Ist die Krankheitseinheit Schizophrenie eine natürliche Krankheitseinheit?

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1 Ist die Krankheitseinheit Schizophrenie eine natürliche Krankheitseinheit? - eine Untersuchung auf der Grundlage der Allgemeinen Psychopathologie von Karl Jaspers und der Kritik der reinen Vernunft von Immanuel Kant Othmar Mäser Freier Vortrag gehalten am DGPPN Kongress 2014 DGPPN Kongress 2014, November, CITY CUBE BERLIN, Deutschland

2 Inhaltsübersicht Zur Entstehung des Begriffs Schizophrenie Grundlage der Diagnostik in der Psychiatrie Beantwortung der Frage: Ist die diagnostische Einheit Schizophrenie eine natürliche Krankheitseinheit? Anmerkung: Text in blauer Farbe: Jaspers Zitat Text in roter Farbe: Kant Zitat 2

3 Zur Entstehung des Begriffs Schizophrenie - 1. Teil Philippe Pinel hat erste psychische Symptomenkomplexe beschrieben es begann damit das systematische Erkennen und Diagnostizieren der psychischen Krankheiten * Philippe Pinel hatte begonnen den Wahnsinn systematisch zu untersuchen. Er hat erste psychische Symptomenkomplexe erkannt und beschrieben.* * Philippe Pinel: PHILOSOPHISCH-MEDICINISCHE ABHANDLUNG ÜBER GEISTESVERIRRUNGEN ODER MANIE von Philippe Pinel Professor der Medicinal-Schule zu Paris, aus dem Französischen übersetzt und mit Anmerkungen versehen von Mich. Wagner, Wien, bey Carl Schaumburg und Compagnie,

4 Zur Entstehung des Begriffs Schizophrenie - 2. Teil Wilhelm Griesinger hat auf der Grundlage der psychischen Anomalie eine erste umfassende psychiatrische Klassifikation entwickelt * Wilhelm Griesinger hat eine erste umfassende psychiatrische Klassifikation (Nosologie) auf der Grundlage der psychischen Anomalie aufgestellt und folgende drei (phänomenologische) Hauptgruppen unterschieden: Psychische Depressionszustände Psychische Exaltationszustände Psychische Schwächezustände Dabei hatte er erkannt, dass derzeit die psychischen Krankheiten nur auf der Grundlage der psychischen Anomalie somit nur psychologisch in der Diagnostik erfasst werden können.* Andererseits glaubte W. Griesinger, dass es in Zukunft möglich sein wird die psychischen Krankheiten in Folge der zu Grunde liegenden anatomischen Veränderungen des Gehirns zu erkennen.* *Wilhelm Griesinger: " Die Pathologie und Therapie der Psychischen Krankheiten", 3. Aufl., Berlin 1871, Seite 211, Nachdruck, Arts & Boeve Verlag, Nijmegen, Niederlande 4

5 Zur Entstehung des Begriffs Schizophrenie - 3. Teil Emil Kraepelin hat die psychiatrische Klassifikation wesentlich weiter entwickelt und glaubte dass gewisse psychische Krankheiten als Folge von natürlichen Krankheitseinheiten entstehen * Emil Kraepelin hatte die Einheit Dementia praecox, von Bénédict Augustin Morel in seine psychiatrische Klassifikation eingeführt und gegenüber dem manisch-depressiven Irresein definiert Dabei glaubte Emil Kraepelin, dass man gesetzmäßige Beziehungen zwischen den körperlichen Vorgängen und den psychischen Erscheinungsformen finden wird.* => Dementia praecox allgemein gültig bestimmen kann. Diese Sichtweise hat sich durch sein Lehrbuch (6. Aufl. 1899) weltweit verbreitet. => Grundlage der Biologischen Psychiatrie 5

