"Legasthenie in Familie und Schule - Erkennen, Verstehen, Helfen handout

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1 "Legasthenie in Familie und Schule - Erkennen, Verstehen, Helfen handout Andreas Warnke Fachtagung des LVL Hessen Gießen

2 Lesen Rechnen Largo 2008

3 Entwicklungspsychiatrie Familie KiGarten Schule Peergroup Entw.Aufgabe Beruf Familie Regulationsstörungen: Essen Schlafen Schreien Interaktion Sprachentwst. Motorische St. ADHS Legasthenie ADHS Angststörungen Depressive St. Störg.Sozialverh. Dyskalkulie Entwicklungskomorbidität Nach Von Gontard 2007

4 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

5 Was geht es uns an? -der Versorgungsbedarf- 2,3 Millionen Kinder und Jugendliche sind täglich behandlungsbedürftig psychisch krank in Deutschland (KiGGS-Studie;Ravens-Sieberer et al 2007; Robert Koch Institut)

6 Epidem iologische Ent w ick lung psychischer St örungen im Kindes- und Jugendalt er in NRW (Quelle: Landesinst. f ür Gesundheit und Arbeit NRW) Steigerung der stationären Behandlungen Steigerung der ambulanten Behandlungen % % % % KiJu Erwachsene KiJu Erwachsene Dr. N. Beck

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9 Dem ographische - und Bedarf sent w ick lung Mio. 15,5 Bevölkerung unter 18 Jahre Tausend Stationär KJP-behandelte Ki/Ju 14, , , Dr.N. Beck 10

10 Dem ographische - und Bedarf sent w ick lung Mio. 15,5 Bevölkerung unter 18 Jahre Fallzahlen HZE + 35a Tausend , , , Dr.N. Beck 15

11 Fallzahlenent w ick lung in den HZE % Anzahl Fälle EB teilstationär Fremdunterbringung 35a Dr.N. Beck 13

12 50 45 Verordnungen von Methylphenidat 1998 bis Gesamtverordnungen nach definierten Tagesdosen (DDD) 46 Methylphenidat (Mio. DDD) Zum Vergleich in 2000: Antidepressiva Neuroleptika 227 0,7 1 1,2 1,3 3 3,9 4,7 8, Mio DDD Jahr 1257 Mio. DDD 2011 Quelle: Schwabe & Paffrath 2008

13 Bevölkerungspyramide Landkreis Altersaufbau 2003 / 2023 nach Geschlecht

14 Siegfried Neuenhausen: Papa arbeitet in Wolfsburg, Siebdruck 1973/74 Elitemobilität Weekend Parenting Long Distance Parenting Abnahme von Erziehungskapital JH- Erziehungsbeistandschaft

15 Scheidung in Deutschland Ehe geschieden Betroffene Kinder <18J Statistisches Bundesamt 2013 Scheidungsquote: 39 % Bundesdurchschnitt

16 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

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22 umschriebene Entwicklungsstörung Störung im Erlernen der... schulischen Fertigkeiten Beginn im Kleinkindalter oder in früher Kindheit Verknüpft mit Hirnreifung Stetiger Verlauf Nicht begründet durch IQ-Minderung, andere Erkrankung oder Deprivation

23 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten nach ICD 10 (F81) Umschriebene Lesestörung (F 81.0) Umschriebene Rechtschreibstörung (F 81.1) Umschriebene Rechenstörung (F 81.2) u. E. des Sprechens und der Sprache (F 80.) u. E. der motorischen Funktionen (F 82.)

24 Geschlechterunterschiede bei der Entwicklungsstörung im Lesen (<15 %) (Rutter et al, JAMA, 291, 2004) Children With a Reading Disability / % Rutter et al., JAMA, 291, 2004 Boys Girls Children With a Reading Disability / % Rutter et al., JAMA, 291, 2004 Boys Girls 0 Inner London Study (N=1689) Isle of Wight Study(N=1142) NCPP (N=5718) Rochester, Minn, Cohort (N=16910) 0 Dunedin Christchurch Health and Multidisciplinary Health Develop Study (N=895) and Development Study (N=989) Office for National Statistics Study (N=5752) Environmental Risk Longitudinal Twin Study (N=2163)

25 Mögliche vorschulische Vorboten

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27 Entwicklungsstörung der Visuomotorik

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29 Umschriebene Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache Artikulationsstörungen Expressive Sprachstörungen Rezeptive Sprachstörungen

30 Phonologische Bewusstheit Laute trennen: lifa Welche Laute hörst du bei diesem Wort? /l/ /i/ /f/ /a Laute verbinden: /i/ /s/ /u/ /p/ Sag mir, welches Wort sich ergibt, wenn du die Laute miteinander verbindest.

31 Hören, lauschen, lernen 2 (Plume & Schneider 2004)

32 Orthographische Bewußtheit Sensitivität zur Buchstabenorganisation im Wort (z.b. ver ist legal, fer ist illegal;aber: fern! legal; Rhythmus vs. Rytmuss) Seehund Seehunt Sensitivität für Regelhaftigkeit (z.b. Worte mit ung werden groß geschrieben) (nach Schulte-Körne)

33 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

34 Beobachten Bewerten (Leistung) Erklären Beurteilen (Mensch) Behandeln Ethik

35 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

36 Multiaxiale Diagnostik

37 Multiaxiales Klassifikationsschema (Remschmidt, Schmidt, Poustka, 2005) 1. Achse: Klinisch-psychiatrisches Syndrom 2. Achse: Umschriebene Entwicklungsstörungen 3. Achse: Intelligenzniveau 4. Achse: Körperliche Symptomatik 5. Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände 6. Achse: Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveau 35 a SGB VIII

38 Differentialdiagnose

39 Alexie und Agraphie

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41 EEG bei Absencen: generalisierte 3/sec Spike-slow waves Doose 2002; Matthes und Schneble 1999

42 Aufmerksamkeitsstörung

43 Das Kind, das arm dran ist Fast 20% Kinder und Jugendliche von Armut bedroht. Eltern haben weniger als 60% des durchschnittlichen Nettoeinkommens.

44 Population der Kinder mit Lese-/ Rechtschreibschwäche LRS Ausschlusskriterien LRS bei LRS bei LRS bei LRS bei Minderbegabung neurologischer primärer Deprivation und mit allgemeiner Erkrankungen: psychiatrischer mangelnder Lese- Lernschwäche Aphasie Erkrankungen Rechtschreib- Alexie mit primärer unterrichtung: Agraphie oder sekundärer Analphabetismus Cerebralparese Lernleistungs- Sehbehinderung störung Hörbehinderung Umschriebene Lese- und Rechtschreibstörung

45 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

46 Bei folgenden Befunden an Entwicklungsstörung denken Alter des Kindes 8-12 Jahre Somatische Beschwerden ohne organpathologischen Befund - Kopfschmerzen, Bauchschmerzen... Zu Hause krank - bei Arzt gesund In Ferien gesund - in Schulzeit krank Diskrepanz zwischen Leistung im Deutschen und anderen Leistungsbereichen

47 Psychopathologische Symptome bei Kindern mit Legasthenie Störung im Lern-Leistungsverhalten (Demotivation) Emotionale Störungen (Angst, Depression) Hyperkinetische Symptomatik- Aufmerksamkeitsstörung Körperliche Beschwerden Störung im Sozialverhalten

48 Legasthenie-Verlauf (Mannheimer Studie, Esser, Schmidt 1994) Dissoziale Symptome mit 18 Jahren (Legasthenie - Nicht-Legasthenie) Nikotinkonsum* 56 % Alkoholkonsum* 31 % Arbeitsverweigerung 22 % Strafrechtliche Verurteilung 25 % * Häufiger als bei anderen Entwicklungsstörungen

49 Schule und Beruf In der Jugendzeit allgemeines Versagen in der Schule (z.b. Mathematik) Bis zu 66 % der Legastheniker müssen die Klasse wiederholen Trotz guter Intelligenz in Sonder- oder Hauptschule In wenig qualifizierten Berufen

50 Esser et al.

51 ADHS - Erzieherische Interaktionsmuster befehlend negativ-kritisch bestrafend-aggressiv Positives ignorierend wenig unterstützend wenig konsequent bei psychischen Störungen und familiären Belastungen der Eltern (Chen & Johnston, 2007; Chronis-Toscano et al., 2008)

52 Komorbide Störungen % , ,5 27,9 16,7 18,5 9,5 17,6 0 Oppositionelle Störung Affektive Störungen Ausscheidungsstörungen Legasthenie Störung des Sozialverhaltens Angststörungen Ticstörungen (n=145 Familien, 222 Kinder)

53 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

54 Auditives System Sprachwahrnehmung (=Diskriminationsfähigkeit von Lauten) Phonologische Bewußtheit (=Erkennen von lautlichen Strukturen der Schriftsprache) Genetische Ursachen Legasthenie Visuelles System Magno- und parvozelluläres System (=Verarbeitung von nicht-sprachlichen Reizen) Orthographische Bewußtheit

55 Forschungsstrategien Gene, Molekulargenetik Proteine, Proteomics ZNS: EEG, MRT, Electrophysiologie fmrt, NIRS, Spect Legasthenie Gene multiple alleles with small effects Gen Protein x Gen Interaktion Neuron Gen x Umwelt Interaktion Entwicklung und Plastizität change in levels or conformation subtle structural and functional alterations Circuit response to environmental cues: endophenotypes Umwelt verändert nach Lesch, Eur J Pharmacol 2005

