Antrag auf Befreiung und Ermäßigung vom Rundfunkbeitrag Application for Exemption and Fee Abatement of Rundfunkbeitrag

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1 1 Antrag auf Befreiung und Ermäßigung vom Rundfunkbeitrag Application for Exemption and Fee Abatement of Rundfunkbeitrag Quelle: Source: ung/ Sprachen: Deutsch/Französisch veröffentlicht / published: Languages: German/French *Achtung: Dieses Dokument ist eine Ausfüllhilfe. Bitte das Online-Formular in deutscher Sprache ausfüllen! Beim selbständigen Ausfüllen kann es zu Fehlern kommen. Das kann unbeabsichtigte Konsequenzen nach sich ziehen. Wir empfehlen daher, eine Beratungsstelle aufzusuchen. *Attention: Ceci est un document d'aide. Prière de remplir le formulaire en ligne en langue allemande! Il est préférable de ne pas remplir le formulaire seul. Pur éviter des erreurs nous vous conseillons donc de vous faire assister par un centre d'aide. Tous les textes sont consciencieusement traduits par des bénévoles. L'association KuB décline toute responsabilité.

2 1. Antrag auf Befreiung und Ermäßigung Demande d'exonération et de réduction de la redevance audiovisuelle Nutzen Sie die Onlinehilfe, die Sie Schritt für Schritt durch das Formular führt. Drucken Sie das Formular am Ende der Eingabe aus. Bitte unterschreiben Sie den Antrag, legen Sie die erforderlichen Nachweise bei und senden Sie Ihre Unterlagen auf dem Postweg an: ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice, Köln. En utilisant le support en ligne, vous pouvez saisir étape par étape vos données personnelles. Ensuite, imprimez et signez le formulaire en joignant tous les justificatifs. Adresse à laquelle cette demande doit être renvoyée : ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice, Köln. Um das Formular problemlos anzuzeigen oder auszudrucken, benötigen Sie einen PDF-Reader. Vous avez besoin d'un PDF Reader pour afficher et imprimer facilement le formulaire. 1. Information 2. Persönliche Daten 3. Antragsdaten 4. Zusammenfassung 1. Informations 2. Données personnelles. 3. Données du dossier 4. Résumé Voraussetzungen für eine Befreiung/Ermäßigung Modalités pour bénéficier d'une éxonération/réduction Nr. N Folgende Personen können nach 4 Abs. 1 RBStV aus sozialen Gründen eine Befreiung beantragen Vorzulegende Unterlagen Les personnes susceptibles de demander une Justificatifs à joindre à la demande exonération pour raison sociale (Art. 4, Paragr. 1 de la Convention nationale sur la contribution à la redevance audiovisuelle, RBStV) sont les suivantes Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt Bewilligungsbescheid über den Bezug von nach dem 3. Kapitel SGB XII (Sozialhilfe) Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII oder nach den 27a oder 27d BVG. oder BVG oder Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde 401 Les bénéficiaires d'une allocation d'aide à la Avis d'attribution de l'aide sociale d'après subsistance d'après le 3e chapitre du SGB XII le livre XI du code social, SGB XII ou la (Aide sociale) ou d'après les articles 27a ou 27 BVG ou un document délivré par l'autorité de la loi sur l'assistance aux victimes de compétente guerre, BVG 402 Empfänger von Grundsicherung im Alter und Bewilligungsbescheid über den Bezug von bei Erwerbsminderung nach dem 4. Kapitel Grundsicherung nach SGB XII oder SGB XII. Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Les bénéficiaires de l'aide sociale de base aux Avis d'attribution de la sécurité sociale de 2

