Gastroenterologie compact

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4 Gastroenterologie compact Alles für Klinik und Praxis Herausgegeben von Irmtraut Koop Mit Beiträgen von K. Beckh I. Koop P. G. Lankisch J. Mayerle G. Pommer 3., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage 43 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet überhttp://dnb.d-nb. de abrufbar. 1. Auflage Auflage 2010 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Karin Baum, Paphos, Zypern Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Bad König Redaktion: Dr. Susanne Meinrenken, Bremen Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin gesetzt aus Adobe InDesign CS5 Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF)

6 5 Vorwort zur 3. Auflage Vor Ihnen liegt die nun zum dritten Mal überarbeitete, ergänzte und umgestaltete Ausgabe von Gastroenterologie compact. In kürzester Zeit hat sich die Medizin weiterentwickelt, so dass wir bereits nach wenigen Jahren eine Neuauflage für unabdingbar hielten. Die Weiterentwicklung des Buches betrifft das Hinzufügen ganzer Kapitel, komplette Einarbeitung der neuesten Leitlinien sowie die Überarbeitung von Diagnostik- und Therapie- Algorithmen. Für das Pankreas-Kapitel konnte eine zusätzliche Autorin gewonnen werden. Dank der Zustimmung vieler Leser und Benutzer des Buches, aber auch durch Zusendung von Kritik und vor allem wohlgemeinten Ratschlägen, ist uns die Aktualisierung in dieser Form gelungen. Parallel zu den Überlegungen der einzelnen Autoren, wie das Buch für den täglichen Gebrauch, für den Einsatz am Patienten verbessert werden kann, sind auch viele Zuschriften von praktisch tätigen Gastroenterologen in Praxis und Krankenhaus eingeflossen. Mein ganz besonderer Dank gilt dem unermüdlichen Einsatz meiner Co-Autoren, die auch dieses Mal mit sehr großer Tatkraft an der Überarbeitung und dem Gelingen der 3. Auflage beigetragen haben. Nicht zuletzt danke ich dem Thieme-Verlag für die kontinuierliche Begleitung des Projektes und seine intensive Unterstützung in allen verlagstechnischen Belangen. Hamburg, März 2013 Irmtraut Koop

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8 7 Anschriften Herausgeber Koop, Irmtraut, Prof. Dr. med. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus Haselkamp Hamburg Mitarbeiter Beckh, Karlheinz, Prof. Dr. med. Medizinische Klinik II Klinikum Worms ggmbh Gabriel-von-Seidl-Str Worms Koop, Herbert, Prof. Dr. med. HELIOS Klinikum Berlin Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie Schwanebecker Chaussee Berlin Lankisch, Paul G., Prof. Dr. med., FRCP, FACG Reiherstieg Lüneburg Mayerle, Julia, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Greifswald Klinik und Poliklinik für Innere Medizin A Ferdinand-Sauerbruch-Straße Greifswald Pommer, Gerd, Dr. med. Lasiusstr Oldenburg

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10 9 Inhaltsverzeichnis Gastro enterologische Symptome Differenzialdiagnose wichtiger Leitsymptome Dysphagie Odynophagie Sodbrennen/retrosternaler (nicht kardialer) Schmerz Foetor ex ore und Halitosis Singultus Übelkeit Erbrechen Hämatemesis Peranaler Blutabgang: Hämatochezie, Meläna, okkulte Blutung Bauchschmerzen Akute Bauchschmerzen Chronische Bauchschmerzen Akutes Abdomen Blähungen I. Koop 1.13 Diarrhö I. Koop Akute Diarrhö Chronische Diarrhö Obstipation I. Koop 1.15 Ikterus K. Beckh 1.16 Aszites K. Beckh 1.17 Anorexie I. Koop 1.18 Gewichtsverlust K. Beckh Gastro enterologische Krankheitsbilder Ösophagus Anatomie und physiologische Funktion Anatomische Läsionen Divertikel Hiatushernien Ringe und Webs Ösophagus- und Fundusvarizen Störungen der Motilität Achalasie Hyperkontraktile Motilitätsstörungen Sekundäre Motilitätsstörungen

