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1 Inhaltsverzeichnis 1 Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung Dysphagie Retrosternaler Schmerz, Sodbrennen Chronischer Abdominalschmerz, Dyspepsie Akutes Abdomen, Heus Erbrechen Schluckauf (Singultus) Mundgeruch 16.8 Gastrointestinale Blutung 18.9 Diarrhö Obstipation Meteorismus (Blähungen) Malassimilation, enteraler Eiweißverlust Hepatomegalie Ikterus, pathologische Leberwerte" Erhöhte Pankreasenzyme Aszites Unklare Diagnose Diagnostische und therapeutische Verfahren Aufklärung vor Eingriffen Endoskopie (einschließlich Laparoskopie) Komplikationen und Risiken endoskopischer Verfahren Hygiene in der Endoskopie Prämedikation Antibiotikaprophylaxe Vorbereitungen zur Endoskopie Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie Chromoendoskopie Virtuelle Chromoendoskopie (z. B. NBI und CVC) Konfokale Lasermikroskopie (KLM) 45 Transnasale Ernährungssonden Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG), perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ) und Direktpunktionsverfahren 46 Sklerosierung von Ösophagusvarizen 48 Ligatur von Ösophagusvarizen 48 Sklerosierung von Fundusvarizen Endoskopische Therapie von Blutungen aus peptischen Läsionen 49 Endoskopische Therapie von Blutungen aus nicht-peptischen Läsionen 50 Pneumatische Dilatation bei Achalasie 50 Endoskopische Resektion im Ösophagus und Magen 50 Stentimplantation beim Ösophaguskarzinom 51 Thermoablation bei malignen Stenosen (Laser/APC) 51 Thermoablation bei Barrett 52 Photodynamische Tumortherapie Dilatationsverfahren 52 Rektoskopie (starres Instrument) Koloskopie 53 Endoskopische Polypenabtragung.. 54 Tuschemarkierung 55 Enteroskopie 55 Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP), endoskopische Papillotomie (EPT), Steinextraktion, Endoprothesen Endoskopische retrograde Cholangioskopie (ERCS; Mother- Baby-Endoskopie) 58 Perkutane, transhepatische Cholangiographie (PTC) und perkutane, transhepatische Drainage (PTD) 59 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XIV Inhaltsverzeichnis Endoskopische Interventionen bei Pankreasnekrosen und -pseudozysten Kapselendoskopie Laparoskopie Ultraschallsonographie und Endosonographie Abdominalsonographie und kontrast verstärkter Ultraschall (CEUS) Endosonographie Funktionsdiagnostik von Sekretion, 2.5 Absorption und Motilität Ösophagusmanometrie Dünndarmmanometrie Kolonmanometrie Sphincter-Oddi-Manometrie Anorektale Manometrie Ballonexpulsionstest Rektaler Barostat Kolontransitmessung (Hinton-Test) Langzeit-pH-Metrie (inklusiv BRAVO) Intraluminale Langzeit-Bilirubinmessung (Bilitec) Ösophagus-Impedanz-Messung Sekretin-Gastrin-Test Stuhl-Pankreasenzyme Pankreolauryl -Test Sekretin-Test Methodisches Prinzip von H 2 -Atemtests Laktulose-/Lactitol H 2 -Atemtest Laktose-H 2 -Atemtest Glukose-Hj-Atemtest Fruktose-H 2 -Atemtest Sorbit-H 2 -Atemtest Methodisches Prinzip von C-Atemtests C-Harnstoff-Atemtest zum 2.8 Nachweis von H. pylori C-Oktansäure-Atemtest zur Messung der Magenentleerungs geschwindigkeit C-Atemtest mit gemischten Triglyzeriden zur Messung der exokrinen Pankreasfunktion 81 Laktose-Resorptionstest 81 D-Xylose-Test 82 Citrullin 82 Eisenresorptionsmessung 82 Alpha-1-Antitrypsin im Stuhl und Alpha-1-Antitrypsin-Clearance 