Notfallmedikamente Arztkoffer und Hausarztpraxis Was gehört dazu? Wie wende ich die Medikamente an?

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Ewald Schmitt
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Mathias Zürcher Leitender Arzt für Rettungs- und Katastrophenmedizin

1 Notfallmedikamente Arztkoffer und Hausarztpraxis Was gehört dazu? Wie wende ich die Medikamente an? PD Dr. med. Mathias Zürcher Leitender Arzt für Rettungs- und Katastrophenmedizin Anästhesiologie Universitätsspital Basel Case-Report von Dr. med. Luca Marengo Assistenzarzt Anästhesiologie Universitätsspital Basel

2 Übersicht Einführung Notfallpatient DAK Grundversorger & Outcome des Notfallpatienten Notfallmedikamente Arztkoffer Praxis Medikamente? Oder darf es etwas mehr sein? Notfallausrüstung des Dienstarztes

3 Bedeutung der Erstmassnahmen Nothilfe Notruf Erste Hilfe Professionelle Rettung 144 Hausarzt

4 Fallbeispiel nicht eingeschlossen Dr. med. Luca Marengo Assistenzarzt Anästhesie Notarzt SGNOR

5 Dienstarztkurs SGNOR Warum?

6 Dienstarztkurs SGNOR Warum?

7 Notfallmedikamente Koffer & Praxis

8 Welche Medikamente Geografie/Umfeld - Stadt - Land für wen? - Hausarzt - Dienstarzt - (Notarzt) persönliches Material Geräte

9 LINKS Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

10 Modulares System An Bedürfnisse angepasst A) Basis-Modul iv/im/io/sc Acidum acetylosalicylicum Adrenalin Atropin Glucose 40% Lidocain 1% Methylprednisolon (Solu-Medrol ) Midazolam (Dormicum ) Morphin NaCl 0.9% Salbutamol (Ventolin ) Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

11 Modulares System An Bedürfnisse angepasst A) Basis-Modul rektal Diazepam (Stesolid ) A) Basismodul: Medikamente per os/inhalativ Lorazepam (Temesta Expidet) Nifedipin (Adalat ) Nitroglycerin (Notrolingual, Notrolingual Pumpspray) Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

12 Modulares System Basis-Modul: zusätzliches Material Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

13 Modulares System B) Modul AED Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

14 Modulares System C) Modul: Spezialmedikamente Amiodarone (Cordarone ) Ephedrin Esmolol (Brevibloc ) Flumazenil (Anexate ) Heparin (Liquemin ) Naloxon (Narcan ) Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

15 Modulares System D) Modul: unerwartete Geburt Die Notfallausrüstung des Dienstarztes Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty

16 2014 KEIN Thema mehr ausserhalb Spital Dopamin Isoproterenol Bretylium; Ajmalin Ca 2++ Theophyllin NaHCO 3

17 Sauerstoff - O2

18 O2-Applikation - Gesichtsmaske! Flow (l/min) NS M ohne Reservoir M mit Reservoir

19 Fall 1 48j Patient mit akzidenteller oraler Ingestion von Salzsäure Verwechslung mit Getränkeflasche - Ereignis unmittelbar neben der Hausarztpraxis - Präsentiert sich innert Minuten - klossige Sprache - beginnende Dyspnoe Fall 1 30j Patientin isst Fruchttorte im Herbst..

20 Adrenalin Medikament Indikationen und Dosierung Bemerkungen 1 ml = 1 mg 10 ml = 10 mg Reanimation (KF, pulslose KT, Asystolie, PEA) Schockzustände (Anaphylaxie, Sepsis) schwerer Asthmaanfall (inhalativ) symptomatische Bradykardie Dosierung Reanimation: 1 mg iv/io bei Erwachsenen 0.01 mg/kg KG bei Kindern Asthma, respiratorische Probleme des Kindes: 1-3 mg + 5 ml NaCl 0.9% vernebeln alle anderen Indikationen: mg iv Adrenalin ist lichtempfindlich und temperaturlabil: im Sommer alle 3 4, im Winter alle 6 Monate auswechseln Verdünnung: Adrenalin 1 mg/ml + 9 ml NaCl 0.9% => Adrenalin 0.1 mg/ml CAVE Verschiedene galenische Formen: 1 ml = 1 mg, 10 ml = 10 mg Adrenalin 1 mg iv kann bei erhaltenem Kreislauf schwere Nebenwirkungen (Arryhthmien bis KF) hervorrufen