3 personnes âgées et inaptes au travail d'après base ou un document délivré par l'autorité le 4e chapitre du Code social SGB XII. compétente Empfänger von Arbeitslosengeld II oder Bewilligungsbescheid über den Bezug von Sozialgeld einschließlich von Leistungen nach Arbeitslosengeld II / Sozialgeld nach SGB 22 SGB II. II oder Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Les bénéficiaires de l'allocation chômage II ou Avis d'attribution de l'aide au chômage II/ de l'allocation sociale, y compris les assistance financière selon le SGB II ou un prestations sociales selon le 22 du Code document délivré par l'autorité compétente social SGB II. Empfänger von Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylblG). Les bénéficiaires de l'aide sociale aux réfugiés reconnus ou provisoires d'après la Loi sur les demandeurs d'asile (AsylblG). Bewilligungsbescheid über den Bezug von Asylbewerberleistungen oder Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Avis d'attribution de l'aide sociale selon l'asylblg (Loi sur les demandeurs d'asile) ou un document délivré par l'autorité compétente Empfänger von Ausbildungsförderung nach BAföG-Bescheid oder Bescheinigung der dem Bundesausbildungsförderungsgesetz, die leistungsgewährenden Behörde nicht bei den Eltern wohnen. 405 A Les bénéficiaires d'une aide à la formation, Avis d'aide de bourse (BAföG) ou un d'après la Loi Fédérale sur l'aide à la document délivré par l'autorité compétente formation, et qui n'habitent pas chez leurs parents. Empfänger von Berufsausbildungsbeihilfe Bewilligungsbescheid über den Bezug von (BAB) nach den 99, 100 Nr. 3 SGB III a. F. BAB oder Bescheinigung der (neu: 114, 115 Nr. 2 SGB III) oder nach leistungsgewährenden Behörde dem Vierten Kapitel, Fünfter Abschnitt SGB III a. F. (neu: Dritten Kapitel, Dritter Abschnitt, Dritter Unterabschnitt SGB III), die nicht bei den Eltern wohnen. 405 B Les bénéficiaires d'une aide à la Formation Avis d'attribution de la loi BAB ou un professionnelle (BAB) ne vivant pas chez leurs document délivré par l'autorité compétente parents d'après les 99, 100 Nr. 3 SGB III a. F. (nouveau : 114, 115 Nr. 2 SGB III), ou d'après le 4e chap. paragr. 5 du SGB III a.f(nouveau : 3e chap., paragr. 3, du SGB III), qui n'habitent pas chez leurs parents. 405 C Empfänger von Ausbildungsgeld nach 104 Bewilligungsbescheid über den Bezug von ff. SGB III a. F. (neu: 122 ff. SGB III), die Ausbildungsgeld nach SGB III oder nicht bei den Eltern wohnen. Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Les bénéficiaires de l'aide à la formation Avis d'attribution d'une aide à la formation

4 professionnelle d'après 104 ff. Code social professionnelle selon le SGB III ou un SGB III a. F. (nouveau : 122 ff. SGB III), document délivré par l'autorité compétente qui n'habitent pas chez leurs parents. Sonderfürsorgeberechtigte im Sinne des 27e BVG. Les bénéficiaires d'une aide sociale spéciale selon le 27 du BVG. Bescheid über die Feststellung»Sonderfürsorgeberechtigter«oder Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Avis justifiant le besoin d'une aide sociale spéciale ou un document délivré par l'autorité Empfänger von Hilfe zur Pflege nach dem 7. Bewilligungsbescheid über den Bezug von Kapitel SGB XII oder von Hilfe zur Pflege als Hilfe zur Pflege nach SGB XII oder BVG Leistung der Kriegsopferfürsorge BVG oder oder von Pflegegeld nach den von Pflegegeld nach landesgesetzlichen landesgesetzlichen Vorschriften oder Vorschriften. Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Les bénéficiaires d'une assistance sociale Avis d'attribution d'entretien d'après le d'après le 7e chapitre du SGB XII ou d'une Code social SGBIII / le BVG ou de aide à l'assistance sociale aux victimes de prestations en espèces pour soins illimités guerre selon le BVG, ou de prestations en selon les dispositions législatives des espèces pour soins illimités selon les Bundesländer allemands ou un document dispositions législatives des Bundesländer délivré par l'autorité compétente allemands. Empfänger von Pflegezulagen nach 267 Abs. Bewilligungsbescheid über den Bezug von 1 LAG oder Personen, denen wegen Leistungen oder eines Freibetrags nach Pflegebedürftigkeit nach 267 Abs. 2 Satz LAG oder Bescheinigung der Nr. 2 Buchstabe c LAG ein Freibetrag leistungsgewährenden Behörde zuerkannt wird. Les bénéficiaires d'une allocation d'assistance Avis d'attribution d'une aide sociale ou sociale selon le 267alinéa1 LAG ou les d'exonération d'après l'art. 267 de la loi sur personnes dépendantes selon le 267 paragr. la péréquation, LAG ou un document 2 phrase 1 N 2 Lettre C LAG (Loi Fédérale délivré par l'autorité compétente sur la péréquation des charges sociales). Volljährige, die im Rahmen einer Bewilligungsbescheid über den Bezug von Leistungsgewährung nach dem SGB VIII in Leistungen nach SGB VIII oder einer stationären Einrichtung nach 45 SGB Bescheinigung der leistungsgewährenden VIII leben. Behörde Les adultes bénéficiant d'une aide sociale Avis d'attribution de l'aide sociale selon le selon le 45 SGB VIII et séjournant dans un 45 SGB VIII ou un document délivré par établissement hospitalier selon l'art. 45 du 8e l'autorité compétente livre du Code social, SGB VIII. 410 A Taubblinde Menschen Eine ärztliche Bescheinigung über die Taubblindheit oder der Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen Bl (blind) und Gl (gehörlos) 4

