Darmmotilität funktionelle und mechanische Störungen

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1 Darmmotilität funktionelle und mechanische Störungen Mess-Methoden Slow Transit Intest. Pseudoobstruktion Messung von phasischen Druckveränderungen des Darmes Mess-Systeme - Wasser-Perfusion - Solid State Transducer Wasserperfusion Mikrotransducer Typen: - Metalldiaphragma Drucksensoren - Piezosensitiver Silicon Chip N2 H 2 O Drucksensor 0 mmhg 1000 mmhg -Katheter P 0.6 ml/min Beschichtung: -Dakron - Silikon -Polyurethanetc. Motilität Szintigraphie Produkt der GI-Motilität = GI-Transit 99m Tc in Frühstück 111 In in Kapsel Stuhl 1

2 Szintigraphie Indikation - Gesamt- / Segmentaler Kolontransit - Magenentleerung / Dünndarmtransit - Beschleunigter / verzögerter Transit Röntgendichte Marker Prinzip: 6 Kapseln - je 10 röntgendichte Marker - Einnahme 24 stündlich 7. Tag - Abdomenröntgen liegend - Summe der Marker im Kolonrahmen - Berechnung der Transitzeit Kolonpassagezeit: < 72 Stunden Röntgendichte Marker Darm-Dysmotilität Vorteil: Indikation: - Einfach -Sicher - Zuverlässig (verzögerter Transit) - chronische Ösophagus Magen Dünndarm Kolon Anorektum Darm-Dysmotilität Slow Transit Untersuchungen Anamnese Klinik, Labor keine Ursache eruierbar Weiterführende Untersuchungen 2

3 Extraintestinale Ursachen Gastrointestinale Ursachen Lebensstil Medikamente Endokrin Neurologie Myopathie Psychologie Faserarme Diät NSAR Diabetes mellitus Zerebral Sklerodermie Depression Colon Dysmotilität Gestörte Defäkation - Slow Transit isoliert / pan-enterisch - Normaler Transit Reizdarmsyndrom - Rektozele - Beckenbodendysfunktion - M. Hirschsprung Weichenstellung Transitzeit Normal Verlängert empirische weitere Abklärungen Weitere Abklärungen - Szintigraphische Transitmessung - Anorektale Funktionsdiagnostik - Psychiatrische Evaluation Resultate (N=991) Pat. Normalbefunde 597 Slow Transit 131 Beckenboden-Dysfunktion 249 Kombinierte Störung 32 Pemberton et al., Ann Surg 1991 Nyam et al., Dis Col Rectum 1997 Transit normal Symptomatische Isoliert Colontransit-Verzögerung Chirurgie Beckenbodendysfunktion Biofeedback Anatomischer Rektumdefekt Chirurgie Camilleri et al., Ann Intern Med

4 Kolektomie Resultate Funktions Analyse Erfolg % % Motilitätsstörung und Kolektomie Small bowel obstruction 44 % Preston DM, Hawley PR, Lennard- Jones JE, Todd IP. Br J Surg 1984 Colon-Ca Mechanical small bowel obstruction 2 % Hughes ESR, McDermott FT, Masterton JP. Dis Col Rectum 1979 Hauptsymptome akut, rezidivierend, chronisch Schmerz 80 % Erbrechen 75 % 40 % Diarrhö 20 % n=20 Weitere Symptome Blähungen, Nausea, Gewichtsverlust Ätiologie Myopathische Störungen Glatte Muskulatur Neuropathische Störungen Enterisches Nervensystem Extrinsisches Nervensystem Autonomes Nervensystem Mann SD, Debinski HS, Kamm MA, Gut 1997 Hirano,Pandolfino Dig Dis 2000 Klassifikation Kongenital/Familiär Kongenital Familiär Erworben Infektiös Neurologisch Myopathisch Systemische Krankheit Medikamente Idiopathisch M. Hirschsprung Viszerale Neuropathie/Myopathie CMV-Infektion Parkinson Strahlen-Enteritis Diabetes, Paraneoplastisch Trizyklische Antidepressiva Diagnose Anamnese/Klinik Labor Endoskopie Röntgen-Untersuchung Transit-Messung Funktionsdiagnostik des autonomen NS Muskel-/Full-thickness Biopsie Hirano,Pandolfino Dig Dis 2000 Hirano,Pandolfino Dig Dis

5 Pseudoobstruktion Intestinale Pseudoobstruktion? Supportive Magensonde Flüssigkeit/Elektrolyte Parenterale Ernährung Medikamentöse Lokalisiert Exzision/ Bypass Temporäre Enterostomie Enterale Enährung mechanische Obstruktion? Röntgenuntersuchung Motilität-Messung Mechanische Adäquate operative Massnahmen Ursache / Ausdehnung Röntgenuntersuchung Diffus Enterostomie Parenterale Ernährung Dünndarm-Transplantation Intestinale Pseudoobstruktion Indikation für Chirurgie - Versagen nicht operativer Massnahmen Schwere intestinale Distensionen Persistierendens Erbrechen - Komplikationen Perforation - Lokalisierte Pseudoobstruktion - Enterale Diät Unterstützung Murr et al., Am J Gastroenterol 1995 Murr et al., Am J Gastroenterol 1995 Grundlegende Fragen Häufigkeit? Korrelation mit Beschwerden?? Therapeutische Optionen? Mechanische Obstruktion? Pseudobstruktion Röntgenuntersuchung Endoskopie? konsekutive n 27 Verdacht auf mechanische Obstruktion Bestätigung der Obstruktion 70% der Patienten 9 4 Strikturen 1 Dünndarmvovulus 1 Innere Hernie 1 Divertikulitis 1 Kompression 1 Dünndarmartresie 70% der radiol. KM-Untersuchungen normal oder nicht diagnostisch Frank et al., Am J Gastroenterol 1994 Frank et al., Am J Gastroenterol

6 Fazit 1. Dünndarm- Veränderungen können bei mechanischer Obstruktion hilfreich sein. 2. Radiologische Abklärung sind oft nichtdiagnostisch oder normal. Frank et al., Am J Gastroenterol 1994 Patienten mit chronischen Abdominalschmerzen kontinuierlich/intermittierend seit 6 Monaten Ausschluss bei pathologischen Befunden: Leberparameter H 2 -Atemtest Stuhl-Analyse Abdomen-Sonographie oder -CT Radiol. KM-Darstellung des Darmes Endoskopie Abdominal-Schmerz p< Patienten 52 laparoskopische Adhäsiolyse 48 Kontrollen VAS Fazit Patienten mit chron. Abdominalschmerzen - Die laparoskopische Adhäsiolyse und die diagnostische Laparoskopie lindern die Schmerzen gleichermassen. - Die laparoskopische Adhäsiolyse ist als nicht zu empfehlen. 6