Schulz, D. Wedekind, T. Wobrock 1 C

4 Borwin Bandelow Peter Falkai Oliver Gruber Universitätsklinikum ISBN ISBN (ebook) DOI / Auflage erschienen bei Steinkopff Verlag Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. SpringerMedizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Über - setzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Renate Scheddin, Heidelberg Projektmanagement: Renate Schulz, Heidelberg Lektorat: Dr. Brigitte Dahmen-Roscher, Hamburg Projektkoordination: Eva Schoeler, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik, Berlin Fotonachweis Umschlag: Franz Pfluegl - fotolia.com Herstellung: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

5 V Vorwort zur 2. Auflage Für die 2. Auflage wurde das Buch gründlich überarbeitet und durch anschauliche Bilder ergänzt. Aus didaktischen Gründen wurde die Reihenfolge mancher Kapitel geändert. Die neuesten Leitlinien, Metaanalysen und Originalstudien zur Therapie psychiatrischer Erkrankungen wurden bei der Erstellung berücksichtigt. Zahlreiche neue Erkenntnisse wurden eingearbeitet. Dabei wurde aber darauf geachtet, den Umfang des Buches nicht anwachsen zu lassen. Neue Prüfungsfragen für das Staatsexamen wurden berücksichtigt. Der Inhalt wurde sowohl von wissenschaftlich als auch klinisch orientierten Experten für die jeweiligen Fachgebiete überprüft. Wir danken Herrn Prof. Alexander Mohr, Abteilung Neuroradiologie, Universitätsmedizin, Frau Isabell Braune und Herrn Prof. Johannes Meller, Abteilung Nuklearmedizin, Universitätsmedizin, Frau Dr. Jana Zschüntzsch, Abteilung Neurologie, Universitätsmedizin und Frau Sophie Michaelis, Frau Sophia Kammer Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsmedizin und Frau Dr. Cora Weiss, Abteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, Universitätsmedizin für die Mithilfe bei der Erstellung des Buches und das freundliche Überlassen von Abbildungen. Borwin Bandelow, Oliver Gruber und Peter Falkai im Frühjahr 2012

6 VII Vorwort zur 1. Auflage Dieses Buch ist für Studenten der Medizin ebenso gedacht wie für Ärzte bei der Vorbereitung auf die Facharztprüfung, wobei auch die in der Psychiatrie tätigen Ärzte und Psychologen sowie Menschen in Pflegeberufen das Buch mit Gewinn lesen werden. Die Idee dabei war es, das notwendige Wissen in möglichst kompakter Form und in knapper Sprache darzustellen mit dem Ziel, das systematische Lernen des Stoffes maximal zu erleichtern. Dabei wurde dennoch darauf Wert gelegt, das notwendige Wissen vollständig und detailgenau abzubilden. Das Buch soll einerseits die im klinischen Alltag notwendigen praktischen Kenntnisse vermitteln, die in mündlichen Prüfungen im Vordergrund stehen. Andererseits wurde auch der Wissensstoff berücksichtigt, der für die Beantwortung der Multiple-Choice-Fragen in den ärztlichen Prüfungen notwendig ist. Die neuesten Erkenntnisse aus der psychiatrischen Forschung, einschließlich neurobiologischer Hintergründe psychiatrischer Erkrankungen, wurden bei der Erstellung des Lehrbuches berücksichtigt. Anerkannte Leitlinien zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen wurden als Grundlage für Therapieempfehlungen verwendet. Realitätsnahe Fallberichte sollen das Stoffgebiet lebendig illustrieren. Kinder- und jugendpsychiatrische Krankheitsbilder sind enthalten, ebenso wie ein kurzer Überblick über psychotherapeutische Verfahren. Dabei wurde darauf Wert gelegt, dass nur aktiv Lehrende der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin und ihrer lokalen Kooperationspartner als Autoren aufgenommen wurden. Die Autoren haben es sich zum Ziel gesetzt, diesem Kompaktlehrbuch zweijährlich revidierte Fassungen folgen zu lassen, um stets das aktuelle Wissen unseres Faches abzubilden. Cora Weiss sei für die kritische Durchsicht des Manuskripts aus der Sicht einer Medizinstudentin gedankt. Borwin Bandelow, Oliver Gruber und Peter Falkai im Sommer 2008

