Autismus im SPZ Passau

Transkript

1 Autismus im SPZ Passau Diagnostik, Therapie, Gestaltung von Übergängen

2 Autismusteam am SPZ Passau Besteht aus KinderärztInnen PsychologInnen HeilpädagogInnen mit TEACCH-Ausbildung LogopädInnen Regelmäßige Teamsitzungen zur Besprechung einzelner Patienten und Evaluation des Behandlungsplans 2-mal jährlich fixe Beteiligtengespräche (ca. Oktober/November und April/Mai) Regelmäßige ärztliche und psychologische Behandlungen

3 Wann stelle ich mein Kind zur Autismus-Diagnostik im SPZ vor?

4 Auffälligkeiten in der wechselseitigen sozialen Interaktion und Kommunikation, die die Verdachtsdiagnose ASS nahelegen: Sprachentwicklungsverzögerung od. auffällige Sprache Nicht altersgerechte kognitive Entwicklung Abnorme sozial-kommunikative Entwicklung Abweichendes Spielverhalten Regression Visuelle / sensorische / motorische Auffälligkeiten Auffälligkeiten in der Selbstregulation eingeschränkte stereotyp repetitive Verhaltensweisen

5 Wenn diese Symptome auf Ihr Kind zutreffen, sollten Sie Rücksprache mit Ihrem Kinderarzt halten. Klärung der Indikation zur weiteren Diagnostik

6 Zeitlicher Ablauf einer Erstvorstellung im SPZ Passau mit der Verdachtsdiagnose ASS

7 Anmeldung des Kindes durch die Eltern mit Nennung der Verdachtsdiagnose im SPZSekretariat, nach Abklärung mit dem Kinderarzt Planung eines Vorstellungstermins bei einer der PsychologInnen zur Basisdiagnostik Planung eines Arzttermins Team Arzt-Psychologe zur Planung des weiteren Prozederes mit ggf. spezifischer Autismusdiagnostik

8 Diagnostik - Multiaxiale Diagnostik -

9 Umfassende Diagnostik: psychologischer Teil Anamneseerhebung: Vorstellungsgrund inkl. aktueller Symptomatik Sozialanamnese Sozialverhalten Kind Kindergarten/Schule Autismusspezifische Verhaltensweisen Entwicklungs- bzw. Intelligenzdiagnostik Münchner funktionelle Entwicklungsdiagnostik (2.-3. Lebensjahr) Snijders-Oomen nonverbaler Intelligenztest (2 ½ -7 Jahre bzw Jahre) K-ABC II (Kaufmann Assessment Battery for Children II; 3-18 Jahre) WISC-IV (Wechsler Intelligenztest für Kinder; 6;0-16;11) Neuropsychologische Überprüfung der Aufmerksamkeitsleistungen ab 6 Jahren (KiTap/TAP)

10 Umfassende Diagnostik: psychologischer Teil Allgemeine Fremdbeurteilungsbögen zum Verhalten von Kindern/Jugendlichen CBCL 1,5-5 bzw. CBCL 6-18 C-TRF 1,5-5 bzw. TRF 6-18 Verhaltensfragebogen bei Entwicklungsstörungen (VFE) Verschiedene Fremd- und Selbstbeurteilungsbögen zu möglichen komorbiden Störungen (z.b.: Angst, Depression, Zwang, etc.) Screening-Fragebögen FSK (Fragebogen zur sozialen Kommunikation) MBAS (Marburger Beurteilungsskala für Asperger Syndrom) M-Chat (Checklist for Autism in Toddlers) Verhaltensbeobachtung Heimvideos

11 M-Chat

12 FSK

13 FSK

14 FSK

15 Umfassende Diagnostik: medizinischer Teil Anamneseerhebung: Schwangerschafts- und Geburtsanamnese Entwicklungsanamnese Somatische Anamnese Bisherige Therapien, Medikamenteneinnahme Familienanamnese

16 Umfassende Diagnostik: medizinischer Teil Ausführliche körperlich-neurologische Untersuchung EEG Hörtestung und Erstellen eines logopädischen Status Ggf. augenärztliche Untersuchung veranlassen Bei Entwicklungsverzögerung oder Intelligenzminderung Ggf. umfangreiche Labordiagnostik: Stoffwechseluntersuchung in Blut und Urin Genetische Diagnostik Weitere Diagnostik je nach körperlicher Symptomatik Ggf. MRT-Schädel

