Boberg Ans. 25 Millodot >81. Alter (Jahren) Bausch & Lomb 2009

Transkript

1 Das alternde Auge Prof David Thomson Das alternde Auge Warum sollten wir uns Sorgen machen? Veränderungen in der Anatomie und Physiologie Veränderungen in der Sehleistung Instrumente für den Optometristen Das alternde Auge Warum sollten wir uns Sorgen machen? Veränderungen in der Anatomie und Physiologie Veränderungen in der Sehleistung Instrumente für den Optometristen

2 Warum sollten wir uns Sorgen machen? Im Jahr 1900 war die durchschnittliche Lebenserwartung für Männer bei 45,7 Jahren und für Frauen bei 49,6 Jahren Im Jahr 2000 ist sie auf 75 Jahre bzw Jahre angestiegen Kombiniert mit einer geringeren Geburtenrate Warum sollten wir uns Sorgen machen? Warum sollten wir uns Sorgen machen? In England sind 15% der Bevölkerung heute über Mio Menschen (18%) werden über 65 sein 3.2 Mio werden über 85 sein Anfänger in der Optometrie müssen 75% ihrer Zeit mit der Untersuchung von Patienten über 65 Jahren verbringen

3 Warum sollten wir uns Sorgen machen? Viele Aspekte der Sehfunktion verändert sich mit dem Alter Augenerkrankungen und Sehschärfenverlust kommen in der älteren Bevölkerung häufiger vor altersbedingte Makular Degeneration Katarakt Glaucom Diabetische Retinopathie Das alternde Auge Warum sollten wir uns Sorgen machen? Veränderungen in der Anatomie und Physiologie Veränderungen in der Sehleistung Instrumente für den Optometristen Äußere Auge Enophthalmus Haut verliert ihre Elastizität Verlust an Muskeltonus Ptosis Ektropion Epiphoria

4 Tränenfilm Änderung der Tränenfilm- zusammensetzung Reduktion der Tränenmenge Äußere Auge: Tränenfilmproduktion Roesth A (1953) Cornea Form der Cornea verändert sich Übergang vom Astigmatismus mit der Regel zum Astigmatismus gegen die Regel Arcus senilis

5 Cornea Änderungen im Stroma leichte Gelbfärbung Stärkere Lichtstreuung Stärkere Fluoreszenz Endothel Veränderungen Zelldichte nimmt ab Steigender Polymegathismus & Pleomorphismus Cornea: Sensiblität 75 Corneal Sensiblität CTT Millodot Boberg Ans >81 Alter (Jahren) Vorderkammer Die Tiefe der Vorderkammer verringert sich mit dem Alter, durch die größer werdende Augenlinse Das führt zum Ansteigen des IOP mit dem Alter

6 Iris / Pupille Die Pupillengröße verringert sich mit dem Alter Verringerung des Sympathikotonus eine Atrophie der Muskel- fasern des Dilators höhere Steifheit der Blutgefäße in der Iris Pupille Pupillendurchmesser (mm) geringe Leuchtdichte Alter (Jahre) Pupille Pupillendurchmesser (mm) Geringe Leuchtdichte Hohe Leuchtdichte Alter (Jahre)

7 Augenlinse Fibres continue to be laid down throughout life Augenlinse: Dicke 20 Jahre 50 Jahre 80 Jahre Augenlinse: Gewicht

8 Augenlinse: Farbe newborn Augenlinse: Transmissibilität Transmissbilität (%) Wellenlänge (nm) Augenlinse: Transmissibilität Transmissbilität (%) Wellenlänge (nm)

9 Augenlinse: Transmissibilität Transmissbilität (%) Wellenlänge (nm) Augenlinse: Transmissibilität Augenlinse: Fluoreszenz Fluoreszenz (NG.EQ/MK) Fluorophore in der Linsen die durch UV- Licht angeregt werden und dann sichtbares Licht abgeben? Streulicht reduziert den Kontrast des Netzhautbildes Alter (Jahre)

10 Augenlinse: Akkommodation Augenlinse: Akkommodation Glaskörper Der Glaskörper verflüssigt und schrumpft etwas Ansteigen der Glaskörpertrübungen Ansteigendes Risko der PVDs

11 Retina Drusen entstehen Kein Verlust der Zapfen Verlust von Stäbchen Zellen geraten in Unordnung Verlust von Ganglion Zellen Veränderungen der RPE Lipofuscin Ansammlung Retina: Makula Pigment Mixturen von Carotenoiden - Zeaxanthin und Lutein Schützt die Makula vor blauem Licht? Reduziert den Effekt des Streulichts Antioxidant Maxwells Fleck Gewöhnlich rund Winkel von 3-5 Grad Hervorgerufen durch das Macula Pigment welches den blauen Anteil des Magentas absorbiert

12 LGN und Cortex Kein signifikanter Zellverlust in LGN oder Cortex Elektrophysiologische Studien lassen eine Änderung in der Funktion vermuten Das alternde Auge Warum sollten wir uns Sorgen machen? Veränderungen in der Anatomie und Physiologie Veränderungen in der Sehleistung Instrumente für den Optometristen

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14 Welchen Effekt hat eine reduzierte Netzhaut-Leuchtdichte? Weniger Licht? Geringere Lichtdurchlässigkeit der Linse und die geringere Pupillengröße sorgen zusammen für eine Reduktion der Luminanz der Netzhaut um etwa einen Faktor von 10. Was heißt das?

