Sprache und Aphasien 1

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1 Sprache und Aphasien 1

2 Aphasien 38 % der linkshirnigen Schlaganfälle führen zu Sprachstörungen Spontane Besserung zunächst in den ersten Wochen Klinische Erfahrung: keine wesentliche spontane Besserung nach einem Jahr Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Wortfindungsstörung Stocken im Sprachfluß bzw. Satzabbruch wobei dem Patienten offen-sichtlich ein bestimmtes Wort nicht zur Verfügung steht; statt dessen häufig sprachliche Ersatzstrategien oder Ausweichen in Pantomime, Fortführen des Themas in variierter Form Paraphasie semantisch: Mutter statt Frau phonematisch Spille statt Spinne Neologismus Wörter, die in der Standardsprache aus lautlichen bzw. semantische Gründen nicht vorkommen (phonematischer bzw. semantischer Neologismus) 2

3 Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Satzverschränkung Überschneidung von aufeinanderfolgenden Satzstrukturen oder Zusammenziehen von zwei Sätzen zu einem (z. B.,,dann kann ich auch fünf Minuten später weiß ich immer noch nicht",,,ich bin alles weggekommen...hab alles verloren" Verdopplung von Satzteilen Mehrfaches Vorkommen eines Satzteiles in verschiedenen Positionen des Satzes (z. B.,,auch nicht ich selber kann mir da nicht helfen") Satzabbruch unvollendeter Satz Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Redefloskel lnhaltsleere Redewendung von unterschiedlicher Länge und unterschiedlichem Grad an Idiomatisierung, die im Gegensatz zu Stereotpien während des Gespräches nicht mehrfach wiederkehren (z.b,,mal so, mal so",,,na, Sie wissen schon, da hab' ich das gemacht Stereotypie Formstarre Floskeln, die ständig wiederkehren (z.b.,,und so weiter"',,meine Güte",,,Donnerwetter",,,ach ja",,,ach Gott",,,Sie wissen schon was ich meine" Sprachautomatismus Häufig wiederkehrende formstarre Äußerung, die aus neologistische Silbenabfolgen, beliebigen Wörtern oder Phrasen besteht und die weder lexikalisch noch syntaktisch in den sprachlichen Kontext paßt und die der Patient gegen die vom Gesprächspartner erwartete lntention hervorbringt 3

4 Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Wörter Funktionswörter Wörter wie Artikel, Pronomen, Präpositionen, Vorsilben, die vorwiegend syntaktische Relationen im Satz ausdrücken Inhaltswörter Wörter wie Nomen, Verben, Adiektive, Adverbien mit eigenständiger Bedeutung im Satz Flexionsformen Endungen von Nomen, Verben und Adjektiven Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Sprachäusserung Vokale Äusserung, die nicht notwendigerweise sinnvoll ist, Kette von sprachlichen Lauten Phrase Abfolge von Wörtern, die aufgrund syntaktisch-semantischer und / oder prosodischer Merkmale zusammengehören (kleinste Redeeinheit) Sätze kurze einfache Sätze mit Subjekt und Prädikat ohne Einbettungen, ausschließlich Nebenordnung von Sätzen lange komplexe Sätze mit Einbettungen von einem oder mehreren Nebensätzen, Infinitivsätzen oder attributiven Ergänzungen 4

5 Aphasie (Huber, Poek & Weniger, 1983) Aphasie ist eine zentrale Sprachstörung, die linguistisch als eine Beeinträchtigung in verschiedenen Komponenten des Sprachsystems (Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik) zu beschreiben ist Die aphasischen Störungen erstrecken sich auf alle expressiven und rezeptiven sprachlichen Modalitäten, auf Sprechen und Verstehen, Lesen und Schreiben. Aphasien sind stets multi- bzw. supramodal. Aphasie wird als eine instrumentelle sprachliche Störung aufgefaßt. Diese führt notwendigerweise auch zu einer Störung im Kommunikationsverhalten. Die allgemeinen kommunikativen Fähigkeiten sind bei aphasischen Patienten jedoch meist nicht gestört. Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Sprachanstrengung Schwierigkeit, Gedanken sprachlich auszudrücken aufgrund von Wortfindungsstörungen sowie Störungen in der Wort- und Satzbildung Sprechanstrengung Sprechmotorische Schwierigkeiten aufgrund einer Beeinträchtigung von Artikulation und Phonation und des Sprechrhythmus Sprechgeschwindigkeit Anzahl von Wörtern pro Minute (W/min.) sehr langsam: weniger als 50W/min., langsam: 50-90W/min., normal: mehr als 90W/min. (Pausen sind nicht zu berücksichtigen) 5

6 Neurolinguistische Termini (Huber, Poeck & Weniger, 1983) Dysarthrie Verwaschene, mühevolle Artikulation, die meist von Störungen der Phonation und des Sprechrhythmus begleitet ist und die Sprechanstrengung hervorruft Dysprosodie Abweichungen in Sprechmelodie und/oder Sprechrhythmus bzw. in der Satzintonation, im Wort- und Satzakzent Sprechapraxie Beeinträchtigung der Fähigkeit, Sprechbewegungen in ihren räumlichen und zeitlich-sequenziellen Aspekten zu programmieren, ohne dass Schwäche, Verlangsamung oder Dyskoordination der beteiligten Muskeln oder perzeptive Dekodierungsdefizite verantwortliche gemacht werden können. (Ziegler & von Cramon, 1989) 53 jähriger Mann, Broca Wie geht es Ihnen denn heute? Montag, Sonne, gut, äh, null Kad äh Sonne. Mm. Es ist draußen sehr kalt! Ja. Mm. Mantel, äh...gut. Sonne... Äh... Neu...äh Au... November kalt äh...sonne gut. Regen nein (Lachen) 6

7 53 jähriger Mann, Broca Wie hat es denn mit Ihrer Sprachstörung angefangen? Zehn Jahre...äh, äh, Holland, Zug ähm Fuß, Arm... Weg. Mm. Fünf Minuten gut. Eine Funde... Äh, L äh... Hutsten, Finer, Fuß äh Rrrr ähm ähm fünf Mintuen weg. Ähm Frankfurt, ähm Dodor... Hhh... Ähm zehn Jhre... Ähm... Fuß, Arm, Fu?, Arm äh Rrrr-Rente (Lachen). 53 jähriger Mann, Broca Was haben Sie früher gearbeitet? Äh, Presse. Was haben Sie da genau gemacht? Phh, Sansach, Sonnta, Presse, äh Reck, Barren. Haben Sie auch Kinder? Ja. Äh, reiundzwanzig Jahre alt, Mann. Zweiundzwanzig Jahre, Frau ähm Kranken, äh, ahh, äh Krankenhhhhaus fertig. 7