17 Autismusspezifische Diagnostik

18 Autismusspezifische Diagnostik: ADOS-2 ADOS-2: ADOS ist ein strukturiertes Verfahren zur Erfassung von Kommunikation, sozialer Interaktion und Spielverhalten oder Fantasiespiel mit Gegenständen bei Menschen (Kindern wie Erwachsenen), bei denen das Vorliegen einer autistischen Störung oder einer anderen tief greifenden Entwicklungsstörung vermutet wird. (Zitat: Es besteht aus 5 Modulen: Kleinkind-Modul: Monate, die keine durchgängigen Sätze bilden. Modul 1: ab 31 Monate, die keine durchgängigen Sätze bilden. Modul 2: für Kinder in jedem Alter, die durchgehende Sätze bilden aber noch nicht fließend sprechen. Modul 3: Kinder und Jugendliche, die fließend sprechen. Modul 4: für fließend sprechende ältere Jugendliche und Erwachsene. Erscheinungsjahr 2015

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20 Autismusspezifische Diagnostik: ADOS-2 Die Bewertung der beobachteten Verhaltensweisen erfolgt standardisiert Jedes Modul verfügt über einen eigenen Algorithmus Unterschiedliche Schwellenwerte für frühkindlichen Autismus und Autismus-SpektrumStörung

21 Autismusspezifische Diagnostik: ADI-R ADI-R: Standardisierte mündliche Elternbefragung mit 93 Items (Dauer ca. 1,5 bis 4 Stunden) zur frühkindlichen Entwicklung zum Spracherwerb zum möglichen Verlust von Fähigkeiten zum Spiel- und sozialen Interaktionsverhalten zu stereotypen Interessen und Aktivitäten zu komorbiden Symptomen ab einem Entwicklungsalter von 2 Jahren. Die Auswertung und Interpretation der Ergebnisse erfolgt über die Verrechung einer Auswahl von Items in einem empirisch generierten diagnostischen Algorithmus, der sich streng an den Richtlinien zur klinischen Klassifikation nach ICD-10 und DSM-IV-TR orientiert. Durch zusätzliche Items ist außerdem die Diagnostik und Differentialdiagnostik aller weiteren tiefgreifenden Entwicklungsstörungen möglich.

22 ADI-R

23 Therapiemöglichkeiten im SPZ

24 Therapiemöglichkeiten im SPZ Wenn ich Autismus in einem einzigen Satz erklären müsste, würde er lauten: Autisten müssen mit ihrem bewussten Verstand lernen, was Nichtautisten intuitiv lernen. (Marc Segar, Survival Guide) Psychotherapie Soziales Kompetenztraining Logopädie, PECS (Picture Exchange Communication System) Elterntraining (in Planung in Kooperation mit dem Netzwerk Autismus) TEACCH Neurofeedback Medizinische Interventionen Das Komplizierte an meinen Mitmenschen ist mitunter auch die Tatsache, dass sie nie richtig sagen, was sie meinen und umgekehrt auch nie richtig meinen was sie sagen (Florian P., Risse im Universum)

25 Verhaltenstherapie im Einzelsetting Je nach Anlass werden unterschiedliche Problemfelder der Kinder mittels kognitivverhaltenstherapeutischer Elemente (angepasst an die Bedürfnisse autistischer Kinder/Jugendlicher) behandelt wie z.b.: Ängste Aggressivität Zwänge Anpassungsstörungen/depressive Symptome

26 Soziales Kompetenztraining für Kinder und Jugendliche mit Autismus-Spektrum-Störungen Gruppentherapie mit 3-5 Kindern (relativ altershomogene Gruppe), 14- tägige Termine Inhalte/Ziele: Steigerung des Selbstwertgefühls Erlernen von sozialen Regeln und Einhalten dieser Stärkung der sozialen Kompetenzen wie z.b.: Rücksicht auf andere zu nehmen Erlernen eines Verständnisses für soziale Konstrukte und Verbesserung des Verständnisses der eigenen Rolle hierfür Verbesserung der Gefühlswahrnehmung und Umgang mit Gefühlen

27 Soziales Kompetenztraining für Kinder und Jugendliche mit Autismus-Spektrum-Störungen Geleitet von einer Psychologin, Co-Therapeut TEACCH-Therapeut Inhalte werden aus unterschiedlichen evidenzbasierten Programmen zusammengestellt (angepasst an die Bedürfnisse der Kinder)

28 Therapeutische Interventionen: TEACCH-Ansatz Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children Der TEACCH-Ansatz zur Förderung von Menschen mit Autismus ist ein pädagogischer Ansatz, der die kognitiven Fähigkeiten und besonderen Schwierigkeiten in der Informationsverarbeitung berücksichtigt, die mit Autismus typischerweise einhergehen und die Einfluss auf das Verhalten und Lernen haben... Dr. phil. (USA) Anne Häußler In verschiedenen Studien konnte die Effektivität des TEACCH-Ansatzes zur Intervention bei ASS nachgewiesen werden. Als erfolgreich erwies er sich beim Aufbau neuer Kompetenzen und beim Abbau von Verhaltensauffälligkeiten.