6 Zur Entstehung des Begriffs Schizophrenie - 4. Teil Eugen Bleuler hat die Einheit Schizophrenie aus der diagnostischen Einheit Dementia praecox abgeleitet und den Begriff Schizophrenie definiert * Eugen Bleuler fand, dass die diagnostische Einheit Dementia praecox selbst in den schwersten Fällen nicht passend ist.* => hat die Einheit Schizophrenie bzw. Gruppe der Schizophrenien beschrieben und damit definiert. Dabei glaubte E. Bleuler, dass der Begriff Schizophrenie in Zukunft wird aufgelöst werden müssen (etwa in dem Sinn wie die Bakteriologie die Pneumonien in verschiedene Infektionen zerlegt hat).** => Eugen Bleuler glaubte also, dass es eine natürliche Krankheitseinheit Schizophrenie gibt, die den charakteristischen Symptomenkomplex hervorruft. Diese Sichtweise war der Ausgangspunkt für die Forschung in der Wissenschaft (Anatomie, Histologie, Genetik, Bildgebung, Molekularbiologie, Systemische Neurowissenschaften, Funktionelle Bildgebung (fmrt) usf.) => Suche nach der biologischen Ursache der Schizophrenie * Eugen Bleuler; Lehrbuch der Psychiatrie, 14. Auflage, Seite 391, Springer (natürliche Krankheitsursache) ** Eugen Bleuler: DEMENTIA PRAECOX ODER GRUPPE DER SCHIZOPHRENIEN (1911), Seite 2, Neuausgabe, Arts & Boeve Verlag, Nijmegen, Niederlande 6

7 Karl Jaspers erkennt auf der Grundlage der Philosophie von Immanuel Kant dass die psychischen Erscheinungen unter der Führung von Ideen in Bezug auf Typen erkannt werden Eine ganz andere Sichtweise hat Karl Jaspers auf der Grundlage der Philosophie von Immanuel Kant erlangt, nämlich, dass die psychischen Erscheinungen nur auf der Grundlage von Ideen unter der Führung von Ideen erkannt werden können:* K. Jaspers schreibt in seinem Buch Allgemeine Psychopathologie : Wenn ich das Ganze als Idee auch nicht geradezu erkennen kann, so nähere ich mich ihm mit Kants Worten durch das Schema der Idee. Schemata sind entworfene Typen, falsch, wenn ich sie als Realitäten behandle ** Wie nachfolgend aufgezeigt wird gründet sich die obige Aussage von Karl Jaspers auf die Kritik der reinen Vernunft von Immanuel Kant Zitat von Immanuel Kant: Es ist ein großer Unterschied, ob etwas meiner Vernunft, als ein Gegenstand schlechthin, oder nur als ein Gegenstand in der Idee gegeben wird. In dem ersteren Falle gehen meine Begriffe dahin, den Gegenstand zu bestimmen; im zweiten ist es wirklich nur ein Schema, dem direkt kein Gegenstand auch nicht einmal hypothetisch zugegeben wird, sondern welches nur dazu dient, um andere Gegenstände, vermittelst der Beziehung auf diese Idee, nach ihrer systematischen Einheit, mithin indirekt uns vorzustellen. *** * Karl Jaspers hatte dies infolge der Vertiefung seines eigenen Grundwissens durch das Studium der Ideenlehre von Immanuel Kant erkannt., Allgemeine Psychopathologie, ). Unver. Aufl., 1973, S. 468 und Vorwort zur 4. Auflage, Springer ** Karl Jaspers: Allgemeine Psychopathologie, 9. unver. A ufl., 1973, S. 468, *** Immanuel Kant, ges. Werke, Bd. IV, Kritik der reinen Vernunft, Transzendentale Dialektik, Von der Endabsicht der natürlichen Dialektik der menschlichen Vernunft, Seite 583, Suhrkamp 7

8 Großer Unterschied der Erkenntnisobjekte: Gegenstand schlechthin versus Gegenstand in der Idee Erkenntnisobjekt ist mir tatsächlich als Objekt, als Gegenstand schlechthin gegeben.* => ist eine faktische Einheit. Einheit des Objekts = Faktische Einheit => wird auf der Ebene der Objekte objektiv gültig erkannt Erkenntnisobjekt ist mir nur als der Begriff der Idee, also nur als Gegenstand in der Idee gegeben.* => erscheint als systematische Einheit in meinem Bewusstsein, wenn ich die Merkmale der Idee durch das Schema der Idee geistig auffasse.* Einheit der Idee = systematische Einheit => wird auf der Ebene der Ideen subjektiv gültig erkannt *Immanuel Kant, ges. Werke, Bd. IV, Kritik der reinen Vernunft, Seite