56 PET-Bildgebung von sensorischer Wahrnehmung und Sprache Bear et al. 2009

57 sprachliche und visuelle Interaktion Kontext abhängige verbale Dekodierung visueller Information A = H A = A (Selfridge 1955 in Anderson 1985)

58 Legasthenie Visuelles System

59 Monitor Bildschirm 10 % Kohärenz 80 % Kohärenz

60 Musterbewegung Muster Musterbewegungserkennung: Keine Aktivität in Region V5 bei Legasthenikern Mustererkennung: Keine Unterschiede in der Region V1/V2 (Eden et al., Nature 382, 66, 1996)

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62 Kontrolle Legasthenie Aktivitäten des Gehirns bei Sprachaufgaben: Kontrollpersonen zeigen gleichzeitig Aktivitäten im Broca-Zentrum, im Wernicke-Zentrum und in der Insula Legastheniker nur im Broca-Zentrum (Paulesu et al., Brain Vol. 119, 143, 1996; PET)

63 Broca Wortanalyse Gyrus angularis Wortanalyse Occipito-temporal Wortform Nicht legasthen Legasthen Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., 2008 Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., Development and Psychopathology 20 (2008), 1337

64 Paulesu et al. 2001

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66 Kandidatengene Chromosom 6: Doublecortin-Domain-Containing- Protein-2-Gen (DCDC2) und KIAA0019 Chromosom 15: Dyslexia-Susceptibility-1- Candidate-1Gen (DYX1C1) Chromosom 3: Drosophila-Roundabout-Homolog- 1-Gen (ROBO1) Chromosom 2: Mitochondrial ribosomal protein L19 (MRPL19 ) and chromosom 2 open reading frame 3 (C2ORF3)

67 Neuronenmigration im Ratten-Cortex RNA interference (RNAi) of Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 disrupts migration in the developing rat neocortex. Images of sections of embryonic rat neocortex are shown. In the control experiment, where cells were transfected with a neutral shrna, most of the neurons migrated well away from the ventricular zone... Neurons transfected with shrna vectors against Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 migrate abnormally and are arrested in the ventricular and intermediate zones. Paracchini et al., 2007

68 Gliederung Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung Auswirkung in Familie und Schule Diagnostik Begleitstörungen Erklärungsansätze Behandlung und gesellschaftlicher Wandel

69 Ansatzpunkte der Legastheniebehandlung Lesen und Rechtschreiben intrapsychische Verarbeitung sekundäre psychische Symptome

70 Förderung im Lesen und Rechtschreiben Vermittlung von basalen Fähigkeiten Buchstaben-Laut-Zuordnung phonologische Bewusstheit Lautgetreues Lesen und Rechtschreiben alphabetische Strategie Rechtschreibregeln orthographische Strategie

71 Zeitliche Abfolge einer LRS- Fo rderung Training der phonologischen Bewusstheit Erlernen von Phonem-Graphem- Korrespondenz-Regeln Lese- und Rechtschreib-U bungen lautgetreuer Wo rter Erarbeiten von Rechtschreibregeln Erlernen der Ausnahmen von den Regeln Suchodoletz 2007

72 Grundprinzipien wirksamer LRS- Förderprogramme Stufenweiser Aufbau Vom Leichten zum Schweren Entscheidungsbäume zur Strukturierung Unmittelbare Rückmeldung über den Erfolg Schaffen von Erfolgserlebnissen Häufiges Wiederholen Suchodoletz 2007

73 Therapie-Wirkungs- Korrelat Temple, Elise et al. (2003) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 100, Copyright 2003 by the National Academy of Sciences

74 UN-Behindertenrechtskonvention Titel (engl.): Convention on the Rights of Persons with Disabilities Datum: 13. Dezember 2006 Inkrafttreten: 3. Mai 2008 Deutschland: Ratifizierung 24. Februar 2009

75 Inklusion-Kriterien...von Anfang an zugehörig sein...schließt Menschen mit Beeinträchtigung ein...hat zum Ziel, Barrieren abzubauen...setzt strukturelle Rahmenbedingungen voraus

76 Beispiele für einen Nachteilsausgleich in der Schule Keine Berücksichtigung der Rechtschreibung bei der Benotung in allen Fächern Keine Noten für Lese- und Rechtschreib- Leistungen im Zeugnis Zeitzuschlag für die Erledigung schriftlicher Aufgaben Vorlesen schriftlich gestellter Aufgaben Vorwiegend mündliche Leistungsfeststellung Bei Entscheidungen zur Versetzung bzw. zum Übertritt in höhere Schulformen keine Berücksichtigung der mangelhaften Lese- und Rechtschreib-Leistungen Suchodoletz W von (2007) Welche Behandlung ist bei der Legasthenie wirksam? Monatsschr Kinderheilkd 155:

77 Was ist pädagogische Gerechtigkeit?