29 Therapeutische Interventionen: TEACCH-Ansatz 1. umfassende Förderdiagnostik 2. Entwicklung individueller Interventionen Entwicklungsförderung durch Lern- und Übungsangebote Gestaltung der Umwelt, um ideale Lernbedingungen zu schaffen Wichtige Elemente: Strukturierung und Visualisierung Gliederung der Umwelt (Raum, Zeit und Aktivitäten) Hervorheben vorhandener Strukturen Klarere Gestaltung von Anforderungen Verdeutlichung von Handlungsabläufen Eine enge Zusammenarbeit mit den Eltern verbessert den Erfolg der Maßnahme.

30 Logopädische Interventionen Therapeutische Interventionen Verbesserung der Kommunikation, bei Sprachentwicklungsverzögerung Unterstützte Kommunikation z.b. Gebärden PECS (Picture Exchange Communication Systems) Talkertraining Auditives Wahrnehmungstraining

31 Ergotherapeutische und/oder physiotherapeutische Interventionen Bei gegebener Indikation stehen auch ergo- und physiotherapeutische Interventionen zur Verfügung z.b. Verbesserung der motorischen Fähigkeiten Hilfsmittelversorgung

32 Medizinische Interventionen: Psychopharmakologie Vor allem Behandlung von Begleitstörungen/Komorbiditäten, z.b.: Selbst- und fremdverletzendes Verhalten ADHS Epilepsie, in Kooperation mit den Neuropädiatern Schlafstörungen, in Kooperation mit unserem Schlafmedizinischen Zentrum Zwangsstörungen, Angststörungen, Depressionen u.a. in Kooperation mit der KJP Dies ermöglicht es dem Patienten sozial besser integriert zu werden. Außerdem kann er dann zugänglicher für andere Behandlungen sein.

33 Medizinische Interventionen: Psychopharmakologie Vorgehen vor Beginn einer medikamentösen Therapie: Eindeutiges Benennen des Zielsymptoms Interventionsmöglichkeiten mit Familie diskutieren Medikamentöse Therapie bei folgenden Punkten erwägen, wenn: a. b. c. d. die Zielsymptomatik durch andere Maßnahmen nicht ausreichend beeinflussbar ist das Funktionsniveau des betroffenen Kindes deutlich eingeschränkt ist ohne medikamentöse Therapie andere Behandlungen nicht greifen die Zielsymptomatik ein durchgehendes Symptom ist und nicht nur punktuell auftritt.

34 Gestaltung von Übergängen

35 Warum Beteiligtengespräche? Zur Überwindung der Vernetzungshürden Zeitersparnis Vorwegnahme von Schwierigkeiten bevor sie entstehen, da Gespräche fortlaufend stattfinden und nicht anlassbezogen Der Nutzen eines gemeinsamen Fokus in Bezug auf die Hilfen ist deutlich höher Bessere Planung und Koordination von Hilfsmitteln und Unterstützungen Gemeinsame Evaluation des Behandlungsplans Vorzeitige Vorbereitung und Koordination von Übergängen (z.b. von Kindergarten auf Schule, von Schule in Arbeitsleben, usw.) Beteiligtengespräch fördern ein echtes Netzwerk für ein Kind und damit die Zufriedenheit aller

36 Ablauf Beteiligtengespräche Gespräche werden vom SPZ geplant und geleitet Teilnehmer sind die Eltern, alle im System installierten Hilfen und Bezugspersonen, Kostenträger sowie Schulen oder andere Betreuungseinrichtungen Protokollführung übernimmt das SPZ, wird an alle Beteiligten nach Einverständnis der Eltern versendet Austausch der Kontaktdaten Strukturierter Ablauf Vorstellrunde Aktueller Stand Wer hat welches Anliegen? Anliegen werden gesammelt Abarbeiten der einzelnen Punkte Verabredung eines neuen Termins

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit