ANTRAG ZUR FOTOAPPARATE-VERSICHERUNG `KOMFORT

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1 ANTRAG ZUR FOTOAPPARATE-VERSICHERUNG `KOMFORT Absender : AKTIVAS GMBH; Ludwigstr. 2a Feldkirchen Tel.: Fax: foto@aktivas.de Versicherer Alte Leipziger Versicherung AG Vermittler-Nr Dieser Antrag gilt nur für in Deutschland ansässige Kunden! FOTOFACHVERSAND SEIT 1983 Versicherungsnehmer : Tel. : Straße : Fax : PLZ, Ort : Mail : Beginn : Dauer : 1 Jahr mit Verlängerungsklausel Produktwahl : KOMFORT 75 Pauschale Versicherungssumme 3.000,- Pauschaldeklaration Der Gesamtneuwert Ihres Equipments darf 3.000,- nicht übersteigen. Andernfalls Anrechnung einer Unterversicherung! KOMFORT Versicherungssummen > 3.000,- Einzeldeklaration Geräteliste bitte beifügen Versicherungssumme: Selbstbeteiligung : 75,- ohne 125,- 250,- Bedingungen : VB AKTIVAS-KOMFORT BB K75 Beitrag : 75,- zzgl. 19% Vers.-Steuer = 89,25 (nur jährliche Zahlungsweise möglich) zzgl. 19% V-Steuer = Mindestbeitrag 100,- zzgl. 19% Vers.-Steuer = 119,- Zahlungsweise : jährlich ½-jährlich (ohne Zuschlag) Vorsteuerabzugsberechtigt: ja nein Bankverbindung : Institut : (falls Bankeinzug gewünscht; BLZ : nur von deutschen Konten möglich) Kontonr. : Vorversicherung : Gesellschaft: (unbedingt ausfüllen) Sonstiges : abweichender Kto.-Inhaber : Vorschäden der letzten 3 Jahre: Die Versicherungsbedingungen VB AKTIVAS-KOMFORT BB K75, sowie die weiteren gesetzlich vorgeschriebenen Informationen (Produktinformationsblatt und Pflichtinformationsblatt) habe ich erhalten, gelesen und inhaltlich verstanden. Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? Vorläufige Deckung wird gewünscht ja nein Vorläufige Deckung erteilt ab: (befristet auf 8 Wochen) Ort, Datum: AKTIVAS GMBH UNTERSCHRIFT VERSICHERUNGSNEHMER Hinweis: Der Antrag ist nur zusammen mit dem beiliegenden Beratungsprotokoll gültig.

2 Geräteverzeichnis zur Fotoapparate-Versicherung Name: Stand / Datum: Falls vorsteuerabzugsberechtigt: Vers.-Summe bitte netto erfassen! Pos- Nr. Gegenstand Hersteller Typ / Modell Brennweite / Lichtstärke Hersteller- Nummer Vers.-Summe Gesamtversicherungssumme (ohne Mehrwertsteuer, falls vorsteuerabzugsberechtigt): 0,00 Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt: ja nein Versicherungsbeginn: Veränderungen der Versicherungssumme (Neuzugänge oder Abgänge) bitten wir rechtzeitig aufzugeben. Ort, Datum Unterschrift

3 AKTIVAS GMBH Tel.: Versicherungsmakler Fax: Ludwigstr. 2a Feldkirchen Beratungsprotokoll Bitte zusammen mit dem Antrag einreichen Kunde: Anschrift: 1. Wünsche und Bedürfnisse des Kunden 1.1. Kundenwünsche / Anlass der Beratung Der Kunde wünscht eine Absicherung seiner technischen Geräte gegen Beschädigung und Verlust Kundenbedarf Beschädigungen oder Verlust der technischen Geräte können große finanzielle Verluste bedeuten. Versicherungen tragen dazu bei, dieses Risiko für den Kunden zu verringern. Wir empfehlen daher den Abschluss einer Fotoapparate-/Equipment-Versicherung. 2. Rat - Begründung - Kundenentscheidung 2.1. Risikobewertung/Komplexität Technische Geräte werden sowohl mobil als auch stationär eingesetzt. Vor allem im mobilen Einsatz sind sie umfangreichen Gefahren ausgesetzt Rat und Begründung Wir empfehlen daher den Abschluss einer speziell auf die Risikoerfordernisse eines Fotografen zugeschnittenen Fotoapparate-/Equipmentversicherung. Die AKTIVAS GMBH hat ein spezielles Deckungskonzept für diese technischen Geräte entwickelt, das diesen Bedürfnissen gerecht wird. Den Abschluss eines derartigen Vertrages empfehlen wir. Geräte, die gegen Entgelt vermietet werden, sind grundsätzlich nicht mitversichert. Leih-/ Mietgeräte sind nur mitversichert, wenn sie bei einem professionellen Leihbetrieb ausgeliehen werden. Im Schadenfall ist ein geeigneter Eigentumsnachweis per Kaufrechnung, Garantiekarte oder Foto zu erbringen Kundenentscheidung Der Kunde wünscht die Absicherung der Risiken, denen seine technischen Geräte ausgesetzt sind, und den Abschluss der angebotenen Fotoapparate-/Equipmentversicherung. 3. Die Produktinformation der AKTIVAS GMBH (K12/2009) habe ich gelesen. Ort, Datum Unterschrift

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