EVANGELISCHES KRANKENHAUS BETHESDA ZU DUISBURG GMBH. Qualitätsbericht 2010

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1 EVANGELISCHES KRANKENHAUS BETHESDA ZU DUISBURG GMBH Qualitätsbericht 2010 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2010

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort... 1 Einleitung... 2 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 3 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 3 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 3 A-3 Standort(nummer)... 3 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 3 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 3 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 3 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung... 4 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 4 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 9 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte A-11.2 Akademische Lehre A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres).. 11 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-13.1 Ambulante Zählweise A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen A-14.2 Pflegepersonal A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal A-15 Apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie B-[1].1 Name B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1].6 Diagnosen B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" B-[1] Zusatzweiterbildung B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Zusatzqualifikation B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[2] Medizinische Klinik II - Gastroenterologie B-[2].1 Name... 22

3 B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2].6 Diagnosen B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" B-[2] Zusatzweiterbildung B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik II - Gastroenterologie" Zusatzqualifikation B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[3] Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde B-[3].1 Name B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" 29 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" B-[3].6 Diagnosen B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4stellig B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[3] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" B-[3] Zusatzweiterbildung B-[3].11.2 Pflegepersonal B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde" Zusatzqualifikation B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[4] Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie B-[4].1 Name B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie"... 37

4 B-[4].6 Diagnosen B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 OPS, 4stellig B-[4].7.2 Kompetenzprozeduren B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[4] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" B-[4] Zusatzweiterbildung B-[4].11.2 Pflegepersonal B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie" Zusatzqualifikation B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[5] Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie B-[5].1 Name B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5].6 Diagnosen B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].7.1 OPS, 4stellig B-[5].7.2 Kompetenzprozeduren B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[5] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" B-[5] Zusatzweiterbildung B-[5].11.2 Pflegepersonal B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie" Zusatzqualifikation B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[6] Klinik für Orthopädie B-[6].1 Name B-[6].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6].6 Diagnosen B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[6].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].7.1 OPS, 4stellig B-[6].7.2 Kompetenzprozeduren B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 55

5 B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[6] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" B-[6] Zusatzweiterbildung B-[6].11.2 Pflegepersonal B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Orthopädie" Zusatzqualifikation B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[7] Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe B-[7].1 Name B-[7].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[7].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe".. 59 B-[7].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" B-[7].6 Diagnosen B-[7].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[7].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].7.1 OPS, 4stellig B-[7].7.2 Kompetenzprozeduren B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[7] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" B-[7] Zusatzweiterbildung B-[7].11.2 Pflegepersonal B-[7] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[7] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe" Zusatzqualifikation B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[8] Frauenklinik II - Senologie B-[8].1 Name B-[8].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[8].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8].6 Diagnosen B-[8].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[8].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[8].7 Prozeduren nach OPS B-[8].7.1 OPS, 4stellig B-[8].7.2 Kompetenzprozeduren B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[8] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" B-[8] Zusatzweiterbildung B-[8].11.2 Pflegepersonal B-[8] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[8] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenklinik II - Senologie" Zusatzqualifikation 71 B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[9] Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen B-[9].1 Name... 72

6 B-[9].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[9].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9].6 Diagnosen B-[9].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[9].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[9].7 Prozeduren nach OPS B-[9].7.1 OPS, 4stellig B-[9].7.2 Kompetenzprozeduren B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Personelle Ausstattung B-[9].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[9] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" B-[9] Zusatzweiterbildung B-[9].11.2 Pflegepersonal B-[9] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[9] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen" Zusatzqualifikation B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[10] Klinik für Nuklearmedizin B-[10].1 Name B-[10].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[10].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10].6 Diagnosen B-[10].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[10].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[10].7 Prozeduren nach OPS B-[10].7.1 OPS, 4stellig B-[10].7.2 Kompetenzprozeduren B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Personelle Ausstattung B-[10].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[10] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" B-[10] Zusatzweiterbildung B-[10].11.2 Pflegepersonal B-[10] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[10] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Nuklearmedizin" Zusatzqualifikation. 83 B-[10].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[11] Klinik für Strahlenheilkunde B-[11].1 Name B-[11].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[11].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11].6 Diagnosen B-[11].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 86