82 Calprotectin im Stuhl 83 Lokal destruierende Verfahren bei Lebertumoren/-metastasen 83 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) 84 Konventionelles Röntgen, Spiral- Computertomographie, Magnetresonanztomographie, invasive diagnostische und therapeutische Verfahren, nuklearmedizinische Verfahren Röntgen-Thorax im Stehen 85 Röntgen-Abdomen-Übersicht 85 Ösophagus-Breischluck 85 Kontrastdarstellung von Magen und Duodenum 86 Doppelkontrastdarstellung des Dünndarms (Enteroklysma nach Sellink) 86 Kolonkontrasteinlauf 87 Defäkographie 87 Computertomographie (Spiral-CT) 87 Computertomographisch gezielte Punktionen und Drainagen 88 Magnetresonanztomographie (MRT) 88 Angiographie 89 Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) 90 Nuklearmedizinische Verfahren Ernährung 91 Vollkost, leichte Vollkost, unspezifische Nahrungsmittelintoleranzen 91 Fehlernährung und ihre Erfassung.. 92 Enterale und parenterale Ernährung 93

3 Inhaltsverzeichnis XV Ernährungsmedizinische Besonderheiten bei gastro enterologischen Erkrankungen Ösophagus Anatomische Anomalien Ösophagusatresie Divertikel Membranen, Ringe Hernien Dysphagia lusoria Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) Refluxkrankheit/ Refluxösophagitis Barrett-Ösophagus Eosinophile Ösophagitis Traumatische Schädigungen Verätzungen Therapieinduzierte Ösophagitis Ösophagusperforation, -ruptur Mallory-Weiss-Syndrom Fremdkörper, Bolusobstruktion Infektionen des Ösophagus Pilzinfektionen Virale Infektionen Bakterielle Infektionen Parasitäre Infektionen Tumoren Plattenepithelkarzinome des Ösophagus und Adenokarzinome des ösophagogastralen Überganges (AEG) Andere primär vom Ösophagus 4.10 ausgehende Malignome Magen und Duodenum Gastritis Akuter Mukosaschaden 5.2 ( akute Gastritis") Akute Helicobacter-Gastritis Chronische Gastritis Hyperplastische Gastropathien Ulkus Peptisches Ulkus Stressulkus Komplikationen peptischer Ulzera Exulceratio simplex Dieulafoy 136 Der operierte Magen 137 Dumping-Syndrome 137 Syndrom der zuführenden Schlinge (afferent-loop-syndrome) 138 Syndrom der blinden Schlinge 138 Syndrom der abführenden Schlinge (efferent-loop-syndrome) 138 Ulkus/Ulkusrezidiv 138 Diarrhö 139 Postoperative Refluxösophagitis Gewichtsverlust 139 Anämie 139 Ostéopathie 140 Magenstumpfkarzinom 140 Wassermelonenmagen (GAVE- Syndrom) und portalhypertensive Gastropathie 140 Divertikel 140 Magendivertikel 140 Extraluminale Duodenaldivertikel IntraluminaleDuodenaldivertikel Fremdkörper 141 Magenkarzinom 141 Magenlymphom 144 Mesenchymale Tumoren 145 Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) 145 Leiomyosarkom 146 Leiomyoblastom 146 Lipome und Fibrome 146 Liposarkom 146 Gutartige Tumoren (Magenpolypen) 147 Dünndarm 149 Einheimische Sprue (Zöliakie) Tropische Sprue 152 Morbus Whipple 152 Exsudative (Gastro-)Enteropathie 154 Intestinale Lymphangiektasie 155 Laktasemalabsorption und andere Enzymdefekte 156 Laktasemangel/Laktoseintoleranz.. 156