8 53 jähriger Mann, Broca Leitsymptome vorhanden: Agrammatismus Phonematisch Paraphasien Wortfindungsstörungen Angestrengte, mühsame Sprachproduktion Zahlreiche Interjektionen (ähm) Patient Tan Aphasie 3. Frontale Windung Hemisphärendominanz Pierre Paul Broca ( ) 8

9 68 jähriger Mann, Wernicke Können Sie mir kurz erzählen, wie es Ihnen geht? Wie es Ihnen gut ga geht s besteht darin, dass ich so gut von meiner (Lachen) mit Mit- Mitteilungen überhaupt net viel überseh. Es, es seh net viel von, von Esche un Trinke und sch is nix los. Wo wohnen Sie denn? Ja ich wohn grad n paar... Schreiter von hier. 68 jähriger Mann, Wernicke Mm. Ja. Also, Sie haben es nicht gerade weit bis hier in die Praxis. Ja, ja freilich gut. Können Sie kurz erzählen, wie es mit der Krankheit angefangen hat. Disch, des war ganz plötzlich. Ich hab nachts ins wies mei Bett gehalte und wie sonst, wie sonst auch. 9

10 68 jähriger Mann, Wernicke Und wie ich dort gefrühsteck, wis sonst auch mit Frühstück und wie mich meine Frau mich heimgemannt hat, hat sie gesagt, du bist ja, kannst ja nimmer lewe, was is n das, geht ja komisch. Da hat sie mich gleich mitgenomme ins... Ins dentis do in, in, no, no Landau und bleib ich dann begraben und die hat mir dann gleich gehortaf als mitsas war des dann die, die sade als mitsa, ich selbst hab ich, hätt ich keine Sache mehr. 68 jähriger Mann, Wernicke Wie lange waren Sie im Krankenhaus gewesen? Ich war fünf Warun ungefähr. Ungefähr fünf Wochen. Ja, ne es war n drin sogar länger, aber von der hab ich nichts gehabt von, von der, der Frau im, im, im Ding, hab ich nicht gewonn gehabt, das war ja bloß die vom Strand, die war n so, aber von, von... Hab ich, hab ich neun, fühf fesungen, fünf fesungen war n da dring bei... Äh, Montag und Mittag sind meistens, sind da so äh hat, hat a dreissig logen. 10

11 68 jähriger Mann, Wernicke Wie geht es jetzt mit dem Sprechen? Ach s net spreche. Ich sprech schlecht immer. Und wenn ich merke, das was beschreibe, ich wer das soll, es geht ebe schlecht. Das seh n Sie ja jetzt auch. 68 jähriger Mann, Wernicke Typische Phänomene Paragrammatismus Semantische Paraphasien Phonematische Paraphasien Neologismen Artikulation und Prosodie sind wenig gestört. Häufig Logorrhoe 11

12 Carl Wernicke( ) 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie Erzählen Sie doch bitte mal, wie das mit Ihrer Sprachstörung angefangen hat. Ähm, wollen Sie das jetzt ähm nach der Operation wissen, ja? Ja, danach hab ich halt ähm eine... Na, wie soll ich sagen, eine eine ähm... Probleme eben und äh ja und dann ham die schon im im Krankenhaus angefangen ähm mich da so, ja ähm so... Ich merk das ja auch selber, dass ich äh sehr viel Probleme hatte, anfänglich, das ist aber schon we wesentlich besser geworden. 12

13 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie Können Sie das noch ein bißchen genauer beschreiben, was sich verändert hat? Mm, naja man... Ich merk das schon, dass ich einige Wörter, die ich ähm, die ich wohl in meinem Kopf hatte und nicht aussprechen konnte, wohl ähm immer immer nach und nach äh rauskamen, also so, dass ich sie aussprechen konnte. 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie Wie geht das jetzt mit dem Sprechen? Ja mein Problem is, äh f meist, dass ich so abdrifte, dass ich also, wenn wir, wenn ich mit meinem ähm... Wie heißen Sie... Ähm... Logo-Logo- ja... Mussen se mir... Ja, und dann, dass ich also dann äh einfach wegdrifte, weil ich ähm einfach, mir ja nicht mehr... 13

14 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie Also es fe fehlt mir einfach die Konzentration auch, nich, ich ge drifte dann an an Sachen, die ich, die mich beschäftigen oder die mich fie früher auch beschäftigen und ähm ja un dann hab ich... Dann kann ich mich einfach nicht mehr in konzentrieren auf das, was im Moment ge, was ich im Moment sagen soll. Ja, das is so mein mein Problem. 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie Was machen Sie beruflich? In erster Linie bin ich Mutter und dann bin ich eine... Mm... Na eben das möchte cih mehr als Hausfrau äh also ein, eine Hausfrau, die äh und habe zwei Kinder, ja. Haben Sie irgendwelche Hobbies? Nee, ausser zwei Kindern hab ich kein Hobby, das muß ich mal so sagen, ja, weil an zwei Kinder sind doch schon sehr a, sehr mm ja; 14

15 57 jährige Frau, Amnestische Aphasie meine Kinder sin, in äh Waldorfschule, und wenn n Kind in der Waldorfschule ist, dann ist man schon sehr angesprochen, also muss man sich sehr mm ähm selber da engagieren ja. Das fängt ja erst an äh schon an, dass die Kinder eben anders äh erzogen werden und dass man äh, dass eben die Kinder und die Eltern ähm sehr aktiv dabei sind ähm sprich ähm ja wir haben alle vier äh alle vier Wochen ham wir `n Elternabend... Warum ist Sprache so bedeutsam? Repräsentiert eine einzigartige Form der Abstraktion, die nur beim Menschen vorkommt. Ist relevant für die Form und Art von Informationsspeicherung. Bedeutung für das Denken und Problemlösen ist unbestritten. Hauptsächliches Medium der menschlichen Kommunikation Sprache beeinflußt die Wahrnehmung 15

16 Felder der Sprachforschung LINGUISTIK kompetenz-basiert Beschäftigt sich mit Struktur von Phonemen Bedeutung Grammatik Gedächtnisbasierte Satz und Textverarbeitung PSYCHOLOGIE Verhaltensbasiert Beschäftigt sich mit: Sprachentwicklung kognitive Repräsentation Prozessen, die dem Sprachverhalten zugrundeliegen 16

