Chefarzt Dr. med. A. Gowin Zentrum für Altersmedizin des Gesundheitsverbundes im Landkreis Konstanz am Klinikum Radolfzell

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1 Stationäre Altersmedizin im Landkreis Konstanz 1. An welche Patienten richtet sich das Angebot der klinischen Geriatrie/ Altersmedizin? 2. Aktueller Stand und Ausblick Chefarzt Dr. med. A. Gowin Zentrum für Altersmedizin des Gesundheitsverbundes im Landkreis Konstanz am Klinikum Radolfzell

2 Klinikum Konstanz

3 Warum das Fach Altersmedizin? In aller Munde: Demografischer Wandel (Lästige?) Aufgabenstellung für Politik, Gesellschaft, Medizin Gegebene Implementierungen: - Altersarmut - Rückgang der Renten - Zerfall des Solidaritätsprinzips ( Wer zahlt die Rente? ) - ÜBERALTERUNG!

4 1. An wen richtet sich das Angebot der klinischen Geriatrie/ Altersmedizin? Allgemein: Ältere, alte und hochbetagte Patienten, die anspruchsvoll mehrfach erkrankt sind und die einer intensiven komplexen interdisziplinären Krankenhausbehandlung bedürfen, die über die übliche Liegezeit in deutschen Krankenhäusern (im Durchschnitt 5 Tage) hinaus geht. Ein Team von geriatrisch qualifizierten Ärzten, Krankenschwestern und Pflegern, Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Logopäden, Mitarbeitern des Sozialdienstes, der Seelsorger und weiterer komplementärmedizinischer Mitarbeiter sorgt für die hochqualifizierte Versorgung der Patienten und Verbindung der akuten Medizin des Krankenhauses mit rehabilitativen Maßnahmen, die sonst reinen Reha-Kliniken vorbehalten sind. Die Grenze zwischen Akutmedizin und Reha wird aufgehoben

5 Geriatrie als multidisziplinäres Fach, akutmedizinisch gewichtet Mutterfächer Innere Medizin, Allgemeinmedizin weitere Schwerpunkte: Gerontopsychiatrie Neurologie konservative Orthopädie Dermatologie kleine Chirurgie Palliativmedizin Schmerztherapie Voroperierte Patienten erweiterte psychosoziale und ethische Ansätze

6 Die 4 geriatrischen Is Immobilität Instabilität Intellektueller Abbau Inkontinenzen

7 Was ist ein geriatrischer Patient? Älterer Patient (in der Regel über 70 Jahre) mit den Anzeichen der Multimorbidität und gleichzeitigen körperlichen/seelischen und Versorgungsdefiziten Älterer, alter und hochbetagter Patient mit: mehrfachen Krankenhausaufenthalten in den vergangenen 12 Monaten Stürzen/ Gangunsicherheit/ Instabilität/ eingeschränkter Mobilität Orientierungsstörungen, Verwirrtheitszuständen, Gedächtnislücken Häusliche Selbstständigkeit bereits eingeschränkt Anzeichen von Mehrfacherkrankungen

8 Die geriatrischen Syndrome in der Akutgeriatrie Herz/Kreislauferkrankungen Herz/Lungenerkrankungen Tumor/Blutbildungserkrankungen Schmerzerkrankungen Komplikative Voroperationen Demenzen/Nervenerkrankungen geriatrische Palliativmedizin

9 Alterserkrankungen: 1. Formenkreis Herz/Kreislauferkrankungen chronische Herzschwäche Stauungslungenentzündungen Krisenhafte Ereignisse durch Gerinnselbildungen (Embolien, Thrombosen) Dadurch bedingte Hirnleistungsschwächen Immobilität

10 Alterserkrankungen: 2. Formenkreis Herz/Lungenerkrankungen Rechtsherzschwäche bei Lungenhochdruck Bronchialverengung: chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Lungenerkrankungen durch Nikotin Lungentumoren, Staublunge Lungenerkrankungen durch Asbest

11 Alterserkrankungen: 3. Formenkreis bösartige Tumoren und Blutbildungsstörungen insbesondere Prostata-Ca. Mamma-Ca. Knochenmetastasen

12 Alterserkrankungen: 4. Formenkreis Schmerzsyndrome Sinterungsfrakturen bei Osteoporose Metastasen rheumatische Erkrankungen degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose) Morbus Paget

13 5. Komplikative Verläufe bei voroperierten Patienten Postoperative Verwirrtheitszustände (Delire) bei geriatrischen Patienten mit oder ohne Demenzerkrankung Peri- oder postoperative Hirndurchblutungsstörungen (MikroSchlaganfälle, etwa 30% aller geriatrischer Patienten)

14 5. Komplikative Verläufe bei voroperierten Patienten Komplikative internistische Co-Morbiditäten, welche postoperativ entgleisen: Lungenembolien entgleiste Herzschwäche Lungenentzündungen schwer beherrschbare Schmerzsyndrome u.v.m. Postoperative Immobilität des geschwächten geriatrischen Patienten mit drohendem Pflegefall

15 Alterserkrankungen: 6. Formenkreis Demenzen/Nervenerkrankungen normales Gehirn (zum Vergleich) Ablagerung atypischer Eiweiße (Plaques) Schrumpfung der Hirnrinde AlzheimerNervenbündel (Neurofibrillen)

