Frühkindliche Dysphagien und Trinkschwächen

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2 Daniela Biber Frühkindliche Dysphagien und Trinkschwächen Leitfaden für Diagnostik, Management und Therapie im klinischen Alltag

3 Daniela Biber Logopädin AKH Wien Kinderklinik Wien, Österreich Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Sämtliche Angaben in diesem Fachbuch/wissenschaftlichen Werk erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewähr. Insbesondere Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Eine Haftung des Autors oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen Springer-Verlag/Wien Printed in Austria SpringerWienNewYork ist ein Unternehmen von Springer Science + Business Media springer.at Satz: le-tex publishing services GmbH, Leipzig, Deutschland Druck und Bindung: Strauss GmbH, Mörlenbach, Deutschland SPIN: Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie, detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN SpringerWienNewYork eisbn

4 Vorwort Die Neonatologie der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde des AKH Wien ist ein weltweit anerkanntes Perinatalzentrum mit der höchsten Versorgungsstufe. Der Schwerpunkt liegt in der Versorgung sehr kleiner Frühgeborener, Risikogeburten und der Behandlung von Neugeborenen mit allen Formen von Fehlbildungen. Grundlage der hohen Leistungsfähigkeit der Klinik ist die Spezialisierung erfahrener Mitarbeiter auf höchstem Niveau unter Berücksichtigung einer ganzheitlichen Medizin und einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit. In Österreich werden jährlich etwa 8000 Kinder zu früh geboren, davon etwa 300 als extrem unreife Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1000 g. Die Grenze der Überlebensfähigkeit wird derzeit bei der 22./23. Schwangerschaftswoche gesehen, wobei in guten Zentren auch die unreifsten Frühgeborenen in der 23. Schwangerschaftswoche Überlebensraten von knapp 50 % erreichen. Gleichzeitig mit der besseren medizinischen Versorgung ist auch die Anzahl der Kinder mit Problemen im Bereich der oralen Nahrungsaufnahme gestiegen. Ernährungsprobleme im Zusammenhang mit Trinkschwierigkeiten sind im klinischen Alltag bei Frühgeborenen und kranken Säuglingen mittlerweile sehr häufig. Die Ursachen reichen von unreifen Trinkmustern bis hin zu schweren neuromotorischen Funktionsstörungen. Trinkschwierigkeiten können nicht nur den Klinikaufenthalt

5 Vorwort verlängern, sondern belasten häufig auch die Interaktion zwischen Eltern und Kind. Die frühe logopädische Therapie gewinnt zunehmend an Wichtigkeit, um den Übergang zu einer vollständig oralen Nahrungsaufnahme zu erleichtern und eine Basis für eine weitere physiologische Entwicklung der Mundfunktionen zu schaffen. Die Dysphagietherapie bei Erwachsenen hat sich mittlerweile etabliert. Es gibt bisher jedoch sehr wenig deutschsprachige Literatur über logopädische Interventionsmöglichkeiten bei kleinen Säuglingen mit Auffälligkeiten im Trinkverhalten. Die Autorin geht in diesem Fachbuch detailliert auf die logopädische Diagnostik ein und beschreibt praxisnah verschiedene logopädische Therapiemöglichkeiten bei Säuglingen in den ersten Lebensmonaten. Univ. Prof. Dr. Angelika Berger, Stv. Leiterin der Abt. f. Neonatologie, Pädiatrische Intensivmedizin und Neuropädiatrie, Univ. Klinik f. Kinder- und Jugendheilkunde, Allgemeines Krankenhaus Wien Universitätskliniken, Medizinische Universität Wien vi

6 Die Rolle der Logopädie bei frühkindlichen Schluckstörungen und Trinkschwächen Pränatale Entwicklung der orofazialen Strukturen und 5. Schwangerschaftswoche (p.c.) bis 9. Schwangerschaftswoche (p.c.) bis 22. Schwangerschaftswoche (p.c.) bis 38. Schwangerschaftswoche (p.c.) Orale Reflexe Neugeborener und deren Entwicklung Rooting oder Suchreflex Phasischer Beißreflex Saugreflex Würgreflex Zungenprotrusion Transversaler Zungenreflex Übersicht der oralen Reflexe Reflexe im Zusammenhang zwischen Hand und Mund Palmarer Greifreflex Babkin-Reflex (Mund-Hand-Reflex) Palmomental-Reflex Asymmetrisch-tonischer Nackenreflex Übersicht der frühkindliche Reflexe, die den Zusammenhang zwischen Hand und Mund zeigen Kindliches Schlucken und die Entwicklung der orofazialen Funktionen Physiologie des kindlichen Schluckens Präorale Phase... 28

7 3.1.2 Orale Vorbereitungsphase Orale Phase Pharyngeale Phase Ösophageale Phase Anatomische Unterschiede im orofazialen Bereich zwischen Neugeborenen und Erwachsenen Mundhöhle Pharynx Larynx Die Entwicklung des Saugmusters in den ersten drei Lebensmonaten Die erste Saugphase suckling Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen und 5. Lebensmonat: Die zweite Saugphase sucking bis 8. Lebensmonat bis 12. Lebensmonat Das 2. und 3. Lebensjahr Orale Funktionen und die gesamtmotorische Entwicklung im ersten Lebensjahr Die ersten zwei Lebensmonate Drei bis fünf Monate Sechs bis acht Monate Neun bis zwölf Monate Übersicht der Entwicklung Trinkschwäche bei Frühgeborenen Trinkverhalten des Frühgeborenen Wachheit Körpertonus Reflexe Saugmuster Koordination Einfluss der Bronchopulmonalen Dysplasie auf das Trinkverhalten viii

8 5.3 Einfluss der Nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) auf das Trinkverhalten Einfluss der Gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) auf das Trinkverhalten Hirnblutungen und Veränderungen des Zentralnervensystems bei Frühgeborenen Intraventrikuläre Hämorraghie (IVH) Periventrikuläre Leukomalazie Ernährung von Frühgeborenen Organische Ursachen einer frühkindlichen Dysphagie Anatomisch bedingte Schluckstörungen Genetische Syndrome mit möglichen Schluckstörungen Neurologisch bedingte Schluckstörungen Sensorisch bedingte Probleme im Bereich der Nahrungsaufnahme Orofaziale Hypersensibilität Orofaziale Hyposensibilität Differenzierung zwischen sensorischen und motorischen Problemen Diagnostik von frühkindlichen Schluckstörungen und Trinkschwächen Definition der Begriffe: Dysphagie, Trinkschwäche und Fütterstörung Oropharyngeale Dysphagie Ösophageale Dysphagie Trinkschwäche Fütterstörung Logopädische Begutachtung Allgemeine Beobachtungskriterien Lagerung Begutachtung einzelner orofazialer Strukturen und Funktionen ix

9 8.2.4 Orale Reflexe und Reaktionen Überprüfung der beteiligten Hirnnerven Durchführen eines diagnostischen Trinkversuchs Beobachtungskriterien beim Trinken Mundschluss Kieferbewegungen Zungenbewegungen Saugen und Saugfrequenz Schlucken Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen Husten Stimme und Atmung während und nach dem Trinken Sauerstoffsättigung, Atemfrequenz und Herzfrequenz Sensorik Interdisziplinäre Diagnostik Indikationsstellung für eine instrumentelle Schluckdiagnostik Videoendoskopie (FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing) Videokinematografie (VFSS Videofluoroscopic Swallow Study) Fallbeispiel Therapie frühkindlicher Schluckstörungen und Trinkschwächen Zeitpunkt der Therapie Elternberatung Maßnahmen zur Vorbereitung auf die orale Nahrungsaufnahme Handling Umgebung Non-nutritives Saugen Anbahnen des Saugens Non-nutritives Saugen während des Sondierens x

10 10.8 Orofaziale Stimulation Intraorale Stimulation Therapeutisches Füttern Voraussetzungen für das Trinken Das erste Trinken Stabile Lagerung beim Trinken Therapie bei Saug-, Schluck- und Atem- Koordinationsproblemen Fingerfeeding Pacing Eindicken der Nahrung Stillen bei Koordinationsproblemen Unterstützung von Kiefer, Wangen und Mundboden beim Trinken Schnuller und Sauger Schnuller Sauger und Flaschen Saugerform Flaschen Saugerloch Logopädische Therapie bei Frühgeborenen unter den Aspekten der entwicklungsfördernden, familienzentrierten Pflege NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) NIDCAP und logopädische Interventionen Beobachtung des Kindes Einhalten von Ruhezeiten Reduktion von Licht und Lärm Geruchsinn Einbeziehen der Eltern Minimal Handling und Lagerung Säulen der logopädischen Therapie bei Frühgeborenen xi

11 14. Stillen Frühzeitiges Anlegen und non-nutritives Saugen Stillpositionen Sondenernährung und Sondenentwöhnung Sondenarten Auswirkung der Sondenernährung auf das Kind Sondenabhängigkeit Sondenentwöhnung Logopädische Interventionen während der Sondenentwöhnung Literaturverzeichnis xii