Insolvenzfähigkeit von Krankenkassen

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1 Jennifer Hengst Insolvenzfähigkeit von Krankenkassen Recht- und Zweckmäßigkeit der Neuregelungen in Nomos

2 Inhaltsverzeichnis A. Einleitung 15 B. Die Gesetzgebungsverfahren I. Motive der Änderungen 20 IL Zwischenergebnis 20 C. Vorrang der Schließung 22 I. Voraussetzung auf Dauer nicht mehr gesicherte Leistungsfähigkeit" 22 II. Deckungsgleichheit der Voraussetzungen des Schließungs- und des Insolvenzverfahrens 24 Zahlungsunfähigkeit und auf Dauer nicht mehr gesicherte Leistungsfähigkeit" Drohende Zahlungsunfähigkeit und auf Dauer nicht mehr gesicherte Leistungsfähigkeit" 26 Überschuldung und auf Dauer nicht mehr gesicherte Leistungsfähigkeit" 27 a. Überschuldung gem. 19 InsO 28 b. Überschuldung einer Krankenkasse 29 c. Gegenüberstellung Zwischenergebnis 30 III. Bewertung D. Ablauf eines s 35 I. Insolvenzeröffnungsverfahren 35 Insolvenzantrag als Beginn des Eröffnungsverfahrens 35 a. Die Antragsberechtigten: Aufsichtsbehörden 36 aa. Aufsichtsbehörden i.s.d. VAG 36 bb. Aufsichtsbehörden i.s.d. 90 f. SGB IV 37 b. Umfang der Aufsicht 37 aa. Umfang der Versicherungsaufsicht 38 Generalklausel, VAG 8 (2) Laufende Aufsicht 39 (a) Beobachtung 40 (b) Berichtigung 40

3 (3) Insolvenzantragsrecht als Teil der Aufsichtstätigkeit 42 (4) Zwischenergebnis 43 bb. Umfang der Krankenkassenaufsicht 43 (1) Allgemeine Rechtsaufsicht 43 (a) Aufsichtsmaßstab 44 (b) Befugnisse der Aufsichtsbehörde 44 (c) Mitwirkungsrechte 46 (2) Prüfung gem. 274 SGB V 47 (3) Insolvenzantragsrecht als Teil der Aufsichtstätigkeit 48 (4) Zwischenergebnis 50 cc. Fazit Drei-Monats-Frist 52 a. Allgemeines 52 b. Vorliegen weiterer Insolvenzeröffnungsgründe 53 c. Amtshaftung Sicherungsmaßnahmen Kostendeckung Ende des 57 a. Abweisung mangels Masse 58 b. Eröffnung des Insolvenzverfahrens Zwischenergebnis 62 IL Eröffnetes Insolvenzverfahren Ablauf Grundsätze Beteiligte 64 a. Schuldner 64 b. Insolvenzgericht 65 c. Insolvenzverwalter 65 aa. Allgemeines 65 bb. Pflichten 66 d. Gläubiger 67 aa. Leistungserbringer als Gläubiger 69 (1) Kostenerstattung nach 13 Abs. 2 S. 1 SGB V 70 (2) Vertragsärzte 71 (3) Krankenhäuser 72 (4) Apotheken 73 (5) Pharmazeutische Unternehmen 74 (6) Heil- und Hilfsmittelerbringer 74 (7) Kooperationen zwischen Krankenhäusern und anderen Leistungserbringern 76

4 (a) Krankenhäuser und Ärzte 76 (aa) Belegärzte 76 (bb) Vertragsärzte im Krankenhaus 77 (cc) Krankenhausarzt mit Liquidationsrecht 77 (b) Integrierte Versorgung 79 (c) 79 (8) Sonstige Leistungserbringer 79 (9) Zusammenfassung 79 bb. Versicherte als Gläubiger 80 cc. Sonstige Gläubiger 80 dd. Zusammenfassung Insolvenzmasse Bestehende Rechtsbeziehungen der insolventen Krankenkasse 84 a. Arbeitsverhältnisse von Dienstordnungsangestellten 84 aa. Anwendbarkeit von Art. 33 Abs. 5 GG direkt oder durch Verweis als einfaches Recht 85 (1) Grundgesetz 86 (2) Einfaches Recht 87 (3) Zwischenergebnis 90 bb. Verstoß gegen beamtenrechtliche Grundsätze durch die Regelungen in b ff. SGB V 90 Wegfall des Arbeitsgebers (2) Altersversorgung 93 (3) Folge 94 (a) Der entlassene Dienstordnungsangestellte bleibt arbeitslos 94 (b) Der entlassene Dienstordnungsangestellte wird Arbeitnehmer 96 cc. Zwischenergebnis 97 b. Versicherungsverhältnisse Bestehende Forderungen gegen die insolvente Krankenkasse 98 a. Verweis auf die Insolvenzordnung gem. b Abs. 1 SGB V 98 aa. Verstoß gegen den Vertrauensschutz durch Rückwirkung bb. Verstoß gegen Art. 14 Abs. 1 GG dem Vertrauensschutz b. Anwendung des Insolvenzrechts unter Einbeziehung der Sondervorschriften des SGB V aa. Die Altersversorgungszusagen der Krankenkasse 105 Umfang des Schutzes