15 Der dynamische Bereich des visualen Systems Leuchtdichte reflektiert von einer grauen Oberfläche (log cdm -2 ) Photopisch Mesopisch Scotopisch Helles Sonnenlicht Bewölktes Sonnenlicht Dämmerung Mondlicht Sternenlicht 10-6 Absolute Dunkelheit Tageslichtbedingungen Leuchtdichte reflektiert von einer grauen Oberfläche (log cdm -2 ) Photopisch Mesopisch Scotopisch Junges Auge Älteres Auge 10-6 Tageslichtbedingungen Kein großer Effekt auf die Sehleistung

16 Lichtbedingungen in der Dämmerung 10 4 Leuchtdichte reflektiert von einer grauen Oberfläche (log cdm -2 ) Photopisch Mesopisch Scotopisch Junges Auge Älteres Auge 10-6 Welchen Effekt hat die gelbe Augenlinse?

17 + +

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19 Aktuelle Änderung: Sehschärfe Snellen decimal acuity Aktuelle Änderung: Sehschärfe LogMAR Visual Acuity Snellen Visual Acuity Age (years)

20 Aktuelle Änderung: Kontrastempfindlichkeit 1000 Kontrastempfindlichkeit Spatial frequency (cpd) Owsley et al 1983 Optisch oder die Nerven betreffend? Verluste weiterhin offensichtlich bei Patienten mit IOLs Verluste weiterhin offensichtlich, wenn die Optik der Augen korrigiert ist Reduktion der Sehleistung ist zum Teil durch Veränderungen in der Netzhaut bedingt

21 Änderungen: Dunkeladaptation 8 7 Log luminance Zeit (min) Änderungen: Farbsehen Farben sind nicht mehr so satt durch Streuung Empfindlichkeit zu kurzen Wellenlängen verringert sich mit dem Alter Nicht vollständig erklärt durch das Gelbwerden der Linse? Verlust an SWS (blaue Zapfen)

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23 Andere Veränderungen Erholungszeit nach der Blendung, dauert es länger (Fotostress Test) Geringere Flimmer- und Bewegungswahrnehmung Verringerung der dynamischen Sehschärfe? Veränderungen kognitiven Verarbeitung Geringfügige Verlangsamung unserer Augenbewegungen Bewegungenwerden ungenauer Veränderung des Abtastpfads

24 Das alternde Auge Warum sollten wir uns Sorgen machen? Veränderungen in der Anatomie und Physiologie Veränderungen in der Sehleistung Instrumente für den Optometristen

25 Instrumente für den Optometristen LogMAR Sehschärfe Kontrastempfindlichkeit

26 Blendungstest E Blendungstest Verschleierung der Leuchtdichte reduziert den Kontrast Ein neues Zeitalter zur Bestimmung der Sehleistung

27 Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden, weil die Leute denken, Sie schlafen schon Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden, weil die Leute denken, Sie schlafen schon Dass Sie Partys veranstalten können, und die Nachbarn merken noch nicht einmal, dass eine Party im Gange ist Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden, weil die Leute denken, Sie schlafen schon Dass Sie Partys veranstalten können, und die Nachbarn merken noch nicht einmal, dass eine Party im Gange ist Sie brauchen auch nicht mehr den Bauch einzuziehen, wenn jemand hereinkommt

28 Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden, weil die Leute denken, Sie schlafen schon Dass Sie Partys veranstalten können, und die Nachbarn merken noch nicht einmal, dass eine Party im Gange ist Sie brauchen auch nicht mehr den Bauch einzuziehen, wenn jemand hereinkommt Sie können im Supermarkt laut mit der Musik mitsingen Dass Sie nach 21 Uhr nicht mehr angerufen werden, weil die Leute denken, Sie schlafen schon Dass Sie Partys veranstalten können, und die Nachbarn merken noch nicht einmal, dass eine Party im Gange ist Sie brauchen auch nicht mehr den Bauch einzuziehen, wenn jemand hereinkommt Sie können im Supermarkt laut mit der Musik mitsingen Auch Ihre Geheimnisse sind bei Ihren Freunden gut aufgehoben, denn sie können sich daran sowieso nicht erinnern.