9 Es gibt den großen Unterschied zwischen einer nur subjektiv bestimmbaren psychiatrischen Einheit und einer objektiv bestimmbaren medizinischen Einheit Karl Jaspers ( ) Eine psychiatrische Einheit ist mir als Gegenstand in der Idee gegeben, der als der Begriff der Idee als systematische Einheit in meinem Bewusstsein erscheint, wenn ich die Merkmale der Idee durch das Schema der Idee geistig auffasse.* Beispiel: Merkmale: depr. Stimmung, Lustlosigkeit, Antriebsstörung, Konzentrationsstör. usf. => Depression Eine psychiatrische Einheit erkenne ich in Bezug auf einen Typus (definiertes Ideal auf der Ebene der Ideen). Wenn ich das Ganze als Idee auch nicht geradezu erkennen kann, so nähere ich mich ihm mit Kants Worten durch das Schema der Idee. Schemata sind entworfene Typen, falsch, wenn ich sie als Realitäten behandle.* Eine psychiatrische Einheit kann ich nur auf der Ebene der Ideen in Bezug auf einen Typus subjektiv gültig erkennen und bestimmen. (= ideologische Einheit = Einheit der Idee = systematische Einheit = Gegenstand in der Idee) Im Gegensatz dazu: eine objektiv bestimmbare z.b. medizinische Einheit bestimme ich in Bezug auf eine Gattung (= faktische Einheit= Gegenstand schlechthin) * Immanuel Kant, ges. Werke, Bd. IV, Kritik der reinen Vernunft, Seite 583. * Karl Jaspers Allgemeine Psychopathologie, 9. unver. Aufl. 1973, S 468, Springer 9

10 Ursache der diagnostischen Einheit Schizophrenie Psychiatrisch-biologische Sichtweise: Es gibt eine zu Grunde liegende natürliche Einheit (natürliche Ursache) (= natürliche Krankheitseinheit), die den Symptomenkomplex hervorruft. Psychiatrisch-phänomenologische Sichtweise: (Philosophisch bzw. erkenntnistheoretisch begründete Sichtweise) => Die Ursache ist eine nur problematisch zum Grund gelegte Einheit (transzendentes Erkenntnisobjekt) Ich denke mir, dass es eine zu Grunde liegende Einheit gibt, die den Symptomenkomplex hervorruft (= Konzept) (= projektierte Einheit) den ich durch den Begriff einer bloßen Idee auffasse. Daher schreibt Karl Jaspers: Die Idee der Krankheitseinheit läßt sich in irgend einem einzelnen Fall niemals verwirklichen.* und ich kann daher das Ganze als Idee durch das Schema der Idee in Bezug auf einen Typus nur angenähert erkennen.** * Karl Jaspers Allgemeine Psychopathologie, 9. unver. Aufl. 1973, S 468, Springer, ** Seite

11 Ergebnis - Beantwortung der Frage: Die diagnostische Einheit Schizophrenie ist eine phänomenologische Einheit und keine natürliche Krankheitseinheit Es konnte somit aufgezeigt werden: Die diagnostische Einheit Schizophrenie ist eine phänomenologische Einheit, die auf der Grundlage des Symptomenkomplexes erkannt wird. Unter Umständen denke ich mir als Psychiater, dass es eine zu Grunde liegende natürliche Krankheitseinheit gibt, die den Symptomenkomplex hervorruft. Diese Einheit ist jedoch die Einheit einer Idee, und zwar die Einheit einer bloßen Idee (Kantschen Idee), die durch den mentalen Prozess des Denkens entsteht, wenn ich den Symptomenkomplex durch das Schema der Idee in Bezug auf einen definierten Typus bzw. durch den Begriff der Idee auffasse. Durch biologische Befunde kann ich die psychische Störung Schizophrenie nur erklären aber nicht in der Diagnostik bestimmen. Es ist die diagnostische Einheit Schizophrenie also eine systematische Einheit, die durch die vernünftige Überlegung auf der Grundlage der klinischen Erfahrung erkannt worden ist. Man kann somit auch sagen: die diagnostische Einheit Schizophrenie ist eine nützliche und damit eine zweckmäßige Einheit, die man in der Psychiatrie auf der Grundlage der klinischen Erfahrung und auf der Grundlage des Verstandes und der (reinen) Vernunft als nützliches Konzept erkannt hat. Diese diagnostische Einheit kann in der Wissenschaft auf der Grundlage des Symptomenkomplexes (ohne Kenntnis der Ursache) systematisch studiert werden kann, eben, weil es sich um eine systematische Einheit handelt, die mit den anderen phänomenologischen Einheiten in einer psychiatrischen Klassifikation (z. B. in der psychiatrischen ICD-10 Klassifikation oder in der DSM-V Klassifikation) auf der Ebene der Ideen ein definiertes System von systematischen Einheiten bildet. 11

12 Vielen Dank für ihr Interesse! Weitere Informationen zu dieser Thematik auf Dr. med. Othmar Mäser FA für Psychiatrie und Neurologie Feldkirch, Österreich 12