16 Alterserkrankungen: 6. Formenkreis Demenzen/Nervenerkrankungen Alzheimer-Demenz Gefäßdemenzen (z. B. nach Schlaganfall) atypische Demenzen (Lewy-KörperchenDemenz, frontotemporale Demenz, toxische) Stoffwechseldemenzen (z. B. Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes mellitus u. ä.) M. Parkinson, atypische Parkinsonsyndrome

17 Alterserkrankungen: 7. Formenkreis der geriatrische Palliativpatient hoher medizinischer und pflegerischer Ressourcenbedarf interdisziplinäre Betreuung gesellschaftliche/ethische Herausforderung rechtliche Vorgaben

18 Sterbehilfe legal: indirekte Sterbehilfe unbeabsichtigte, aber als unvermeidliche Nebenfolge in Kauf genommene Beschleunigung des Todeseintrittes durch schmerzlindernde Medikamente legal: passive Sterbehilfe Entscheidung des Arztes bei einem sterbenden, nicht autonomen Patienten, auf eine sterbensverlängernde Therapie zu verzichten oder eine bereits begonnene sterbensverlängernde Therapie zu unterbrechen In Deutschland strafbar: aktive Sterbehilfe (Euthanasie) aktives, bewusstes ärztliches Eingreifen zur Beendigung des Lebens auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten; Ziel der Handlung ist es, den schnellen Tod des Patienten herbeizuführen zu töten. (Benelux-Lösung)

19 Das geriatrische Team Merke: Der Therapeut ist nur so gut wie sein Team und die Qualität der interdisziplinären Kultur in seiner Abteilung Ärzte Seelsorge Pflege Sprachtherapeuten Physiotherapie Sozialdienst Ergotherapeuten Klinische Psychologie Musik/Tanz/Kunsttherapeuten

20 2. Aktueller Stand und Ausblick:

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23 2. Aktueller Stand: Geriatrie im Gesundheitsverbund des Landkreises Konstanz: 02/2015 Schließung der Geriatrie am Klinikum Konstanz, Eröffnung einer 20-Betten Station Geriatrie am Klinikum Radolfzell. 05/2015 Schließung der Geriatrie am Klinikum Engen und Eröffnung weiterer 20 Betten am Klinikum Radolfzell. Mittlerweile können bis 45 Patienten stationär versorgt werden. Sämtliche entsprechend qualifizierten Berufsgruppen der Altersmedizin wurden mittlerweile in Radolfzell konzentriert. Die Strukturvorgaben für die Altersmedizin sind erfüllt.

24 Strukturmerkmale in der Altersmedizin Das geriatrische Team

25 Akutgeriatrie geriatrische Frührehabilitation Rehabilitatives Konzept vom Beginn der Akutbehandlung an: Aufnahme und Entlassungsmanagement (Sozialdienst) physiotherapeutisches, ergotherapeutisches und logopädisches Assessment Pflege: Bereichspflege, aktivierende Pflege Sitzungen und engmaschige Dokumentationen durch das geriatrische Team

26 Was ist eine geriatrische Komplexbehandlung? Frührehabilitation in der geriatrischen Akutklinik Förderung der körperlichen und seelischen Ressource; Ziel: Re-Integration in das häusliche Umfeld 20 definierte Behandlungseinheiten von jeweils mindestens 30 Minuten Dauer durch mindestens 2 Therapeutengruppen an mindestens 14 Tagen (PT, Ergo, Sprachtherapie, klinische Psychologie) Qualifiziertes Aufnahme und Entlassungsmanagement durch den Sozialdienst Tägliche engmaschige klinische Dokumentation aller involvierten Therapeuten Einmal wöchentlich große Therapeutenbesprechung

27 Ausblick Entwicklungsmöglichkeiten der Klinik für Altersmedizin in Radolfzell Zentrale Anlaufstelle im Kreis Konstanz für alte Menschen mit Mehrfacherkrankungen Akute Medizin und Rehabilitation vom Anfang der stationären Behandlung an im Paket Besondere Kompetenz in den gesellschaftlich, medizinisch, ethisch und sozial besonderes herausfordernden Fragestellungen der Medizin am Lebensende, Palliativmedizin sowie medizinischen Betreuung von erkrankten Demenzpatienten Alterstraumatologisches Zentrum Schaffung weiterer stationärer, teilstationärer (geriatrische Tagesklinik) sowie ambulanter (geriatrische Ambulanz) Behandlungsangebote für den alten Menschen im Kreis Konstanz

28 Ausblick Die Altersmedizin in Radolfzell gilt der älteren Bevölkerung im Landkreis Konstanz als zentraler Anlaufpunkt einer stationärer Versorgung. Im Falle der Hinzuziehung weiterer medizinischer Disziplinen gilt: Der Spezialist kommt zum Patienten! Zuvor erfolgt eine kompetente teamorientierte Priorisierung der Erkrankungen. Was ist sinnvoll, was ist verzichtbar? Manchmal ist weniger mehr!

29 Ausblick Zeitgemäße komplettierte Infrastruktur der Altersmedizin im Landkreis Konstanz: Akutgeriatrie Frührehabilitation Alterstraumatologie Intensivmedizin/ Schlaganfallversorgung Interdisziplinäre Demenzstation Geriatrische Palliativstation Geriatrische Tagesklinik Geriatrische Institutsambulanz Geriatrische Rehabilitationsklinik

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit