Infoblatt. Ablauf Neuanmeldung einer Abteilung oder eines Vereins

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1 Infoblatt Ablauf Neuanmeldung einer Abteilung oder eines Vereins 1. Anmeldung neuer Verein Behinderten- und Rehabilitationssport beim Landessportbund Hessen e.v. Formulare sind über den zuständigen Sportkreis oder beim LSB Frankfurt erhältlich. Anmeldung Abteilung Behinderten- und Rehabilitationssport formlos an LSB zu melden. Kontakt: Landessportbund Hessen e.v., Otto-Fleck-Schneise 4,60528 Frankfurt. Ansprechpartner Herr Hoffmeister, Tel.: 069/ ) Veröffentlichung der Anmeldung in Sport in Hessen Versicherungsschutz über LSBH Sportversicherung 2. Anmeldung Abteilung/Verein Behinderten-/Rehasport beim HBRS unter Nennung / Einreichung von Beitrittserklärung Vorstand (Kopie Vereinsregisterauszug oder Protokoll der letzten Wahl) bei Neugründung eines Vereins - Gründungsprotokoll Gültige Satzung Freistellungsbescheid des Finanzamtes Kopie der Anmeldung beim LSB H Institutionskennzeichen des Vereins Für Rehasportgruppen Formularsatz zur Zertifizierung der Rehasportgruppen (AP, E, AN, M, ÜL, Verpflichtungserklärung) 3. Prüfung der eingereichten Unterlagen 4. Aufnahme/Anerkennung des Vereins / der Abteilung durch den HBRS (Versicherungsschutz für TN am Rehasport ohne Mitgliedschaft ist abgeschlossen) Nur für Teilnehmer an offiziellen Meisterschaften des HBRS oder DBS (Leistungssport) 5. Beantragung Sport - Gesundheitspass und Startpass incl. Untersuchungsbogen für die aktiven Mitglieder des Vereins / Abteilung (Übernahme der Selbstkosten für Formulare) 6. Einreichung des Startpasses mit Untersuchungsbogen und ärztlichen Bescheinigungen zur Klassifizierung beim Klassifizierer 7. Klassifizierung erfolgt durch Landessportarzt oder durch Klassifizierer des DBS 8. Klassifizierung der offenen Klasse durch Einreichung des Behindertenausweises mit einer Mindestbehinderung von 20% 9. Startberechtigung bei offiziellen Wettbewerben (Behindertensport) monatl. Kontrolluntersuchungen durch Vereinsarzt/Hausarzt (Eintragung erfolgt in Sport - u. Gesundheitspass) Vorlage bei offiziellen Meisterschaften notwendig - Die Punkte 1 und 2 können gleichzeitig erfolgen

2 Stand: ERKLÄRUNG zur ANERKENNUNG als LEISTUNGSERBRINGER von Rehabilitationssport nach 44 SGB IX E 1. Name des Vereins/örtlichen Trägers: Anschrift: 2. Namen Vertretungsberechtigte nach 26 BGB: 3. Ansprechpartner/in des Vereins/örtlichen Trägers (Name, Vorname, Telefon, ): A. Wir bestätigen, dass uns die Rahmenvereinbarung (RV) über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining in der jeweils gültigen Fassung bekannt ist und wir diese im vollen Umfang anerkennen. B. Wir bestätigen, dass die Vereinbarungen zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports (VD) auf Bundes- und Landesebene mit den Rehabilitationsträgern bekannt sind und wir diese im vollen Umfang anerkennen. C. Wir bestätigen, dass uns die Richtlinie zur Durchführung des Rehabilitationssports im DBS (RD; gemäß Hauptvorstandsbeschlusses des DBS vom ) bekannt sind, wir diese im vollen Umfang anerkennen und danach handeln. D. Wir bestätigen ausdrücklich, dass wir Interessenten/innen am Rehabilitationssport gemäß der oben genannten Regelungen ordnungsgemäß beraten. Wir setzen das standardisierte DBS-Beratungsprotokoll oder eine adäquate Alternative ein, die den Inhalt des standardisierten DBS- Beratungsprotokolls wiedergibt. E. Wir bestätigen, dass die Übungsleitenden das Formular ÜL ausgefüllt haben und diese Formulare dem Verein/örtlichen Träger vorliegen. Auf Verlangen der anerkennenden Stelle (Landesverband des DBS) legen wir dieses unverzüglich vor. Uns ist bekannt, dass die Dokumentation des Formulars ÜL im Rahmen von Qualitätssicherungsmaßnahmen überprüft wird. F. Wir bestätigen, dass die betreuenden und/oder überwachenden Ärztinnen und Ärzte für sämtliche Rehabilitationssportgruppen das Formular M ausgefüllt haben. Auf Verlangen der anerkennenden Stelle (Landesverband des DBS) legen wir dieses unverzüglich vor. Uns ist bekannt, dass die Dokumentation des Formulars M im Rahmen von Qualitätssicherungsmaßnahmen überprüft wird. G. Wir bestätigen die Einhaltung der Bestimmungen über den Schutz von Sozialdaten (SGB X, 2. Kapitel) sowie die betreffenden Regelungen in der RV und den VDs. H. Diese Erklärung gilt für alle vom Verein/örtlichen Träger beantragten Gruppen im ärztlich verordneten Rehabilitationssport. Ort und Datum: Unterschrift des Vereins/örtlicher Träger (vertretungsberechtigt nach 26 BGB): Vereinsstempel (falls vorhanden):

3 Anlage zum Antrag auf Anerkennung als Leistungserbringer von Rehabilitationssport nach 44 SGB IX Angaben zur Datenweitergabe (pro Person jeweils ein Blatt ausfüllen) AP EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG zur Datenerhebung, -speicherung und -weitergabe Ansprechpartner/in für Rehabilitationssportgruppen Name, Vorname: Adresse: Geburtsdatum: Verein/örtlicher Träger: ggf. Vereins-/Gruppenkennziffer: Durch Ihre Unterschrift wird die in der Richtlinie zur Durchführung des Rehabilitationssports im DBS (Ziffer 17) angegebene Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung und Datennutzung zur Anerkennung als Leistungserbringer im Rehabilitationssport Bestandteil des Antrages. Ort, Datum: Unterschrift:

4 ANTRAG AUF ANERKENNUNG ALS LEISTUNGSERBRINGER VON REHABILITATIOSSPORT NACH 44 SGB IX Angaben zu dem anzuerkennenden Rehabilitationssportangebot AN 1. Verein/örtlicher Träger: 2. Vereinskennziffer: 3. Anerkennung ab: 4. Institutionskennzeichen (IK): Abrechnungsstelle IK: Name Abrechnungsstelle: 5. Ansprechpartner (Name, Vorname, Telefon, , Geburtsdatum): 6. Name/Bezeichnung des Angebotes: 7. Übungsleiter/in (Name, Vorname, Geburtsdatum): 1. Zusatzqualifikation bei Übungen zu Stärkung des Selbstbewusstseins (ÜzSdS) vorhanden (bitte ankreuzen): 2. Übungsleiterin nur bei ÜzSdS (Name, Vorname, Geburtsdatum): 8. Betreuende/r bzw. überwachende/r Ärztin/Arzt (Name, Vorname): 9. Übungsstätte (Name, Straße, PLZ, Ort): 10. Größe des Übungsraums (in qm): 11. Wochentag/Zeit: 1.) von bis 2.) von bis 3.) von bis 12. Teilnehmerkreis: weiblich männlich Kinder (bis Vollendung des 14. Lebensjahres) Jugendliche Erwachsene 13. Anzahl der Teilnehmer: bis 5 TN bis 7 TN bis 10 TN bis 12 TN bis 15 TN bis 20 TN bis TN 14. Rehabilitationssportart: Gymnastik Schwimmen Gymnastik im Wasser Leichtathletik Bewegungsspiele in Gruppen Übungen zur Stärkung des Selbstbewusstseins Sonstige: 15. Nur für Herzsport: Eine funktionsfähige und einsatzbereite Notfallausrüstung (Defibrillator/Notfallkoffer) steht zur Verfügung: Ja Nein 16. Abrechnungspositionsnummer (APN) bitte ordnen Sie das Angebot EINER Abrechnungspositionsnummer zu Rehabilitationssport Herzgruppe Rehabilitationssport für Kinder im Wasser