17 Linguistische Hierarchie Phonologie: Einheit = Phonem Einzelne Sprach sounds Deutsch hat ungefähr 45; 9 machen die Hälfte unserer Wörter aus Dimensionen: Stimmhaft ( a ); Stimmlos ( s ); Frikative ( sch ), Plosive ( t ); Ort der Artikulation (Palatal vs. labial) 17

18 Linguistische Hierarchie Morphologie: Einheit = Morphem Kleinste Bedeutungseinheit (Wörter, Teile von Wörtern, Suffixe, etc.) frei (z.b., alt, das ) vs. gebunden (z.b., -ung, - te ) über Wörter können durch Morphemkombinationen geformt werden. Linguistische Hierarchie Flektions-Morphologie: Reguläre Morphologie Tanzen tanzte getanzt Dance danced Irreguläre Morphologie Werfen warf geworfen Catch caught Regelbasiert vs. Lexikonbasiert 18

19 Linguistische Hierarchie Semantik: Studium der Bedeutung Denotation vs. Konnotation Wörter als ökonomische Bezeichnungen Verbindung zwischen Sprache und Konzepten Wortebene vs. Satzebene Linguistische Hierarchie Syntax: Regeln, die die Kombination von Morphemen in Phrasen oder Sätzen bestimmen. präskriptive vs. deskriptive Grammatik Der Junge, der das Mädchen, das den Hund, der den Vogel, der den Futterplatz, der in der Sonne lag, verlassen hatte, gejagt hatte, von der Leine gelassen hatte, geküsst hatte, fiel in die Pfütze. Das Schwesterlein ging einkaufen und darum nahm es/sie?? eine Einkaufstüte mit. 19

20 Linguistische Hierarchie Pragmatik: The procedure is actually quite simple. First you arrange things into different groups. Of course, one pile may be sufficient depending on how much there is to do. If you have to go somewhere else due to lack of facilities that is the next step, otherwise you are pretty well set. It is important not to overdo things. That is, it is better to do too few things at once than too many. Linguistische Hierarchie Pragmatik: In the short run this may not seem important but complications can easily arise. A mistake can be expensive as well. At first the whole procedure will seem complicated. Soon, however, it will become just another facet of life. It is difficult to foresee any end to the necessity for this task in the immediate future, but then one never can tell. After the procedure is completed one arranges the material into different groups again. Then they can be put into their appropriate places. Eventually they will be used once more and the whole cycle will then have to be repeated. However, that is part of life. (Quelle: Bransford & Johnson 1972) 20

21 Aphasien Am häufigsten nach Schlaganfällen Ischämischer Insult Weitere Ursachen Tumoren Blutungen Schädel-Hirn-Verletzungen Primär progressive Aphasie Schlaganfall Aphasien Dritthäufigste Todesursache in Deutschland Krankheit mit den meisten Folgekosten (durch Pflegebedürftigkeit) Ca. 25 % der Patienten haben eine Sprachstörung 21

22 Syndromansatz Aphasien Es existieren klar voneinander abgrenzbare Muster von Sprachstörungen Diese nennen wir Syndrome Diese sind auch neuroanatomisch voneinander zu unterscheiden Wernicke - Lichtheim Schema A, Wernicke's area B, concept center M, Broca's area; a --> A, auditory input to Wernicke's area M --> m, motor output from Broca's area A --> M, tract connecting Wernicke's and Broca's areas A --> B, pathway essential for understanding spoken input B --> M, pathway essential for meaningful verbal output. Lesions SeminarsNeurology/seminars2004_01.html A, Wernicke's aphasia M, Broca's aphasia a --> A, pure word deafness M --> m, articulatory disorder (aphemia) A --> M, conduction aphasia A --> B, transcortical sensory aphasia B --> M, transcortical motor aphasia 22

23 Klassifikation der Aphasien Globale A. Wernicke A. Broca A. Amnestische A. Syntax Automatismen Paragrammatismus Semantik Phonematik Begrenzt Paraphasien Paraphasien Neologismen Paraphasien Neologismen automatisierte S. Jargon möglich Paraphasien Neologismen Jargon möglich Agrammatismus Starke WFS Paraphasien viele Paraphasien Abbrüche Starke WFS Paraphasien (nah) Wenige Paraphasien Produktion spärlich flüssig verlangsamt Meist flüssig Verständnis stark gestört stark mittel gestört mittel leicht gestört Leicht gestört Dysarthrie oft Sehr selten oft Sehr selten Klassifikation der Aphasien - Syndrome Poeck et al. Globale Aphasie Broca Aphasie Wernicke Aphasie Amnestische Aphasie Trancorticale Aphasie Leitungsaphasie Leischner (1979) totale Aphasie gemischte Aphasie motorische Aphasie motorisch amnestische A. Amnestische A. sensorische A. sensorisch amnestische A. Zentrale A. 23

24 Klassifikation der Aphasien Flüssige Aphasie Nicht-Flüssige Aphasie normal oder beschleunigt Sprechgeschwindig- langsam keit keine Sprechanstrengung angetrengt normal Rhythmus & Prosodie gestört gut Artikulation gestört normal überlang Satzlänge kurz Substantive fehlen Wortwahl Inhaltswörter viele Funktionswörter Paragrammatismus Syntax Agrammatismus Klassifikation- fluent vs. Non-fluent Aphasia There are many different classification systems for aphasia and many different types of aphasia within each system. Some systems are based primarily on the location of the lesion, while others are based solely on the person's behavior. One system adopted by the National Aphasia Association divides aphasia into two broad categories: fluent and nonfluent aphasia People with fluent aphasia have problems understanding spoken and written language. This type is also known as sensory, posterior, or Wernicke's aphasia. People with non-fluent aphasia have difficulty communicating orally and in writing. This type of aphasia is also called motor, anterior, or Broca's aphasia. Within the non-fluent category is the most severe type, called global aphasia. People with this type have difficulty both expressing and understanding written and oral communication. 24

25 Syndromansatz Aphasien Erleichtert die Kommunikation Erleichtert die Prognose Erleichtert die systematische therapeutische Forschung Aphasien Syndromansatz - Kritik Simplifiziert Versucht mit Macht, individuelle Störungsmuster zu kategorisieren Trifft nicht für alle Patienten zu Schätzungen: % haben keine typische Aphasie Erschwert Forschung, da Patienten gruppiert werden, die nicht zusammengehören 25

26 Anatomie der Aphasien 26

27 Globale Aphasie Gesamte perisylvische Region umfassende Läsionen Meist Hauptstamm der Arteria cerebri media Globale Aphasie Schwerste Form Starke Reduzierung der Ausdrucksmöglichkeiten Einzelne Wörter, Sprachautomatismen Perseverationen 27

28 Broca Aphasie Arteria praerolandica Läsionen im suprasylvischen, prärolandischen Bereich Broca-Gebiet kann beteiligt sein, muß aber nicht Typischerweise große Läsionen 28

29 Broca Aphasie Nicht-flüssig, langsam stockend Sprech- und Sprachanstrengung Phonematische Paraphasien häufig Morphologische Aspekte der Sprache sind beeinträchtigt Telegrammstil Verständnis relativ gut erhalten Broca Aphasie Apraktische und Dysarthrische Probleme Nivellierung der Sprachmelodie Skandierendes Sprechen Phonationsprobleme Verwaschene Artikulation 29

30 Wernicke Aphasie Läsionen im Schläfenlappen Hinteres Drittel des Gyrus temporalis superior (Wernicke-Gebiet) Arteria temporalis posterior 30

31 Wernicke Aphasie Flüssig, gelegentlich logorrhoeisch Phonematische, semantische Paraphasien, Neologismen Jargon Paragrammatismus Verstehen: große Schwierigkeiten auf der Ebene der Wortsemantik Verstehen von Inhaltswörtern ist beeinträchtigt 31

32 amnestische Aphasie Unklare Zuordnung zu einer bestimmten Stelle Retrorolandisch im hinteren Bereich des Temporallappens Aber auch im unteren Bereich des Parietallappens Auch Gyrus angularis Temporoparietale Grenzgebiete amnestische Aphasie Flüssige Sprache Relativ intakter Satzbau Wortfindungsstörungen Umwegleistungen Ersatzstrategien Satzabbrüche Semantische Paraphasien Anlauthilfen sind wirksam 32

33 Leitungsaphasie Gyrus supramarginalis bzw. Weisse Substanz unter dem Gyrus marginalis = Fasciculus arcuatus (Verbindung zwischen Wernicke und Broca Gebiet) 33

34 Leitungsaphasie Flüssig Phonematische Paraphasien unverhältnismäßig schwere Störung des Nachsprechens (umso schwerer, je länger das Stück ist) 34

35 Transkortikal motorische Aphasie Zwei typische Läsionsorte Frontallappen (anterior des Broca- Gebietes) Supplementär motorischer Kortex Transkortikal motorische Aphasie Sprechen kaum oder nichts Können aber mit guter Artikulation und intakter Syntax nachsprechen Verstehen relativ gut und können laut lesen 35

36 Transkortikal sensorische Aphasie Hinterer temporoparietaler Bereich Wernicke-Areal ist ausgespart 36

37 Transkortikal sensorische Aphasie Sprechen ähnlich wie Wernicke Aphasiker Viele semantische Paraphasien Echolalie in der Spontansprache Herausragend gut erhaltene Nachsprechleistung Nachsprechen ohne Erfassen des Inhaltes Voxel-based lesion-symptom mapping Sprechflüssigkeit Sprachverständnis Bates et al., Nature Neuroscience

38 Untersuchung der Sprache am Krankenbett Spontansprache Kommunikationsfähigkeit Sprechgeschwindigkeit Semantik Paraphasien Wortfindungsstörungen Untersuchung der Sprache am Krankenbett Spontansprache Phonologie Paraphasien Prosodie Syntax Telegrammstil Paragrammatismus Agrammatismus Funktionswörter Inhaltswörter Morphologie 38

39 Untersuchung der Sprache am Krankenbett Nachsprechen Silben Einfache Wörter Lehnwörter mit unregelmäßiger Ausspache (Garage) Zusammengesetzte Wörter Hallenhandballweltmeisterschaft Farbfernsehgeräteverkauf Sätze Untersuchung der Sprache am Krankenbett Benennen Einfache Gegenstände Gegenstände mit zusammengesetzten Namen (Schlüsselbund) Einzelne Szenen Der Hund beißt den Mann 39

40 Untersuchung der Sprache am Krankenbett Verständnis Einfache Kommandos Zeigen Sie auf die Frau Zeigen Sie auf das Auto Zweischrittkommandos Zeigen Sie auf die Frau und das Auto Syntaxverständnis Zeigen Sie auf das Auto, nachdem Sie auf die Frau gezeigt haben. Tippen Sie auf das Auto, bevor Sie auf die Frau zeigen.... Untersuchung der Sprache am Krankenbett Lesen / Schreiben Lesen von einzelnen Wörtern Lesen von zusammengesetzten Wörtern Lesen von Sätzen Lesen von Sätzen und nachfolgendes Ausführen 40

41 Untersuchung der Sprache am Krankenbett Lesen / Schreiben Schreiben von einzelnen Wörtern Schreiben von zusammengesetzten Wörtern Schreiben von einfachen Sätzen Schreiben von komplexeren Sätzen Alternative: Arbeiten mit Plättchen Aachener Aphasie Test - Ziele (Huber,Poeck, Weniger & Willmes 1983) Auslese Differenzierung der Standardsyndrome Identifizierung von Nicht-Standard-Aphasien modalitätsspezifischen Sprachstörungen nicht klassifizierbaren Störungen Erfassung der aphasischen Störungen in einzelnen sprachlichen Modalitäten Bestimmung des Schweregrades Beschreibung der aphasischen Störungen (Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik) 41

42 AAT - Untertests (Huber,Poeck, Weniger & Willmes 1983) Spontansprache Token-Test Nachsprechen Schriftsprache Benennen Sprachverständnis Instrumente zur Aphasiediagnostik -impairment- AABT (Biniek, 1993) Aachener Aphasie Bedside Test AAT (Huber et al. 1983) Aachener Aphasie Test BMTDA (Goodglass...) Basel Minnesota Test zur Differentialdiagnose der Aphasie LEMO / PHONO (de Bleser...) 42

43 Instrumente zur Aphasiediagnostik -activity- ANELT (Blomert et al. 1994) Amsterdam Nijmegen Everyday Language Test PACE Protokoll (Steiner, 1988) Promoting aphasics communicative effectiveness CETI (Lomas et al. 1989) communicative effectiveness Index CETI 43

44 Instrumente zur Aphasiediagnostik - partizipation- ALQI (Engell, 1995 / Hütter) Aachener Lebensqualitäts Inventar CMP (Herrmann, 1997) Promoting aphasics communicative effectiveness ALQI (Engell, 1995 / Hütter) 44

45 CMP Fazit - Aphasiediagnostik Impairment überbetont, aber etabliert Aktivität wichtig, tendenziell zu wenig beachtet wird eher wenig standardisiert untersucht Beobachtung wichtig (Gruppenverhalten) Partizipation letztlich das Ziel, geht oft nur mit Angehörigen über Fremdurteil oft gut zu erheben Fremdurteile oft besser als ihr Ruf 45

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48 Kritik der Syndrome Zu ungenau Agrammatismus ist selbst wieder ein Syndrom! Was sind notwendige Symptome für die Diagnose? Einzelne Syndrome sind sehr heterogen! Kritik der Syndrome Antwort 4 Typen der globalen Aphasie Standardtyp Iterativer Typ Neologistischer Typ Stereotyper Typ 48

49 Dyslexien Erworbene Dyslexien (Alexien) Konstitutionelle Dyslexie (Legasthenie) Dyslexien Erworbene Dyslexien (Alexien) Aufmerksamkeits-Alexie (attentional alexia) Neglekt-Alexie Pure Alexie Oberflächen-Alexie (surface [orthographic] alexia) Phonologische Alexie (phonological alexia) Semantische Alexie (semantic alexia, alexia of Alzheimer s disease) Tiefen-Alexie (deep dyslexia) 49

50 Kurze anatomische Betrachtung Primärer auditorischer Input -> Heschl Gyrus Posterior davon: heteromodaler Kortex -> Wernicke- Areal Wernicke -> Fasciculus arcuatus -> Broca Posterior von Wernicke -> Gyrus angularis Gyrus angularis erhält input von sekundären visuellen Arealen Kurze anatomische Betrachtung Mesulam (1990): large scale reading and language network Wernicke Area: semantic-lexical pole Gyrus angularis: integriert visuelle und somästhetische Informationen, die für das Lesen wichtig sind. 50

51 Kurze anatomische Betrachtung Wernicke + Broca + Gyrus angularis bilden das Sprachnetzwerk der dominanten Hemisphäre Es ist nicht angemessen, die Funktionen der drei Gebiete nur für sich zu betrachten! Aufmerksamkeits-Alexie (attentional alexia) Shallice and Warrington (1977) Patienten konnten einzelne Wörter lesen, aber nicht Multi-Wort-Displays. Buchstaben wanderten zwischen Wörtern! POT BIG HUT -> BUT BIG HUT 51

52 Aufmerksamkeits-Alexie (attentional alexia) Ähnliches Phänomen bei normalen Lesern, die unter tachistoskopischen Bedingungen lesen. Zugrundeliegendes Problem: Selektive Aufmerksamkeit! Nicht spezifisch für orthographisches Material Neglekt-Alexie Verwandt mit dem klinischen Phänomen des Neglekt Verschiedene Ursachen: Motorische Programmierung des okulären Scanning Räumliche Verteilung von Aufmerksamkeit Konstruktion von abstrakten visuospatialen Repräsentationen 52

53 Neglekt-Alexie Wird bei Patienten mit rechts-parietalen Läsionen und links-seitigem Neglekt beobachtet Neglekt für die linke Hälfte einer Seite Auslassen von Wörtern auf der linken Seitenhälfte Substitutionen für die linke Hälfte von Wörtern Neglekt-Alexie Substitutionen (häufig) Garage -> Blamage Deletionen (relativ häufig) Giraffe -> Affe Additionen (seltener) Ball -> Fußball 53

54 Optokinetikbehandlung bei Neglekt Vor Therapie Der sommergrüne Laub- oder Mischwald bedeckte einst fast ganz Mitteleuropa. Eichen und Buchen, Ulmen, Pappeln und Birken, Eschen und Kastanien bieten vielen Vögeln, Insekten und kleinen Säugetieren Schutz und Nahrung. Der Wald in den Ländern rund um das Mittelmeer heißt Buschwald. Dieser einzigartige Wald wächst da, wo die Sommer heiß und trocken sind, die Winter dagegen mild und regnerisch Nach Therapie Der sommergrüne Laub- oder Mischwald bedeckte einst fast ganz Mitteleuropa. Eichen und Buchen, Ulmen, Pappeln und Birken, Eschen und Kastanien bieten vielen Vögeln, Insekten und kleinen Säugetieren Schutz und Nahrung. Der Wald in den Ländern rund um das Mittelmeer heißt Buschwald. Dieser einzigartige Wald wächst da, wo die Sommer heiß und trocken sind, die Winter dagegen mild und regnerisch Neglekt-Alexie Unklar Ist Neglekt-Alexie ein Symptom eines generellen Neglekts? Es sind aber Patienten beschrieben worden, die nur Neglekt-Alexie, aber keine anderen Symptome eines Neglekts haben. 54

55 Neglekt-Alexie Sicher Probleme der Aufmerksamkeitssteuerung beim Lesen Beweis: beim Spiegelschriftlesen werden die Enden der Wörter weggelassen, welche nun links liegen Geschriebenes Wort Graphem Phonem Konversion Visuelle Analyse Visuelles Input- Lexikon Semant. System Output Lexikon Phonem Level Sprache 55

56 Pure Alexie Problem der Informationsverarbeitung zwischen dem visuellen und dem linguistischen System Orthographische und linguistische Verarbeitung ist intakt Daher: keine Agraphie und keine Aphasie! Pure Alexie Basale visuelle Informationsverarbeitung intakt Daher: ein geschriebenes Wort wird akkurat wahrgenommen Aber: visueller Input kann die zugehörigen orthographischen Detektoren nicht aktivieren 56

57 Pure Alexie Kompensationsstrategie der Patienten: letter-by-letter reading Je länger ein Wort, desto länger braucht ein Patient und desto häufiger macht er einen Lesefehler Wörter, die laut buchstabiert werden, werden vom Patienten ohne Schwierigkeiten erkannt Pure Alexie: Läsionen Läsionen, die den Gyrus angularis von seinem Input isolieren Diese Patienten schreiben gut, haben aber letter-by-letter reading (selbst für Sachen, die sie selbst geschrieben haben) 57

58 Pure Alexie: Läsionen Läsionen des Gyrus angularis selbst erzeugen keine Pure Alexie sondern eine Alexie mit Agraphie (da hier offenbar die orthographischen Wortformen prozessiert werden. Oberflächen-Alexie (Surface Alexia) Ein geschriebenes Wort aktiviert einen Eintrag im orthographischen Lexikon Ist dieses Lexikon kompromittiert, so resultiert ein Regularisierungseffekt Reguläre Wörter und Pseudowörter können gelesen werden Wörter, die irregulär ausgesprochen werden, werden regularisiert 58

59 Geschriebenes Wort Graphem Phonem Konversion Visuelle Analyse Visuelles Input- Lexikon Semant. System Output Lexikon Phonem Level Sprache Oberflächen-Alexie (Surface Alexia) Effekt in Sprachen mit wenig transparenter Graphem zu Phonem- Konversion gravierender 59

60 Oberflächen-Alexie Diagnose Reguläre Wörter und Pseudowörter werden besser gelesen als irreguläre Wörter Homophon-Verwechselungen kommen häufig vor (ganz Gans) Pseudohomophone werden häufig als Wörter akzeptiert Engl. PHOCKS für FOX Oberflächen-Alexie Läsionen? Folgende Läsionen kamen bei 14 Patienten vor Präfrontal Postzentral Gyrus supramarginalis Multiple Läsionen weiße Substanz Gyrus temporalis inferior Gyrus temporalis medialis Gyrus temporalis superior Gyrus angularis Okzipitaler Kortex (nicht näher bezeichnet) 60

61 Oberflächen-Alexie Läsionen? Surface Alexia ist daher ein anatomisch nur unzureichend definiertes Syndrom! Alexie durch Diskonnektion von orthographischem und semantischem System? 61

62 Geschriebenes Wort Graphem Phonem Konversion Visuelle Analyse Visuelles Input- Lexikon Semant. System Output Lexikon Phonem Level Sprache Alexie durch Diskonnektion von orthographischem und semantischem System? Sollten keine Symptome beim Lesen oder Schreiben haben Lediglich: beim Einzelwortlesen keine Unterscheidung von Homophonen möglich hoarse (heiser) vs. horse (Pferd) Waise vs. Weise Laib vs. Leib 62

63 Alexie durch Diskonnektion von orthographischem und semantischem System? Solche Patienten sind noch nicht beschrieben worden (wahrscheinlich, weil man Patienten, die keine Symptome haben, auch nicht testet) Phonologische Alexie Entsteht durch Zerstörung der direkten Verbindung zwischen orthographischem und phonologischem System 63

64 Geschriebenes Wort Graphem Phonem Konversion Visuelle Analyse Visuelles Input- Lexikon Semant. System Output Lexikon Phonem Level Sprache Phonologische Alexie Lesen ist immer noch möglich! Orthographische Units führen zur Aktivierung von semantischen Units, die dann das Lesen ermöglichen Probleme beim Lesen von Pseudowörtern (die keinen semantischen Eintrag haben) Probleme beim Lesen von Wörtern mit einem schlechten Eintrag (Funktionswörter, Affixe) Part of Speech Effekt 64

65 Phonologische Alexie Läsionen? Folgende Läsionen sind bei 12 Patienten berichtet worden: Präfrontal Postcentral Gyrus supramarginalis Gyrus angularis Gyrus temporalis inferior Gyrus temporalis medialis Gyrus temporalis superior Gyrus angularis Phonologische Alexie Läsionen? Wiederum zeigt sich keine eindeutige Lokalisation! 65

66 Semantische Alexie (Alexie beim Alzheimer) Semantisches Lexikon enthält alles Wissen über Konzepte und ihre Beziehungen untereinander Semantisches Lexikon wird durch alle Sprachmodalitäten gleichsam benutzt Semantische Alexie (Alexie beim Alzheimer) Solche Patienten lesen Wörter (auch irreguläre) und Pseudowörter korrekt aber sie verstehen nicht, was sie lesen! 66

67 Tiefendyslexie Gekennzeichnet durch semantische Paralexien Heiss -> kalt Katze -> Tier Frucht -> Apfel Bahn -> Zug D.h. die gelesenen Wörter haben eine Bedeutungsbeziehung zum Zielwort Tiefendyslexie Semantische Paralexien sind das definierende Symptom Andere Symptome: derivationale Paralexien Orthographische Paralexien Nomina und Adjektive werden besser als Verben gelesen Konkrete Wörter werden besser als abstrakte Wörter gelesen Unfähigkeit Pseudowörter zu lesen 67

68 Erklärung 1: Tiefendyslexie Multiple Läsionen / Impairments sind notwendig, um die verschiedenen Symptome zu erklären Trifft offenbar nicht zu, da semantische Paralexien niemals isoliert auftreten Erklärung 2: Tiefendyslexie Tiefendyslexie reflektiert die Leistung des semantischen Systems, wenn die phonologische Route blockiert ist. Semantische Route sei sehr unpräzise. Zusätzliche phonologische Information ist notwendig, um zwischen Wörtern wie hübsch und schön zu unterscheiden. 68

69 Erklärung 2: Tiefendyslexie Jedoch: nicht alle semantischen Paralexien betreffen Synonyme. Ausserdem: Warum kommen dann semantische Paralexien bei der phonologischen Alexie nicht vor? Erklärung 3: Tiefendyslexie Direkte Route Orthographie zu Phonologie ist blockiert Sowie Defizit innerhalb der semantischen Leseroute 69

70 Geschriebenes Wort Graphem Phonem Konversion Visuelle Analyse Visuelles Input- Lexikon Semant. System Output Lexikon Phonem Level Sprache Tiefendyslexie Tiefendyslexie sollte daher alle Symptome einer phonologischen Dyslexie beinhalten Dieses scheint in der Tat der Fall zu sein. 70

71 Tiefendyslexie Tiefendyslexie ist ähnlich dem Lesen, das manche Patienten mit Split-Brain Operation mit der rechten Hemisphäre zeigen. Tiefendyslexie Häufig weit verteilte Läsionen in der linken Hemisphäre Daher Hypothese, dass es sich um die Leistung eines rudimentären rechtshemisphärischen Lesesystems handeln könnte 71

72 Behandlung der Dyslexien Einzelfall bzw. syndromorientiert Z.B.: Patient mit Tiefendyslexie (departz, 1986) Ziel: Trainieren, die phonologische Route zu benutzen Jeder Buchstabe wurde mit einem einfachen Wort, das mit diesem Buchstaben beginnt, gepaart Behandlung der Dyslexien Der Patient wurde so imstande, die einzelnen Phoneme zu produzieren. Nach 9 Monaten ergab sich eine deutliche Besserung. 72