5 (2) Haftung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen gem. d Abs. 1 S. 1 SGB V 106 (a) Bis zum entstandene Rechte 106 (b) dem entstandene Rechte 107 (c) Besonderheiten bei bis zum entstandenen Altersversorgungszusagen (3) Notwendigkeit des 171 d Abs. 1 S. 1 SGB V bb. Verpflichtungen gegenüber Leistungserbringern und Versicherten und solche aus zwischen- und überstaatlichem Recht gem. 155 Abs. 5 S. 1 Nr. 3 und HO (1) Verpflichtungen gegenüber Leistungserbringern (a) Leistungserbringer i.s.v. 171 d Abs. 5 S. 1 i.v.m (b) Erfüllung der Schutzpflicht? 114 (2) Verpflichtungen gegenüber Versicherten (3) Verpflichtungen aus zwischen- und überstaatlichem Recht (4) cessio legis gem. d Abs. 5 S. 4 SGB V (5) Zusammenfassung 121 cc. Fazit 121 c. Haftungsverteilung - Zweckmäßigkeitsprüfung 121 aa. Gesetz bb. Verordnung zur Aufteilung und Geltendmachung der Haftungsbeträge durch den Spitzenverband Bund der Krankenkassen bei Insolvenz oder Schließung einer Krankenkasse (KKInsoV) 123 cc. Systematik von Gesetz und Verordnung dd. Fazit 126 d. Zwischenergebnis Insolvenzanfechtung 127 a. Tatbestandsvoraussetzungen aa. Allgemeine 129 InsO 127 (1) Rechtshandlung 128 (2) Gläubigerbenachteiligung 128 (3) Parteien 129 bb. Tatbestandsvoraussetzungen der einzelnen Anfechtungsgründe (1) Besondere Insolvenzanfechtung bei kongruenter Deckung, InsO 130

6 (a) Objektive Voraussetzungen (c) Subjektive Voraussetzungen (d) Zwischenergebnis (2) Besondere Insolvenzanfechtung bei inkongruenter Deckung, 131 InsO 133 (a) Objektive und subjektive Voraussetzungen 133 (c) Zwischenergebnis (3) Besondere Insolvenzanfechtung bei unmittelbar nachteiligen Rechtshandlungen, 132 InsO (a) Voraussetzungen (c) Besonderheit - Abs. 2 InsO (d) Zwischenergebnis 137 (4) Allgemeine Insolvenzanfechtung bei Vorsatz des Schuldners, 133 InsO 137 (a) Voraussetzungen (5) Schenkungsanfechtung, InsO 139 (a) Voraussetzungen (6) Kapitalerhaltende Anfechtung InsO 140 b. Bargeschäft, 142 InsO 140 c. Allgemeine Rechtsfolgen der Anfechtung 141 d. Anfechtungen gegenüber Leistungserbringern aa. Einbeziehung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen bei Anfechtung einer Erfüllungsleistung (1) Außergerichtliche Besonderheiten 143 (2) Prozessuale Besonderheiten 144 (a) Rechtsweg im Anfechtungsprozess 144 (aa) Beschluss des Gemeinsamen Senats der obersten Gerichtshöfe des Bundes vom 145 (bb) Beschluss des BGH vom 145

7 (cc) Folgen für die Insolvenzanfechtung gegenüber Leistungserbringern 147 (b) Rechtsweg im Prozess gegen den Spitzenverband Bund der Krankenkassen nach (c) Zwischenergebnis 148 (3) Zwischenergebnis 148 bb. Rückgewährung auf eine ungerechtfertigte Insolvenzanfechtung 149 cc. Besonderheiten durch das Dreiecksverhältnis 149 dd. Übernahme von durch Abs. 2 InsO entstandene Forderungen durch den Spitzenverband Bund der Krankenkassen ee. Prozessführung und Prozesskosten ff. Sonderregelungen bei vorsätzlicher Gläubigerbenachteiligung? gg. Zwischenergebnis Insolvenzplanverfahren Beendigung des Insolvenzverfahrens a. Aufhebung b. Einstellungen, 207 ff. InsO 162 aa. InsO 162 bb InsO 163 cc. 212, InsO 163 dd. Folgen einer Einstellung 10. Zwischenergebnis E. Die bei der Krankenkasse errichtete Pflegekasse 167 I. Anwendung der SGB V auf die bei der Krankenkasse errichtete Pflegekasse 167 II. Eigenständiges Insolvenzverfahren über die anhängige Pflegekasse? III. Einbeziehung der anhängigen Pflegekasse in das Insolvenzverfahren über die Krankenkasse IV. Ergebnis 169 F. Krankenkassenverbände I. Spitzenverband Bund der Krankenkassen und Landesverbände mit mehreren Mitgliedskrankenkassen II. Krankenkasse als Landesverband

8 Insolvenzverfahren über die Krankenkasse 2. Insolvenzverfahren über den Landesverband 3. Ergebnis G. Ergebnis: Recht- und Zweckmäßigkeit der Neuregelungen in 171 bff. SGBV 174 I. Rechtmäßigkeit Befugnisse der Aufsichtsbehörden 2. Insolvenzplanverfahren nach 217 ff. InsO Insolvenzanfechtungen Vorrang des Schließungsrechts und KKInsoV Ergebnis IL Zweckmäßigkeit Literaturverzeichnis 13