Ambulante Pädiatrische Versorgungslandschaft Subdisziplinen in der Niederlassung und der Krankenhausambulanz

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1 107. Jahrestagung der DGKJ Symposium Berufspolitik 1 - Bielefeld, Ambulante Pädiatrische Versorgungslandschaft Subdisziplinen in der Niederlassung und der Krankenhausambulanz Dr. med. Andreas Sprinz 1

2 Danke für die Einladung! 2

3 zur person Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie 2003 Niederlassung in Haus Walstedde: Schwerpunktpraxis Epileptologie (DGfE), Spezielle BoNT-Therapie (AK-BoNT DGN) Geschäftsführer Haus Walstedde GbR Vorstand Gesellschaft für Neuropädiatrie (GNP) Erster Vorsitzender AG Niedergelassener Neuropädiater (AG-NNP) Sprecher BVKJ 3

4 Inhalte 1. Analyse Ist-Situation Versorgungslandschaft 2. Zukunftsmodell Konzeption am Beispiel Neuropädiatrie 3. Vernetzte Versorgung Fixe Idee oder Chance? 4. Diskussion Worüber wir reden sollten... 4

5 Ist-Analyse Ambulante Versorgungslandschaft heute Pädiatrische Subdisziplinen sind Teil des Fachgebietes Pädiatrische Subdisziplinen sind heterogen: rein pädiatrische Schwerpunkte und Zusatzbezeichnungen nach M-WBO, z.b. Kinderkardiologie, Neuropädiatrie usw. fachübergreifende Zusatzbezeichnungen nach M-WBO, z.b. Allergologie, Psychotherapie usw. innerfachliche pädiatrische Subdisziplinen ohne Verankerung in der M-WBO, z.b. Infektiologie, Stoffwechselerkrankungen usw. 5

6 Ist-Analyse - 2 Pädiatrische Subdisziplinen > 1/3 der aktiven Mitglieder des BVKJ führt ZB oder SP Versorgung von Patienten in großer Zahl durch niedergelassene pädiatrische Spezialisten Fachärztemangel: besteht bereits! keine vollständigen Zahlen zu Versorgungsstrukturen pädiatrischer Spezialisten 6

7 !"#$ Ist-Analyse - 3 Ambulante Versorgungslandschaft heute Ambulante Pädiatrie ist Teil des Hausärztlichen Versorgungsbereiches darin sind die pädiatrische Subdisziplinen heterogen: Praxen (Einzel-, Gemeinschaftspraxen, BAG, MVZ etc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ay][ J'&-?&# A'&;&3? J9--&3?$'; 4&)-./&1? I"'*+', M/9'1#,&# K'&15"3 A'&1-./" I=#./&#,3"?*"./ L';+'5 K'"#B&#*&', A'&+D5"3 ("?6813?+#,&# 8&'?"+ A=3# F1&,&# `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c[ 8&1#/&1) K9'5/ I"##/&1) &&&&&&,"(&G/%%/()&H/)E(3)!" G&.B"',&)9#? O)*&', G&+#B1'./&#!&1?&3*&', G9'#*&', 2/") F""'3$+1- A1'B&3 W1'#?$'; G&+)"'B5!$)*+', F5V6T#,*&'5 4&,&#-*+', A"'3-'+/& A#15531#,&# F./0U*1-./6!"33 L/'1#,&# C;$'D/&1) I9/3".B&' J15D1#,&# N'*"./ by_[ F1#D/&1) F5+55,"'5 ("Q&'# C"--"+ F./=)*&', L--31#,&# A&/3RA$'B <=HH1#,&# L./5&'?1#,&# 81#5&'*"./ >;;&#*+', 4&+531#,&# (3"+*&+'&# N3) M9*1#,&# G&+=551#, K9'-5&#;&3?*'+.B O35=551#, O3*-5"?5 I9#./&# J$';&#!=-30"#, 8"3?B1'./ S$,5"'&+5/ M&#1#,&# ("?&#R89'55&)*&', F5"'#*&', F./"33-5"?5 ("?6O1*31#, M'"+#-5&1# K'&1*+', F5'"P3"./ 4$-&#/&1) <"131#,&# 4"%&#-*+', I&.B&#*&+'&# 8"#,&# I+'#"+ I9#-5&' `Y_[ >-#"*'9.B ('&)&'/"%&# ^ZY_[ 813?&-/"+-&# `Y][!&';$'? K3&#-*+', F./3&-01, F5"?& 4&#?-*+', XYZ[ A'$#-/",&# \Y][ <1;/$'# aya[ ^Y_[ <'&1;-0"3? _YX[ (&'31# ^Y_[ ('"#?&#*+', Ambulanzen mit persönlicher oder Instituts-Ermächtigung ( 116, 118, 120 SGB V), Hochschulambulanzen nach 117, Ambulanzen nach 116b Sozialpäd. Zentren (SPZ) nach 119 keine spezifische Bedarfsplanung!! 7

