Autismus-Spektrum-Störungen, Früherfassung

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1 1. Nationaler Autismus Kongress Autismus-Spektrum-Störungen, Früherfassung Prof. Dr. med. G.P. Ramelli Servizio di Neuropediatria Dipartimento Pediatria EOC Bellinzona Bern, 10 November 2018

2 Einführung Normale Entwicklung Frühzeichen Frühdiagnose Behandlung Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 2

3 Autismus-Spektrum-Störungen Drei Verhaltensareale sind betroffen Beeinträchtigung der Kommunikation verbal und nonverbal Beeinträchtigung der sozialen Interaktionen sozial blind Beeinträchtigung der Aktivitäten und Interessen es fehlt das Interesse am Spiel Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 3

4 Soziale Entwicklung Bern, , Autismus 4

5 Soziale Entwicklung Erste Lebenstage Das Neugeborene hat ein natürliches Interesse am menschlichen Gesicht Bevorzugt Gesicht und Augen Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 5

6 Soziale Entwicklung: Lächeln Erste Monate Das soziale Lächeln entwickelt sich zwischen der 6. und 8. Lebenswoche Affektive Kommunikation Anfangs bei jedem Gesicht, danach nur bei Vertrauten und schliesslich bei Bekannten mit fröhlichem Gesichtsausdruck Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 6

7 Visuelle Fixierung 2 Wochen 6 Wochen 10 Wochen 12 Wochen 20 Wochen 24 Wochen Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 7

8 Visuelle Fixierung Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 8

9 Soziale Interaktion 1 Jahr «Joint attention»: Lenkung der Aufmerksamkeit auf ein Objekt des Interesses durch Gesten, Mimik, Körpersprachen oder Vokalisation Erste Wörter Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 9

10 Soziale Kompetenzen 1. und 2. Lebensjahr Entwicklung der sozial-kommunikativen Fähigkeiten: Sprachentwicklung Kommunikation mit Gesichtsausdruck Imitieren Spielschemata Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 10

11 Alarmzeichen mit 12 Monaten Blickkontakt: flüchtig Reaktion auf Stimme und Name: keine Zeigen mit dem Finger: zeigt nicht mit dem Finger Gesichtsemotionen: keine. Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 11

12 Alarmzeichen mit 24 Monaten Zeigt wenig Interesse an den anderen Kindern Spiel: fehlendes Symbolspiel Das Kind imitiert nicht Repetitives und stereotypisiertes Spielverhalten Kind zeigt Interesse an besonderen Objekten Sprachentwicklungsrückstand Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 12

13 Frühzeitiger Indikator Sprachbereich Abwesenheit der Lallphase Fehlen von Zwei-Wort-Sätzen Verlust der wenigen Sprache Antwortet nicht auf Ansprache Zeigt nicht was er will Beachtet keine Angabe Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 13

14 Frühzeitiger Indikator Sozial-Kompetenzbereich Spielt alleine Auffälliges Spielverhalten (reiht Objekte auf) Zu feste emotionale Bindung an einige Gegenstände Bevorzugt das Konstruktions-Spiel gegenüber dem Symbol-Spiel Sucht keine Hilfe Scheint, als ob es in seiner eigenen Welt leben würde Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 14

15 Geschichte von Nico Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 15

16 Frühzeitiger Indikator Verhaltensbereich Grosse Krisen, wenn dem Kind widersprochen wird Fehlendes Interesse an anderen Kinder Stereotypien Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 16

17 Frühzeitige Inidaktor Sensorische Area Hyper- oder Hyposensibel auf: - Geschmack selektiv in der Ernährung - Licht - Töne Zeigt Unwohlsein wenn berührt oder umarmt Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 17

18 Die Notwendigkeit eine Frühzeitige Diagnose

19 Frühzeitige Diagnose Warum? Frühzeitige Diagnose und Intervention haben eine entscheidende Auswirkung auf die Entwicklung des Kindes = günstige Prognose Gehirnplastizität ausnützen um eine korrekte zerebrale Reifung zu begünstigen Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 19

20 Hirnanpassung durch Stimulation Draganski, May et al., Nature 2004 Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 20

21 Frühzeitige Intervention Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 21

22 Tessiner-Realität Bern, , Autismus 22

23 Frühere Situation im Tessin Erste Warnsymptome (von Eltern beobachtet): Monate Alter bei Diagnose: > 4 Jahre Therapie und Intervention noch später Diskrepanz: 2 Jahre Folgen: alle Kinder besuchten Sonderschule Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 23

24 Epidemiologie Tessin 350,000 Menschen 2,700 Neugeborene/Jahr Etwa 15 neue Patienten/Jahr Ein neuropädiatrisches Zentrum Database von 2009 Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 24

25 Diagnostisches Vorgehen : Sensibilisierung der Kinderärzte ab 2009 Einführung des M-CHAT Fragenbogen in der 2 Jahreskontrolle 23 einfache Fragen über die soziale Fähigkeiten des Kindes werden den Eltern gestellt Diagnose Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 25

26 Diagnostik von ASS Anamnese M-CHAT Fragebogen Detaillierte neurologische Untersuchung: Dysmorphien-Zeichen Seh- Hörstörungen Neuropsychologische Beurteilung Verhaltensevaluation durch ADI-R/ADOS Psychometrische Evaluation Funktionelle Evaluation Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 26

27 Alter, Jahre Ergebnisse (1) N = 41 gelegentlich N = 47 regelmässig P< Centile 97 th 75 th 50 th 25 th 3 th Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 27

28 Ergebnisse (2) 88 Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen (11/Jahr) M/W: 4:1 Alle Kinder im Alter zwischen 3-6 Jahren sind im Kindergarten 53 im Schulalter - 32 normale Primarschule 60% - 21 Sonderschule Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 28

29 Frühzeitige Intervention So früh wie möglich: ab 24 Monate Verhaltensintervention zu Hause und in kleinen Gruppen. Pädagogische Intervention: ausgebildete Pädagogin Logopädische Intervention: ausgebildete Logopädin Ergotherapeutische Intervention: ausgebildete Ergotherapeutin Die Aufnahme in kleinen normativen Gruppen ist eine Priorität in dieser erster Phase. Diese erlaubt den autistische Kind das richtige Vorbild zu imitieren Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 29

30 Frühzeitige Intervention Psychologische Hilfe zur Familie + Familienvereine Verhaltenstherapie Autistisches Kind Spezialisierte Therapeutische Interventionen: - Ergotherapie -Logopädie Pädagogische Interventionen: Einfügen in kleinen normativen Gruppen und im Kindergarten Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 30

31 Von der Diagnose bis zum Kindergarten Frühzeitige Diagnose Beginn des obligatorischen Kindergarten 18 Monate 24 Monate 36 Monate 48 Monate 72 Monate Frühzeitige Intervention Neuropädiater Koordinator des Leiter des Früherziehung ASD Projekt Dienstes Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 31

32 Wochenplan der Kinder im «gruppo arcobaleno» Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Preasilo Preasilo ATGABBES ATGABBES Vormittag ABA Therapie / Kindergarten ABA Therapie / Kindergarten ABA Therapie Ergotherapie Ergotherapie Ergotherapie Nachmittag und Logopädie und Logopädie und Logopädie Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 32

33 Pädagogische Förderung von Kindern mit ASS 1 Phase 2 Phase 3 Phase Frühzeitige Massnahmen Kindergarten Schule 2 Jahre 3 Jahre 4 Jahre 5 Jahre 6 Jahre Verhaltenstherapie (ABA) Verhaltens- Therapie (ABA) Kindergarten + Kindergarten + Regelschule + Ergotherapie Ergotherapie Unterstützung Unterstützung Unterstützung Logopädie Logopädie Lehrer Lehrer Lehrer Spielgruppe Einführung in den Ergotherapie Ergotherapie (ATGABBES) Kindergarten Logopädie Logopädie Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 33

34 Frühzeitige Intervention versus andere Massnahmen Gruppe 1: Frühzeitige spezifische Intervention (Gruppo Arcobaleno) Gruppe 2: andere Massnahmen Kinder Jahrgang Geschlecht Alter bei Diagnose M-CHAT Gruppe M M M Gruppe M M M Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 34

35 Frühzeitige Intervention versus andere Massnahmen Score ADOS > 10 Score ADI-R > Gruppo 1 Gruppo 2 0 Gruppo 1 Gruppo 2 Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 35

36 Frühzeitige Intervention versus andere Massnahmen Intelligenzquotient Gruppe 1 Gruppe anni 6 anni 50 3 anni 6 anni Regelschule Sonderschule Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 36

37 Schlussfolge M-CHAT Einführung: ASS Diagnose kann im Alter von unter 3 Jahren gestellt werden Kinderärzte sollen Kindern mit ASS schon im Vorschulalter erkennen, um die Behandlung frühzeitig zu beginnen Etwa 2/3 der Kinder besuchen die normale Primarschule Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 37

38 Schlussfolge Wichtige Rolle der Pädiater Symptome so früh wie möglich erkennen M-CHAT Einführung: ASS Diagnose kann im Alter von unter 3 Jahren gestellt werden Frühzeitige Intervention spielt eine zentrale Rolle in der Entwicklung der Kinder Ti: Etwa 2/3 der Kinder besuchen die normale Primarschule Bern, 10 November 2018 / 1. Nationaler Autismus Kongress 38

39 Danke für die Aufmerksamkeit Bern, 29 August 2017, Autismus-Spektrum-Störungen 39