ABTEILUNG FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER WIEN

Transkript

1 ABTEILUNG FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER WIEN JAHRESBERICHT

2 INHALT Einleitung 3 Personal- und Abteilungsstruktur 4 Leistungsprofil 6 Offene Chirurgie 7 Endourologie - Laparoskopie 8 Fortbildung und Implementierungen 9 Präsentationen und Publikationen 13 ABTEILUNG FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER 1020 WIEN, GROSSE MOHRENGASSE 9 Tel.: /3550, 3551 DW Fax: /3552 DW -Adresse: abteilung.urologie@bbwien.at Homepage: 2

3 Liebe Freunde der Abteilung! Die ersten zehn Jahre meiner Amtsperiode sind Vergangenheit. In vielen Bereichen wie Innovation, Organisation, Qualitätskontrolle etc. wurde mit kaum reproduzierbarem Tempo und emotionellem Einsatz gearbeitet. Mit Gottes Hilfe und ungebrochenem guten Willen von allen haben sich Rückschläge in Grenzen gehalten. Die Herausforderung sind die nächsten zehn Jahre! Überzeugt bin ich, dass sie subjektiv wesentlich schneller vergehen werden. Aber wie sie füllen? Im Brennpunkt stehen die Kernaufgaben: 1. Kernkompetenz im Fach, z.b. Onkologische Chirurgie. 2. Sorgfalt für jeden einzelnen Patienten von allen Berufsgruppen wie für die eigene Mutter oder den eigenen Vater. 3. Ausbildung und Förderung der Entscheidungsträger in der übernächsten Periode. Unter dem Motto Schuster bleib bei deinem Leisten freue ich mich auf die kommenden Jahre und danke ergebenst für den enormen Arbeitsaufwand, Fleiß und das Verständnis! Mit den besten Wünschen für ein gesegnetes und glückliches Weihnachtsfest, Dezember 2005 Univ. Prof. Dr. Paul Schramek Vorstand der Abteilung 3

4 PERSONAL- UND ABTEILUNGSSTRUKTUR Vorstand: Prim. Univ. Prof. Dr. Paul Schramek, F.E.B.U. Oberärzte: OA. Dr. Franz Bliem (1. Stellvertreter) OA. Dr. Reinhard Böhm, F.E.B.U. (2. Stellvertreter) OA. Dr. Peter Holub, F.E.B.U. OA. Dr. Therese Gründler OA. Dr. Andreas Hamori Facharzt: Dr. Wolfgang Ferber Assistenten: Dr. Michael Lamche (4. Ausbildungsjahr) Dr. Wilhelm Bauer (3. Ausbildungsjahr) Stationsarzt: Dr. Karin Wurzer Turnusärzte: 3 Sekretariat: Frau Elvira Zinterhof Frau Sandra Zore Frau Irene Grimm (teilzeitbeschäftigt) Urologscher OP: DGKS Maria Blazanovic DGKP Stanislav Juras DGKS Ibolya Makai DGKS Iwona Soroko DGKS Amela Salcinovic DGKS Dubravka Sertic DGKS Tamara Unger DGKS Marijana Blazanovic DGKS Lyudmila Stefanova Robert Holly, Mansour Parak Allgemeine Station: 37 Betten DGKP Stefan Hierzenberger (Stationsleiter) DGKP Raimund Schwinghammer (Stationsleiter-Stellvertreter) DGKS Susanna Washüttl DGKS Srebra Sarkic DGKS Maria Winkler DGKS Barbara Lackner DGKS Karin Zwickl DGKS Andrea Kopinits DGKS Johanna Hiergeist DGKS Marina Schaden DGKS Elisabeth Langs Kadime Gueler, Dubravka Nestorovic, Soni Kuriakose, Stefanie Schiffner, Judith Bathan, Ingrid Spendier 4

5 SKL-Stationen: AMBULANZEN Allgemeine urologische Ambulanz Onkologische Prostata-Ambulanz Ambulanz für Fertilitätsabklärung Ambulanz für sexuelle Dysfunktion Urodynamische Ambulanz 7 Betten DGKS Pavica Jukic (Stationsschwester A 5.1) DGKS Gabriele Astner (Stationsschwester A 5.2.) DGKS Zita Takacs (Stationsschwester A 4.2) DGKS Monika Wolkensteiner (Ambulanzschwester) Frau Irene Grimm (Ambulanzsekretärin) Mo., Mi., Fr. von Uhr Mo. von Uhr Di. von Uhr Do. von Uhr Do. von Uhr SCHWERPUNKTE - VERANTWORTUNGSBEREICHE Onkologie: Onkolog. Prostata-Ambulanz: Urodynamik: Infertilität: Erektile Dysfunktion und Aging male: Prostata: Laparoskopie + Endourologie: OA. Dr. R. Böhm, OA Dr. Th. Gründler (Mitglieder des onkologischen Arbeitskreises der ÖGU) Dr. M. Lamche, Dr. W. Bauer OA. Dr. F. Bliem, Dr. M. Lamche (Mitglied des Arbeitskreises für Blasenfunktionsstörung der ÖGU) FA. Dr. W. Ferber OA. Dr. Th. Gründler, Dr. M. Lamche OA. Dr. P. Holub (Mitglied des Arbeitskreises der ÖGU), Dr. W. Bauer OA. Dr. F. Bliem (Mitglied des Arbeitskreises für Endourologie und Laparoskopie der ÖGU), Dr. W. Bauer 5

6 LEISTUNGSPROFIL 2 JAHRESBERICHT Kennzahlen GESAMTZAHL DER OPERATIONEN* Offene Chirurgie Transurethrale Operationen Laparoskopische Operationen Diagnostische Eingriffe Anzahl der Betten Durchschnittliche Belagsdauer 4,89 Tage 4,35 Tage Durchschnittliche Auslastung (Pflegetage) 90,5% 91,5% LKF-Kernpunkte 10,6 Mio. 10,44 Mio. Zahl der Aufnahmen Zahl der Todesfälle AMBULANZEN** Allgemeine Ambulanz Andrologische Ambulanz Urodynamische Ambulanz * Es handelt sich um Patienten und nicht um die Anzahl der Eingriffe. ** Es handelt sich um die Zahl der Ambulanzbesuche. 6

7 OFFENE CHIRURGIE 2 JAHRESBERICHT OFFENE CHIRURGIE - ONKOLOGIE * Radikale Tumornephrektomie Organerhaltende Nierentumoroperation Nephroureterektomie Radikale Cystektomie Blasenteilresektion 4 Radikale retropubische Prostatektomie Radikale perineale Prostatektomie Penisamputation 2 Inguinale Semicastratio Pelvine Lymphadenektomie * Laparoskopische Operationen siehe Seite 8 7

8 ENDOUROLOGIE 2 JAHRESBERICHT TRANSURETHRALE OPERATIONEN TUR Blase TUR Prostata Retrograde Ureterchirurgie (z.b. Steine) Sachseurethrotomie Sphinkterunterpolsterung LAPAROSKOPISCHE OPERATIONEN Radikale Tumor-Nephrektomie Organerhaltende Nierentumoroperation 7 15 Nephroureterektomie 3 3 Nierencysten-Resektion 4 7 Nierenbeckenplastik 11 6 Nephropexie 1 3 Adrenalektomie 3 Radikale Prostatektomie Radikale Cystektomie

9 FORTBILDUNG UND IMPLEMENTIERUNGEN 1. Mehrere NEUE OPERATIONSMETHODEN wurden im Zeitraum 2004 und 2005 eingeführt: Laparoskopische radikale Cystoprostatektomie mit orthotoper Ileum Neoblase Im März 2004 verbrachten Herr Professor Dr. Gaston und Schwester Monique einige Tage als Gastprofessoren an unserer Abteilung. Am operierten sie zu zweit eine laparoskopische radikale Prostatektomie und pelvine Staging-Lymphadenektomie. Am folgte das Highlight: Zu zweit führten sie eine laparoskopische radikale Cystoprostatektomie durch. Über eine kleine mediane Unterbauchlaparotomie wurden das Präparat und die Lymphknoten geborgen. Als orthotope Neoblase wurde eine doppelläufige Ileumschlinge antimesenteriell eröffnet und zu einer Blase vernäht. Sowohl die Implantation beider Ureteren als auch die Anastomose der Neoblase mit der Urethra erfolgte wiederum laparoskopisch. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Salvage-Lymphadenektomie nach Tumornephrektomie Thorakoabdominelle Tumorresektion eines 4,5 cm retrocruralen Rezidivtumors links paraaortal. Die Histologie ergab Lymphknotenmetastase mit teils nekrotischen Absiedlungen eines klarzelligen Nierenzellcarcinoms, im Gesunden entfernt. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Salvage-Lymphadenektomie bei N.prostatae mit biochemischem Rezidiv Bei dem Patienten wurde auswärts im Juli 2004 eine laparoskopische pelvine Lymphadenektomie durchgeführt. Eine endoskopische radikale Prostatektomie erfolgte im Februar Nach sechs Monaten kam es zu einem biochemischen Rezidiv. Die ausgedehnte pelvine Salvage- Lymphadenektomie umfasste die Arteria iliaca communis bis zur Überkreuzung des Ureters, die Vasa iliaca externa, die Fossa obturatoria und die Vasa iliaca interna bis präsacral beidseits. Die Histologie ergab Metastasen eines Prostatacarcinoms in neun/siebzehn Lymphknoten. 9

10 Retroperitoneale Salvage-Lymphadenektomie bei Hodentumor nach Chemotherapie Bei dem 25-jährigen Patienten bestand ein Zustand nach Semicastratio links wegen malignem gemischten Keimzelltumor. Nach 4 Zyklen BEP bestand ein sogenanntes Growing teratoma mit einem Durchmesser von 18x12x6 cm. Die Raumforderung reichte von cranial in Höhe des Truncus coeliacus nach caudal bis zur linksseitigen Iliacalbifurkation. Im Rahmen der radikalen retroperitonealen Lymphadenektomie konnte der Tumor komplett entfernt werden. Herr Professor Dr. Lothar Weißbach führte als Gastoperateur diese Operation durch. Die Histologie ergab Anteile eines großteils vitalen, kleinerenteils nekrotischen reifen Teratoms mit fokalen Anteilen eines endodermalen Sinustumors in den retrocruralen Lymphknoten. Extendierte pelvine Lymphadenektomie bei Prostatacarcinom Aufgrund der Evidenzlage in der Literatur erscheint uns die erweiterte pelvine Lymphadenektomie bei Patienten mit Medium- und High-risk Prostatacarcinom indiziert. Diese extendierte Lymphadenektomie umfasst beidseits die Arteria iliaca communis bis zur Überkreuzung der Ureteren, die Vasa iliaca externa, die Fossa obturatoria und die Vasa iliaca interna. Gelingt es Mikrometastasen in den Lymphknoten zu entfernen, ist im Gegensatz zur bisherigen Staging- Lymphadenektomie eine kurative Lymphadenektomie laut ersten Berichten vorstellbar. Kompletter Ureterersatz durch Dünndarm Bei dem 35-jährigen Patienten bestand eine langjährige und mehrmals endoskopisch behandelte langstreckige Ureterstenose rechts. Auch die Therapie mit einem Wallstent führte aufgrund von Kalzifizierungen zur neuerlichen Hydronephrose. Aus diesem Grund wurde eine komplette Ureterektomie rechts und der Ersatz des gesamten Harnleiters mit einem Dünndarminterponat durchgeführt. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, der Patient konnte ohne innere Schienung in gutem Allgemeinzustand entlassen werden. Laparoskopische Nephropexie mit einem Suspensionsband Bei therapieresistenter symptomatischer und isotopennephrographisch gesicherter Nephroptose wird die laparoskopische Nephropexie mit einem sonst für die Belastungsharni nkontinenz der Frau vaginal verwendeten Suspensionsband durchgeführt. Nach kompletter Freipräparation des caudalen Nierenpols mit Darstellung des Ureters und der Hilusgefäße wird das Suspensionsband durch einen 10 mm Port in das Abdomen gebracht und nach optimaler Positionierung um den unteren Nierenpol beidseits die Enden mit einem Fadenfänger nach lumbal herausgeleitet. Die Fixierung des Bandes erfolgte in der Subcutis. Wesentlich ist der komplette extraperitoneale Verlauf des Bandes nach Rekonstruktion der Gerota schen Fascie. Die Patienten können ab dem 3. postoperativen Tag entlassen werden. 10

11 TUR des rezidivierenden oberflächlichen Blasentumors mit ALA (5-Aminolaevulinsäure) Durch intravesicale Instillation von ALA kommt es zur fluoreszierenden Tumoranfärbung. Mit dieser Technik können daher flach papilläre Veränderungen und Resttumore visualisiert und im Rahmen der Nachresektion entfernt werden. Die hohe Rezidiv- und Progressionsrate des oberflächlichen Blasencarcinoms wird durch diese Technik reduziert. 2. FORTBILDUNGSREISEN AUSLAND Frau OA. Dr. Th. Gründler arbeitet als Gastärztin an der Urologischen Universitätsklinik der Johannes Gutenberg-Universität in Mainz (Vorstand: Univ. Prof. Dr. Joachim W. Thüroff) Prof. Dr. Schramek und OA. Dr. Böhm besuchen Prof. Dr. R. Gaston in Bordeaux an der Clinique Saint Augustin (laparoskopische radikale Cystektomie) Prof. Dr. Schramek besucht die Urologische Universitätsklinik Inselspital Bern (Vorstand: Univ. Prof. Dr. Urs Studer) 3. AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS DER UNIVERSITÄT WIEN Seit 20. September 2005 ist das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Wien neben dem AKH das erste Lehrkrankenhaus der Medizinischen Universität Wien. Nach dem seit 2002 gültigen neuen Curriculum für Medizin sind klinische Praktika im 3. Studienabschnitt vorgeschrieben. In Zukunft werden je 30 Studenten pro Studienjahr ihre Ausbildung an der Abteilung für Urologie und Andrologie erhalten. 4. ZWEITE AUFLAGE DER INFORMATIONSBROSCHÜRE WIR STELLEN UNS VOR Nach kompletter Überarbeitung wurde unsere Informationsbroschüre neu aufgelegt. Diese Patienteninformation kann bereits vom niedergelassenen Facharzt den Patienten vor der geplanten Spitalsaufnahme in der Praxis ausgehändigt werden. Für Patient und Angehörige werden auf diesem Wege bereits viele Fragen beantwortet. 5. RAUCHFREIE ABTEILUNG Durch die Bemühungen von Frau OA. Dr. Gründler und dem leitenden Stationspfleger DGKP Stefan Hierzenberger ist es gelungen, dass alle Bereiche der Abteilung, d.h. Station, Ambulanz und Sekretariat, rauchfrei sind. Aufgrund der Infrastruktur des Hauses sind Rauchzonen außerhalb der Abteilung vorhanden. 11

12 6. BUSINESS-RUN Bereits zum zweiten Mal fand am 1. September 2005 mit deutlich gestiegener Teilnehmerzahl der Urologischen Abteilung der Businesslauf im Wiener Prater statt. Durch die Organisation von OA. Dr. Holub konnten die Läufer mit beschrifteten Leibchen Urologie läuft teilnehmen. Die Akzeptanz war auch bei den teilnehmenden niedergelassenen Kollegen als auch bei den anderen Abteilungen im Hause, z.b. Röntgenologie und Neurologie, voller Begeisterung JAHRES-JUBILÄUM Unter dem Motto Innovation und Fortschritt an der Abteilung für Urologie und Andrologie fand am 9. September 2005 eine wissenschaftliche Präsentation und ein anschließendes Fest in der Bodega Manchega statt. PROGRAMM : Urologie und Andrologie im KH der Barmherzigen Brüder Wien Moderation: Therese GRÜNDLER Wissenschaftliche Vorträge: Laparoskopische Nierenchirurgie Ein Rückblick W. Ferber 10 Jahre radikale Prostatektomie und Erektile Dysfunktion M. Lamche Kampf der Bänder W. Bauer Ausblick auf die nächsten 10 Jahre F. Bliem Festrede P. Schramek Panoptikum W. Bauer 12

13 PRÄSENTATIONEN UND PUBLIKATIONEN Journal-Club Die vaginale transobturatorische Suspensionsoperation zur Therapie der Belastungsinkontinenz Die Male sling Erste Erfahrungen bei post Prostatektomie-Inkontinenz Second line-chemotherapie bei Hodentumor Neue Entwicklungen in der Therapie von Blasenfunktionsstörungen Präsentation von Yentreve zur konservativen Behandlung von Belastungsinkontinenz bei Frauen Round table Modernes Management in der urologischen Radiodiagnostik Update in Kinderurologie Spermiogrammdiagnostik nach WHO-Kriterien PSA doubling time (PSA-DT) als Parameter nach radikaler Prostatektomie und Radiotherapie Präsentation des PSA-DT-Rechners Bericht über den AUA-Kongreß 2005 in San Antonio, Texas Preisgekrönte Filme der AUA Das Zelt der Aphrodite bei der radikalen endoskopischen Prostatektomie Die erweiterte pelvine Lymphadenektomie bei lokoregionärem Prostatacarcinom Einladung als Gastoperateure Prof. Dr. Richard Gaston aus Bordeaux, Clinique Saint Augustin, an der Abteilung in Wien (laparoskopische radikale Prostatektomie und laparoskopische radikale Cystektomie) Prof. Dr. Lothar Weißbach aus Fürth, EuromedClinik, an der Abteilung in Wien (radikale retroperitoneale Salvage-Lymphadenektomie bei Growing teratoma) Prof. Dr. Schramek an das Al Assad University Hospital in Damaskus, Syrien (laparoskopische radikale Tumornephrektomie) Prof. Dr. Axel Heidenreich von der Klinik und Poliklinik für Urologie Universität zu Köln, an der Abteilung in Wien (radikale Prostatektomie und extended pelvine Lymphadenektomie) Originalien Das Zeitalter der Laparoskopie in der Urologie P. SCHRAMEK, W. A. BAUER, M. LAMCHE Jahrbuch für Medizin 2004: Müller-Verlag The self anchoring transobturator male sling to treat stress urinary incontinence in men: a new sling, a surgical approach and anatomical findings in a cadaveric study W. A. BAUER, M. KARIK, P. SCHRAMEK BJU int. 2005: Vol. 95, No. 9, (Top Journal für Urologie) Optimierte OP-Technik der laparoskopischen Nephropexie W. A. BAUER, M. LAMCHE, T. GRÜNDLER, P. SCHRAMEK J Urol. und Urogyn. in Druck 13

14 Lokalisiertes Prostatacarcinom Minimal-invasive chirurgische Therapie P. SCHRAMEK, W. BAUER, M. LAMCHE Zeitschrift Promed 2004: Nr.3 Männliche Harninkontinenz W. BAUER Zeitschrift Urologik 2005: Nr. 6, Universimed Verlag Belastungsharninkontinenz bei der Frau T. GRÜNDLER, W. BAUER, R. BÖHM, P. SCHRAMEK Zeitschrift Promed 2005: Nr. 6 Vorträge und Poster Anatomie der intra- vs. interfascialen Präparation des neurovaskulären Bündels bei radikaler Prostatektomie M. LAMCHE, W. A. BAUER, P. SCHRAMEK 30. Tagung Bayrische Urologenvereinigung und Österreichische Gesellschaft für Urologie, Würzburg 2004 Therapie der weiblichen Belastungsharninkontinenz durch transobturatorische Schlingenoperation W. A. BAUER, P. SCHRAMEK Männergesundheitstag, Baden 2004 Therapie von männlicher Belastungsinkontinenz nach radikaler Prostatektomie durch Male-Sling InVance System W. A. BAUER, R. BÖHM, M. LAMCHE, P. SCHRAMEK 30. Tagung der Österreichischen Gesellschaft für Urologie, Würzburg 2004 und 56. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Wiesbaden 2004 Optimierte OP-Technik der roboterassistierten laparoskopischen Nephropexie W. A. BAUER, P. SCHRAMEK 31. Tagung der Österreichischen Gesellschaft für Urologie, Linz 2005 Frühkontinenz nach radikaler Prostatektomie in Bezug auf Nerverhalt, Tumorstadium und Alter im Vergleich dreier Operationsmethoden (RPP, RRP, REP) M. LAMCHE, W. A. BAUER, P. SCHRAMEK 57. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie in Düsseldorf 2005 und 31. Tagung Bayrische Urologenvereinigung und Österreichische Gesellschaft für Urologie, Linz 2005 Film The bone anchored perineal male sling InVance Implantationstechnik nach radikaler perinealer Prostatektomie W. BAUER, M. LAMCHE, F. BLIEM, P. SCHRAMEK 57. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Düsseldorf

15 F.D.I.V.: UNIV.-PROF. DR. PAUL SCHRAMEK 15

16 Druck: LIGATUR, 1120 Wien, Gaudenzdorfer Gürtel 73, Tel , Fax ,