Konsensus-Statement Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Konsensus-Statement Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft"

Heinrich Bösch
vor 6 Jahren
Abrufe

1 Konsensus-Statement Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft Dr. Eva Maria Strasser Institut für Physikalische Medizin und Rehabilitation SMZ Süd, Wien Working Group on EBM in PRM Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation Österreichische Schmerzgesellschaft Universitätsklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Medizinische Universität Wien

Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft Prävalenz: 4 85 % (Gutke et al. J Rehabil Med 2008, Albert et al.. Eur Spine J 2000, Vermani et al.

2 Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft Prävalenz: 4 85 % (Gutke et al. J Rehabil Med 2008, Albert et al.. Eur Spine J 2000, Vermani et al. Pain Pract 2010) Definition Kreuzschmerz Schmerzen am Rücken zwischen dem Rippenbogen und den unteren Glutealfalten mit / ohne Ausstrahlung ins Bein Definition Beckengürtelschmerz Schmerzen zwischen dem hinteren Darmbeinkamm und der Glutealfalte mit /ohne Ausstrahlung in den dorsalen Oberschenkel. Symphysenschmerzen

3 Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft Vermehrtes Auftreten ab dem 2 bzw. 3 Trimenon Bei ca. 25% der Frauen bestehen noch nach der Geburt Schmerzen Ursachen: Vermehrte Lordosierung der LWS Hormon Relaxin Vermehrten Beanspruchung des Bandapparates Insuffizienz der Rückenmuskulatur

4 Therapieoptionen Aufklärung über Ursachen Exercise Manuelle Therapie Hilfsmittel: Beckengurt, Pölster Sanfte Massagen Wärmetherapie Medikamente: Paracetamol

Therapieoptionen Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy (Review) 26 RCTs (publiziert bis Juli 2012) 4093 Frauen Usual care vs.

5 Therapieoptionen Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy (Review) 26 RCTs (publiziert bis Juli 2012) 4093 Frauen Usual care vs. Intervention (Manuelle Therapie, Osteopathie, Akupunktur, Exercise, Beckengurt, spezielle Pölster) Positive Effekte in Bezug auf Schmerzlinderung Akupunktur, Exercise Manuelle Therapie, Osteopathie, Beckengurt Moderate Evidenz Geringe Evidenz Klinisch relevante Effekte: Exercise Pennick V, Liddle SD; The Cochrane Library 2013, 8

6 TENS bei Low back pain Konventionelles TENS Burst TENS spezielle Ströme mit schmalen rechteckigen Einzelimpulsen von 0,1 bis 0,2 ms Dauer Monophasisch oder biphasisch 2 typische Frequenzbereiche: 100 Hz Hochfrequenz TENS / High Frequency TENS 2-10 Hz Niederfrequenz TENS/ Low Frequency TENS

7 TENS als Schmerztherapie Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a metaanalysis of randomized controlled trials. Johnson M, Martinson M. Pain Jul;130(1-2): RCTs, 1227 Patienten, chronische muskuloskeletale Schmerzen These results indicate that TENS is an effective treatment modality for chronic musculoskeletal pain and that previous, equivocal results may have been due to underpowered studies. Transcutaneous electrical nerve stimulation(tens) versus placebo for chronic low-back pain. Khadilkar A, Odebiyi DO, Brosseau L, Wells GA Cochrane Database Syst Rev Oct 8;(4) 2 RCTs, 175 Patienten inconsistent support for the use of TENS as an isolated treatment modality in the management of chronic LBP

8 TENS als Schmerztherapie Transcutaneous electrical nerve stimulation(tens) for chronic low-back pain Daniel Oluwafemi Odebiyi, Nicholas Henschke, Manuela L Ferreira, Abidemi Tella Cochrane Back and Neck Group in Arbeit Transcutaneouselectricalnerve stimulationforacutepain. Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA. Cochrane Database Syst Rev Jun 15;6 19 RCTs, 1346 Patienten TENS was better than placebo TENS at reducing the intensity of acute pain We recommended that TENS should be considered as a treatment option given on its own or in combination with other treatments. TENS vs. Placebo

9 TENS in der Schwangerschaft Einschlusskriterien: 32 SSW VAS 5 Ausschlusskriterien: Rückenschmerzen vor Schwangerschaft Red flags Gynäkologische Ursachen Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76

10 TENS in der Schwangerschaft Exercise Acetaminophen TENS Kontrolle Heimübungsprogramm Beckenkippung Haltungsübungen Stretching der UE Milde isometrische Anspannung der Bauchmuskulatur Paracetamol 500mg 2 x tgl. 5cm 2 Elektroden Frequenz: 100 Hz Pulsdauer: 100 µs Intensität: 2-3x über sensibler Schwelle 30min, 2x / Woche Keine besondere Behandlung Studiendauer: 3 Wochen Messparameter: VAS, Rolland Morris Disability Questionnaire Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76

11 TENS in der Schwangerschaft Within Groups P<0.003 Between Groups VAS P<0.001 n.s. P < Within Groups P<0.002 Between Groups Roland Morris Questionnaire P<0.001 n.s. P < Keskin et al. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:76

12 TENS in der Schwangerschaft Nebenwirkungen für Mutter oder Kind: Keskin et al 2012: keine Unterschiede zw. Gruppen bzgl. Geburtsgewicht, Geburtszeitpunkt, Geburtsvorgang DowswellT et al. 2009; Cochrane Database Syst Rev.: keine Nebenwirkungen bei TENS während Geburt Kubista E et al. 1979; Z Geburtshilfe Perinatol: Vermehrte Uterusdurchblutung nach einmaliger TENS Stimulation von 1 h, keine NW Kubista E et al. 1980; Wien Med Wochenschr.: Vermehrte Uterusdurchblutung bei 3 Wochen TENS Stimulation von täglich 2 h, keine NW Tierexperimentelle Studien: Wang Y et al Elektroden direkt in Uterus implantiert, Dauerstimulation, Kothari TH et al keine pathologischen Veränderungen an Muttertier oder Fötus Yokoyama LM et al bisher keine beschriebenen Nebenwirkungen einer TENS Applikation auf Mutter oder Kind keine Studien zu low frequency TENS alle humanen Studien bisher im letzten Trimenonder Schwangerschaft durchgeführt keine Untersuchungen im 1. oder 2. Trimenon

13 Konsensus-Statement Working Group on Evidence Based Medicine in Physical and Rehabilitation Medicine Vorsitz: Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Quittan Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation Österreichische Schmerzgesellschaft Universitätsklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Medizinische Universität Wien Aufgrund der aktuell verfügbaren Literatur, ist die Anwendung von TENS zur Schmerztherapiedes schwangeschaftsinduziertenkreuz-bzw. Beckengürtelschmerz als Alternative bzw. supportiv zu anderen Therapieoptionen sicher und zufriedenstellend wirksam Quittan et al., accecpted for publication at Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin

Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft 1) Gynäkologische Diagnostik 2) Diagnostik entsprechend der Leitlinien für Rückenschmerzen Anamnese und klinische Untersuchung

14 Kreuzschmerz und/oder Beckengürtelschmerz in der Schwangerschaft 1) Gynäkologische Diagnostik 2) Diagnostik entsprechend der Leitlinien für Rückenschmerzen Anamnese und klinische Untersuchung Ausschluss von Red Flags Ausschluss von entzündlicher, infektiöser, traumatischer, neoplastischer, degenerativer oder metabolischer Genese Bildgebende Untersuchungen der WS: nur bei Hinweise auf Red Flags Verlaufskontrollen und Reevaluation der Red Flags Friedrich et al. ÖÄZ 2012 Vleeming et al. Eur Spine J 2008

Konsensus-Statement Es liegt ein schwangerschaftsinduzierter Kreuz-bzw. Beckengürtelschmerz vor Andere Ursachen für Schmerzen sind ausgeschlossen Zu Beachten Schwangerschaft ab 3.

15 Konsensus-Statement Es liegt ein schwangerschaftsinduzierter Kreuz-bzw. Beckengürtelschmerz vor Andere Ursachen für Schmerzen sind ausgeschlossen Zu Beachten Schwangerschaft ab 3. Trimenon Keine anderen Kontraindikationen gegen TENS Definierte Elektrodenanlage Quittan et al., accecpted for publication at Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin

16 Konsensus-Statement High frequency TENS Zu Beachten Stromstärke mind. 2 3x sensible Schwelle Mind. 30 min / Therapieeinheit Heimtherapie Quittan et al., accecpted for publication at Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Ähnliche Dokumente

Chronische Rückenschmerzen in der Praxis: Therapieoptionen

Chronische Rückenschmerzen in der Praxis: Therapieoptionen PD Dr. med. Stefan Bachmann Chefarzt Klinik für Rheumatologie und internistische Rehabilitation KLINIKEN VALENS Rehabilitationszentren Valens