11 10 Inhaltsverzeichnis 2.5 Gastroösophageale Refluxkrankheit Infektionen des Ösophagus Bakterielle und parasitäre Infektionen Virale Infektionen Pilzinfektionen Metaplasien, Präkanzerosen, benigne und maligne Tumoren Barrett-Ösophagus Präkanzerosen Plattenepithelkarzinom des Ösophagus Adenokarzinom des Ösophagus Benigne Mukosatumoren Mesenchymale Tumoren Läsionen durch äußere Einflüsse Lokale, medikamentös bedingte Läsionen ( Pillenösophagitis ) Mukositis bei Chemotherapie Strahlenbedingte Schäden Chemische Verätzungen Fremdkörper Entzündliche, nicht infektiöse Erkrankungen mit Ösophagusbeteiligung Eosinophile Ösophagitis Morbus Crohn Morbus Behçet Sonstige Ösophaguserkrankungen Glykogenakanthose Magen und Duodenum Anatomie und physiologische Funktion Anatomische Läsionen Divertikel von Magen und Duodenum Volvulus des Magens Motilitätsstörungen Magenausgangsstenose Mallory-Weiss-Syndrom Akute Gastritis Akute Gastritis und Gastropathie Infektionen des Magens (außer Helicobacter-pylori-Infektion) Chronische Gastritis Helicobacter-pylori-Infektion Autoimmune Gastritis Gallereflux-Gastropathie Eosinophile Gastroenteritis Granulomatöse Gastritis Hypertrophe Gastropathie/ Morbus Ménétrier Ulcus duodeni und Ulcus ventriculi Seltene Ursachen gastrointesti - naler Blutungen aus Magen und Duodenum Reizmagen funktionelle Dyspepsie Tumoren des Magens Gutartige Neubildungen Mesenchymale Tumoren Magenkarzinom Magenlymphom Verätzungen und mechanische Läsionen des Magens und Duodenums Amyloidose Operationsfolgen Dumping-Syndrom Syndrom der zuführenden Schlinge Diarrhö nach Magenoperationen Metabolische Folgen der Magenchirurgie Fremdkörper Verschlucken verschiedener Fremdkörper Bezoare

12 Inhaltsverzeichnis 11 4 Darm I. Koop 4.1 Anatomie und physiologische Funktion Kongenitale Anomalien und anatomische Varianten Meckel-Divertikel Volvulus Weitere Anomalien und Fehlbildungen Dünndarmdivertikel Bakterielle Fehlbesiedlung Malabsorptionssyndrom Kurzdarmsyndrom Gallensäureverlustsyndrom Laktoseintoleranz Andere Formen der Kohlenhydratmalabsorption Nahrungsmittelunverträglichkeit Systemische Mastozytose Reizdarmsyndrom (RDS) Infektionserkrankungen des Dünn- und Dickdarms Akute infektiöse Enteritis Reisediarrhö Andere Enteritiserreger: Bakterien, Pilze, Parasiten (Auswahl) Tropische Sprue Morbus Whipple HIV-Enteropathie AIDS-assoziierte Infektionen des Intestinaltrakts Tuberkulose Zöliakie (Einheimische Sprue) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Morbus Crohn Colitis ulcerosa Toxisches Megakolon Morbus Behçet Mikroskopische Kolitis (kollagene und lymphozytäre Kolitis) Eosinophile Gastroenteritis Eiweißverlust-Gastroenteropathie Intestinale Lymphangiektasie (primäre Form) Abetalipoproteinämie Graft-versus-Host-Disease Polypen und Polyposis-Syndrome des Dünndarms und des Kolons Allgemeines Adenom (solitär oder multipel) Hyperplastische Polypen Entzündliche Polypen Hereditäre Polyposis-Syndrome Submukosale/mesenchymale Polypen Colitis cystica profunda Pneumatosis cystoides intestinalis Maligne Tumoren des Dünndarms und des Kolons Dünndarmtumoren allgemein Dünndarm(adeno)karzinom Karzinoid des Darms Gastrointestinales Lymphom Kolorektales Karzinom Appendixkarzinom und Pseudomyxoma peritonei Andere maligne Darmtumoren Appendizitis Hernien Divertikulose Divertikelkrankheit Divertikulitis Divertikelblutung

13 12 Inhaltsverzeichnis 4.31 Mechanischer Ileus Paralytischer Ileus Motilitätsstörungen des Darms Morbus Hirschsprung und andere primäre neuromyopathische Erkrankungen des Darms Megakolon Akute kolonische Pseudoobstruktion (ACPO) Chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIPO) Diversionskolitis Strahlenenterokolitis NSAR induzierte Dünn- und Dickdarmläsionen Vaskuläre Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms Akute mesenteriale Ischämie Chronische intestinale Ischämie Ischämische Kolitis Darmbeteiligung bei Systemerkrankungen Amyloidose Sarkoidose Systemische Vaskulitiden und Kollagenosen Immundefekte Endokrinologische Erkrankungen Malakoplakie Endometriose Melanosis coli Anorektum G. Pommer 5.1 Anatomie und Physiologie Proktologische Untersuchung Marisken Analekzem Erythrasma Morbus Bowen Morbus Paget Streptokokkendermatitis Virusbedingte anale Erkrankungen Feigwarzen (Condylomata acuminata; spitze Kondylome) Herpes zoster Herpes simplex Acne inversa Sinus pilonidalis Anale Tinea Analthrombose Analfissur Hämorrhoiden Analfistel Analabszess Analkarzinom Funktionsstörung des Beckenbodens Inkontinenz Anorektale Entleerungsstörung (Outlet-Obstipation) Anorektale Prolapsformen Analprolaps Mukosaprolaps (Rektumvorderwand- Prolaps mit Ulcus recti simplex) Rektozele (Descensus perinei) Rektumprolaps Proktalgia fugax Kokzygodynie Pruritus ani

14 Inhaltsverzeichnis 13 6 Pankreas J. Mayerle, P. G. Lankisch 6.1 Anatomie, Embryologie und Physiologie Exokrine Pankreassekretion Angeborene Fehlbildungen Seltene Syndrome mit Pankreasbeteiligung Shwachman-Syndrom Johanson-Blizzard-Syndrom Sideroblastische Anämie Isolierte Enzymdefekte Angeborene Stoffwechseldefekte Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Autoimmunpankreatitis Adenokarzinom des Pankreas Seltene solide Pankreastumoren Azinuszellkarzinom Pankreatoblastom Metastasen Zystische Pankreasläsionen Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN) Muzinös-zystische Neoplasie Serös-zystische Neoplasie Solide pseudopapilläre Neoplasie (SPN) Pseudozysten Zystische Läsionen: diagnostisches und differenzialdiagnostisches Vorgehen Leber K. Beckh 7.1 Anatomie und physiologische Funktion Differenzialdiagnostisches Vorgehen bei pathologischen Laborbefunden Transaminasenerhöhung Cholestasewerte Akute und chronische Virushepatitis Akute Hepatitis A Akute Hepatitis B Chronische Hepatitis B Akute Hepatitis C Chronische Hepatitis C Akute Hepatitis D Chronische Hepatitis D Akute Hepatitis E Akute Hepatitis G Andere virale Infektionen CMV-Hepatitis Herpes-simplex-Hepatitis Epstein-Barr-Virus-Hepatitis Masern-Hepatitis HIV-Hepatitis Varizella-Zoster-Hepatitis Rubella-Hepatitis FSME-Hepatitis Marburg-Virus-Krankheit Weitere virale Erkrankungen mit Leberbeteiligung Bakterielle Infektionen Leberabszess Leptospirose (Morbus Weil) Tuberkulose Weitere bakterielle Erkrankungen mit Leberbeteiligung Pilzerkrankungen Candidiasis Aspergillose Kryptokokkose Andere Pilzerkrankungen Parasitäre Erkrankungen Protozoonosen Helminthosen Nematoden

15 14 Inhaltsverzeichnis 7.8 Hereditäre Lebererkrankungen Krankheiten des Kohlenhydratstoffwechsels Alpha 1 -Antitrypsin-Mangel Mukoviszidose Störungen des Aminosäurenstoffwechsels Störungen des Harnstoffzyklus Lipidspeicherkrankheiten Angeborene Störungen der Gallenwege und der Gallenbiosynthese Familiäre nicht hämolytische Hyperbilirubinämien Gefäßmalformationen Porphyrien Erythropoetische Porphyrien Akute hepatische Porphyrien Nicht akute hepatische Porphyrie Hämochromatose Morbus Wilson Schwangerschaftsassoziierte Lebererkrankungen Intrahepatische Schwangerschaftscholestase (idiopathischer Schwangerschaftsikterus) Präeklampsie HELLP-Syndrom Akute Schwangerschaftsfettleber Probleme von Lebererkrankungen in der Schwangerschaft Akute Virushepatitis (HAV bis HEV, Herpes simplex) Morbus Wilson Andere chronische Lebererkrankungen in der Schwangerschaft Benigne Tumoren der Leber Fokal noduläre Hyperplasie Adenom Kavernöses Hämangiom Benignes Hämangioendotheliom Leberzysten Polyzystische Lebererkrankung Von-Meyenburg-Komplex Peliosis hepatis Maligne Tumoren der Leber Hepatozelluläres Karzinom Fibrolamelläres Karzinom Hepatoblastom Angiosarkom Lebermetastasen Autoimmunhepatitis Primär biliäre Zirrhose Primär sklerosierende Cholangitis Alkoholhepatitis Nicht alkoholische Fettleber und Fettleberhepatitis Leberzirrhose Portale Hypertension und gastrointestinale Blutung Aszites (hepatogen) Hepatischer Hydrothorax Spontan bakterielle Peritonitis Hepatorenales Syndrom Hepatische Enzephalopathie Akutes Leberversagen Leberbeteiligung bei Systemerkrankungen Sarkoidose Panarteriitis nodosa Amyloidose Postoperative Cholestase Hämatologische Systemerkrankungen Lymphatische Systemerkrankungen Sonstige Systemerkrankungen Chemisch-toxischer Leberschaden Medikamentös-toxischer Leberschaden Vanishing-Bile-Duct-Syndrom