7 B-[11].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[11].7 Prozeduren nach OPS B-[11].7.1 OPS, 4stellig B-[11].7.2 Kompetenzprozeduren B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Personelle Ausstattung B-[11].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[11] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" B-[11] Zusatzweiterbildung B-[11].11.2 Pflegepersonal B-[11] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[11] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Strahlenheilkunde" Zusatzqualifikation 88 B-[11].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[12] Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-[12].1 Name B-[12].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[12].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" 89 B-[12].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[12].6 Diagnosen B-[12].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[12].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[12].7 Prozeduren nach OPS B-[12].7.1 OPS, 4stellig B-[12].7.2 Kompetenzprozeduren B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[12].11 Personelle Ausstattung B-[12].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[12] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[12] Zusatzweiterbildung B-[12].11.2 Pflegepersonal B-[12] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[12] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin" Zusatzqualifikation B-[12].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[13] Institut für Pathologie B-[13].1 Name B-[13].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[13].1.2 Art der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13].6 Diagnosen B-[13].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[13].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[13].7 Prozeduren nach OPS B-[13].7.1 OPS, 4stellig B-[13].7.2 Kompetenzprozeduren B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[13].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[13].11 Personelle Ausstattung B-[13].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[13] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Institut für Pathologie" B-[13] Zusatzweiterbildung... 94

8 B-[13].11.2 Pflegepersonal B-[13] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Institut für Pathologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[13] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Institut für Pathologie" Zusatzqualifikation B-[13].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[14] Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie B-[14].1 Name B-[14].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[14].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" B-[14].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" 96 B-[14].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" B-[14].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" B-[14].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" B-[14].6 Diagnosen B-[14].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[14].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[14].7 Prozeduren nach OPS B-[14].7.1 OPS, 4stellig B-[14].7.2 Kompetenzprozeduren B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[14].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[14].11 Personelle Ausstattung B-[14].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[14] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" B-[14] Zusatzweiterbildung B-[14].11.2 Pflegepersonal B-[14] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[14] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie" Zusatzqualifikation B-[14].11.3 Spezielles therapeutisches Personal C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertet wurden 100 C-1.2.C Vom G-BA nicht zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses D Patientenorientierung D Verantwortung und Führung D Mitarbeiterorientierung und -beteiligung D Wirtschaftlichkeit D Prozessorientierung D Zielorientierung und Flexibilität D Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern D kontinuierlicher Verbesserungsprozess D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.b. Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit) D-2 Qualitätsziele D-2.1 strategische/ operative Ziele D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung

9 D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

10 Vorwort Die Verpflichtung zur Veröffentlichung des strukturierten Qualitätsberichtes für das Jahr 2010 begreifen wir als Chance, das Leistungsgeschehen in unserem Krankenhaus darlegen zu können. Im Mittelpunkt steht die ganzheitliche medizinische und pflegerische Versorgung unserer Patienten und ihrer Angehörigen. Hierbei realisieren wir in unserem Haus ein hohes Maß an fachlicher Kompetenz in kooperativer, interdisziplinärer und berufsgruppen-übergreifender Zusammenarbeit. Historie Das Krankenhaus wurde 1904 in Betrieb genommen und war damals ein bescheidenes Haus mit 60 Betten. Geführt wurde es von Diakonissen der Kaiserswerther Diakonissenanstalt fusionierten das BETHESDA Krankenhaus in Duisburg-Hochfeld und das JOHANNITER Krankenhaus in Duisburg-Rheinhausen zum Evangelischen BETHESDA-JOHANNITER-Klinikum Duisburg GmbH, mit dem Ziel sich dem zunehmenden Verdrängungswettbewerb im Gesundheitswesen zu stellen. Beide Träger sahen sich dem historischen Werden beider Standorte verpflichtet und arbeiteten an der Entwicklung einer gemeinsamen Identität. Knapp vier Jahre nach der Fusion beendeten beide Krankenhäuser die Zusammenarbeit. BETHESDA heute Verwurzelt bleibt das Krankenhaus in der Diakonie im Rheinland und in den Evangelischen Kirchengemeinden der Stadt Duisburg. Diese Ausrichtung ist Verpflichtung, Zukunft und Chance zugleich. Seit seiner Gründung und Inbetriebnahme wurde das Haus ständig erneuert und erweitert. Damals entwickelte sich der noch heute gültige Leitspruch: BETHESDA ein Zuhause auf Zeit. Durch die kurzfristige Trennung beider Krankenhäuser musste das BETHESDA Krankenhaus seine Strukturen neu anpassen und sich strategisch ausrichten mit dem Ziel unseren Standard einer umfassenden medizinischen, pflegerische und ganzheitlichen Versorgung im Sinne unserer Patienten und deren Angehörigen zu halten und zu verbessern. Qualität Der hohe medizinische Anspruch der Evangelisches Krankenhaus BETHESDA zu Duisburg GmbH spiegelt sich in vielfacher und unterschiedlicher Weise wieder. Hierzu zählt die Funktion eines Akademischen Lehrkrankenhauses der Heinrich-Heine-Universität in Düsseldorf sowie die Leitung des Brustzentrums Rhein-Ruhr. Das BETHESDA Krankenhaus mit 432 Betten und 14 Fachabteilungen versorgt jährlich insgesamt rund stationär und in etwa Patienten ambulant und ist somit für die medizinische Versorgung der regionalen Bevölkerung von wesentlicher Bedeutung. So kann das Streben in der Zukunft nur dahingehend sein, Modernisierungen in allen Krankenhausbereichen zu fördern, die Wirtschaftlichkeit des Hauses zu sichern, die Qualität unserer Leistung stetig zu steigern und sinnvolle Vernetzungen und Schwerpunktbildungen zur Optimierung der Behandlungsqualität einzugehen, um auch zukünftig verlässlich und kompetent unseren Patienten zur Seite stehen zu können. Dr.med. Martin Biggemann (Geschäftsführer) Dipl.-Kfm. Holger Praßel (Geschäftsführer) 1

11 Einleitung Ansprechpartner Name Abteilung Telefon Fax Dipl.-Kfm. Holger Praßel Geschäftsführer 0203/ / Dr. med. Martin Biggemann Geschäftsführer und Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Martin Pfohl Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Dr. med. Werner Stier Medizinische Klinik II - Gastroenterologie Dr. med. Clemens Maurer Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde Prof. Dr. med. Dietmar Simon Dr. med. Markus Jeuck Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie 0203/ / / / / / / / / / / / Dr. med. Dietmar Kumm Klinik für Orthopädie 0203/ / Prof. Dr. med. Werner Neuhaus Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. med. Björn-Wieland Lisboa Frauenklinik II - Senologie 0203/ / / / Prof. Dr. med. Joachim Knop Klinik für Nuklearmedizin 0203/ / Prof. Dr. med. Jörg Meyer Prof. Dr. med. Claus Dieter Gerharz Dr. med. Martin Biggemann Anna Amroszkiewicz-Kotte Dr. med. Verena Aust Christian Schürmann Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 0203/ / Institut für Pathologie 0203/ / Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Klinik für Hals-, Nasen-, und Ohrenheilkunde Klinik für Hals-, Nasen-, und Ohrenheilkunde Klinik für Hals-, Nasen-, und Ohrenheilkunde 0203/ / / / / / / / Dr. med. Gerhard Schneider Klinik für Strahlenheilkunde 0203/ / Heike Schlegel Pflegedienstleitung 0203/ / Marc Rduch Qualitätsmanagement und Projektmanagement 0203/ Sascha Krause Unternehmensentwicklung 0203/ / Anne Witthüser Medien und Öffentlichkeitsarbeit 0203/ / Weitere Informationen im Internet unter: Verantwortliche für den Qualitätsbericht Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Dipl.-Kfm. Holger Praßel und Herrn Dr. med. Martin Biggemann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 2

12 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: 219 Krankenhaus-URL: Duisburg Telefon-Vorwahl: 0203 Heerstraße Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses IK-Nummer A-3 Standort(nummer) Standort-Nummer: 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers: Träger-Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Ja Name der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Universität: A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Abteilungsart Fachabteilung 1 Hauptabteilung Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie 2 Hauptabteilung Medizinische Klinik II - Gastroenterologie 3 Hauptabteilung Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde 4 Hauptabteilung Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie 5 Hauptabteilung Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie 6 Hauptabteilung Klinik für Orthopädie 7 Hauptabteilung Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe 8 Hauptabteilung Frauenklinik II - Senologie 9 Belegabteilung Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen 10 Hauptabteilung Klinik für Nuklearmedizin 11 Belegabteilung Klinik für Strahlenheilkunde 12 Nicht-Bettenführend Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 3

13 Abteilungsart Fachabteilung 13 Nicht-Bettenführend Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie 14 Nicht-Bettenführend Institut für Pathologie A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?: Nein Psychiatrisches Krankenhaus: Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 1 Adipositaszentrum Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Im Adipositas-Zentrum werden Menschenmit ausgeprägtem Übergewicht vonspeziell geschultem Personal beratenund in ausgewählteernährungsprogr eingeführt, umeine lang anhaltende Gewichtsreduktionzu erreichen. Dem Zentrum kommt einewichtige Funktion bei der Vorbeugungund Therapie vonstoffwechselerkrankungen wie Diabetesmellitus Typ 2,Fettstoffwechselstörungen, Herz-Kreislauferkrankungen wie Bluthochdruck(Hypertonie), metabolisches Syndromsowie orthopädischen Erkrankungen dergelenke und der Wirbelsäule zu. 4

14 Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 2 Brustzentrum Frauenklinik II - Senologie 3 Abdominalzentrum (Magen- Darm-Zentrum) Klinik für Nuklearmedizin Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Institut für Pathologie Medizinische Klinik II - Gastroenterologie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Institut für Pathologie 4 Diabeteszentrum Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie 5 Endoprothesenzentrum Klinik für Orthopädie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Ein Behandlungsschwerpunkt im Rahmen der Frauenklinik ist die Senologie, d.h. die Diagnostik und Therapie von Brusterkrankungen. Mit dem Florence-Nightingale- Krankenhaus der Kaiserswerther Diakonie bildet das Ev. Krankenhaus BETHESDA das Brustzentrum Rhein-Ruhr. Im März 2009 wurde das Brustzentrum von der Ärztekammer Westfalen- Lippe rezertifiziert. Dem Brustzentrum RHEINRUHR wird somit bestätigt, ein Qualitätsmanagementsystem nach den Richtlinien des Landes NRW eingeführt und erfolgreich weiterentwickelt zu haben. Mitgliedschaft beim Westdeutschen Darm- Centrum (WDC); Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit niedergelassenen Fachärzten. 5

15 Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 6 Gelenkzentrum Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Orthopädie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie 7 Schilddrüsenzentrum Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Nuklearmedizin Interdisziplinäre Therapie endokrinererkrankungen, spezialisiert:schilddrüsenchiru 8 Lungenzentrum Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Nuklearmedizin Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Institut für Pathologie 9 Schmerzzentrum Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Umfassende fachliche Versorgung von Patienten mit Lungen- und Bronchialerkrankungen sowie schlafmedizinischen Problemen. Ein spezieller Schwerpunkt liegt auf der interdisziplinären Versorgung von Bronchialkarzinom- Patienten. Hier wird die komplette Diagnostik und Therapie angeboten. 6

16 Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 10 Tumorzentrum Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Medizinische Klinik II - Gastroenterologie Medizinische Klinik III - Lungen- und Bronchialheilkunde Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Orthopädie Frauenklinik I - Gynäkologie und Geburtshilfe Frauenklinik II - Senologie Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und plastische Operationen Klinik für Nuklearmedizin Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Institut für Pathologie Seit vielen Jahrzehnten widmet sich das BETHESDA Krankenhaus der Diagnostik und Therapie unterschiedlichster Krebserkrankungen. An diesem Behandlungsschwerpunkt sind nahezu alle Fachrichtungen des Hauses beteiligt, die ihre Behandlungskonzepte in regelmäßigen Tumorkonferenzen aufeinander abstimmen. Ein wesentlicher Bestandteil dieses besonderen Versorgungsangebots sind die psychoonkologische und seelsorgerische Betreuung der an Krebs erkrankten Patienten. 11 Zentrum für Minimal invasive Chirurgie 12 Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Orthopädie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Orthopädie Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Besondere Spezialisierung in endokrinerchirurgie ( Schilddrüse,Nebenschilddrüs Nebenniere) unddarmchirurgie. 7

17 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1 Akupunktur 2 Angehörigenbetreuung/-beratung/ -seminare 3 Atemgymnastik/-therapie 4 Babyschwimmen 5 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden 6 Bewegungsbad/Wassergymnastik 7 Bewegungstherapie 8 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/ oder Kinder) 9 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen 10 Diät- und Ernährungsberatung 11 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Überleitungspflege 12 Geburtsvorbereitungskurse/ Schwangerschaftsgymnastik 13 Kinästhetik 14 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung 15 Manuelle Lymphdrainage 16 Massage 17 Medizinische Fußpflege 18 Naturheilverfahren/Homöopathie/ Phytotherapie 19 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie 20 Physikalische Therapie/Bädertherapie 21 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie 22 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse 23 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 24 Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik 25 Säuglingspflegekurse 26 Schmerztherapie/-management 27 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Erläuterungen 8

18 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 28 Spezielle Entspannungstherapie 29 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen 30 Stillberatung 31 Stomatherapie/-beratung 32 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik 33 Wärme- und Kälteanwendungen 34 Wochenbettgymnastik/ Rückbildungsgymnastik 35 Wundmanagement 36 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen 37 Sozialdienst 38 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 39 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Erläuterungen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Serviceangebot 1 Aufenthaltsräume 2 Ein-Bett-Zimmer 3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 4 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer 5 Rollstuhlgerechte Nasszellen 6 Rooming-in 7 Unterbringung Begleitperson 8 Zwei-Bett-Zimmer 9 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 10 Balkon/Terrasse 11 Elektrisch verstellbare Betten 12 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 13 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 14 Kühlschrank 15 Rundfunkempfang am Bett 16 Telefon 17 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 18 Kostenlose Getränkebereitstellung 19 Bibliothek 20 Cafeteria Erläuterungen 9

19 Serviceangebot Erläuterungen 21 Frisiersalon 22 Internetzugang 23 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 24 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 25 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 26 Kulturelle Angebote 27 Parkanlage 28 Schwimmbad/Bewegungsbad 29 Wäscheservice 30 Besuchsdienst/ Grüne Damen 31 Dolmetscherdienste 32 Seelsorge 33 Abschiedsraum 34 Diät-/Ernährungsangebot 35 Frühstücks-/Abendbuffet Frühstücksbuffet in der Geburtshilfe 36 Getränkeautomat in der Notfallambulanz 37 Nachmittagstee/-kaffee 38 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen 39 Tageszeitungsangebot als Wahlleistung 40 Beschwerdemanagement A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte kein gesonderter Ausweis A-11.2 Akademische Lehre Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten 1 Dozenturen/ Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten 2 Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien 3 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten 4 Studentenausbildung (Famulatur/ Praktisches Jahr) 5 Teilnahme an multizentrischen Phase III/ IV Studien Kommentar/Erläuterung 10

20 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildungen in anderen Heilberufen 1 Entbindungspfleger und Hebamme 2 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin 3 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 4 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) 5 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Kommentar/Erläuterung A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl 432 Betten: A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre 0 Fallzahl: A-13.1 Ambulante Zählweise A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Art Anzahl Kommentar/Erläuterung 1 Ärztinnen/ Ärzte insgesamt 114 (außer Belegärzte) 2 davon Fachärztinnen/ -ärzte 65 3 Belegärztinnen/ -ärzte (nach SGB V) 4 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 A-14.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 1 Gesundheits- und 169,8 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und 16,9 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpflegerinn 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 11

21 Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und 29,5 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinne 6 Pflegehelfer und 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger 31 Personen 3 Jahre und Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 4 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal A-15 Apparative Ausstattung Apparative Ausstattung Umgangssprachliche Bezeichnung 1 24h-EKG-Messung 24h-EKG-Messung 2 Arthroskop Gelenksspiegelung 3 Audiometrie-Labor Hörtestlabor 4 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck 5 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung 6 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem 7 Brachytherapiegerät Bestrahlung von innen 8 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung 9 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 10 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebens-bedrohlichen Herzrhythmusstörungen 11 Endoskopisch-retrograder Cholangio- Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel 12 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren 13 Gerät zur 3-D-Bestrahlungs-planung Bestrahlungsplanung in drei Dimensionen 14 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma 15 Geräte für Nierenersatzverfahren Geräte für Nierenersatzverfahren 16 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 17 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung 18 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät 12

22 Apparative Ausstattung Umgangssprachliche Bezeichnung 19 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie 20 OP-Navigationsgerät OP-Navigationsgerät 21 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 22 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Röntgengerät/Durchleuchtungs-gerät 23 Schlaflabor Schlaflabor 24 Single-Photon-Emissions-computertomograph (SPECT) 25 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/ Duplexsonographiegerät Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall 26 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung 27 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten 28 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Harnflussmessung Messplatz 29 24h-Blutdruck-Messung 24h-Blutdruck-Messung 30 Echokardiographiegerät Schluckecho, verschluckbares Meßgerät für Echokardiographie 13

23 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 14

24 B-[1] Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie B-[1].1 Name FA-Bezeichnung: Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: 219 Ort: Prof. Dr. med. Martin Pfohl Heerstraße Duisburg PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: info@bethesda.de@ Telefon: Fax-Vorwahl: 0203 Fax: B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel Kein gesonderter Ausweis erforderlich B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Versorgungsschwerpunkte 1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten 2 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit 3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten 5 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten 6 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) 7 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen 8 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 9 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Erläuterungen 15

25 Versorgungsschwerpunkte Erläuterungen 10 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen 11 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten 12 Intensivmedizin 13 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen 14 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen 15 Spezialsprechstunde 16 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis 17 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen 18 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen 19 Palliativmedizin 20 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen 21 Native Sonographie 22 Duplexsonographie 23 Sonographie mit Kontrastmittel 24 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Es steht das gesamte Leistungsspektrum des Krankenhauses zur Verfügung (siehe Kapitel A-9). B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Es steht das gesamte Leistungsspektrum des Krankenhauses zur Verfügung (siehe Kapitel A-10). B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin / Diabetologie / Endokrinologie" Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen 2071 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 0 ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I50 Herzschwäche I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss Diabetes Typ-2 4 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol

26 ICD Bezeichnung Fallzahl 5 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 84 6 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 81 7 I20 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 77 8 I21 Akuter Herzinfarkt 66 9 R07 Hals- bzw. Brustschmerzen I11 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 43 B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise Z74.0 Probleme mit Bezug auf: Hilfsbedürftigkeit wegen eingeschränkter 677 Mobilität 3 E78.5 Hyperlipidämie, nicht näher bezeichnet Z92.2 Dauertherapie (gegenwärtig) mit anderen Arzneimitteln in der 564 Eigenanamnese 5 E87.6 Hypokaliämie I10.01 Benigne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven Krise Z74.1 Probleme mit Bezug auf: Notwendigkeit der Hilfestellung bei der 323 Körperpflege 8 I50.01 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz I48.11 Vorhofflimmern: Chronisch N39.0 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet R42 Schwindel bzw. Taumel E11.90 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne 261 Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet 13 J96.0 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert E03.9 Hypothyreose, nicht näher bezeichnet E86 Flüssigkeitsmangel I48.10 Vorhofflimmern: Paroxysmal I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese F32.9 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet E11.91 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne 167 Komplikationen: Als entgleist bezeichnet 21 I11.90 Hypertensive Herzkrankheit ohne (kongestive) Herzinsuffizienz: Ohne 165 Angabe einer hypertensiven Krise 22 N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium K59.0 Obstipation I25.22 Alter Myokardinfarkt: 1 Jahr und länger zurückliegend N39.48 Sonstige näher bezeichnete Harninkontinenz F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation 148 [akuter Rausch] 27 R06.0 Dyspnoe