7 IX Inhaltsverzeichnis 1 Einführung Häufigkeit psychischer Erkrankungen Psychiatrische Klassifikation Ätiologie psychischer Störungen Organische Ursachen für psychische Störungen Psychogene und psychosoziale Ursachen für psychische Störungen Untersuchung Psychiatrischer Aufnahmebefund Allgemeine Tipps zum Umgang mit Patienten Gliederung der Krankengeschichte Körperliche Untersuchung Apparative und testpsychologische Diagnostik Laborbefunde Testpsychologie Beurteilung und Mitteilung des Befundergebnisses Organische einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F0) Organische Psychosyndrome im Überblick Ursachen Symptomatik und Diagnostik Weitere Untersuchungen bei Verdacht auf organische Ursachen einer psychischen Störung Akute organische Psychosyndrome Delir (akutes organisches Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung) Akute organische Psychosyndrome ohne Bewusstseinsstörung Behandlung akuter organischer Psychosyndrome Demenzen Unterscheidung in kortikale und subkortikale Demenz Alzheimer-Demenz (F00) Vaskuläre Demenz (F01) Frontotemporale Demenz (F02.0) Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJD) (F02.1) Demenz bei Chorea Huntington (F02.2) Demenz bei M. Parkinson (F02.3) Lewy-Körper-Demenz (F02.8) Demenz bei Normaldruckhydrozephalus Andere Demenzformen Therapie demenzieller Syndrome Andere durch Hirnschädigungen verursachte Störungen (F06) Organische affektive Störung (F06.3) Organische Persönlichkeitsstörung (F07.0)

8 X Inhaltsverzeichnis 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F1) Sucht ICD-10-Klassifikation der Suchterkrankungen Stadien Häufigkeit Neurobiologie Alkoholabhängigkeit (F10) Alkoholfolgekrankheiten Psychiatrische Alkoholfolgekrankheiten Häufige somatische Alkoholfolgekrankheiten Alkoholintoxikation (Alkoholrausch) Pathologischer Rausch Alkoholentzugsdelir Korsakow-Syndrom Wernicke-Enzephalopathie Chronische Alkoholhalluzinose Drogenabhängigkeit Opioidabhängigkeit (F11) Cannabis (F12) Sedativa und Hypnotika (F13) Kokain (F14) Stimulanzien (F15) Halluzinogene (F16) Nikotinabhängigkeit (F17) Schnüffelstoffe (F18) Polytoxikomanie (F19) Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2) Schizophrenie (F20) Psychopathologie Formen der Schizophrenie Differenzialdiagnose der Schizophrenie Komorbidität Verlauf schizophrener Erkrankungen Prognose schizophrener Erkrankungen Mortalität Häufigkeit Ursachen schizophrener Erkrankungen Therapie schizophrener Erkrankungen Rechtliche Aspekte Schizotype Störung (F21) Wahnhafte Störung (F22.0) Vorübergehende akute psychotische Störungen (F23) Induzierte wahnhafte Störung (Folie à deux; F24) Schizoaffektive Störungen (F25) Wochenbettpsychose/Wochenbettdepression

9 Inhaltsverzeichnis XI 6 Affektive Störungen (F3) Depression (F32) Manie (F30) Bipolare affektive Störungen (F31) Anhaltende affektive Störungen (F34) Dysthymia Zyklothymia Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4) Angststörungen (F40/F41) Panikstörung Generalisierte Angststörung Soziale Angststörung (soziale Phobie) Spezifische (isolierte) Phobie Angst und depressive Störung gemischt Behandlung von Angststörungen Zwangsstörung (F42) Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (F43) Akute Belastungsreaktion (F43.0) Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; F43.1) Anpassungsstörungen (F43.2) Somatoforme Störungen (F45) Somatisierungsstörung Somatoforme autonome Funktionsstörung Anhaltende somatoforme Schmerzstörung Hypochondrische Störung Dysmorphophobie Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F44) Neurasthenie (F48) Psychosomatik Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (F5) Essstörungen (F50) Anorexia nervosa (Magersucht) Bulimia nervosa Binge-Eating-Störung Schlafstörungen (F51) Nichtorganische Schlafstörungen Organische Schlafstörungen Sexuelle Störungen Nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen (F52) Störungen der Geschlechtsidentität (F64) Störungen der Sexualpräferenz (F65) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6) Paranoide Persönlichkeitsstörung (F60.0) Schizoide Persönlichkeitsstörung (F60.1)