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`Y][ `Y_[ _YX[ _Y\[ aya[ ay][ `YZ[ by_[ bya[ XYc[ A"--&3 8

9 Ist-Analyse - 4 Bedrohungen Berechnungen zur Ärzteschwemme regionale Überversorgung in der hausärztlcihen Versorgung im derzeitigen Planungsmodell falsche finanzielle Anreize im System Fakten: viele unbesetzte WB- und Facharztstellen in den Subdisziplinen bereits jetzt Fachkräftemangel überall 9

10 Ist-Analyse - 5 Mängel - Schwächen Ängste Risiken Derzeitige Versorgungsstrukturen sind nicht bedarfsgerecht (?) Derzeitige Versorgungsstrukturen sind nicht wirtschaftlich (?) Mangel: Fehlende Bedarfsplanung gefährdet sowohl die PCP als auch die Versorgung in den Subdisziplinen Schwächen: starres Bedarfsplanungssystem verhindert dynamische Anpassung an moderne Versorgungsstrukturen Ängste: Allgemeinpädiatrie fürchtet die Einbuße wirtschaftlicher Ressourcen ( unser Geld ) Risiken: Aufsplitterung in die Subdisziplinen entleert die Allgemeinpädiatrie und macht sie so überflüssig 10

12 Syllabus Neuropädiatrie Versorgungsmodell stationär und ambulant in den nächsten Versionen: mit Rehabilitation Charakterisierung der Strukturen Aufgaben Einzugsbereiche/Wohnortbezug personelle Voraussetzungen strukturelle Voraussetzungen Kooperationen (möglichst bidirektional) Beispiele bisheriger Strukturen Kommission Versorgungsstrukturen! 12

13 Kommission Versorgungsstrukturen! 13

14 Syllabus Neuropädiatrie Stufenmodell der Versorgung Spezialambulanz der neuropäd. Maximalversorgung Klinik der neuropädiatrischen Maximalversorgung Neuropädiatrische Spezialambulanz/-praxis Klinik mit Schwerpunkt Neuropädiatrie Schwerpunktpraxis/-ambulanz Neuropädiatrie Kinderklinik mit neuropädiatrischem Angebot Pädiatrische Basiskompetenz Primary Care Kommission Versorgungsstrukturen! 14

15 Syllabus Neuropädiatrie ambulante Versorgung Schwerpunktpraxis/-ambulanz Neuropädiatrie ein SP-Neuropädiater Neuropädiatrische Spezialambulanz/-praxis Erreichbarkeit km (Menge!) plus: Team und Weiterbildungsassistent, WB 12 Monate Spezialambulanz der neuropädiatrischen Maximalversorgung Erreichbarkeit km (Menge!) plus: 2 SP-Neuropädiater, WB 18 Monate Kommission Versorgungsstrukturen! 15

16 Zukunftsmodell Chance durch Versorgungsstrukturgesetz? geplant: neue Versorgungsebene Spezialärztliche Versorgung offene Frage: woher soll das Geld dafür kommen? Zwischenergebnis 1. Lesung? 16

17 Zukunftsmodell Chance durch Versorgungsstrukturgesetz? DÄ 108, Nr. 38, 23. September

19 Geit nich, gift nich! 19

20 2003: 5 Praxen, 15 Mitarbeiter 2010: 10 Praxen, 14 Gesellschafter, 80 Mitarbeiter 20

21 2011: Gesundheitszentrum Walstedde 10 Praxen, 3 Unternehmen, 150 Mitarbeiter 21

22 Wir möchten Ihnen Mut machen, weiter Visionen zu haben

23 Zusammenfassung Versorgungslandschaft der Zukunft braucht Förderung der Weiterbildung in ambulanten Strukturen braucht prävalenzbasierte Bedarfsplanung, regional ausgeglichen, separat für jede Subdisziplinen ohne Konkurrenz für die PCP braucht keine hochbezahlte Versorgung von Gesunden und Halbkranken, sondern aufwandsgerechte Vergütung auf allen Versorgungsebenen 23

24 Zusammenfassung dann ist Versorgung fachlich-inhaltlich lohnend (für alle Ärzte) ist Versorgung wirtschaftlich lohnend (v.a. für die Volkswirtschaft insgesamt und die Versicherungen) ist Versorgung vor allem für die chronisch kranken kleinen Patienten sinnvoll!! 24

25 WAHRES Teamwork ist gefragt! Danke an den BVKJ (Marc Schlez, Bernd Hinrichs und Mitglieder des erweiterten Ausschusses) Kommission Versorgungsstrukturen GNP (Martina Baethmann, Matthias Kieslich und Florian Heinen) 25

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 26