Herzgruppe für Kinder im Wasser für Kinder für schwerstbehinderte Menschen Stärkung des Selbstbewusstseins für schwerstbehinderte Kinder 17. Erklärung zum Antrag auf Anerkennung ausgefüllt und unterschrieben von am Bitte kreuzen Sie EINEN Indikationsbereich an. Innerhalb des Indikationsbereichs können mehrere Unterbereiche angekreuzt werden. Erkrankungen Orthopädie Wirbelsäulen-/Haltungsschäden Osteoporose Morbus Bechterew Gelenkschäden Amputationen/Gliedmaßenschäden Endoprothesen Erkrankungen Neurologie Cerebrale Bewegungsstörungen Parkinson Schlaganfall Poliomyelitis Multiple Sklerose Spina bifida Epilepsie Querschnittlähmung Demenz Erkrankungen Innere Medizin Herz-/Kreislauferkrankungen Atemwegserkrankungen Periphere arterielle Verschlusskrankheiten Asthma/Allergien Diabetes mellitus Nierenerkrankungen Erkrankungen Sensorik Sehbehinderungen/Blindheit Hörschädigungen/Gehörlosigkeit Erkrankungen Psychiatrie Verhaltensstörungen Psychische Erkrankungen Abhängigkeitserkrankungen Krebserkrankungen Brustkrebserkrankungen Prostata-/Blasenkrebserkrankungen Geistige Behinderungen Geistige Behinderungen ADS (Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom) Sonstige Mehrfachbehinderungen Selbstbehauptung/Selbstbewusstsein Ort, Datum: Unterschrift (bevollmächtigter des Vereins/örtlichen Trägers):

5 Anlage zum Antrag auf Anerkennung als Leistungserbringer von Rehabilitationssport nach 44 SGB IX Angaben zur Übungsleiterin/zum Übungsleiter ÜL Die Anerkennung von Rehabilitationssportgruppen kann u.a. nur ausgesprochen werden, wenn die eingesetzte Übungsgruppenleitung über eine für den beantragten Bereich (Zielgruppe) gültige Übungsleiterlizenz nach den Richtlinien für die Ausbildung im Deutschen Behindertensportverband e.v. verfügt. Vergleichbare Qualifikationen können im Einzelfall anerkannt werden (in diesem Fall bitte die Qualifikationsnachweise in Kopie zur Prüfung beifügen). Name, Vorname, Geburtsdatum: Anschrift (Straße, PLZ, Ort): Verein/örtlicher Träger (für welchen Verein tätig?): Telefon/ 1. Lizenznummer: Indikationsbereich/Profil: Ausgestellt am: gültig bis: 2. Lizenznummer: Indikationsbereich/Profil: Ausgestellt am: gültig bis: 3. Lizenznummer: Indikationsbereich/Profil: Ausgestellt am: gültig bis: 4. nur Zusatzqualifikation Übungen zur Stärkung des Selbstbewusstseins: Ausgestellt am: Ausgestellt von: Erklärung: Ich verpflichte mich, die Qualifikationsanforderungen des Deutschen Behindertensportverbandes (DBS) für den Rehabilitationssport einzuhalten, Rehabilitationssportgruppen nur mit gültiger Übungsleiterlizenz zu leiten und auf Anforderung der anerkennenden Stelle einen Fragebogen über die Durchführung des Angebots auszufüllen und zurückzuschicken. Bei Erstberatung potentieller Teilnehmer verpflichte ich mich das standardisierte Beratungsprotokoll (Formblatt B) des DBS bzw. eine adäquate Alternative, die den Inhalt des standardisierten DBS- Beratungsprotokolls wiedergibt einzusetzen. Erläuterung zur Datenverarbeitung und -nutzung: Durch Ihre Unterschrift wird die in der Richtlinie zur Durchführung des Rehabilitationssports im DBS (Ziffer 17) angegebene Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung und Datennutzung zur Anerkennung als Leistungserbringer im Rehabilitationssport Bestandteil des Antrages. Ort, Datum: Unterschrift (ÜL): Zum Verbleib im Verein/örtlichen Träger. Bitte beachten Sie die Aufbewahrungsfristen.

