Internationale Lösungsansätze

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Maya Dresdner
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1 Künftige Anforderungen an Finanzierung und Vergütung im Gesundheitswesen Verbreiterung der Finanzierungsbasis: Internationale Lösungsansätze Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies

MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating

2 Zahler ( Thirdparty payer ) Bevölkerung Leistungs- erbringer

3 4 WESENTLICHE ARTEN VON FINANZIERUNG

4 Third-party Payer prepaid Population Taxes Social Health Insurance contributions Voluntary insurance Out-of-pocket Providers

5 Third-party Payer Taxes 34% Social Health Insurance 24% contributions Voluntary insurance 18% 58% public Population Out-of-pocket 21% Providers World-wide 2006 (large US market!)

6 Third-party Payer Taxes 33% Social Health Insurance 3% contributions Voluntary insurance 2% 36% public Population Out-of-pocket 55% Providers Low-income countries 2006

7 Third-party Payer Taxes 26% Social Health Insurance 17% contributions Voluntary insurance 3% 43% public Population Out-of-pocket 49% Providers Lower middle income 2006

8 Third-party Payer Taxes 33% Social Health Insurance 22% contributions Voluntary insurance 12% 55% public Population Out-of-pocket 31% Providers Upper middle income 2006

9 Third-party Payer Taxes 39% Social Health Insurance 38% contributions Voluntary insurance 5% 77% public Population Out-of-pocket 14% Providers High income (excl. US) 2006

10 Third-party Payer Taxes 33% Social Health Insurance 13% contributions Voluntary insurance 36% 46% public Population USA 2006 Out-of-pocket 13% Providers

11 Third-party Payer Taxes 9% Social Health Insurance 68% contributions Voluntary insurance 9% 77% public Population Germany 2006 Out-of-pocket 14% Providers

12 ÖFFENTLICHE VS. PRIVATE FINANZIERUNG

13 Je reicher das Land, desto mehr öffentliche Gesundheitsausgaben (Ausnahme: USA)

14 aber ist öffentlich auch besser (fairer)? Zumeist ja, aber es kommt auf die genaue Ausgestaltung an.

15 Correlation between private expenditure (as % of total health care expenditure) and the level of fairness in financing 1 00) 0.98 al contribut ion (max. 1, Fairnes ss in financi S IS UK DK N D F FIN CDN B E P CH GR ROK USA SHI TAX MIXED inequitable Private expenditure on health as % of total expenditure on health (2002)

16 Correlation between private expenditure (as % of total health care expenditure) and the percentage of households with catastrophic health expenditure income) c (>40% of i iture catastrophic alth expendi holds with c total hea % of househ P 3.5 GR USA CH IS 1.0 N D 0.5 S DK UK 0.0 inequitable ROK SHI TAX MIXED FIN E F CDN B Private expenditure on health as % of total expenditure on health (2002)

with c total hea % of househ 4.5 4.0 P 3.5 GR USA CH 3.0 2.5 2.0 1.5 IS 1.0 N D 0.5 S DK UK 0.

17 Out-of-pocket : a mixed picture 70 decreasing % of total expenditure on health in % of total expenditure on health, latest available year (2006, unless otherwise noted) Difference between 1990 and increasing Korea United States Switzerland b) France Ireland Denmark Netherlands b),c) Japan Canada d) United Kingdom e) Norway Luxembourg b) Australia Austria f) Germany New Zealand c) Spain Finland Iceland d) Italy d) Sweden g)

4 6.7 16.5 16 15.3 14.3 15.1 14.4 14.4 12.4 8.4 7.8-4.7-4.1.7-0.6-0.2 10.6 11 15.6 14.6 18.2 16.6 16.5 14.9 13 11.1 6.5 5.5 1 1 1.6 0 0.4 1 6 2.8 3.2 4.1 1 9 2.7 14.5 17.2 18.7 21.5 15.

18 Die Verteilung von Leistungsausgaben auf Versicherte ist extrem konzentriert. 100% 90% 80% 70% 60% 50% ,2 40% 15,6 30% 20% 50 8,8 5,6 10% 0% % der Bevölkerung % der Ausgaben 6,9 4 2,5 3,4

100% 90% 80% 70% 60% 50% 5 5 5 5 10 10 10 53,2 40%

19 Reduced rates or exemptions commonly relate to one or more of the following: clinical condition diabetics in Sweden,pregnant women in the UK and people with specified chronic illnesses in Ireland, Finland, Spain and the UK level of income all those with low incomes in Austria, Belgium, Germany, Ireland and the UK and older people with low income in Greece age older people in Belgium, Ireland, Korea, Japan, Spain and the UK and children and adolescents in many countries, e.g. in Germany, Japan and the UK type of drug drugs for chronic illnesses in Portugal, drugs for life-threatening illnesses in Belgium, both types of drug in Greece and effective drugs in France

20 Private health insurance : a mixed picture tria -10Austr -15 Trotz massiver Förderung u.a. durch Steuervorteile Australia -2 Finland Switzerland b) b United Kingdom c) Italy d) d ark Denmar 5.1 Spain Netherlands b),e ) 6.7 New Zealand e) 9.3 Germany 9.8 tes United State 11 d) Canada d gal Portuga France % point change, private health insurance share of private expenditure on health (1990 to latest available year) % point change, private health insurance share of total expenditure on health (1990 to latest available year)

1 Spain Netherlands b),e ) 6.7 New Zealand e) 9.3 Germany 9.8 tes United State 11 d) Canada d 4.4 11.5 gal Portuga 4.9 16.1 France 1.

21 DEN FINANZIERUNGSMIX FINDEN UND ÄNDERN

23 schemes % of total expenditure e on health Soci ial security F 70.0 D Revenues derived from taxes vs. revenues derived from social security contributions as % of total health expenditure (2006) L J 60.0 NL B Mainly SHI private 50.0 A 40.0 ROK CH 30.0 GR IS 20.0 Mainl yprivate FIN USA Mainly Tax 10.0 SGP ES 0.0 DK CA PT IRL I NZ S AUS UK General government, excluding social security % of total expenditure on health

24 19/29 11/29 15/29

25 expenditur re on health h schemes % of total Soci ial security NL 2004 ROK 1992 L 2002 NL 1992 ROK 2006 Countries with changes of more than 5%-points for revenue from tax payments vs. from social security contributions as % of total health expenditure (1975, 1992 and 2006 or nearest) L1994 NL 1975 E 1986 CH 2006 CH 1992 L 2006 IS 1975 A 2006 A 1995 CH 1985 IS 1992 IS 2006 ROK 1983 SGP 2003 SGP 1992 E 1992 SGP 1975 SGP 1965² FIN 2006 FIN 1975 N 2006 FIN 1992 E 2006 CND 1992 CND 2007 N 1992 CND General government, excluding social security % of total expenditure on health N 1975

26 GEÄNDERTE FINANZIERUNG IN GKV-LÄNDERN

27 Zahler Versicherte Leistungserbringer Überwiegend lohnbezogene Beiträge (+ variabler Anteil Steuern) in Belgien, Deutschland, Frankreich, Luxemburg, Österreich Keine Beitragsmessungsgrenze in Belgien oder Frankreich Kopfpauschale/ Gesundheitsprämie in Schweiz Mischsystem stem (50% Beitrag, 45% Pauschale, 5% steuern) in den Niederlanden seit 2006

28 SHI countries: role of taxes increasing, but target varies Contribution collector B ( >30%), L (37%), F, CH -95, D E1 (Gesundheitsfonds), C A (zukünftig) Individuals & employers T E2 Si Social health insurance system Pooling organization Sf1 Sf2 Sf3 CH 96-, NL 06- Tax collector P Sp1 Sickness funds (Purchasing org.) A, D ( poor funds, e.g. for farmers) R Public health providers, hospital services (A, 50% in CH), hospital investments (D) Sp2 Sp3 Sp4 Providers

29 Krankenkassenbeiträge in Abhängigkeit vom Einkommen in verschiedenen GKV-Ländern Schweiz (pro Person, abhängig von Prämienregion)

30 Schweiz: Steuerzuschuss für große Bevölkerungsteile bei z.t. sehr hohen Prämien notwendig (2005 in CHF/ Monat) Ca. 3500/ Jahr Ca. 1500/ Jahr

31 Zahler Versicherte Leistungserbringer Korea: Besitz wird bei der Veranlagung von Selbständigen berücksichtigt Niederlande: MOOZ -Abgabe von Privatversicherten e an GKV zwecks Risikoausgleich (bis 2005)

32 NL: Financial flows until 2005 Sickness fund side Private side Employer Statet Income dependent contribution Employer Health Insurance Premium State contributions o Fund compensation Premium Collective Contract Risk structure compensation Citizen Nominal Premium and legal contribution MOOZ/WTZ Premium Sickness fund Citizen Private Payment of care Provider of health care Reimbursement minus copayments MOOZ contribution Source: Hamilton (2005) Insurer

33 Vereinfachte Darstellung des niederländischen Krankenversicherungssystems seit 2006 Arbeitgeber Staat 6.9% des Lohnes Beitrag (u.a. Kinder) Zentraler Fonds Risiko- Ausgleich Morbiditätsorientiert Alter, Region, Geschlecht Beschäftigungsstatus (berücksichtigt auch die durchschnittliche Kopfpauschale) Versicherte Kopfpauschale ( / Jahr) Kranken- Versicherer Problem: Nichtversicherung i h (ca. 1% der Bevölkerung und Nicht-Zahler (2%) Finanzamt Versorgungszuschläge für 33% der Erwachsenen, bis 692/1461, im Schnitt 690 Leistungs- Anbieter Quelle: mod. und akt. Van Ginneken et al. (2006)

34 Zahler Versicherte Leistungserbringer Frankreich: 1998 Umstellung von Lohn- Beiträgen zu steuerähnlicheren Beiträgen (CSG) auf Löhne, Zinsen und Mieten -> Verringerun g von 6,8% auf 6,0% ( 5,25% CSG + 0,75% Beitrag) Zusätzliche Abgaben/Steuern auf Tabak, Alkohol, Kfz., Pharmawerbung, PKV-Prämien

35 Finanzierungsmix in Frankreich 1990 & AG-Beiträge 63,1% 51,1% AN-Beiträge 32,2% 2% 3,4% CSG 0% 34,6% Spezifische Abgaben/ Steuern 1,6% 4,1% Zuschuss aus all. Steuern (z.b. Kompensation AG-Beitragssenkung Niedrig verdiener) 0,5% 4,9%

36 Arbeitgeber Öff. -rechtl rechtl. & private Zusatzversicherer Gesundheitsfonds Krankenkassen Bevölkerung/ Patienten Leistungserbringer

37 Präsentation, Literatur zum Thema etc. auf:

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