4 XVI Inhaltsverzeichnis Weitere Kohlenhydratmal absorptionssyndrome Proteinmalassimilationssyndrome Abetalipoproteinämie Gallensäurenverlustsyndrom Divertikel Meckel-Divertikel Divertikel in Jejunum und lleum Invagination Chronische intestinale Pseudoobstruktion Tumoren Gutartige Tumoren Maligne Lymphome Andere maligne Tumoren Intestinale Pseudotumoren Der operierte Dünndarm, 7.5 Kurzdarmsyndrom Bakterielle Fehlbesiedlung Mittlere gastrointestinale Blutung Dünndarmtransplantation Kolon Appendizitis Divertikelkrankheit Divertikulose Divertikulitis Divertikelblutung Angiodysplasie Mikroskopische (kollagene und lymphozytäre) Kolitis Sporadisches Kolonadenom (intraepitheliale Neoplasie) Hereditäre adenomatöse Neoplasien Hereditäre, adenomatöse Polyposissyndrome Hereditäres Kolonkarzinomsyndrom ohne Polyposis (HNPCC) Kolorektales Karzinom Nicht-adenomatöse 8.3 Polyposissyndrome Hereditäre, nicht-adenomatöse Polyposissyndrome 193 Nicht-hereditäre, nicht-adenomatöse Polyposissyndrome 194 Andere Kolontumoren 194 Der operierte Dickdarm/Pouchitis Proktologische Erkrankungen 197 Typische Symptome und Lokalisationsbeschreibungen proktologischer Erkrankungen 197 Hämorrhoiden und perianale Thrombose 198 Hämorrhoiden 198 Perianale Thrombose 199 Analfissuren 200 Analfisteln, Abszesse 200 Sinus pilonidalis 201 Analprolaps und Rektumprolaps Analprolaps, Mukosaprolaps 202 Rektumprolaps 203 Solitäres Rektumulkus 203 Rektozele 204 Descending-Perineum-Syndrom Stuhlinkontinenz 205 Analtumoren 205 Proktitis und sexuell übertragbare Erkrankungen des Anorektums 207 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen 209 Allgemeine Aspekte 209 Medikamente zur konservativen Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 210 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und Gravidität 213 Besondere Aspekte in der Langzeitbetreuung 214 Colitis ulcerosa 214 Morbus Crohn 221 Differenzialdiagnose chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 227

5 Inhaltsverzeichnis XVII 9 Infektiöse Darmerkrankungen Bakterielle Enterokolitiden Toxinvermittelte Enteritiden Enteritiden durch invasive Erreger Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC) und hämolytischurämisches Syndrom (HUS) Pseudomembranöse Kolitis, Antibiotika-assoziierte Kolitis Antibiotika-assoziierte Diarrhöen Clostridium difficile induzierte Diarrhöen Reisediarrhö Postenteritische, reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom Erkrankungen durch Viren Enteritis durch Rotaviren Enteritiden durch parvovirusähnliche Viren (Noroviren) Andere Virusenteritiden Erkrankungen durch Parasiten Parasiten, die ausschließlich den Darm besiedeln Darmparasiten mit obligater Lungenpassage Parasiten mit fakultativ extraintestinalem Befall Erkrankungen des Darms durch Pilze Tuberkulose des Darms Erworbenes Immundefektsyndrom (AIDS) Gastrointestinale Manifestationen Wichtige Leitsymptome Pilzinfektionen Virusinfektionen Bakterielle Infektionen Protozoen HlV-assoziierte Enteropathie HlV-assoziierte Neoplasien HepatobiliäreManifestationen Leberinfektionen Malignome Erkrankungen der Gallenwege Pankreasmanifestationen Leber Kongenitale Anomalien Kongenitale, hepatische Fibröse Fibropolyzystische Lebererkrankung Solitäre, nicht-parasitäre Leberzyste Morbus Byler Akute Virushepatitis Erkrankungen durch Hepatitisviren Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis D Hepatitis C Hepatitis E GBV-C- (früher Hepatitis-G-) undtt-virus Gelbfieber-Hepatitis Infektiöse Mononukleose Leberbeteiligung bei Infektion mit humanem Zytomegalievirus (HCMV) Leberbeteiligung bei Infektion mit Herpes simplex Leberbeteiligung bei Infektion mit anderen Viren Akutes Leberversagen Chronische Hepatitis Chronische, autoimmune Hepatitis (Autoimmunhepatitis/AIH) Chronische Hepatitis-B-Virus- Infektion Chronische Hepatitis- Delta-Virus-Infektion Chronische Hepatitis-C-Virus- Infektion Leberzirrhose Komplikationen der Leberzirrhose Portale Hypertonie Aszites 316