5 oder der Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen Bl oder Gl zusammen mit einer ärztlichen Bescheinigung über die je andere Behinderung oder eine Bescheinigung des Versorgungsamtes über den Grad der Hör- und Sehbehinderung B Les personnes sourdaveugles Empfänger von Blindenhilfe nach 72 SGB XII Les personnes bénéficiant d'une allocation pour aveugles selon 72 du Code social, SGB XII Une attestation médicale certifiant la césité et la surdité ou une carte d'handicapé avec les mentions "BI" (aveugle) et "GI" (sourd) ou une carte d'handicapé avec la mention "BI" ou la mention "GI", accompagnée d'une attestation médicale relative à tout autre handicap, ou un document délivré par l'autorité compétente (service des affaires sociales) certifiant du degré d'invalidité quel qu'il soit. Bewilligungsbescheid über den Bezug von Leistungen nach 72 SGB XII oder Bescheinigung der leistungsgewährenden Behörde Avis d'attribution de l'aide sociale selon le 72 SGB XII ou un document délivré par l'autorité compétente Nr. Folgende Personen können nach 4 Abs. 2 RBStV aus gesundheitlichen Gründen eine Ermäßigung beantragen Vorzulegende Unterlagen N 432 Les personnes susceptibles de demander une réduction Justificatifs à joindre à la demande pour raisons de santé selon 4 Abs. 2 RBStV sont les suivantes Blinde oder nicht nur vorübergehend wesentlich Schwerbehindertenausweis mit RFsehbehinderte Menschen mit einem Grad der Merkzeichen oder Bescheinigung Behinderung von wenigstens 60 % allein wegen der der leistungsgewährenden Behörde Sehbehinderung und hörgeschädigte Menschen, die gehörlos sind oder denen eine ausreichende Verständigung über das Gehör auch mit Hörhilfen nicht möglich ist. Das RF-Merkzeichen wurde zuerkannt. Les aveugles ou personnes avec une déficience visuelle Carte d'invalidité avec la mention grave qui n'est pas seulement temporaire et dont le "RF" ou un document délivré par degré d'invalidité est au moins inférieur à 60%, ou des l'autorité compétente personnes avec une déficience auditive qui ont une compréhension limitée, même aux moyens d'aides auditives. La mention "RF" (exonération audiovisuelle) leur est accordée. 433 Behinderte Menschen, deren Grad der Behinderung Schwerbehindertenausweis mit RF-

