Kopf- und Halsverletzungen

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1 Kopf- und Halsverletzungen Klinik und Diagnostik Herausgegeben von Wolfram Christian Richter Mit einem Geleitwort von Walter Kley Bearbeitet von W. Buschmann Th. Feyerabend E. Jungck R. Keusgen K.D. Peter E. Richter W. Ch. Richter R.O. Seidl W.U. Weitbrecht 141 Abbildungen, 5 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 1992

2 VIII Inhaltsverzeichnis 1 Allgemeine Verletzungslehre Verletzungen von Knochen, Knorpel und Zähnen Biomechanik der Frakturen, Frakturformen Knochenbruchheilung Schädelbasisdefekte Knorpelverletzungen (spez. Septumknorpel) Zahnfrakturen Klinische Frakturzeichen Sichere Frakturzeichen Unsichere Frakturzeichen Gelenkverletzungen Kontusionen Distorsionen Luxationen Weichteilwunden 10 Wundheilung. 11 Nervenschädigung und Nervenregeneration 11 Literatur Erstuntersuchungen und Erstmaßnahmen 17 Checkliste Einleitung Blutungen Hirndruck Klinische Zeichen und Symptome Hämatothorax 26 Zwerchfellruptur 26 Aortenruptur 26 Hämatopericard 26 Einführung in die traumatologische Röntgendiagnostik 26 Respiratorische Insuffizienz 24 Literatur 31 Spannungspneumothorax 24 3 Ohr und umgebende Schädelbasis (Laterootobasis) 33 Checkliste Einleitung Anatomie Pathomechanismus der Ohrbrüche und regelmäßige Frakturverläufe Frakturlinienverlauf der Längsbrüche. Frakturlinienverlauf der Querbrüche Verletzungen der Ohrmuschel und des Gehörganges 45 Trommelfellverletzungen 45 Ossikelverletzungen 46 Ruptur der runden Fenstermembran.. 47 Funktionseinbußen des Hör- und Gleichgewichtsorgans 47 Klinische Zeichen und Symptome... 48

3 Inhaltsverzeichnis IX Klinische Untersuchung 49 Otoskopie, Ohrmikroskopie und Tympanoskopie 49 Befunde bei der Otoskopie 51 Pneumatisches Otoskop (Siegle-Trichter) 52 Akustische Funktionsprüfungen 52 Stimmgabelprüfungen 52 Rinne-Versuch 53 Weber-Versuch 53 Bing-Versuch 54 Hörweitenprüfung 54 Tonschwellenaudiometrie 54 Befunde bei Schallempfindungsschwerhörigkeit (sensorisch/neural) und Ertaubung 54 Befunde bei Schalleitungsschwerhörigkeit 56 Tinnitus 56 Sprachaudiometrie 57 Akustisch evozierte Potentiale (AEP). 57 Audiologischer Test bei Perilymphfistel, 60 Diagnostische Probetympanotomie (Nachweis einer Perilymphfistel) 60 Tympanometrie/Stapediusreflexmessung 61 Störungen des Vestibularorgans 62 Pathomechanismus 62 Spontannystagmus 62 Einseitige Blickparesen und nicht vestibulär ausgelöste Nystagmen Untersuchung des Vestibularorgans Schwindelanamnese 64 Frenzel-Brille 65 Vestibulospinale Reaktionen 68 Thermische Erregbarkeitsprüfung Elektronystagmographie (ENG) Schwindel bei Läsionen der Halswirbelsäule 73 Typische traumatische Labyrinthschäden (Zusammenfassung) 74 Felsenbeinquerbruch 74 Felsenbeinlängsbruch 74 Commotio labyrinthi (stumpfes Schädeltrauma) 75 Benigner paroxysmaler Lage-/Lagerungsschwindel (Cupulolithiasis) Radiologische Diagnostik von Otobasisverletzungen 75 Verletzung des Nervus facialis 79 Anatomie 79 Anatomische Grundlagen der Topodiagnostik 80 Bruchlinienverläufe 80 Pathomechanismus der Nervenschädigung 81 Klinische Symptome 82 Elektrophysiologische Tests 83 Bestimmung der minimalen Reizstärke (nerve excitibility test, minimal threshhold test, NET) 83 Maximalstimulationstest (MST) Elektroneuronographie (Neuromyogramm, NMG) 83 Elektromyographie (EMG) 85 Trigemino-faziale Reflexe (Blinkreflex) 86 Transkranielle Magnetstimulation Topodiagnostische Tests 87 Tränensekretionsprüfung (Schirmer- Test) 87 Geschmacksprüfung 88 Mikroskopie der ' Geschmacksknospen 89 Salivationstest (Sialometrie) 89 Stapediusreflexmessung (Fazialisdiagnostik) 89 Literatur 90 4 Fronto-Rhinobasis 93 Checkliste 95 Einleitung 97 Anatomie 98 Pathomechanismus, Frakturverläufe und Weichteilschäden 100 Pathomechanismus 100 Einteilung der Frakturen 102 Klinische Zeichen und Symptome Leitsymptome der frontalen Schädelbasisfraktur 105

