Therapie chronischer Schmerzzustände

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2 Therapie chronischer Schmerzzustände in der Praxis Herausgegeben von W. Pongratz Unter Mitarbeit von M. Bullinger L. Eschrich W. Keeser W. Linke M. Pahde W. Schmidt Mit 107 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1985

3 Dr. med. Wolf Pongratz Rheinstraße 37/ München 40 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Therapie chronischer Schmerzzustände in der Praxis / hrsg. von W. Pongratz. Unter Mitarb. von M. Bullinger... - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1985 ISBN-13: e-isbn-13: DOI: / NE: Pongratz, Wolf [Hrsg.] Das Werk ist urheberrechtlieh geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des 54, Abs.2, UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", München, wahrgenommen. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der An nahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Gesamtherstellung: G.Appl, Wemding 2119/

4 Geleitwort Die Therapie chronischer Schmerzzustände ist in mehr oder weniger großem Umfang nicht nur in den sogenannten Schmerzzentren, sondern auch in jeder ärztlichen Praxis notwendig. Daß hierbei die Schulmedizin, die bei der Behandlung akuter Schmerzzustände Hervorragendes leistet, oft auch versagen kann, liegt an der einseitig naturwissenschaftlich-pharmakologisch-apparativ ausgerichteten Medizin. Sie drängt den Menschen als körperlich-geistig-seelische Ganzheit weit in den Hintergrund. Oft erfolgt eine Monotherapie lediglich mit Unterbrechung der Schmerzleitung auf nur einer Ebene des zentralen Nervensystems. Da auf diese Weise die körpereigenen Schmerzhemmsysteme einschließlich der psychischen Verarbeitung der Schmerzempfindung häufig nicht berücksichtigt werden, können leicht Fehlschläge auftreten, die wiederum zur frühzeitigen Resignation der Behandelnden führt. Dauer- und Selbstmedikation mit der Gefahr der Abhängigkeit und der Nebenwirkungen der verabreichten Medikamente, wiederholte kostspielige Diagnostik und nachfolgende invasive Therapie können die Folge sein. Aus der Kausalitätskette der angeführten Faktoren resultiert eine Chronifizierung der Schmerzen bis hin zur Therapieresistenz: Der Schmerz ist zur Schmerzkrankheit geworden. Aufgrund dieser Erkenntnisse sind insbesondere in den USA, in den angelsächsischen Ländern, in Japan, aber auch in Skandinavien neue multifaktorielle und interdisziplinäre Therapiernaßnahmen für die Behandlung chronischer Schmerzzustände konzipiert worden (z. B. Bonica in Seattle). In Deutschland war es der Anästhesiologe Frey (Mainz), der sich als Vorkämpfer für eine umfassende Schmerzdiagnostik und -therapie einsetzte; doch fanden das Engagement von ihm und seinen Mitarbeitern sowie Einzelinitiativen von

5 Gross (Frankfurt) lange Zeit keine Nachahmer, vor allem nicht bei Kollegen, die als Kassenärzte tätig waren hat mein Mitarbeiter W. Pongratz in München eine anästhesiologische Praxisgemeinschaft gegründet, in der von Anfang an schwerpunktmäßig größter Wert auf engste Zusammenarbeit der Anästhesisten mit Psychologen und Psychotherapeuten des Max-Planck-Instituts in München und Ärzten anderer Fachgebiete einschließlich Allgemeinärzten gelegt wurde. Die Mitarbeiter dieser "Schmerztherapiegemeinschaft" faßten ihre Erfahrungen in dem vorliegenden Taschenbuch zusammen. Die spezielle Problematik der schmerzleidenden Krebspatienten wird von dem, der sie in der Regel bis zuletzt betreut, vom Landarzt, dargestellt. Die wichtigsten Aspekte der Entstehung und der Therapie der Schmerzen werden in Einzelkapiteln besprochen. Die Transformation von körperlichen Schmerzen in seelisches Leid und die damit verbundene Problematik werden vom Seelsorger abgehandelt und die Möglichkeiten der Schmerzminderung durch ihn selbst erläutert. Dieses Buch dient zur Anregung für die Kollegen, die mit der Therapie von chronischen Schmerzzuständen konfrontiert sind, und ist nicht vorgesehen als Ersatz für die eingehende Lektüre großer Standardwerke, wie z. B. Bonicas Management of Pain. München, November 1984 J. A. Richter (Vorstand des Instituts für Anästhesiologie am Deutschen Herzzentrum München) VI

6 Inhaltsverzeichnis W.SCHMIDT Transformation von somatischem Schmerz in seelisches Leid. Ein Seelsorgebeitrag zur Schmerzlinderung 1 W.PONGRATZ Schmerz als Phänomen - Besonderheiten bei der Behandlung. 7 L.ESCHRICH Über die Notwendigkeit einer Schmerzanalyse W. KEESER UND M. BULLINGER Psychologische Verfahren bei der Behandlung von Schmerzen W.PONGRATZ Stimulationsverfahren zur Schmerztherapie (einschließlich Akupunktur)..... L.ESCHRICH Sympathikusblockaden in der Praxis W.LINKE Therapeutische Lokalanästhesie (TLA) in der Praxis M.PAHDE Hausärztliche Betreuung von Malignompatienten. 245 Sachverzeichnis

7 Mitarbeiterverzeichnis Dr. Monika Bullinger Institut für Medizinische Psychologie Schiller Straße 42, 8000 München 2 Dr. Lore Eschrich Rheinstraße 37/1, 8000 München 40 Dr. Wolfgang Keeser Institut für Medizinische Psychologie Schiller Straße 42, 8000 München 2 Dr. Wolfgang Linke Rheinstraße 37/1, 8000 München 40 Dr. Maximilian Pahde Attendorner Straße 14,5970 Plettenberg-Lettmecke Pfarrer Werner Schmidt Evangelische Krankenhausseelsorge Krankenhaus München-Schwabing Kölner Platz 1, 8000 München 40