DER ZUFALLSPATIENTEN- GENERATOR

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Irmgard Dieter
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1 DER ZUFALLSPATIENTEN- GENERATOR Ein Werkzeug, das kritisches Nachdenken über klinische Entscheidungsfindung fördern soll. Dr Simon McCormick Aus dem Englischen von Aurelia

2 DENK NACH über Entscheidungsfindung* Zu verstehen, wie wir denken kann uns helfen uns selbst und die Versorgung unserer Patienten zu verbessern. Wie dieser Generator funktioniert: Erstellen Sie einen Patienten durch Auswechseln der verschiedenen Vorstellungsgründe, en und Vitalwerte. Erstellen Sie anschließend eine Liste von möglichen Differentialdiagnosen, evt. anzufordernden Untersuchungen und einen sinnvollen Therapieplan für diesen Patienten. Dann: STOP! DENKEN SIE NACH! *. Welche Annahmen mache ich?. Auf welche Signalinformationen springe ich an? 3. Wie gehe ich mit en um, die eigentlich nicht ins Bild passen? 4. Wie sicher bin ich mir meiner Diagnose? 5. Was sollte ich keinesfalls übersehen? 6. `Wie kann ich überprüfen ob mein Therapieplan aufgeht? Ändern Sie anschließend eine oder mehrere en und überprüfen Sie, ob sich dadurch etwas an den zuvor getroffenen Entscheidungen ändert. Fragen Sie sich: Warum?. Dadurch können Sie sich den Entscheidungsfindungsprozess bewusster machen und ob es dabei Fehlerquellen gibt, die Ihrer Aufmerksamkeit bedürfen. Denken Sie daran: Warum denke ich das? ist in für gewöhnlich eine viel bessere Frage als Was denke ich? *Clinical reasoning of junior doctors in emergency medicine: a grounded theory study E Adams, C Goyder, C Heneghan, L Brand, R Ajjawi Emerg Med J emermed published Online First: 3 June 06doi:0.36/emermed

3 Alter 46 männlich Brustschmerz 04 rhythmisch 80/5 mmhg Temperatur 36.8 C 5/min O- 96% RL Migräne Mit dem Klinikdirektor verwandt

4 Alter 55 weiblich Rückenschmerzen 50 arrhythmisch 96/58 mmhg Temperatur 35.6 C /min O- 93% RL Nimmt Marcumar Hatte Darmkrebs

5 Alter 9 weiblich Erbrechen 43 rhythmisch 70/35 mmhg Temperatur 37.7 C 9/min O- 88% RL Bekannte COPD Spricht schlecht Deutsch

6 Alter 6 weiblich Körperlichem Übergriff 3 rhythmisch 3/87 mmhg Temperatur 36.7 C /min O- 99% RL Lebt allein Ist schwanger

7 Alter 9 männlich Hautausschlag (wegdrückbar) 43 rhythmisch 87/57 mmhg Temperatur 38. C 9/min O- 96% RL Dauerkunde Blass und schweißig

8 Alter 5 männlich Selbstverletzung 46 rhythmisch 06/67 mmhg Temperatur 36. C 9/min O- 93% bei 80% FiO HIV positiv Bipolare Störung

9 Alter 45 männlich Kopfschmerzen 79 rhythmisch 7/3 mmhg Temperatur 35. C 4/min O- 85% bei 8l/min O Derzeit Chemotherapie Ist Krankenschwester/- pfleger von Beruf

10 Alter 68 weiblich Schwierigkeiten beim Laufen 56 rhythmisch 67/0 mmhg Temperatur 35.9 C 5/min O- 9% RL Z.n. tiefer Venenthrombose Alkoholiker

11 Alter 48 weiblich Bauchschmerzen 95 rhythmisch 3/75 mmhg Temperatur 37.9 C 8/min O- 95% RL i.v. Drogenabhängig bettlägerig

12 Alter 83 männlich Desorientierung 56 rhythmisch 45/85 mmhg Temperatur 40. C 3/min O- 9% RL Pos. Familienanamnese für kolorektale CA Diabetes

13 Alter 7 weiblich Atemnot 36 arrhythmisch 00/57 mmhg Temperatur 37.3 C 3/min O- 00% bei 0 l/min O alkoholisiert Z.n. drei Myokardinfarkten

14 Anmerkung des Autors Ich habe diesen Generator in meiner Rolle als Spezialist für Notfallmedizin entwickelt und die Patienten, die man damit erstellen kann zielen auf Notfallszenarien ab. Während das für sehr viele Einsatzbereiche sinnvoll ist, steht es Ihnen frei, die Patientenart (z.b. pädiatrisch, geburtshilflich, ) und die Vorstellungsgründe (akut, chronisch, chirurgisch, psychiatrisch, ) anzupassen. Trotzdem wäre es großartig, wenn Sie dabei zutreffend angeben, woher Sie das Originalmaterial und die Idee bezogen haben. Im gleichen Atemzug halte ich es für wichtig zu betonen, dass die Fragen, die hier zur Analyse des eigenen Denkprozesses genutzt werden, auf dem folgenden exzellenten Paper basieren, das sich mit der Frage beschäftigt, wie junge Ärzte klinische Entscheidungen fällen: Clinical reasoning of junior doctors in emergency medicine: a grounded theory study E Adams, C Goyder, C Heneghan, L Brand, R Ajjawi Emerg Med J emermed Published Online First: 3 June 06doi:0.36/emermed Außerdem finde ich es wichtig darauf hinzuweisen, dass ich auf diesen Artikel aufmerksam geworden bin als ich diesen brilliant verfassten BMJ Blog von Robert Lloyd las: Dr Simon McCormick Consultant in Emergency Medicine Post Graduate Education Facilitator Undergraduate Tutor in Emergency Medicine

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