6 nicht nur vorübergehend wenigstens 80 % beträgt und Merkzeichen oder Bescheinigung die wegen ihres Leidens an öffentlichen Veranstaltungen der leistungsgewährenden Behörde ständig nicht teilnehmen können. Das RF-Merkzeichen wurde zuerkannt. Les personnes handicapées dont le degré d'infirmité n'est ni temporaire, ni inférieur à 80%, et du fait ne peuvent pas participer à des manifestations publiques. La mention "RF" (exonération audiovisuelle) leur est accordée. Carte d'invalidité avec la mention "RF" ou un document délivré par l'autorité compétente 6 Nr. N 440 Folgende Personen können nach 4 Abs. 6 RBStV (Härtefall) eine Befreiung beantragen Vorzulegende Unterlagen Les personnes susceptibles de demander une Justificatifs à joindre à la exonération grâce à la Convention sur la contribution demande à la taxe audiovisuelle, RBStV d'après son art. 4 paragr. 6 (cas social extrême), sont les suivantes Personen, denen eine der in 4 Abs. 1 Nr Ablehnender Bescheid, aus dem die genannten sozialen Leistungen wegen Überschreitung Höhe der Überschreitung ersichtlich der Bedarfsgrenze versagt wurde, wobei die ist, oder eine Bescheinigung der Überschreitung geringer als die Höhe des Behörde Rundfunkbeitrags ist. Ce sont les personnes dont une forme d'aide sociale mentionnée au 4 paragr. 1 N 1-10 est refusée à cause d'un dépassement du seuil des besoins. Cependant, le montant du dépassement doit être inférieur à la taxe audiovisuelle. Avis de rejet indiquant clairement le montant du dépassement ou un document délivré par l'autorité compétente Weiter Suite

7 Information 2. Persönliche Daten 3. Antragsdaten 4. Zusammenfassung 1. Informations 2. Données personnelles. 3. Données du dossier 4. Résumé Persönliche Daten Données personnelles Sind Sie bereits mit einer Wohnung angemeldet? Avez-vous déjà effectué votre déclaration de domiciliation? Ja Oui Nein Non Beitragsnummer* Numéro de contribution audiovisuelle* Anmeldung zum* Monat Mois Déclaration du* Jahr Année Anrede* Titre* Bitte auswählen Choisissez S.V.P. Herr/Frau Madame/Monsieur Familienstand État civil Bitte auswählen Choisissez S.V.P. ledig célibataire verheiratet marié(e) eingetragene Lebenspartnerschaft pacsé(e) geschieden divorcé(e) verwitwet veuf/veuve getrennt lebend séparé(e) Vorname* Nachname* Prénom* Nom* Geburtsdatum* Date de naissance* Tag Jour Monat Mois Jahr Année Lage der Wohnung / Adresszusatz Adresse/Adresse complémentaire Postleitzahl* Code postal* Ort* Ville* Straße* Rue* Hausnummer* Numéro du domicile*

8 8 Für etwaige Rückfragen: Pour tout autre demande de précision: Vorwahl Indicatif Telefonnummer -Adresse Numéro de téléphone Adresse courriel * Pflichtangaben * Mentions obligatoires Weiter Suite

