Das Krankenhaus- Entgeltsystem bis 2009
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- Mina Burgstaller
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1 Das Krankenhaus- Entgeltsystem bis 2009 Im Rahmen der Lilly Tagung DRG und Onkologie So geht es 2006! R. Strehl In Vertretung für K.-H. Tuschen Berlin, 03 Februar 2006
2 Kosten von Krebszentren ZK F&L Zusatzkosten Infrastruktur Zusatzkosten Innovationen Basiskosten der medizinischen Behandlung
3
4 71 SGB V Beitragssatzstabilität Addressat Vertragspartner: Krankenkassen + Leistungserbringer Ausschluß von Beitragssatzerhöungen als Vertragsrahmen Es sei denn: auch nach Ausschöpfung der Wirtschaftlichkeitsreserven anders keine Gewährleistung der notwendigen medizinischen Versorgung Ausprägung der Ausnahmen im KH-Finanzierungsrecht nach Maßgabe der jeweiligen Reformgesetze Innovationen grundsätzlich kein Ausnahmetatbestand
5 Illusion Seit 1993/1995 strikte Budgetierung Hoffnung: Mit der DRG - Einführung verschwindet diese Budgetierung Falsches Versprechen Akut 1: Null- gleich Minusrunde Akut 2: Schere als ständiges Problem In 2003: vor DRG-Einführung
6 Fehler in der aktuellen Diskussion Wirtschaftliche Lage KH-Zahl mit roten Zahlen wächst Auch UK Keine Reserven + nennenswerte Rücklagen + Scherenproblematik Budgetdeckel Grundlohnsumme Tarifsteigerungen Innovative SK Energiekosten Strukturfragen BAT-/VBL Ausstieg KH-Planung KHG-Finanzierung Interne Schularbeiten? G-DRG System Reifegrad Konzeptfragen Abgrenzungen Abbildungslücken
7 Gross - KH in der Krise vor DRG - Scharfstellung Sana Stuttgart LBK Hamburg Städt. KH Berlin und Hannover Millionen Defizite im UK Frankfurt 25 von 35 UK mit roten Zahlen beim Jahresabschluss Enttäuschte Hoffnungen: Geschäft mit reichen Arabern wird für Kliniken zum Flop (TAGESSPIEGEL )
8 Hochleistungsmedizin Fragen Abbildungsprobleme: wie geht der Pisatest Ende 2008 für das lernende G-DRG System aus Einheitspreise für unterschiedliche Leistungen + Kosten? Sogar bundesweit? Hauptpreis: Hyperkomplexität mit Bürokratisierungseffekt und zunehmenden Akzeptanzproblemen (Ärztestreik!) Differenzierung nach KH-Versorgungsstufen? Sonderpreise für DRG mit Maximal Versorgungsschwerpunkt? Extrabudgets? Zusatzentgelte und Onkologie (Bilder + Medikamente) Innovationen: Zulassungsbarrieren, Preise, Budgets
9 Prämissen der Mengenplanung Unterscheidungen 1. Unverändert: Beitragssatzstabilität Budgetdeckelung nach 71 SGB V Grundlohnsummensteigerung als Obergrenze 2. Ab 2009 (nach der G-DRG Konvergenz) Diskussion eines neuen Ordnungsrahmens 3. Jedes Jahr: Möglichkeiten der Budgetverhandlungen vor + für das Wirtschaftsjahr ex ante einigungsbedürftig mit Rückendeckung durch Gesetz 4. Jedes Jahr: Ausgleiche für Mehr- und Minderleistungen nach Abschluß des Wirtschaftsjahres (ex post)
10 Mehrleistungen bis 2008 Grundlegend geänderte Systematik zum bisherigen Pflegesatzsystem Am Ende der Konvergenzphase 2009 sind alle Leistungen mit dem dann geltenden landeseinheitlichen BFW zu 100% finanziert Je höher das Leistungsniveau, um so weniger wird in der Konvergenzphase vom Budget (Differenz der Basisfallwerte) abgezogen Wie nach der Konvergenzphase verfahren wird, ist derzeit noch unklar
11 Ausgleichssätze Mehr- und Minderleistungen Ex ante Ex post Ex post Mehr/Minderl. Mehrleistungen Minderleistunge n % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE
12 Ordnungspolitische Perspektiven + Elemente Preise KH-Planung Sicherstellung Budgets Dualistik Monistik Restriktionen -Mindestmengen -Qualitätssicherung Ambulante Öffnung KV-Sicherstellungsmonopol
13 Ausgleichssätze Mehr- und Minderleistungen Ex ante Ex post Ex post Mehr/Minderl. Mehrleistungen Minderleistunge n % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE % 100 % für ZE 35 % für DRG 75% für ZE 40 % für DRG 0 % für ZE
14 Ordnungspolitische Perspektiven + Elemente Preise KH-Planung Sicherstellung Budgets Dualistik Monistik Restriktionen -Mindestmengen -Qualitätssicherung Ambulante Öffnung KV-Sicherstellungsmonopol
15 Innovation + DRG System G- DRG 2005 Eine neue DRG Neues ZE Neues Innovationsentgelt Strukturzuschlag
16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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