Prim.Dr.Katharina Purtscher

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1 Prim.Dr.Katharina Purtscher Leiterin der Abteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie, Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz

2 Autismus Was ist das? ERKENNEN und VERSTEHEN

3 Definition tiefgreifende Entwicklungsstörung Qualitative Beeinträchtigung gegenseitiger Interaktion und Kommunikation Eingeschränktes, stereotypes, sich wiederholendes Repertoire an Interessen und Aktivitäten

4 Epidemiologie (I) Alle tiefgreifenden Entwicklungsstörungen: 6 von 1000 Personen (1,6%) Normvariante Intelligenz 29-60% milde bis moderate Beeinträchtigung 30% mit geistiger Behinderung 25-50%

5 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84) Frühkindlicher Autismus (F84.0) Atypischer Autismus (F84.1) Rett-Syndrom (F84.2) Desintegrative Störungen im Kindesalter (F84.3) Asperger-Syndrom (F84.5)

6 Frühkindlicher Autismus: Typologie High-functioning autism IQ > 70 bzw. >85 Low-functioning autism IQ < 70 (Lorna Wing,1981)

7 Was lässt an das Vorliegen einer autistischen Störung denken? (I) Bereits vor dem 3. Lebensjahr: Meidet Blickkontakt Meidet Körperkontakt Haben Probleme Gesten oder Lächeln zu verstehen

8 Was lässt an das Vorliegen einer autistischen Störung denken? (II) Bizarre, stereotype Bewegungsmuster (z.b. Fächeln, Kreiseln von Rädern, Wasserspiele, Wedeln mit Papier) Starke Erregung durch Veränderung in der Umwelt Auffällige Sprache Unangemessenes Lachen und Kichern

9 Was lässt an das Vorliegen einer autistischen Störung denken? (III) Kein kreatives Spiel Zeigen durch Hinführen Spielt nicht mit anderen Kindern Erkennt Gefahren nicht Fixierung auf Spezialthemen Begabung in Teilbereichen

10 Frühkindlicher Autismus: Epidemiologie Frühkindlicher Autismus 1 von 1000 mit Lernbehinderung bis geistiger Behinderung 80%

11 Frühkindlicher Autismus (F84.0) Hauptsymptome ICD-10 1.Qualitative Beeinträchtigungen wechselseitiger sozialer Aktionen (soziale, emotionale Signale) 2.Qualitative Beeinträchtigungen der Kommunikation 3.Stereotype Verhaltensweisen 4.Unspezifische Probleme (Befürchtungen, Phobien, Aggressionen,..) 5.Manifestation vor dem 3. Lj.

12 Qualitative Beeinträchtigung wechselseitiger sozialer Interaktion (I) Auffälliger Blickkontakt: kaum oder Hindurchblicken Kaum soziales Lächeln Keine antizipatorischen Bewegungen Kaum Gestik und Mimik Starke nicht gezeigte Bindung an Bezugspersonen Davonlaufen ohne Rückversicherung

13 Qualitative Beeinträchtigung wechselseitiger sozialer Interaktion (II) Gleichaltrige: Unverständnis von Gleichaltrigen ( mobbing) Fühlen sich bei Erwachsenen sicherer Zu Gleichaltrigen Kontaktverweigerung oder eingeengte gemeinsame Fähigkeiten oder aggressiv oder funktional

14 Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation (I) Fehlen symbolischer Gesten Fehlen der Tonmodulation schon beim Lallen und Brabbeln 50% entwickeln eine nicht-kommunikative Sprache und diese verspätet Unmittelbare und verzögerte Echolalie Pronominale Umkehr: 2. oder 3. Person statt Ich

15 Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation (II) Grammatikalische Fehler Neologismen Betonung innerhalb des Satzes inadäquat (Prosodie) Abgehackter Sprechrhythmus

16 Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation (III) Kein Spiel möglich Erforschen: Fasziniertes Beobachten von bewegten Gegenständen Untersuchen mit allen Sinnen

17 Störung kognitiver Prozesse (I) Fähigkeit, Welt aus dem Blickwinkel anderer Menschen zu sehen ( Theory of mind ) ist bei Autismus nicht gegeben und führt zu: Defiziten sich vorzustellen, dass Menschen unterschiedliche Befindlichkeiten aufweisen können Missverständnissen bei der Interpretation menschlichen Verhaltens emotionalen Ausbrüchen, da Verhaltensweisen von anderen missverstanden werden

18 Störung kognitiver Prozesse (II) Wörter, die psychischen Zustand beschreiben, können nicht mit diesen in Verbindung gebracht werden sind nicht in der Lage, fiktive Spiele auszuführen Intentionen anderer Personen werden nicht erkannt können bei einem Ereignis nicht unterscheiden, ob es absichtlich oder zufällig eingetreten ist

19 Auffälligkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen geringes oder fehlendes Einfühlungsvermögen ungewöhnliches Spielverhalten eingeschränkte Gruppenfähigkeit unangemessener Kontakt zu Gleichaltrigen Schwierigkeiten Bedürfnisse anderer zu erkennen und darauf einzugehen

20 Entwicklung eigener Handlungsspielräume und Interessen besondere und bizarre Interessen und Themen (ritualisierte Handlungen) stereotype Körperbewegungen häufiges Wiederholen der selben Bewegungen und Beschäftigungen Unbehagen und Widerstand gegenüber Veränderungen von Alltagsabläufen Bestehen auf gleichförmigen Wiederholungen gewohnter Aktivitäten

21 Hinweise auf neurobiologische Ätiologie (I) Frühkindlicher Autismus: Konkordanzraten eineiiger Zwillinge = 82% (Folstein & Rutter, 1977; Le Couteur et al. 1996) Konkordanzraten in schwedischer Studie eineiiger Zwillinge = 91%; zweieiige Zwillinge = 0% (Steffenburg et al. 1989) Asperger Syndrom: deutliche schlechtere Evidenzlage (Konkordanzschätzungen: 30 60%) Rett-Syndrom: Gen (MECP2) auf langem Arm des X-Chromosoms identifiziert (Amir et al. 1999, Vourch et al. 2001)

22 Hinweise auf neurobiologische Ätiologie (II) Linkage- und Assoziationsstudien weisen auf eine Beteiligung der Chromosomen 7, 15, 17 und X hin. Überzufällige Häufungen von assoziierten Markern und Genen; diese sind an der serotonergen Regulation beteiligt.

23 Umweltfaktoren Insgesamt fragliche Evidenz für: - Maternalen Alkoholismus - Maternale Schilddrüsen-Unterfunktion Etwas bessere Evidenz für: - angeborene Röteln Chess (1978): 243 Kinder mit angeborenen Röteln 90 hatten Entwicklungsstörungen davon 17 mit autistischem Spektrum

24 Therapie autistischer Syndrome Multimodaler Therapieansatz: Frühförderung: sensor. Integrationsförderung ab 2.Lj. 15h/Woche für mind. 2 Jahre Verhaltenstraining Gruppenintegration Psychoedukation Angehörigenselbsthilfegruppe

25 Pharmakologische Behandlung Symptomorientiertes Vorgehen! - Stimulanzien (Quintana et al. 1995) - Risperidon (McDougle et al. 1998) - SSRI (McDougle et al. 1996)

26 TEACCH-Programm Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Childern (TEACCH) beinhaltet den Einsatz gut strukturierter pädagogischer Maßnahmen basiert auf verhaltenstherapeutischen Elementen trägt dem Entwicklungsstand des Kindes Rechnung bezieht spezielle Zugänge zu autistischen Kognitionen und Verhaltensweisen ein große Anzahl von Berichten hebt große Effektivität des Programms hervor (Campbell et al. 1996) derzeit keine neueren vergleichenden Evaluierungen

27 Festhalte-Therapie von Martha Welch (1984) entwickelte Therapie Widerstand autistischer Kinder gegen Nähe und Körperkontakt soll durch Festhalten überwunden nach Tinbergen und Tinbergen (1984) soll so das Urvertrauen nachgeholt werden problematisch ist die dramatische, fast gewalttätig anmutende Vorgehensweise Konzept unterstellt, dass früheres Urvertrauen vom Kind nicht eigenständig erworben werden kann

28 Prognose (I) Abhängig von Intelligenz Einschätzbar am Stand der Sprachentwicklung des 5.-6.Lj % lernen gut sprechen

29 Prognose (II) Als Erwachsene 1-2% unauffällig 5-15% grenzwertig 16-25% auffällig, aber gute Integration 60 % hohe Pflegestufe

30 Prognose (III) Bei guter Ausgangslage mit IQ >70 als Erwachsene 12% sehr gut 10% gut 19% mittelmässig 46% schlecht 12% sehr schlecht

31 Nicht autistische Störungen des Kommunikationsverhaltens ElektiverMutismus Reaktive Bindungsstörungen