21 Fall 2 53j Patient mit typischem ACS Beobachteter herz-kreislaufstillstand Konzept des «Koronaren Perfusionsdrucks» - Schlüssel für eine erfolgreiche Defibrillation - Perfusion von - Herz - Gehirn

22 «Koronarer Perfusionsdruck» (CPP) Eigene Daten. CPR-Research-Group, Sarver Heart Center, University of Arizona, Tucson

23 «Koronarer Perfusionsdruck» (CPP) & Überleben Kern et al. Resuscitation;1988;16:249

24 Eigene Daten. CPR-Research-Group, Sarver Heart Center, University of Arizona, Tucson Koronarer Perfusionsdruck (CPP) Schlüssel zur erfolgreichen Defibrillation Ideal 71% compression 29% ventilation Real (Bystander) 42% compression 58% ventilation

25 mm Hg Kontinuierliche Thoraxkompression sec Time (sec) Time (sec) Eigene Daten. CPR-Research-Group, Sarver Heart Center, University of Arizona, Tucson

26 Fall 3 43 j. Patientin mit Vd.a. Wespenstichallergie O 2 i.v.-zugang + Volumen (kristalloide Lösung) Haut- Reaktion Bronchokonstriktion Inhalation Adrenalin 3mg Adrenalin 0.5mg s.c. Anaphyl. Reakt. BD<90mmHg Volumen (schnell + viel) Adrenalin 0.1mg-weise i.v. Tavegyl (Clemastin) 2mg i.v Solumedrol (Methylprednisolon) 125 mg i.v. oder Solucortef (Hydrocortison) 100mg i.v. Überwachung

27 Methylprednisolon (Solu-Medrol ) Medikament Indikationen und Dosierung Bemerkungen Act-O-Vials (2-Kammer- Ampullen): Kammer mit Lyophilisat à 125 mg und Kammer mit Solvens 2 ml Anaphylaxie Status asthmaticus Dosierung Erwachsene: 125 mg iv/io/im Kind: 2 mg/kg KG iv/io/im Eintritt der Glukokoritkoid-Wirkung erst nach 3-4 Stunden Sofortiger Wirkungseintritt zur Sensibilisierung der adrenergen Rezeptoren Verschiedene galenische Formen

28 Fall 4 78j Patient mit Vd.a. subkapitale Humerus-F# Analgesie? Brufen Tbl? Mô i.v. Fentanyl? Ketalar?

29 Morphin Medikament Indikationen und Dosierung Bemerkungen 1 ml = 10 mg akutes Koronarsyndrom Schmerztherapie akutes Lungenödem Dosierung 2.5 mg iv, alle 5 Min wiederholen, max 20 mg iv CAVE Atemdepression, Erbrechen (v.a. bei schneller Injektion), Blutdruckabfall v.a. bei hämodynamischer Instabilität Antagonist: Naloxon (Narcan )

30 Fall 5 144: Kind mit Atemstillstand Anamnese - Grippaler Infekt - Fieber, aktuell nicht gemessen - aktuell ganz steif, atmet nicht Verdachtsdiagnose? Therapie?

31 Fall 5 Vd. a. Fieberkrampf Stesolid - Diazepam; Mikroklisma 1-6 Jahre 5mg >6 Jahre 10mg Vorsicht < 1Jahr nur bei Konvulsionen (0.5-1mg/kg KG) < 3 Monate nur im Spital

32 Kinder-Dosierung Checkliste Tabelle Anamnese

33 i.v. - Zugang

34 Alternativen zum «Venen-Zugang» Intraossärer Zugang

35 Alternativen zum «Venen-Zugang» Intraossärer Zugang

36 Take Home Message Modular aufgebaute, individuelle Notfallausrüstung Benützen, was man kennt Patient im Zentrum Überbrückung bis zur weiteren Unterstützung Checklisten, Tabellen Training Plattform Rettungswesen FMH/DAK-Faculty: SGNOR:

37 Links

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