6 XVIII Inhaltsverzeichnis Obere gastrointestinale Blutung Hepatische Enzephalopathie Hepatorenales Syndrom Hepatopulmonales Syndrom Hypersplenie-Syndrom Hepatozelluläres Karzinom (HCC) Nicht-alkoholische Fettleberkrankheit (NAFLD) und nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH) Alkoholische Lebererkrankung Alkoholische Fettleber Akute Alkoholhepatitis Alkoholische Leberzirrhose Medikamentös induzierte und toxische Lebererkrankungen Allgemein Einzelne Intoxikationen Primär biliäre Zirrhose (PBC) Hämochromatose Morbus Wilson (hepatolentikuläre Degeneration) Primäre Stoffwechselstörungen Familiäre nicht-hämolytische Hyperbilirubinämien Porphyrien Alpha-1 -Antitrypsin-Mangel (Alpha-1-Pi-Mangel) Hereditäre Fruktoseintoleranz Galaktosämie Glykogenspeicherkrankheiten Hereditäre Tyrosinämie Vaskuläre Lebererkrankungen Erkrankungen der V. portae und ihrer Äste Erkrankungen der A. hepatica und ihrer Äste Erkrankungen der Lebervenen Ischämische Hepatitis und kongestive Hepatopathie Bakterielle und parasitäre Leberinfektionen Bakterielle Infektionen Parasitäre Infektionen Weitere, nicht-virale Leberinfektionen Tumoren Maligne Tumoren Bénigne Tumoren Metastasen Lebertransplantation Galle Kongenitale Anomalien Caroli-Syndrom Biliäre Atresien Cholelithiasis Choledocholithiasis Akute Cholezystitis und ihre Komplikationen Akute Cholezystitis Komplikationen Chronische Cholezystitis AkuteakalkulöseCholezystitis Bakterielle Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis Sphincter-Oddi-Dysfunktion Tumoren Gallenblasenkarzinom Cholangiokarzinom Malignome der Ampulla vateri Gutartige Tumoren der Gallenwege Cholesterolose, Adenomyomatose und Polypen der Gallenblase Das operierte biliäre System Postcholezystektomie-Syndrom Biliäre Strikturen Weitere postoperative Probleme Pankreas Fehlbildungen Pancreas anulare Pancreas divisum Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Autoimmunpankreatitis Mukoviszidose Zystische Läsionen Pseudozysten Kongenitale ( echte") Zysten 406

7 Inhaltsverzeichnis XIX Zystische Neoplasien Solide Tumoren Pankreaskarzinom Tumoren der Papilla Vateri Inselzelltumoren Das operierte Pankreas Totale Pankreatektomie Pankreaskopfresektion Pankreaslinksresektion Pankreastransplantation Motilitätsstörungen Motilitätsstörungen des Ösophagus Achalasie Diffuser Ösophagusspasmus Hyperkontraktiler Ösophagus (Nussknackerösophagus) Nicht-kardialer Brustschmerz Ösophagusmotilitätsstörung bei systemischen Erkrankungen Motilitätsstörungen des Magens Gastroparese Pathologisch beschleunigte Magenentleerung Motilitätsstörungen des 15.7 Dünndarms Chronische intestinale Pseudoobstruktion Weitere Motilitätsstörungen des Dünndarms Motilitätsstörungen des Kolons Akute Pseudoobstruktion des Kolons 16.1 (Ogilvie-Syndrom) Slow-transit-Obstipation (neuropathische Kolonparese) Kongenitales Megakolon (Morbus Hirschsprung) Stuhlentleerungsstörungen Sphincter-Oddi-Dysfunktion Funktionelle Erkrankungen Grundlagen und Einteilung Funktionelle Erkrankungen des Ösophagus Funktionelles Sodbrennen 433 Funktioneller Thoraxschmerz wahrscheinlich ösophagealer Ursache 434 Funktionelle Dysphagie 435 Globusgefühl 436 Funktionelle gastroduodenale Erkrankungen 437 Funktionelle Dyspepsie 437 Weitere funktioneile gastroduodenale Erkrankungen 443 Funktionelle Darmerkrankungen Reizdarmsyndrom 445 Funktionelle Blähungen 453 Funktionelle Obstipation 454 Funktionelle Diarrhö 456 Unspezifische funktioneile Darmerkrankungen 458 Funktionelles abdominelles Schmerzsyndrom 458 Funktionelle Gallenblasen- und Sphincter-Oddi-Störungen 460 Funktionelle Gallenblasenstörung 460 Funktionelle Sphincter-Oddi-Störungen ( Sphincter-Oddi-Dysfunktion") 461 Funktionelle anorektale Störungen 464 Funktionelle Stuhlinkontinenz 464 Funktioneller anorektaler Schmerz Funktionelle Defäkationsstörungen. 467 latrogene Schädigungen am Gastrointestinaltrakt 469 latrogene Schäden: Überblick 469 Chemotherapie-induziertes Erbrechen 469 Sonstige medikamentöse Schäden am Verdauungstrakt 472 Medikamentöse Hepatitis und Pankreatitis 475 Strahlenschäden 475 Besondere Störungen 477 Durchblutungsstörungen des Darms 477 Akute mesenteriale Ischämie 477

8 XX ! S ! S.6 Inhaltsverzeichnis Ischämische Kolitis Chronische Ischämie, Angina abdominalis 479 Familiäres Mittelmeerfieber C1 -Esterase-Inhibitor-Mangel (hereditäres Angioödem) Pneumatosis cystoides intestini Spezifische leukozytenvermittelte Erkrankungen 482 Eosinophile Gastroenteritis Systemische Mastozytose 484 Selektiver Immunglobulin-A Mangel Erworbene Hypogammaglobulinämie Nahrungsmittelallergie und intoleranz Nahrungsmittelallergie Nahrungsmittel Unverträglichkeiten Komplikationen am Gastrointestinal trakt nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation (HSCT) Graft-versus-Host-Disease (GvHD) Thrombose der Lebersinusoide (veno-occlusive disease [VOD]) Neuroendokrine Tumoren des gastroenteropankreatischen Systems (GEP-NET) Neuroendokrine Tumoren 18.1 des Magens (Vorderdarm) 492 Neuroendokrine Tumoren des 18.2 Duodénums und des proximalen Jéjunums (Vorderdarm) 493 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas (Vorderdarm) Neuroendokrine Tumoren des distalen Jejunum und lleum -(Mitteldarm) Neuroendokrine Tumoren der Appendix (Mitteldarm) 495 Neuroendokrine Tumoren von Kolon und Rektum (Hinterdarm) Karzinoid 496 Gastrinom (Zollinger-Ellison- Syndrom) 497 Insulinom 498 Glukagonom 499 VIPom (Verner-Morrison-Syndrom) Somatostatinom 500 Therapieoptionen bei neuroendokrinen Tumoren 501 Störungen während der Schwangerschaft 502 Magen-Darm-Trakt 502 Leber 502 Galle und Pankreas 505 Diabetes mellitus 505 Ösophagus 505 Magen 505 Isolierte abdominelle Schmerzen Störungen des intestinalen Transits. 506 Leber und Gallenwege 507 Exokrines Pankreas 507 Störungen des Knochenstoffwechsels bei gastroenterologischen Erkrankungen 507 Osteomalazie 508 Osteoporose bei chronischentzündlicher Darmerkrankung 508 Wichtige Adressen 511 Selbsthilfegruppen (Stand Oktober 2010) 511 Informationszentren für Vergiftungen in der Bundesrepublik Deutschland mit 24-Stunden-Dienst (Stand Oktober 2010) 513 Mobile Gegengiftdepots in der Bundesrepublik Deutschland (Stand Oktober 2010) 514 Register 515