73 Behandlung der Dyslexien Behandlung der Oberflächendyslexie (Patienten können unregelmäßig buchstabierte Wörter nicht lesen) Es werden alle Wörter, die zusammen gehören, auch zusammen geübt. Grow, mow Cow, Clown Behandlung der Dyslexien Patienten mit Purer Dyslexie (letter-byletter reading) behandeln sich meist selbst Lernen, dass sie über lautes Buchstabieren, die Wörter verstehen (lesen) können. Nachfahren der Buchstaben ist wirksam, wenn die Patienten einzelne Buchstaben nicht erkennen können. 73

74 Agraphien - Geschichte Lichtheim (1885): Die Fähigkeit zu schreiben ist auf die allgemeine Sprachfähigkeit aufgepfropft. Daher war seine Klassifikation der Agraphien dieselbe wie die Klassifikation der Aphasien Agraphien - Geschichte Goldstein (1948): Agraphien sind oft, aber nicht immer, mit Aphasien assoziiert. Primäre Agraphie resultiert aus einer Schädigung des motorischen Aspektes des Schreibens Sekundäre Agraphie resultiert aus allgemeiner Sprachstörung 74

75 Agraphien - Geschichte Goldstein (1948): fünf Typen von primärer Agraphie Kein Impuls zu Schreiben Schädigung der abstrakten Repräsentation von Schriftsprache Ideatorische Agraphie (Verlust der Buchstabenrepräsentationen) Motorische Agraphie (Produktion von inkorrekten Buchstaben) Agraphie mit Apraxie in der nicht-dominanten Hand. Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Pure Agraphie Aphasische Agraphie Agraphie mit Alexie (parietale Agraphie) Apraktische Agraphie Spatiale Agraphie 75

76 Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Pure Agraphie Fehlen weiterer signifikanter sprachbezogener Symptome Buchstabierfehler bei wohlgeformten Buchstaben Läsionen Exners Area Oberer Parietallappen Posteriore perisylvische Region Linker Ncl. caudatus Exners Area EX 76

77 Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Aphasische Agraphie Globale Aphasie Broca Aphasie Wernicke Aphasie Leitungsaphasie Transkortikal sensorische Aphasie Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Aphasische Agraphie Schwierigkeiten der Graphemproduktion und/oder Agrammatisches Schreiben Wernicke: schwere Buchstabierfehler (wie Jargon) 77

78 Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Agraphie mit Alexie (parietale Agraphie) Schlecht/nicht erkennbare Buchstaben beim Schreiben Schwierigkeiten beim Buchstabieren Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Apraktische Agraphie Schwierigkeiten, Buchstaben zu formen, beim spontanen Schreiben oder beim Schreiben nach Diktat. Läsion (meist) im linken parietalen Kortex (wie bei Apraxien häufig) 78

79 Agraphien aktuelle neurologische Klassifikation Spatiale Agraphie Läsionen im nicht-dominanten Parietallappen Agraphien: kognitivneuropsychologische Klassifikation Einteilung der Verarbeitungsmodule in linguistische und nicht-linguistische Komponenten Linguistische Komponenten Lexikalische Agraphie Phonologische Agraphie Tiefe Agraphie Semantische Agraphie 79

80 Apraxie Definition über Exklusion! Eine Störung von zielgerichteten Bewegungen, die nicht durch Schwäche, Akinese, Deafferentierung, abnormen Tonus, abnorme Haltung, Bewegungsstörung, intellektuellen Abbau, schlechtes Sprachverständnis oder mangelnde Kooperation erklärt werden kann. 80

81 Apraxie Gesten auf verbales Kommando Gesten auf Imitation Pantomime nach Anblick des Werkzeuges (Hammer) Pantomime nach Anblick des Objektes (Nagel) Werkzeug-Gebrauch 81

82 Apraxie Unterscheiden zwischen korrektem und nicht korrektem Gebrauch von Werkzeugen Verständnis von Gesten ( Welches Werkzeug benutze ich gerade? ) Serielle Handlungen 82

83 Tests für Apraxie Intransitive Gesten der Extremitäten Auf Wiedersehen Winken Trampen Grüßen Komm-Her Geste Stopp-Geste Geh-Geste Tests für Apraxie transitive Gesten der Extremitäten Tür mit Schlüssel öffnen Münze werfen Flasche öffnen Schraubenzieher benutzen Hammer benutzen Schwere benutzen 83

84 Tests für Apraxie intransitive buccofaciale Gesten Zunge herausstrecken Küsschen geben transitive buccofaciale Gesten Streichholz ausblasen An einem Strohhalm saugen Tests für Apraxie Serielle Handlungen Reinige Pfeife, stopf Tabak hinein, mach die Pfeife an Brief falten, in Umschlag stecken, zukleben, mit Briefmarke versehen 84

85 Ideomotorische Apraxie Normale Geschicklichkeit Grösste Schwierigkeiten bei transitiven Bewegungen Leichte Verbesserung bei Imitation Verbesserung auch, wenn Objekt benutzt werden darf Ideomotorische Apraxie Typische Fehler body part as object Perseverationen Sequenzierungsfehler Spatiale Fehler (am häufigsten) Posturale Fehler Räumliche Orientierung Räumliche Bewegung 85

86 Ideomotorische Apraxie Posturale Fehler Halten die Hand falsch (z.b. wenn Schlüssel- Geste gemacht werden soll) Räumliche Orientierungsfehler Handbewegungen, die das Werkzeug nicht zu einem vorgestellten Objekt bewegen Räumliche Bewegungsfehler Aktivieren Bewegungen von falschen Gelenken Anatomie der Apraxie (nach Geschwind) MC MAC VAC W VC 86

87 Modell nach Geschwind Apraxie durch Diskonnektion Bei callosaler Durchtrennung (split brain, Infarkt) Bei Störung der motorischen Assoziationsareale Bei Störung der Sprachareale Repräsentationshypothese Motorische Formeln Praxicons Geschwinds Theorie sagt nichts über die Repräsentation von Bewegungen 87

88 Repräsentationshypothese Wenn wir motorische Programme gelernt haben, können wir zukünftige motorische Aufgaben besser durchführen. Wir können pantomimisch gelernte Bewegungen ausführen. Dies spricht für eine Repräsentation von Bewegungen. Repräsentationshypothese Bewegungsformeln sind im dominanten parietalen Kortex gespeichert. Vorhersage: Patienten mit zerstörten Praxicons sollten auch nicht in der Lage sein, zwischen korrekten und inkorrekten Bewegungen, die ihnen vorgemacht werden, zu unterscheiden. 88

89 Repräsentationshypothese Heilmann und Rothi: Es gibt zwei Formen von Apraxie Dominanter Parietallappen: Zerstörung der Praxicons Anterior davon: Zerstörung der Verbindungen Verbaler, gestischer, Objekt-Input Bewegungs- Formeln Praxicons Inf. Parietal lappen Innervations- Muster (SMA) Corpus Callosum Corticospinales System LH Corticospinales System RH 89

90 Ideomotorische Apraxie Apraxie ist häufig mit Aphasie gepaart Bis zu 80 % aller Wernicke und Broca- Aphasiker haben eine Apraxie Ideatorische Apraxie Seltener als ideomotorische Apraxie Unfähigkeit, eine Serie von Handlungen durchzuführen. Sequenzierung ist schwierig Patienten haben häufig dementielle Erkrankungen (Alzheimer, Pick, etc.) 90

91 konzeptuelle Apraxie Inhaltliche Fehler (benutzen Schraubenzieher wie Hammer) Können nicht erinnern, welches Werkzeug mit welchem Objekt assoziiert ist. Wissen nicht, welchen mechanischen Vorteil ein Werkzeug hat. Können keine Werkzeuge machen. buccofaciale Apraxie Schwierigkeiten, Bewegungen mit der Zunge, den Lippen, dem Gesicht auszuführen. Können auf Kommando Zunge nicht herausstrecken. Es sind Dissoziationen zwischen ideomotorischer Apraxie und buccofacialer Apraxie beschrieben worden. Verwandt: Sprechapraxie 91

92 Körperschemastörungen Unterscheidung in Body image (bewusste Repräsentation = explizite Verleugnung einer Hemiparese) Body schema (unbewusste Repräsentation = unilateraler Neglekt) Unterscheidung wird jedoch im deutschen Schrifttum nicht getroffen 92

93 Körperschemastörungen Neuropsychiatrische Beobachtungen legen nahe: Es gibt ein überdauerndes räumliches Modell des eigenen Körpers. Dieses schafft den Rahmen, in dem perzeptuelle, motorische und diskriminatorische Aktionen in bezug auf den Körper stattfinden können. Körperschemastörungen Phantom-Glied-Erleben als Beispiel 93

94 Henry Head (1920) Such schemata modify the impressions produced by incoming sensory impulses in such a way that the final sensations of positions, or of locality, rise into consciousness charged with a relation to something that has happened before. Destruction of such schemata by a lesion of the cortex renders impossible all recognition of posture of the locality of a stimulated spot in the affected part of the body. Henry Head (1920) Posturale Schemata Positionsempfinden Bewegungsrichtung Körperoberflächenschemata Lokalisation von Berührungen 94

95 Formen von Körperschemastörungen Autotopagnosie Finger-Agnosie Rechts-Links-Störung Autotopagnosie Badal (1888), Pick (1898) Unfähigkeit, Körperteile des eigenen Körpers zu identifizieren (auf Kommando oder durch Imitation) Betrifft die meisten (alle) Körperteile Ist selten 95

96 Autotopagnosie Beziehung zu Aphasie Neglekt? Semenza und Goodglass (1985) Sowohl Imitation als auch Leistung nach verbalem Kommando hing von der Wortfrequenz des Körperteils ab. Die Stärke der Repräsentation eines Körperteils bildet sich in der Wortfrequenz ab. Autotopagnosie Ogden (1985) Patient mit Tumor links-parietal. Keine Aphasie aber Apraxie Konnte Körperteile verbal nennen und Funktion beschreiben. Konnte nicht auf Körperteile zeigen. Konnte aber auf Autoteile zeigen. Spricht für die Existenz einer isolierten Autotopagnosie 96

97 Gerstmann (1924) Finger Agnosie Patienten können Finger an der eigenen Hand (und an fremden Händen) nicht identifizieren. Partielle Störung des Körperschemas Gerstmann Syndrom: Fingeragnosie, Akalkulie, Agraphie, Rechts-Links-Störung Finger Agnosie Läsion liegt im Gyrus angularis der linken Hemisphäre (Gerstmann) Spätere Untersuchungen zeigen eine weniger präzise Lokalisation: 20 % aller links-hemisphärischen Pat. 3 % aller rechts-hemisphärischen Pat. 97

98 Rechts-Links-Störung Unfähigkeit, die linke oder rechte Seite des eigenen oder fremden Körpers zu identifizieren Körperschemastörung? Defektes symbolisches Denken? Ist klinisch sehr häufig! Orientierung zum eigenen Körper Benennen einzelner lateraler Körperteile, die der Untersucher berührt Zeigen auf einzelne laterale Körperteile, die der Untersucher benennt Ausführen doppelter, nicht-gekreuzter Bewegungen auf Kommando (berühre linkes Ohr mit linker Hand) Ausführen doppelter, gekreuzter Bewegungen auf Kommando (berühre rechtes Ohr mit linker Hand) 98

99 Orientierung zum eigenen Körper ohne visuelle Kontrolle Benennen einzelner lateraler Körperteile, die der Untersucher berührt Zeigen auf einzelne laterale Körperteile, die der Untersucher benennt Ausführen doppelter, nicht-gekreuzter Bewegungen auf Kommando (berühre linkes Ohr mit linker Hand) Ausführen doppelter, gekreuzter Bewegungen auf Kommando (berühre rechtes Ohr mit linker Hand) Orientierung zum Untersucher (oder Bild) Benennen einzelner lateraler Körperteile Zeigen auf einzelne laterale Körperteile, die der Untersucher benennt Imitieren doppelter, nicht-gekreuzter Bewegungen des Untersuchers (berühre linkes Ohr mit linker Hand) Imitieren doppelter, gekreuzter Bewegungen des Untersuchers (berühre rechtes Ohr mit linker Hand) 99

100 Rechts-Links-Störungen 4-jährige können rechts-links zumeist nicht differenzieren 6-jährige können das Schaffen aber (meist) den Umstieg nicht bei Benennen/Zeigen relativ zum Untersucher Rechts-Links-Störungen Häufiger in Patienten mit links-hirniger Störung 100