Für Sie gelesen! (5) ein Service des OSV h p://

Transkript

1 Für Sie gelesen! (5) ein Service des OSV hp://

2 Vorgestellte Arbeit Br J Sports Med. 200 Feb;44(2):05-3. Shoulder pain in elite swimmers: primarily due to swim- volume- induced supraspinatus tendinopathy. [Schulterschmerz bei Eliteschwimmern: primär durch Schädigung der Supraspinatus- Sehne, bedingt durch den Schwimmumfang] Sein ML, Walton J, Linklater J, Appleyard R, Kirkbride B, Kuah D, Murrell GA. Author informaon: Orthopaedic Research Instute, University of New South Wales, St George Hospital, Australia. Volltext gras hier: hp:// %20Volume%20induced%20supraspinatus%20tendinopathy[].pdf 2

3 Abstract/Zusammenfassung BACKGROUND/HYPOTHESIS: Shoulder pain in elite swimmers is common, and its pathogenesis is uncertain. HYPOTHESIS/STUDY DESIGN: The authors used a cross- seconal study design to test Jobe's hypothesis that repeve forceful swimming leads to shoulder laxity, which in turn leads to impingement pain. METHODS: Eighty young elite swimmers (3-25 years of age) completed quesonnaires on their swimming training, pain and shoulder funcon. They were given a standardised clinical shoulder examinaon, and tested for glenohumeral joint laxity using a non- invasive electronic laxometer. 52/80 swimmers also aended for shoulder MRI. RESULTS: 73/80 (9%) swimmers reported shoulder pain. Most (84%) had a posive impingement sign, and 69% of those examined with MRI had supraspinatus tendinopathy. The impingement sign and MRI- determined supraspinatus tendinopathy correlated strongly (r(s)=0.49, p<0.0000). Increased tendon thickness correlated with supraspinatus tendinopathy (r(s)=0.37, p<0.0). Laxity correlated weakly with impingement pain (r(s)=0.23, p<0.05) and was not associated with supraspinatus tendinopathy (r(s)=0.4, p=0.32). The number of hours swum/week (r(s)=0.39, p<0.005) and weekly mileage (r(s)=0.34, p=0.0) both correlated significantly with supraspinatus tendinopathy. Swimming stroke preference did not. CONCLUSIONS: These data indicate: () supraspinatus tendinopathy is the major cause of shoulder pain in elite swimmers; (2) this tendinopathy is induced by large amounts of swimming training; and (3) shoulder laxity per se has only a minimal associaon with shoulder impingement in elite swimmers. These findings are consistent with animal and ssue culture findings which support an alternate hypothesis: the intensity and duraon of load to tendon fibres and cells cause tendinopathy, impingement and shoulder pain. Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200 Feb;44(2):05-3

4 Schulterschmerz bei Elite- Schwimmern: primär durch Schwimmumfang- bedingter Supraspinatus- Sehnenreizung Wekampfschwimmer typischerweise 2500 Schulter- umdrehungen pro Tag 2 Keine allgemein anerkannte Ursache, mehrere Teilfaktoren, welcher überwiegend? ist unbekannt: Einklemmungs- Syndromkomplex (Impingement) Sehnenreizung/- entzündung/- (faser)risse der Rotatorenmanschee Selbiges der Bizepssehne Schulterinstabilität (Überdehung von Kapsel/Bänder, z.b. siehe unten) Risse der Gelenkspfanne Verletzungen des Acromio- Clavicular- Gelenks übermäßige Humeruskopeweglichkeit nach vorn+unten in der Gelenkspfanne durch Überdehnung des vorn- unteren Kapsel- Band- Apparates è Einklemmung Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: Pink MM, et al. Orthop Clin North Am. 2000; 3:

5 Schulterschmerz bei Elite- Schwimmern: primär durch Schwimmumfang- bedingter Supraspinatus- Sehnenreizung Studienziel, die Pathogenese der Schwimmer s Schulter zu untersuchen (Beschreibung und Entwickung der Krankheit mit daran beteiligten Faktoren): Welches klin. Zeichen sagt Schulterschmerz am besten voraus? Welche anatomische Struktur mit Schulterschmerz verbunden? (Schulter- MRTs!) Ob repeve Bewegungen mit erhöhter Schultergelenkslaxheit und ob Letzteres mit Einklemmungs- (impingement)schmerz verbunden ist? Ausmaß (wenn überhaupt), mit welchem Trainingscharakteriska mit Supraspinatussehnen- Fehl- / überbelastung, Laxheit oder beidem verbunde ist? Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

6 Schulterschmerz bei Elite- Schwimmern: primär durch Schwimmumfang- bedingter Supraspinatus- Sehnenreizung N=80 Eliteschwimmer (48m [53%], 38w [47%]) von 4 Clubs in Sydney, Australien Alter 3-25 Jahre (Median 6) N=3 (6%) internaonales Niveau N=4 (5%) naonale Spitze N=24 (30%) lokale (State- )Spitze N=2 (3%) Club- Level 90% (N=72/80) mit >50% Trainings- km in Freisl Spezialisierung: 9% S, 24% R, 8% B, 35% F inkl. OW Alle 2.5 Jahre gecoachtes Training (bis 7.5, Median 8) 8-29 Wassertrainingsstunden/Woche (Median 6) mit 9-0 Trainings- km/wo. (Median 40) Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

7 Beschreibung der Studienpopulaon (keine Kontrollen! wie z.b. Nicht- Wekampfschwimmer oder Nicht- Athleten) Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

8 Schulterschmerz und Funkon Standardisierter Fragebogen, Modifikaon eines validierten (L Insalata JC, et al. J Bone Joint Surg Am, 997;79: ) 9% (N=73/80) aller mit Schulterschmerz (54% einseig, 37% beidseig) 80% (N=64/80) während Akvität - N=25, 22, 4 und 3 monatlich, wöchentlich, tgl. und immer 70% (N=56/80) bei Ober- Kopf- Akvitäten 39% (N=3/80) extrem (N=22 und 9 monatl. und wöchentl.) 9% in Ruhe ( mild bis mäßig ) 28% (N=22) in der Nacht - N=4, 6 und 2 monatlich, wöchentlich und jede Nacht (davon konnuierlich) - Schweregrad bei allen mild bis mäßig Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

9 Schulterfunkon Standardisierter Fragebogen, Modifikaon eines validierten (L Insalata JC, et al. J Bone Joint Surg Am, 997;79: ) 68% (N=54) mit Schultersteifigkeit - 52% (N=42/80) Schwierigkeit, nach hinten zu greifen - 54% (N=43) Schwierigkeiten bei Überkopfakvitäten Ø Ø davon N= 4 (insgesamt 5%) schwere bis sehr schwere Probleme Rest (N=39) leichte bis mäßige Schwierigkeit Selbsteinschätzung Gesamtzustand der Schulter (5 Stufen): - very bad 0% - bad 6% (N=5) - poor 2.5% (N=0) - fair 5% (N=4) - good 0% - Niemand beendete deswegen Schwimmsport 88% suchten Behandlung: - 20% (N=6/80) beim Chiroprakker - 59% (47/80) bei Physiotherapie - % (N=9/80) mit Akupunktur Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

10 Schulterschmerz bei Elite- Schwimmern: primär durch Schwimmumfang- bedingter Supraspinatus- Sehnenreizung Normale gleno- humerale Beweglichkeit (Oberarmknochenkopf in der Gelenkspfanne) unbekannt 2 Schäden der staschen Stabilisatoren (Gel.pfanne, Kapselbänder) è Schulterinstabilität mit Verrenkungen bis (Sub- )Lux aonen Klinische Tests zum Ausmaß der Schulterlaxheit und instabilität sind subjekv, mit schlechter inter- observer Übereismmung, ohne konnuierliche numerische Skala 3 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: Warren RF. Clin Sports Med. 983; 2: Lippi SB, et al. J Shoulder Elbow Surg. 994;

11 Schulterlaxität, 3 Schweregrade 65% Muldirekonale Instabilität (manuelles Sulcus Zeichen): Grad (leicht): 5% (N=4) Grad 2 (mäßig): 4% (N=) Grad 3 (schwer): 0% 7% Gelenksverschieblichkeit nach vorn bzw. hinten, manuell: Grad : 6% (N=4) bzw. 33/ (N=26) Grad 2: 0% (N=8) bzw. 5% (N=4) Gelenksverschieblichkeit nach unten, Laxometer (gute Glaubwürdigkeit, und Genauigkeit, d.h. größere manuelle Instabilität höhere Laxität mit dem Instrument; Sein ML, et al. Br J Sports Med. 2008; 42: ) im Miel.5mm (von ) Frauen >Männer (im Miel.72 vs..28 mm) Links > rechts (bei gesamter Gruppe + bei Frauen, NICHT bei Männern) Größere Laxität mit größerer Innenrotaons- Beweglichkeit verbunden Normaler Bereich gleno- humeraler Gelenksverschieblichkeit unbekannt! (Warren RF. Clin Sports Med. 983; 2: ) Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

12 69% mit Supraspinatus- Sehnenproblemen in der MRT 69% (N=36/52, 25m, w) der miels MR Untersuchten haen Supraspinatus- Sehenprobleme (Grad 0=normal, =mild, 2=mäßig, 3=schwer) 75% (27/36) 22% (8/36) 3% (/36) Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44:

13 40%, 89% und 00% der State-, Naonal- und Internaonal- Level- Schwimmer mit Supraspinatus Sehnenprobleme in der MRT total N=52/80 (65%) mit MRT untersucht 40% (8/20) 89% (24/27) 00% (4/4) Kein Zusammenhang zwischen Schwimmsl- Spezialisierung und Supraspinatus- Sehenproblem in MRT (4/3 20/24 27/4 4/3 mit MRT untersucht Alter 3-4 Jahre: 54% (3 von 24) Alter 5-6 Jahre: 77% (0 von 3) Alter 7-8 Jahre: 00% (8/8) Alter 9-2 Jahre: 7% (5 von 7) 3 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

14 Andere auffällige MRT Befunde Supraspinatus- Sehnendicke 6-0mm, Miel: 8mm normal: 4-5mm Moriggl B, et al. Ultraschall In Med. 993; 4: N=60 (9w, 4m) schultergesunde Probanden, 8-30 Jahre (Miel: 22) 2% Bizepssehnenprobl. (N=3 instabiler Ansatz, N=3 Sehnenerguß): 6% Risse der Supraspinatus- Sehne (N=2 in der Substanz, N= seitl. 3mm Einriß) 6% Sehnenproblem des Subscapularis (N=2) und Infraspinatus (N=) 4 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

15 Andere auffällige MRT Befunde 20% (N=0/52) Gelenkslippeneinrisse - N=8 SLAP (superior labrum anterior posterior, vorne hinten) Einrisse der Knorpellippe am oberen Pfannenrand, oberer Rand der Gelenkspfanne, wo lange Bizepssehne ansetzt) - N= SLAP mit Bankart- Läsion (=Teil- oder Totalabriß der Gelenkslippe im unteren Bereich des vorderen Pfannenrandes) - N= Bankart- Läsion SLAP- Läsion (Gelenkslippenabriß Unten vorne) 5 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

16 Andere auffällige MRT- Befunde 63% (N=33/52) verdickter Schleimbeutel unter der Schulterhöhe (Bursa subacromialis) 6% (N=3) verdickter Schleimbeutel unter M. subscapularis 40% (N=2) Flüssigkeit unter Schulterhöhe+ Deltoideus Supraspinatus- sehne Subscapularis- sehne Lange Bizeps- sehne 6 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

17 Andere auffällige MRT- Befunde 33% (N=7) Knochenkern der Schulterhöhe noch nicht verknöchert (normal: - 8.Lj) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Pracce, 39th edion (2004), 627 pages, C.V. Mosby, ISBN the U.S. version. 3% (N=7) Entzündung des Acromioclaviculargelenks Plan of ossificaon of the scapula. From seven centers 7 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

18 Stassche Zusammenhänge (keine Ursache- Wirkungs- Beziehung) Kein Zusammenhang zwischen Schmerz und Supraspinatus- Sehen reizung aber zwischen Schmerz bei Akvität und klinischen Tests (Einklemmungszeichen, Paxinoszeichen für Acromio- Claviculargelenk) Acromion (Judie Walton J, et al. J Bone Joint Surg ; , hp:// Fehlen eines posives Einklemmungszeichen schließt Supraspinatussehnenproblem zu 00% aus, Treffsicherheit zu 66% bei posivem Zeichen, aber kein Zusammenhang zu anderer Schulterpathologie 8 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

19 Stassche Zusammenhänge (keine Ursache- Wirkungs- Beziehung) 84% korrekte Schmerzvorhersage durch posives Einklemmungs- und Paxinos- Zeichen 75% korrekte Vorhersage der Scherzintensität durch posiven Einklemmungs- und (für Acromioclavicular- Gelenk) O Brian- Test 2 Alle Schwimmer mit Supraspinatuspathologie im MR (69% der N=52) haen posives Einklemmungszeichen Supraspinatusproblem vorhersagbar durch - Geschwommene Trainingsstunden/Wo. - allein oder in Kombinaon mit km/wo. Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: hp:// 2 The acve compression test of O Brien SJ, et al. Am J Sports Med 998; 26: A, the internally rotated shoulder flexed and adducted, resisng a downward force. B, the externally rotated shoulder, similarly flexed and adducted, resisng a downward force. Symptoms are reduced in this posion 9

20 Schwimmumfang und Schultersehnenprobleme 2- fach erhöhtes Risiko für Supraspinatus- sehnenprobleme mit >5h Wassertraining/Woche 4- fach erhöhtes Risiko mit >35km/Wo. Alle Akven mit Wassertraining >20h/Wo. oder mit >60km/Woche haen Supraspinatussehnenprobleme 20 Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: 05-3.

21 Stressüberlastung und primär nicht entzündliche Sehnenverletzung, Entstehung Running- Rat Model (7500 Schulterumdrehungen/Tag vergleichbar zu den >2500/Tag im Elite- Schwimmtraining) 2 Zusammenhang zwischen Ausmaß des zyklischen Stress auf die Supraspinatussehne und Stress- akvierter Proteinkinase (JNK), damit Akvierung des programmierten Zelltods (Apoptose) Nach 2 Wochen: - Abrundung der normal spindelförmigen Sehnenzellen - Disorganisaon der Kollagenfaser- und Matrix- Produkon - Wassereinlagerung in die Matrix, Faseraufsplierung - Sehnenverdickung, Verlust von Elaszität und Belastbarkeit vor Zerreißen Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: Soslowsky LJ, et al. J Shoulder Elbow Surg. 2000; 9:

22 Stressüberlastung und primär nicht entzündliche Sehnenverletzung, Entstehungshypothese Schwächen der Untersuchung: - kein Test, ob Sehnenproblem durch geplante Ruhe rückbildungsfähig (im running rat Modell ja, persönliche Kommunik. Soslowsky LJ mit Autoren) - Keine Biopsien der Sehnenverletzungen der Athleten (in anderen Studien Nachweis von Apoptose=programmierter Zelltod in Rotatorenmuskulatur, wenn oxidavem Stress ausgesetzt 2 ) Sein ML, et al. Br J Sports Med. 200; 44: Wang F, et al. J Orthop Res. 2007; 25: