Au#smus Entwicklungsstörungen - Autismus

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1 Au#smus Poustka,F. Au-s-sche Störungen (2004). In Eggers, Ch.; Jörg M. Fegert,J.; Resch,F. (Hrsg.), Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters (S ). Springerverlag Steinhausen, Ch. (2006). Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Lehrbuch des Kinder- und Jugendpsychiatrie (S.59-64), (5. Auflage), Elsevier: Urban & Fischer Becker, K. Kamp- Becker,I. (2010). Au-smus- Spektrum- Störungen. Kindheit und Entwicklung, 19(3), Folie: 1

2 Entwicklungsstörungen F80 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache F81 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fer-gkeiten F82 Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funk-onen F83 Kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen F84 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F88 Andere Entwicklungsstörungen F89 Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung Folie: 2

3 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F84 F84.0 Frühkindlicher Au-smus F84.1 Atypischer Au-smus F84.2 Rea- Syndrom F84.3 Andere desintegra-ve Störung des Kindesalters F84.4 überak-ve Störung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien F84.5 Asperger- Syndrom F84.8 Sons-ge -efgreifende Entwicklungsstörungen F84.9 Tiefgreifende Entwicklungsstörung, nicht näher bezeichnet Folie: 3

4 Au#s#sches Spektrum Rea Syndrom Kindlicher Atypischer Asperger Desintegra-ve Störung Au-smus Au-smus Syndrom schwer leicht Schweregrad der au-s-schen Symptome Klinische Neuropsychologie kindlicher Entwicklungsstörungen: Asperger Syndrom Folie: 4

5 Frühkindlicher Au#smus : ICD - 10 Eine?efgreifende Entwicklungsstörung, die durch eine abnorme oder beeinträch?gte Entwicklung definiert ist und sich vor dem 3. Lebensjahr manifes?ert; außerdem ist sie durch eine gestörte Funk?onsfähigkeit in den drei folgenden Bereichen charakterisiert: In der sozialen Interak?on, der Kommunika?on und in eingeschränktem repe??ven Verhalten. ( ) Folie: 5

6 1. Beeinträch#gung der sozialer Interak#onen Ø In den ersten Lebensmonaten fehlende Kontaktaufnahme zur Muaer Ø Kein Blickkontakt des Kindes, erscheint wie ein Hindurchblicken Ø Soziales Lächeln deutlich reduziert Ø Beeinträch-gung im Gebrauch nonverbaler Verhaltensweisen Ø Mangelhahe Integra-on sozialer, emo-onaler und kommunika-ver Verhaltensweisen Ø Deutlich reduziertes Verständnis von Emo-onen und sozialen Situa-onen Folie: 6

7 1. Beeinträch#gung der sozialer Interak#onen Ø Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen Ø Herstellen einer geteilten Aufmerksamkeit (Joint Aaen-on) gelingt nicht Ø Auffälliges Spielverhalten o Kein interak-ves Spielen o Kein symbolisches Spiel auf einer So- tun- als- ob- Ebene o Keine sozialen Rollenspiele mit anderen Kindern o Benutzung des Spielzeugs oh zweckenjremdet o Vorwiegendes Interesse an Teilen von Spielsachen Folie: 7

8 2. Beeinträch#gung in der Kommunika#on Verzögerung der Sprachentwicklung und Störung des Sprachgebrauchs Ø Fehlen des Lallens/Brabbelns im Tonfall von Sprache vor Sprachbeginn Ø 50% der au-s-schen Kinder keine oder spät entwickelte Sprache mit Eigentümlichkeiten o Echolalie o Pronominalumkehr o Neologismen Ø Kein sozialer Gebrauchs vorhandener sprachlicher Fähigkeiten Folie: 8

9 2. Beeinträch#gung in der Kommunika#on Ø Gramma-kalische Fehler Ø Auffällige S-mme: wenig melodisch, inadäquate Betonung von Wörtern oder Satzteilen, Sprachmelodie gleichbleibend, Sprechrhythmus erscheint abgehackt Ø Kein Verständnis von einfachen Fragen, Anweisungen oder Witzen Folie: 9

10 3. Eingeschränkte Interessen und stereotype Verhaltensmuster Ø Tendenz, viele alltäglicher Aufgaben starr und rou-niert auszuführen; Beharren auf das genaue Einhalten von gewohnten Abläufen Ø Ängstlich- zwanghahes Bedürfnis nach Gleicherhaltung der dinglichen Umwelt Ø Störungen der Reak-on auf Sinnesreize Ø Motorische Stereotypien Ø Stereotype Beschähigungen z.b. mit Daten, Fahrplänen, meteorologischen Fakten, Fußball- Sta-s-ken, Ø Spezifisches Interesse an unwich-gen Teilaspekten von Objekten Folie: 10

11 Frühkindlichen Au#smus Unterscheidung zwischen Low- func#oning- Au#smus Personen mit Intelligenzminderung und nur mit sehr geringen sprachlichen Fähigkeiten High- func#oning- Au#smus Personen ohne Intelligenzminderung und mit guten verbalen Fähigkeiten Folie: 11

12 Asperger- Syndrom: ICD - 10 Symptomkatalog wie für frühkindlichen Au-smus Unterschied Ø Unauffällige frühkindliche Entwicklung Ø Meist min. durchschnialichen kogni-ve Begabung Ø Fehlenden Entwicklungsrückstand der Sprache und der kogni-ven Entwicklung. Folie: 12

13 Epidemiologie Ans-eg der Prävalenzrate in den letzten Jahren Frühkindlicher Au-smus 7-16 : % intell. Beeinträch-gung Männl. : weibl. = 3-4 : 1 Asperger- Syndrom 3-7 : 1000 Männl. : weibl. = 4 10 : 1? Au-s-sches Spektrum Möglicherweise 1 : 100 Folie: 13

14 Es gibt kein unbedingt notweniges Symptom, nur eine Symptomvielfalt Folie: 14

15 Ä#ologie Ø Bis in die 60er Jahre: Annahme, Au-smus entstehe aufgrund der emo-onalen Kälte der Muaer ( Kühlschrankmuaer ), durch lieblose Erziehung oder mangelnde Zuwendung Ø Verschiedene Komponenten o Gene-sche Faktoren o o o Neurobiologie Neurochemie Neuropsychologische Defizite Folie: 15

16 Ä#ologie - gene#sche Faktoren Familienuntersuchungen Ø Hinweise auf familiäre Häufung des frühkindlichen Au-smus Ø Geschwister haben Erkrankungsrisiko von 3% Ø Einzelne Merkmale kommen vor, die aber nicht dem Vollbild entsprechen Folie: 16

17 Ä#ologie - gene#sche Faktoren Zwillingsstudien Ø Ø Hohe Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen (bis zu 90%) und eine geringe bei zweieiigen Zwillingen Starke Differenzen zwischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen im Hinblick auf gleichzei-g vorhandene kogni-ve und soziale Defizite Folie: 17

18 Ä#ologie - gene#sche Faktoren Asperger- Syndrom Ø Ø Noch keine systema-schen, klassisch- gene-schen (Familien- oder Zwillingsstudien) oder molekulargene-schen Untersuchungen Ähnliche Persönlichkeitsmerkmale kommen in abgeschwächter Form auch bei anderen Familienmitgliedern vor Folie: 18

19 Ä#ologie Neurobiologie Hirnelektrische Ak#vität Ø EEG bei Au-smus häufig abnorm aber kein typisches EEG- Muster für Au-smus Ø Bei 30% der Fälle tria Epilepsie bei geis-ger Behinderung und perinataler Komplika-on auf Anatomische Besonderheiten Ø Verbreiterung im Schläfen-, Scheitel und Hinterhauptbereich Ø Entwicklungsanomalitäten im Hirnstamm Ø Verkleinerte Nervenzellen im Hippocampus, in der Amygdala, in den Mamillen, im Septum Folie: 19

20 Ä#ologie Neurobiologie Ä#ologie Neurobiologie Befunde in bildgebenden Verfahren Ø Dysfunk-onen des frontalen Cortex, der Amygdala, der Basalganglien und des Balkens Ø Aufgabe zur Gesichter- und Objekterkennungà es werden nur diejenigen Bereiche des Temporallappens ak-viert, die bei gesunden Menschen für die Objekterkennung zuständig sind Ø Grundlegender Defekt im Erkennen von basalen Gefühlen, die sich in Gesichtern widerspiegeln = Ursache für mangelnde Kommunika-onsfähigkeit Folie: 20

21 Ä#ologie Neurochemie Ø Serotonin bei 1/3 der Pa-enten erhöht und auch bei Verwandten mit ähnlichen Symptomen (Zwängen, Depression), oder Kindern mit Hyperak-vität und Intelligenzminderung Ø Defekte von Chromosomen bedeutsam aber bisher noch keine Erkenntnisse darüber Folie: 21

22 Ä#ologie - Neuropsychologische Defizite Intelligenzstruktur Ø HAWIK: Tendenz zu guten Leistungen bei Subskalen zur Messung visuell- räumlicher Fähigkeiten und mechanischer Gedächtnisstrukturen Ø Asperger- Syndrom: Diskrepanz zwischen dem Verbal- IQ (deutlich höher) und dem Handlungs- IQ Exeku#ve Funk#onen Defizite bei Planungsprozesse, Vorausschau, zielgerichtetes problemorien-ertes Handeln Folie: 22

23 Ä#ologie - Neuropsychologische Defizite Schwache zentrale Kohärenz Ø Keine Fähigkeit, ganzheitlich, kontextbezogen zu denken und wahrzunehmen Ø Erklärung für Wahrnehmungsprobleme aber auch für besondere Fähigkeiten Störungen der Theory- of- Mind Entwicklungsstörungen - Autismus Folie: 23

24 Inselbegabung / Savants Ø Eine isolierte Gabe inmiaen von Defekten Ø Menschen, oh mit kogni-ver Behinderung, die in einem kleinen Teilbereich außergewöhnliche Leistungen vollbringen Ø 50 Prozent der bekannten Inselbegabten sind Au-sten Ø Beispiele Ø Kim Peek außergewöhnliches Erinnerungsvermögen Ø Maa Savage musikalische Begabung Ø Stephen Wiltshire bildende Künstler Ø Christopher Taylor sprachlichen Begabung Folie: 24

25 Folie: 25