10 XII Inhaltsverzeichnis 9.3 Narzisstische Persönlichkeitsstörung Histrionische Persönlichkeitsstörung (F60.4) Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung (F60.2) Emotional instabile Persönlichkeit, Borderline-Typus (F60.31) Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, impulsiver Typus (F60.30) Artifizielle Störung (Münchhausen-Syndrom) Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung (F60.5) Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung (F60.6) Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F60.7) Abnorme Gewohnheit und Störungen der Impulskontrolle Pathologisches Spielen Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) Trichotillomanie Intelligenzminderung (F7) Entwicklungsstörungen (F8) Umschriebenee Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache (F80) Artikulationsstörung Expressive Sprachstörung (entwicklungsbedingte expressive Dysphasie bzw. Aphasie) Rezeptive Sprachstörung (entwicklungsbedingte rezeptive Dysphasie bzw. Aphasie) Landau-Kleffner-Syndrom (erworbene Aphasie mit Epilepsie) Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten (F81) Lese- und Rechtschreibstörung Isolierte Rechtschreibstörung Rechenstörung (Dyskalkulie bzw. Akalkulie, Gerstmann-Syndrom) Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84) Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) Symptomatik Asperger-Syndrom Rett-Syndrom Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F9) Hyperkinetische Störungen (F90) Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ADHS im Erwachsenenalter Störungen des Sozialverhaltens (F91) Emotionale Störungen des Kindesalters (F93) Emotionale Störung mit Trennungsangst des Kindesalters Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F94) Elektiver Mutismus Ticstörungen (F95) Andere Verhaltensstörungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98) Enuresis Enkopresis Fütterstörung im frühen Kindesalter

11 Inhaltsverzeichnis XIII Pica Stereotype Bewegungsstörung Stottern (Stammeln, Balbuties) Störungen im Kindesalter, die auch im Erwachsenenalter auftreten Depressionen Bipolare Störungen Schizophrenie Zwangsstörung Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie Generalisierte Angststörung Soziale Angststörung Psychiatrische Notfälle Erregungszustände Das suizidale Syndrom Intoxikationen in suizidaler Absicht Selbstverletzungen Behandlung psychischer Störungen Klinische Forschung in der Psychiatrie und Psychotherapie Kontrollgruppenvergleiche Überblick über die Behandlung häufiger psychiatrischer Störungsbilder Psychotherapie Verhaltenstherapie Psychoanalytische (psychodynamische) Therapie Andere Therapierichtungen Psychopharmaka Übersicht Antipsychotika (Neuroleptika) Antidepressiva Phasenprophylaktika Sedativa/Hypnotika (Anxiolytika, Tranquilizer) Stimulanzien und andere Mittel zur Behandlung der ADHS Arzneimittel zur Behandlung des Alkoholentzugssyndroms Arzneimittel zur Rückfallprophylaxe von Suchtkrankheiten Substitutionsbehandlung bei Drogenabusus Antidementiva Arzneimittel zur Behandlung von Sexualstörungen Sonstige somatische Therapien Elektrokonvulsionstherapie (EKT) Schlafentzug (Wachtherapie) Lichttherapie Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rtms) Vagusnervstimulation Tiefenhirnstimulation (THS) Sport- und Bewegungstherapie

12 XIV Inhaltsverzeichnis 15 Rechtliche Fragen und Forensik Freiheitsbeschränkende Maßnahmen Unterbringung nach dem PsychKG Fixierung Betreuung Volljähriger nach dem Betreuungsgesetz (BtG) Notfall und Eilbetreuung Geschäftsfähigkeit Geschäftsfähigkeit ( 104 BGB) Testierfähigkeit ( 2229 Abs. 4 BGB) Einwilligung in medizinische Maßnahmen Fahrtüchtigkeit Schuldfähigkeit Schuldunfähigkeit 20 StGB Verminderte Schuldfähigkeit 21 StGB Maßregelvollzug Rechtliche Bestimmungen Literatur Stichwortverzeichnis

13 XV Mitarbeiterverzeichnis Bandelow, Borwin, Prof. Dr. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Georg-August-Universität Von-Siebold-Str. 5, Falkai, Peter, Prof. Dr. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Ludwig- Maximilians-Universität München Nußbaumstraße 7, München Gruber, Oliver, Prof. Dr. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Georg-August-Universität Von-Siebold-Str. 5, Havemann-Reinecke, Ursula, Prof. Dr. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Georg-August-Universität Von-Siebold-Str. 5, Müller, Jürgen, Prof. Dr. Abt. Forensische Psychiatrie, Georg-August-Universität Rosdorfer Weg 70, Rößner, Veit, Prof. Dr. Abt. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden Fetscherstraße 74, Dresden Rothenberger, Aribert, Prof. Dr. Abt. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, Georg-August-Universität Von-Siebold-Str. 5, Scherk, Harald, Priv.-Doz. Dr. Ameos-Klinikum Osnabrück Knollstr. 31, Osnabrück Schneider, Anja, Priv.-Doz. Dr. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Georg-August-Universität und Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE-) Von-Siebold-Str. 5, Schulz, Jörg B., Prof. Dr. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum, Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen Pauwelsstraße 30, Aachen Wedekind, Dirk, Priv.-Doz. Dr. Psychiatrische Poliklinik der Georg-August-Universität Von-Siebold-Str. 5, Wobrock, Thomas, Priv.-Doz. Dr. Zentrum für seelische Gesundheit, Kreiskliniken Darmstadt-Dieburg Krankenhausstraße 11, Groß-Umstadt

14 XVII Abkürzungsverzeichnis Aβ ACTH ADH ADHD ADHS ALS ALT ApoE APP AST BDNF BGB BMI bvftd BtG BtMG CADASIL CAG CCT CDT CERAD CGI CJD CPAP CRF CYP DAT-Scan DBT DSM EEG EKT EMA EMDR EPS FDG-PET fmrt FTA-Abs GABA GHB HAMA HAMD 5-HT HAWIE HAWIK Amyloid Beta adrenocorticotropes Hormon Alkoholdehydrogenase attention deficit-hyperactivity disorder Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung amyotrophe Lateralsklerose Alanin-Aminotransferase Apolipoprotein E4 amyloid precursor protein Aspartat-Aminotransferase brain-derived neurotrophic factor Bürgerliches Gesetzbuch Body Mass Index behaviorale Variante der frontotemporalen Demenz Betreuungsgesetz Betäubungsmittelgesetz zerebrale autosomal-dominante Arteriopathie mit subkortikaler Leukenzephalopathie Cytosin-Adenin-Guanin kraniale Computertomografie carbohydrate-deficient transferrin Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease Clinical Global Impression Scale Creutzfeldt-Jakob-Krankheit continuous positive airway pressure corticotropin releasing factor Zytochrom-P-450-System Dopamin-Transporter-SPECT dialektisch-behaviorale Therapie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Elektroenzephalografie Elektrokonvulsionstherapie European Medicines Agency Eye Movement Desensitization and Reprocessing extrapyramidalmotorische Störungen Fluorodeoxyglukose-Positronenemissions-Tomografie Magnetresonanztomografie, funktionelle Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest Gamma-Aminobuttersäure Gamma-Hydroxybuttersäure Hamilton Anxiety Scale Hamilton Depression Scale 5-Hydroxytryptamin (Serotonin) Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder

15 XVIII Abkürzungsverzeichnis HIV HKS HOPS HPA ICD IQ KVT LHRH LSAS LSD MADRS MAO MAOH MCV MDA MDEA MDMA MMST MNS MoCA MRT NARI NDRI NLG NMDA nvcjd PANSS P&A PCP PDE PET PsychKG PTBS REM RKS rtms SNRI SORK SPECT SSRI StGB StPO TEA TGA THC TIA TPHA TRH humanes Immundefizienzvirus hyperkinetisches Syndrom hirnorganisches Psychosyndrom Hypothalamus-pituitary-adrenal axis International Classification of Diseases Intelligenzquotient kognitive Verhaltenstherapie luteinizing hormone-releasing hormone Liebowitz Social Anxiety Scale Lysergsäurediethylamid Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale Monoaminoxidase Monoaminoxidase-Hemmer mean corpuscular volume 3,4-Methylendioxyamphetamin 3,4-Methylendioxy-N-ethylamphetamin 3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin Mini-Mental-Status-Test malignes neuroleptisches Syndrom Montreal Cognitive Assessment Magnetresonanztomografie Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Nervenleitgeschwindigkeit N-Methyl-D-Aspartat Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, neue Variante Positive and Negative Symptoms Scale Panik- und Agoraphobia-Skala Phenzyklidin Phosphodiesterase Positronen-Emissionstomografie Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten posttraumatische Belastungsstörung rapid eye movement randomisierte kontrollierte Studie repetitive transkranielle Magnetstimulation Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Stimulus Organismus Reaktion Konsequenz Single Photon Emission Computed Tomography selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Strafgesetzbuch Strafprozessordnung transiente globale Amnesie transiente globaler Amnesie Tetrahydrocannabinol transitorische ischämische Attacke Treponema-Pallidum-Hämagglutinations-Assay thyreotropin releasing hormone