4 X Inhaltsverzeichnis Lidhämatome (Brillen- und Monokelhämatome) 105 Lidemphysem 106 Blutung aus der Nase 106 Seifferthsches Zeichen 107 Traumatische Geruchsstörungen Hypophysär-dienzephale Störung (mediobasale Verletzungen) 111 Kardinalsymptome der frontalen Schädelbasisfrakturen 111 Rhinoliquorrhoe 111 Pneumozephalus 112 Klinische Untersuchung 114 Zucker-Eiweiß-Probe 114 Immunologische Liquordiagnostik (Bestimmung des Marker-Protein ß 2 -Transferrin) 115 Nachweis des Präalbumins 117 Liquormarkierungsmethoden 117 Fluoreszein-Natrium-Markierung und Nasenendoskopie 118 Liquorraumszintigraphie 119 Wenig gebräuchliche Methoden 121 Abspülphänomen 121 Intranasale Pantopaque-Instillition Luftinsufflation 121 Salzburger Konzept zum Nachweis einer Liquorrhoe 121 Laborchemischer ß 2 -Transferrinnachweis 122 Laborchemischer Natrium- Fluoresceinnachweis 122 Verfahrensweise und Technik 122 Nasenendoskopie 122 Radiologische Diagnostik von Frakturen der Fronto-rhinobasis 123 Literatur Orbita Checkliste Einleitung Anatomie Orbitabodenfraktur Pathomechanismus Hydraulic-Force-Theorie Theorie der direkten Knochentransmission Klinische Zeichen und Symptome... Enophthalmus Bulbustiefstand Diplopie (Störung der Muskelkoordination) Myadriasis bei Orbitabodenfrakturen Störungen der Sensibilität Untersuchungen (Orbitaboden) Ultraschalluntersuchung (B-Bild).. Passive Funktionstests Endoskopie der Kieferhöhle Röntgenbefunde (Orbitaboden) Fraktur der medianen Orbitawand... Pathomechanismus Zeichen und Symptome Epistaxis Lidemphysem 149 Horizontale Diplopie 149 Duane-Zeichen (Orbitales Retraktionssyndrom, acquired retraction syndrom") 149 Röntgenbefunde (Mediane Orbitawand) 149 Fraklur des Orbitadaches und des Orbitarandes 150 Symptome und klinische Untersuchung. 150 Röntgenbefunde (Orbitadach) 151 Verletzung der hinteren Orbita (die orbitalen Syndrome) 152 Vollständiges und partielles Fissuraorbitalis-Syndrom 152 Mechanik der Verletzung 152 Störungen der Motorik 152 Retrobulbäres hämorrhagisches Kompressionssyndrom 153 Canalis-opticus-Syndrom (einschließlich Commotio Nervi optici) 154 Klinische Symptome 155 Mechanisch-neurogene Kombinationsverletzung; Orbitaspitzentrauma 156 Untersuchungen bei den Verletzungen der hinteren Orbita 156

5 Inhaltsverzeichnis XI Sehvermögen 156 Pupillenweite und Pupillenreaktion Beweglichkeit des Bulbus 158 Doppelbildwahrnehmung 158 Elektromyographie der äußeren Augenmuskeln 159 Lage des Augapfels 159 Fundus oculi 159 Sensibilität 159 Radiologische Diagnostik 159 Verletzungen des Bulbus oculi, der Lider und der Tränenwege 160 Carotis-Cavernosus-Fistel 161 Klinische Befunde 161 Doppler-Ultraschalluntersuchung orbitaler Gefäße 162 Literatur Mittelgesichtsfrakturen 165 Checkliste 167 Einleitung 169 Anatomie 169 Pathomechanismus und Klassifizierung. 170 Faziofaziale und kraniofaziale Absprengung 172 Basale Absprengung (Le-Fort-I oder Guerin-Fraktur) 172 Pyramidale Aussprengung (Le-Fort II) 172 Kraniofazialer Abriß (Le-Fort III) Sagittalfrakturen des Oberkiefers 175 Klinische Symptome und Untersuchungsgang 175 Okklusions- und Artikulationsprüfung 178 Perkussion 179 Augensymptome 179 Sensibilitätsstörung 180 Radiologische Diagnostik 181 Komplexe des zentralen und lateralen Mittelgesichtes 182 Frakturen des nasoethmoidalen Komplexes (Interorbitalfrakturen, nasoethmoidale Frakturen) 182 Pathomechanismus 182 Traumatischer Telekanthus 182 Klinische Symptome und Untersuchung 184 Isolierte Siebbeinfraktur 188 Frakturen des zygomatikoorbitalen Komplexes (laterale Mittelgesichtsfrakturen) 189 Jochbeinimpressionsfrakturen 189 Isolierte Jochbogenfrakturen 192 Röntgendiagnostik 192 Frakturen des nasomaxiliären Komplexes (Nasenbeinfrakturen) 193 Nasenbeinfrakturen 194 Septumfrakturen 195 Klinische Symptome und Untersuchungsgang 196 Frakturen des Unterkiefers 196 Einleitung 196 Anatomie 196 Pathomechanismus und Klassifizierung. 198 Klinische Zeichen und Untersuchungsgang (Unterkieferkörper) 201 Unsichere Frakturzeichen 201 Sichere Frakturzeichen 201 Funktionsstörungen 202 Radiologische Diagnostik 204 Verletzungen der Kiefergelenke 205 Kontusionen und Distorsionen 205 Luxationen 205 Kollum- oder Basisfrakturen 205 Kapitulum- (Kondylus-)fraktufen Klinische Zeichen (Gelenke) 206 Radiologische Diagnostik 207 Funktionelle Registrierung (Bißnahme und Bißregistrierung) 207 Zahnfrakturen und Zahnluxationen. 207 Klinische Symptome und Diagnostik. 208 Vitalitätsprüfung 208 Literatur 209

6 XII Inhaltsverzeichnis 7 Kehlkopf, Rachen, zervikale Trachea 211 Checkliste 213 Einleitung 215 Anatomie 216 Pathomechanismus und Klassifizierung. 218 Kehlkopffrakturen 218 Supraglottische Verletzungen 219 Transglottische Verletzungen 219 Subglottische Verletzungen (oder Cricoidfrakturen) 219 Tracheale Verletzungen 220 Larynx- und Ösophagusrupturen 221 Supraglottische Ruptur 221 Subglottische Ruptur 221 Laryngo-tracheale Ruptur 222 Stumpfe Ösophagusruptur 222 Gefäßverletzungen und Traumen der Halswirbelsäule 223 Klinische Symptome 224 Atemnot 225 Emphysem 225 Subkutanes Emphysem 225 Hals- und Mediastinalemphysem Tracheoösophageale Fistel 227 Äußere Speichelfistel 227 Stimmstörungen, Schluckstörungen Commotio laryngis 227 Contusio laryngis 227 Untersuchungsgang 228 Spiegeluntersuchung und Endoskopien. 228 Lupenlaryngoskopie und flexible Naso-Pharyngo-Laryngoskopie 228 Direkte Pharyngolaryngoskopie, Stützlaryngoskopie, Ösophagoskopie, Tracheobronchoskopie 229 Funktionsprüfungen 230 Stroboskopie 230 Elektroglottographie (EGG) 232 Prüfung der phonatorischen Glottisfunktion/aerodynamische Registrierung 232 Untersuchung vom Stimmleistung und Stimmeigenschaften 233 Zusammenfassung 233 Elektrodiagnostik 233 Elektromyographie (EMG) 235 Neuromyographie (NMG) 236 Reflexmyographie (RMG) 236 Radiologische Diagnostik 236 Literatur 238 Sachregister 240