9 Information 2. Persönliche Daten 3. Antragsdaten 4. Zusammenfassung 1. Informations 2. Données personnelles. 3. Données du dossier 4. Résumé Antragsdaten Dates de la demande: Ich beantrage eine Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht, weil ich oder mein Ehegatte/eingetragener Lebenspartner zu den in 4 Abs. 1 RBStV oder in 4 Abs. 6 Satz 2 RBStV genannten Personen gehöre. Je sollicite par la présente, l'exonération de la redevance audiovisuelle puisque mon épouse/partenaire ou moi, nous entrons dans la catégorie prévue par le chap.4, art.1 de la RBStV ou du chap., 4 Art.6, Alinéa 2 de la loi RBStV. Personenkreis* Catégorie de citoyens* Bitte auswählen Choisissez S.V.P. 401 Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt SGB XII oder nach 27a, 27d des BVG Les bénéficiaires d'une allocation d'aide à la subsistance d'après le SGB XII ou d'après les articles 27a, 27 du BVG Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem 3. Kapitel SGB XII (Sozialhilfe) oder nach den 27a oder 27d BVG. Les bénéficiaires d'une allocation d'aide à la subsistance d'après le 3e chapitre du Code social SGB XII (Aide sociale) ou d'après les articles 27a ou 27 de la loi sur l'assistance aux victimes de guerre, BVG. 402 Empfänger von Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung SGB XII Les bénéficiaires d'aide sociale de base aux personnes âgées et inaptes au travail d'après SGB XII Empfänger von Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach dem 4. Kapitel SGB XII. Les bénéficiaires d'aide sociale de base aux personnes âgées et inaptes au travail d'après le 4e chapitre du Code social SGB XII. 403 Empfänger von Sozialgeld oder Arbeitslosengeld II SGB II Les bénéficiaires de l'allocation sociale ou de l'allocation chômage II ou SGB II Empfänger von Arbeitslosengeld II oder Sozialgeld einschließlich von Leistungen nach 22 SGB II. Les bénéficiaires de l'allocation chômage II ou de l'allocation socialey compris les prestations sociales selon le 22 du Code social SGB II. 404 Empfänger von Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz Les bénéficiaires de l'aide sociale d'après la Loi sur les demandeurs d'asile Empfänger von Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylblG). Les bénéficiaires de l'aide sociale d'après la Loi sur les demandeurs d'asile (AsylblG). 405 A Empfänger von Ausbildungsförderung nach BAföG Les bénéficiaires d'une aide à la formation d'après le BAföG

10 Empfänger von Ausbildungsförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz, die nicht bei den Eltern wohnen. Les bénéficiaires d'une aide à la formation d'après la Loi Fédérale sur l'aide à la Formation (BAföG) qui n'habitent pas chez leurs parents. Ich wohne bei den Eltern* J'habite chez mes parents* Ja Oui Nein Non 405 B Empfänger von Berufsausbildungsbeihilfe (BAB) Les bénéficiaires de l'aide à la formation professionnelle (BAB) Empfänger von Berufsausbildungsbeihilfe (BAB) nach den 99, 100 Nr. 3 SGB III a. F. (neu: 114, 115 Nr. 2 SGB III) oder nach dem Vierten Kapitel, Fünfter Abschnitt SGB III a. F. (neu: Dritten Kapitel, Dritter Abschnitt, Dritter Unterabschnitt SGB III), die nicht bei den Eltern wohnen. Les bénéficiaires de l'aide à la formation professionnelle (BAB) d'après 99,100 No. 3. du Code social SGB III a. F. (nouveau : 114, 115 No. 2 SGB III) ou d'après le 4e chap. paragr 5 du Code social SGB III a.f (nouveau : 3e chapitre, paragr 3, du Code social SGB III), qui n'habitent pas chez leurs parents. Ich wohne bei den Eltern* J'habite chez mes parents* Ja Oui Nein Non 405 C Empfänger von Ausbildungsgeld SGB III Les bénéficiaires de l'aide à la formation professionnelle SGB III Empfänger von Ausbildungsgeld nach 104 ff. SGB III a. F. (neu: 122 ff. SGB III), die nicht bei den Eltern wohnen. Les bénéficiaires de l'aide à la formation professionnelle d'après 104 et suiv. Code social SGB III a. F. (nouveau : 122 ff. SGB III) qui n'habitent pas chez leurs parents. Ich wohne bei den Eltern* J'habite chez mes parents* Ja Oui Nein Non 406 Sonderfürsorgeberechtigte im Sinne des 27e Bundesversorgungsgesetzes Les bénéficiaires d'une aide sociale spéciale selon le 27 du BVG Sonderfürsorgeberechtigte im Sinne des 27e BVG. Les bénéficiaires d'une aide sociale spéciale selon le 27 du BVG. 407 Empfänger von Hilfe zur Pflege SGB XII oder als Leistung der Kriegsopferfürsorge BVG Les bénéficiaires d'une assistance sociale SGB XII ou d'une aide à l'assistance sociale aux victimes de guerre BVG Empfänger von Hilfe zur Pflege nach dem 7. Kapitel SGB XII oder von Hilfe zur Pflege als Leistung der Kriegsopferfürsorge BVG oder von Pflegegeld nach landesgesetzlichen Vorschriften. Les bénéficiaires d'une assistance sociale d'après le 7e chapitre du SGB XII ou d'une aide à l'assistance sociale aux victimes de guerre selon le BVG ou de prestations en espèces pour soins illimités selon les dispositions législatives des Bundesländer allemands. 10

11 408 Empfänger von Pflegezulagen nach 267 des Lastenausgleichsgesetzes Les bénéficiaires d'une allocation d'assistance sociale selon le 267 du LAG Empfänger von Pflegezulagen nach 267 Abs. 1 LAG oder Personen, denen wegen Pflegebedürftigkeit nach 267 Abs. 2 Satz 1 Nr. 2 Buchstabe c LAG ein Freibetrag zuerkannt wird. Les bénéficiaires d'une allocation d'assistance sociale selon le 267 alinéa 1 LAG ou les personnes dépendantes selon le 267 paragr. 2 phrase 1 N 2 Lettre C LAG. 409 Empfänger von Leistungen nach SGB VIII, die in einer stationären Einrichtung leben Les bénéficiaires d'une aide sociale selon le SGB VIII qui habitent dans un établissement hospitalier Volljährige, die im Rahmen einer Leistungsgewährung nach dem SGB VIII in einer stationären Einrichtung nach 45 SGB VIII leben. Personnes adultes bénéficiant d'une aide sociale selon le SGB VIII et séjournant dans un établissement hospitalier selon l'art. 45 du 8e livre du code social, SGB VIII. 410 A Taubblinde Menschen Les personnes sourdaveugles Taubblinde Menschen. Les personnes sourdaveugles. 410 B Empfänger von Blindenhilfe nach SGB XII. Les personnes bénéficiant d'une allocation pour aveugles selon le SGB XII Empfänger von Blindenhilfe nach 72 SGB XII. Les personnes bénéficiant d'une allocation pour aveugles selon 72 du Code social SGB XII. 440 Härtefall Situation exceptionnelle Personen, denen eine der in 4 Abs. 1 Nr genannten sozialen Leistungen wegen Überschreitung der Bedarfsgrenze versagt wurde, wobei die Überschreitung geringer als die Höhe des Rundfunkbeitrags ist. Ce sont les personnes dont l'une des aides, selon le 4 paragr. 1 N 1-10, est refusée par rapport à un excès du seuil des besoins. Cependant, le montant du dépassement doit être inférieur à la taxe audiovisuelle. Wurde ihr Antrag auf Sozialleistungen wegen zu hohen Einkommens abgelehnt? Sie erhalten keine der in 4 Abs. 1 des Rundfunkstaatsvertrag genannten Sozialleistungen, weil ihre Einkünfte die jeweilige Bedarfsgrenze überschreiten. In diesem Fall können Sie eine Befreiung als besonderer Härtefall beantragen, wenn die Überschreitung geringer als die Höhe des Rundfunkbeitrags ist. Leur demande d'éxonération est refusée pour cause de revenus élevés? Si elles ne reçoivent aucune des aides mentionnées dans le RStV, 4 paragr. 1, parce que leurs revenus dépassent le plafond autorisé, elles sont en droit de demander une exonération exceptionnelle si le dépassement de leurs besoins est inférieur au montant de la redevance audiovisuelle. 11 Ich beantrage die Ermäßigung des Rundfunkbeitrags, weil ich oder meinehegatte/eingetragener Lebenspartner zu den in 4 Abs. 2 RBStV genannten Personen gehöre. Je sollicite par la présente, l'exonération de la redevance audiovisuelle puisque mon épouse/partenaire ou moi, nous entrons dans la catégorie prévue par le chap.4, art.1 de la RBStV ou du chap., 4 Art.6, Alinéa 2 de la loi RBStV.

12 12 Personenkreis* Catégorie de citoyens* Bitte auswählen Choisissez S.V.P. 432 sehbehinderte Menschen sowie hörgeschädigte Menschen, RF-Merkzeichen zuerkannt Les aveugles ou sourdes, la mention "RF" accordée Blinde oder nicht nur vorübergehend wesentlich sehbehinderte Menschen mit einem Grad der Behinderung von wenigstens 60 % allein wegen der Sehbehinderung und hörgeschädigte Menschen, die gehörlos sind oder denen eine ausreichende Verständigung über das Gehör auch mit Hörhilfen nicht möglich ist. Das RF-Merkzeichen wurde zuerkannt. Les aveugles ou personnes ayant un degré d'infirmité qui n'est ni temporaire et ni inférieur à 60%, ou des handicapés qui ont besoin d'aide auditives. La mention "RF" (exonération audiovisuelle) leur est accordée. 433 behinderte Menschen, RF-Merkzeichen zuerkannt Les personnes handicapées, la mention "RF" accordée Behinderte Menschen, deren Grad der Behinderung nicht nur vorübergehend wenigstens 80 % beträgt und die wegen ihres Leidens an öffentlichen Veranstaltungen ständig nicht teilnehmen können. Das RF-Merkzeichen wurde zuerkannt. Les personnes handicapées dont le degré d infirmité n'est ni temporaire, ni inférieur à 80%, et du fait ne peuvent pas participer à des manifestations publiques. La mention "RF" leur est accordée. * Pflichtangaben * Mentions obligatoires Weiter Suite

13 Information 2. Persönliche Daten 3. Antragsdaten 4. Zusammenfassung 1. Informations 2. Données personnelles. 3. Données du dossier 4. Résumé Persönliche Daten: Données personnelles: Herr/Frau... (Vorname) (Name) Monsieur/Madame... (Prénom) (Nom) (Straße Nr.) (Numéro de la rue) (Postleitzahl Ort) (Code postal, Ville) Familienstand: État civil:... Geburtsdatum: Date de naisssance:... Ich melde meine Wohnung an. Je déclare mon domicile. Anmeldeddatum:... Date de la déclaration:... Korrigieren Corriger Antragsdaten: Dates de la demande: Grund für die Befreiung: Raison de l'éxonération:... Korrigieren Corriger Bitte beachten Sie auch unseren Datenschutzhinweis. Prenez S.V.P. connaissance de nos informations concernant la protection de la vie privée. Antrag stellen Faire la demande

14 14 5. Antrag auf Befreiung/Ermäßigung Demande d'éxonération/réduction Bitte drucken Sie Ihren Antrag auf Befreiung/Ermäßigung im A4 Format aus und unterschreiben Sie den Antrag. S.V.P., imprimez votre demande d'éxonération/réduction en format A4 et apposez votre signature. Fügen Sie bitte folgenden Unterlagen bei: Joignez à la demande les documents suivants: Eine aktuelle, von der leistungsgewährenden Behörde ausgestellte Bescheinigung zur Vorlage beim Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio im Original oder den aktuellen Bewilligungsbescheid im Original oder in beglaubigter Kopie. Une attestation de l'avis récent d'assistance sociale, délivré par l'autorité compétente et destiné au service de redevance audiovisuelle de ARD, de ZDF et de Deutschlandradio, ou bien un original de l'avis favorable ou une copie certifiée conforme. Wenn Sie uns den Bewilligungsbescheid im Original zusenden, bitten wir Sie, diesen mit dem Wort "Original - bitte zurücksenden" zu kennzeichnen. Anderenfalls kann nicht ausgeschlossen werden, dass der Originalbescheid vernichtet wird. Si vous envoyez l'original de votre avis, n'oubliez pas de mentionner "original à retourner". Sinon il se pourrait qu'il ne soit pas renvoyé, voire détruit par la suite. Die "Bescheinigung zur Vorlage beim Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio" wird nicht zurückgesandt, da dieses Original zum Verbleib beim Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio bestimmt ist. L'avis d'assistance sociale destiné au service de redevance audiovisuelle de ARD, ZDF et de Deutschlandradio ne vous sera pas retourné car il vous est fourni dans ce but. Senden Sie den unterschriebenen Antrag und die beglaubigten Kopien an: Envoyez votre dossier signé et les copies certifiées conformes à l'adresse suivante: ARD ZDF und Deutschlandradio Beitragsservice Köln Bitte bedenken Sie, dass Anträge nur bearbeitet werden können, wenn diese eigenhändig unterschrieben und wenn die entsprechenden Nachweise beigefügt sind. Ohne Unterschrift ist der Antrag nicht gültig! Fügen Sie bitte den Nachweis bei, der auf den angegebenen Antragsgrund zutrifft. Seules les demandes dûment signées, accompagnées des justificatifs correspondants à votre cas indiqué plus haut, seront traitées. Sans signature, la demande ne sera pas traitée! Nous vous invitons donc à vérifier consciencieusement vos données et les documents ci-joints. Damit wir Ihren Antrag möglichst schnell erfassen können, wird bei der Erstellung des Vordrucks ein Data-Matrix-Code aufgebracht. Dieser enthält ausschließlich Ihre Antragsdaten. Tipp: Mit einer geeigneten Scan-App auf Ihrem Smartphone oder Tablet können Sie den Data-Matrix-Code

15 kontrollieren. Afin que nous puissions traiter votre demande le plus rapidement possible, un code Datamatrix va être généré et ajouté au formulaire. Celui-ci contient uniquement les données que vous avez saisies. Depuis un smartphone ou une tablette, vous pouvez contrôler à tout moment les données du code Datamatrix, à l'aide d'une application scanner compatible. Sollte der Antrag nicht angezeigt werden, klicken Sie bitte mit der rechten Maustaste auf "Drucken" und wählen Sie als Option "Ziel speichern unter...". Speichern Sie den Antrag auf Ihrer Festplatte. Sie können ihn dann mit dem Acrobat Reader öffnen und drucken. Si votre demande ne s'affiche pas, cliquez sur le bouton droit de votre souris et choisissez l'option "Enregistrer sous...". Enregistrez la demande sur le disque dur. Vous pouvez ensuite la lire et l'imprimer à l'aide du logiciel Acrobat Reader Um PDF-Dateien anzuzeigen oder auszudrucken, benötigen Sie den kostenlosen Adobe Reader. Klicken Sie hier, um den Adobe Reader herunterzuladen. Pour imprimer ou afficher les données sous le logiciel PDF, vous devez télécharger gratuitement le logiciel Adobe Reader. Pour le télécharger, cliquez ici. 15 Druckansicht Aperçu avant impression

16 Bitte nicht heften! Ne pas agraffer S.V.P.! (Absender) (Expéditeur) (Absender) (Expéditeur) (Adressat) (Destinaire) ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice Köln Geburtsdatum: Date de naissance: Familienstand: État civil: Telefon: Téléphone: Bereits gemeldet: Déjà déclaré(e): oui/non Beitragsnummer: Numéro de contribution audiovisuelle: Antrag auf Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht / Ermäßigung des Rundfunkbeitrags Demande d'éxonération/réduction de paiement de la redevance audiovisuelle Ich melde meine Wohnung an. Anmeldung zum: Je déclare mon domicile. Déclaration au jour du: (date) (Grund für die Befreiung)... (Raison d'éxonération)... Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben. Je déclare sur l'honneur que toutes les données sont correctes. Nur von der Behörde auszufüllen! Réservé à l'administration! Hiermit wird bestätigt, dass folgender Nachweis im Original vorgelegt wurde: Bescheid Schwerbehindertenausweis (Datum) Unterschrift des Antragstellers (Date) Signature du demandeur. Der Antrag ist nur gültig mit Unterschrift. Le dossier n'est valable que dûment signé. T T M M J J J J J J M M A A A A Stempel/Unterschrift Cachet/Signature