6 Anlage zum Antrag auf Anerkennung als Leistungserbringer von Rehabilitationssport nach 44 SGB IX M Betreuende/überwachende Ärztin bzw. betreuender/überwachender Arzt 1. Name, Vorname: Anschrift (Straße, PLZ, Ort): Telefon/ Fachrichtung: 2. Betreuter Verein/örtlicher Träger: ggfls. betreute Gruppe(n): 3. Erklärung: Hiermit versichere ich, die Rehabilitationssportgruppe(n) des o.g. Vereins im Sinne der Ziff.12 der Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom 01. Januar 2011 zu betreuen oder zu überwachen. Hierzu gehören: a. Allgemein (gilt für alle Gruppen): - Die Teilnehmer/innen und die Übungsleiter/innen bei Bedarf zu beraten. - Die/den behandelnde/n bzw. verordnende/n Ärztin/Arzt über wichtige Aspekte der Durchführung des Rehabilitationssports zu informieren, sofern dies für die Verordnung / Behandlung von Bedeutung ist. b. Für Herzsport gilt zusätzlich: (falls zutreffend bitte ankreuzen) - Die ständige, persönliche Anwesenheit beim Übungsbetrieb sicherzustellen. - Die Übungen, die auf der Grundlage aktueller Untersuchungsbefunde auf die Einschränkungen sowie auf den Allgemeinzustand des Teilnehmers/der Teilnehmerin abgestimmt wurden, sind festzulegen. Hinweis: Diese Tätigkeit sollte bei der Berufshaftpflichtversicherung angezeigt werden! Empfehlung: - Die Zuordnung der Teilnehmer/innen zur Gruppe auf Grund der Indikation ggfls. anhand der Unterlagen des behandelnden Arztes zu prüfen und Vorgaben für die Durchführung des Sportes zu machen. Erläuterung zur Datenweitergabe: Durch Ihre Unterschrift wird die in der Richtlinie zur Durchführung des Rehabilitationssports im DBS (Ziffer 17) angegebene Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung und Datennutzung zur Anerkennung als Leistungserbringer im Rehabilitationssport Bestandteil des Antrages. Ort, Datum: Stempel/Unterschrift (Ärztin/Arzt): Zum Verbleib im Verein/örtlichen Träger. Bitte beachten Sie die Aufbewahrungsfristen

7 Anlage 5 zur Vereinbarung zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports im Bundesland Hessen vom zwischen den Hess. Primärkrankenkassenverbänden/-krankenkassen und dem HBRS sowie Anderen Beratungsprotokoll Am legte eine Verordnung über Rehabilitationssport vor. Es erfolgte eine Information zum Angebot des Vereins als Leistungserbringer Rehabilitationssport. Dabei wurden folgende Punkte besprochen: - Tag, Zeit und Ort der Angebote bzw. des ausgewählten Angebotes - Dauer einer Übungsveranstaltung (Rehabilitationssport: mindestens 45 Minuten bzw. 60 Minuten im Herzsport) - Größe der Gruppe (maximal 15 TN, im Herzsport maximal 20 TN) - Inhalt des Rehabilitationssports: Gymnastik, Bewegungsspiele in Gruppen, Schwimmen, Gehen/Laufen (=Disziplinen der Leichtathletik), geeignete Inhalte anderer Sportarten (z.b. Entspannung, o.ä.) Ausgenommen von Rehabilitationssport sind Übungen an techn. Geräten bzw. individuelle Einzelübungen (Gerätetraining, Muskelaufbautraining wie z. B. in Fitnesscenter, KG-Praxen).Sportarten, die gemessen an den Kosten für den Rehabilitations-sport einen unverhältnismäßigen hohen finanziellen Aufwand fordern. - Organisatorischer Rahmen (Fach-Übungsleiter und ärztliche Betreuung bzw. Überwachung im Herzsport) - Eine Unfallversicherung ist vom Verein abgeschlossen. - Absicherung durch Defibrillator/Notfallkoffer im Herzsport. Zur Mitgliedschaft und Zuzahlung wurden folgende Informationen weitergegeben: - Es gibt keine Verpflichtung, Mitglied im Verein zu werden oder Zuzahlungen zu entrichten, um am Rehabilitationssport teilzunehmen. - Vom Versicherten werden für die Teilnahme am Rehabilitationssport für die Dauer der vertragsärztlichen Verordnung zu Lasten eines Rehabilitationsträgers keine zusätzlichen Vorauszahlungen oder sonstige Eigenbeteiligungen erhoben. - Die Vertragspartner der Vereinbarung über die Durchführung des Rehabilitationssports vom 1. Januar 2008 bzw. vom 1. Januar 2007 begrüßen eine Mitgliedschaft in den Rehabilitationssportgruppen auf freiwilliger Basis, um die eigenverantwortliche Durchführung des Bewegungstrainings zu fördern und nachhaltig zu sichern. Sofern eine freiwillige Mitgliedschaft eingegangen wird, können zusätzlich zum Rehabilitationssport folgende Leistungen des Vereins in Anspruch genommen werden. Der Beitrag beträgt in diesem Fall monatlich. - Die Möglichkeit der Teilnahme am Rehabilitationssport endet für Nicht-Mitglieder nach Ablauf der Verordnungsdauer bzw. nach Absolvierung der verordneten Einheiten ohne Kündigungsfrist. Von diesem Protokoll wurde dem Versicherten eine Kopie ausgehändigt Versicherte/r (Ort, Datum, Unterschrift) Vereinsvertreter/in (Ort, Datum, Unterschrift) Vereinbarung vom zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports in Hessen zwischen den Hess. Primärkrankenkassenverbänden/-krankenkassen und dem HRBS sowie Anderen

8 Anlage 4 zur Vereinbarung zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports im Bundesland Hessen vom zwischen den Hess. Primärkrankenkassenverbänden/-krankenkassen und dem HBRS sowie Anderen Verpflichtungsschein Wir erkennen die zwischen den hessischen Landesverbänden der Krankenkassen/ Krankenkassen und dem Hessischen Behinderten- und Rehabilitationssportverband e. V. (HBRS) sowie der Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz- Kreislauferkrankungen in Hessen e. V: abgeschlossene Vereinbarung Ober die Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssport in Hessen" In der Fassung vom 01.Juli 2012 In der jeweils gültigen Fassung an. Dies gilt auch für alle zur Durchführung dieser Vereinbarung getroffenen Ergänzungsregelungen. Wir verpflichten uns, dafür Sorge zu tragen, dass wir bzw. die uns angeschlossenen Rehabilitationssportgruppen die daraus resultierenden Verpflichtungen In geeigneter Weise umsetzen, überwachen und erfüllen. Ein Exemplar der vorgenannten Vereinbarung nebst Anlagen haben wir erhalten. Wir erklären uns bereit, unseren Mitarbeitern/Übungsleiter die Bestimmungen dieser Vereinbarung und deren Anlagen zur Kenntnis zu bringen und deren Beachtung durch sie in geeigneter Weise zu überwachen. Insbesondere werden wir die nachstehenden Punkte beachten: - Die Durchführung von Rehabilitationssport bei Vorlage einer genehmigten Verordnung wird auch ohne Mitgliedschaft im Verein bzw. ohne eine Zuzahlung oder Eigenbeteiligung des/der Versicherten gewährleistet. - Es werden nur Rehabilitationssportarten (Gymnastik, Leichtathletik, Schwimmen und Bewegungsspiele in Gruppen) angeboten, mit denen das Ziel des Rehabilitationssportes erreicht werden kann. Uns ist bekannt, dass die folgenden Sportarten/Übungen von einer Anerkennung ausgeschlossen sind, da es sich hierbei n ic h t um Rehabilitationssport handelt: - Übungen an technischen Geräten bzw. individuelle Einzelübungen (Gerätetraining, Muskelaufbautraining wie z. B. im Fitnesscenter). - Sportarten, die gemessen an den Kosten für den Rehabilitationssport einen unverhältnismäßig hohen finanziellen Aufwand fordern. - Sportarten, bei denen eine erhöhte Verletzungsgefahr oder ein anderes gesundheitliches Risiko besteht. - Kampfsportarten und Sportarten der Selbstverteidigung (z.b. Boxen, Kickboxen, Ringen, Judo, Karate, Taekwon-Do, Jiu-Jitsu) Bei Zuwiderhandlung und Verstoß gegen die o. g. Vereinbarung kann die Rehabilitationssportgruppe bzw. die Einrichtung/der Verein, durch die Verbände der Krankenkassen von der Vereinbarung zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports ausgeschlossen werden. Name der Rehabilitationssportgrupp e Name der anerkannten Einrichtung/ des Vereins Anschrift der Rehabilitationssportgruppe Telefon Unterschrift des Bevollmächtigten des Vereins Ort, Datum Vereinbarung vom zur Durchführung und Finanzierung des Rehabilitationssports in Hessen zwischen den Hess. Primärkrankenkassenverbänden/-krankenkassen und dem HRBS sowie Anderen